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1、2023年副高（重症医学）考试模拟卷本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.患者，女性，70岁。有糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热2天入院，发现神志淡漠，血压降低至8050mmHg，血流动力学监测示CVP 12mmHg(1mmHg1.36cmHO),CO6.0Lmin,SVRI 800。最大的可能发生了A.无痛性心肌梗死并发心源性休克B.感染性休克C.低血容量性休克D.低血糖昏迷E.高血压药物过量2.有机磷主要在肝内进行生物转化和代谢，其中经肝脏氧化后毒性反而增强的有机磷农
2、药是A.对硫磷，内吸磷，敌百虫B.甲拌磷，甲胺磷C.甲基对硫磷，马拉硫磷D.氧乐果，乐果E.乙硫磷，敌敌畏3.患者车祸伤，来院时已出现神志模糊，血压低，心率120次分。首先应当A.查头颅及全身CTB.快速建立输液通道C.抽血化验血常规等D.仔细询问病史及体检E.马上备血输血4.慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）常见病因有A.肾上腺皮质自身免疫性疾病B.肾上腺结核C.肾上腺肿瘤D.真菌感染E.以上都是5.患者，男性，62岁。胸闷伴头晕2天，无晕厥。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率42次分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QR
3、S波时限为0.16秒。急诊正确的处理是A.肾上腺素B.麻黄碱C.异丙肾上腺素D.同步直流电复律E.氨茶碱6.下述关于脑栓塞的临床表现，不正确的是A.年龄多较轻B.起病多急骤C.多有心房纤颤D.多有脑膜刺激征E.常见偏瘫、失语7.静息状态下，颅内压正常范围为A.0.81.1mmHgB.37.5mmHgC.48.5mmHgD.5.313.5mmHgE.6.314.5mmHg8.肺动脉楔压（PAWP）正常值为512mmHg，若18mmHg，则支持下列哪种诊断A.左心功能不全B.右心功能不全C.支气管哮喘D.ARDSE.高血压9.颅脑损伤系头部受到外界暴力所致，暴力作用于头部的方式有直接和间接两种，以
4、下哪种为间接损伤A.加速损伤B.减速损伤C.活动的头部被运动着的物体打击造成的脑损伤D.挤压伤E.挥鞭样损伤10.重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性一般在A.15%以下B.30%以下C.40%以下D.50%以下E.60%以下11.催吐是口服中毒时促进未吸收毒物排出的方法之一，其禁忌证有A.休克B.门脉高压食管胃底静脉曲张C.妊娠D.内服腐蚀性毒物E.以上均是12.患者女性，42岁，胸闷、心悸12小时入院。查心电图示P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，以、aVF、1导联明显，考虑心房扑动，终止心房扑动最有效的方法是A.食管电极超速抑制B.毛花苷丙静注C.紧急行射频消融术D.
5、同步直流电复律E.颈动脉窦按摩13.多种毒物中毒会影响凝血功能，下列哪种毒物中毒不会引起血液凝固障碍A.肝素B.灭鼠灵C.敌鼠D.磷化锌E.蛇毒14.患者，男性，50岁。突发心悸2小时来院。入院后神志不清，血压测不出，查心电图示：宽大畸形QRS波群心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转。诊断为A.室上性心动过速伴室内差异性传导B.预激综合征伴心房颤动C.阵发性室性心动过速D.加速性室性自主心律E.尖端扭转型室性心动过速15.为了预防呼吸机相关性肺炎，以下哪项措施最重要A.预防性使用抗生素B.患者留在层流室中C.应用高剂量丙种球蛋白D.避免使用H受体阻滞剂E.吸痰规范操作
6、16.患者，女性，41岁。反复胸闷2年余，诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动。应用地高辛0.25mgd，现心室率突然转为规律，52次分。最可能的提示是A.已转为窦性心动过缓B.已达到洋地黄化C.仍应用洋地黄，给予维持量D.可能为洋地黄中毒E.以上答案均错误17.孕妇血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度达高峰是在妊娠A.57周B.810周C.1113周D.1416周E.1719周18.患者，男性，28岁。阵发性胸闷、心悸2年，每次突发突止，持续30分钟至2小时不等，本次持续心悸不能自行终止，心电图：心率180次分，律齐，P波不明显，QRS波形正常。诊断为A.窦性心动过速B.阵发性窦性心动
7、过速C.心房扑动D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速19.下列关于地西泮不良反应的叙述，错误的是A.大剂量常见共济失调等肌张力降低现象B.治疗量口服可产生心血管抑制C.治疗量可见困倦等中枢抑制作用D.久用突然停药可产生戒断症状如失眠E.长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性20.下列关于肺栓塞的特点，哪种描述是不正确的A.绝大多数肺栓塞患者存在该病的易发因素B.最常见的血栓来自下肢及盆腔静脉C.肺栓塞双侧多于单侧D.好发于左肺上叶E.慢性肺栓塞主要是反复发生的较小范围的肺栓塞21.双频谱脑电监测（BIS）在一定程度上可反映镇静催眠的深度，一般BIS为多少表示镇静A.85100B.658
8、5C.4065D.3040E.03022.患者，男性，52岁。因胸闷、胸痛4小时入院。入院查体：血压8660mmHg，心率44次分，律齐。心电图示：、aVF导联ST段抬高、Q波形成。其心律失常最可能的是A.完全房室传导阻滞B.完全右束支传导阻滞C.室性逸搏心律D.窦性心动过缓E.交界性逸搏心律23.高颅内压患者做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止，这是因为诱发了A.小脑扁桃体疝B.颞叶钩回疝C.脑室出血D.脑肿瘤出血E.蛛网膜下腔出血24.患者男性，61岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图V1V5导联ST段抬高，TnI升高，对诊断最有意义的是A.冠状动脉CTA（16
9、排螺旋CT）B.监测心电图变化C.冠状动脉造影术D.动态心电图E.心脏超声25.患者男性，28岁，突发头晕后自二楼阳台坠落2小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压9060mmHg，心率88次分，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。目前比较明确的主要诊断是A.脑挫裂伤伴脑内血肿B.脑出血伴脑内血肿C.自发性蛛网膜下腔出血D.胸椎骨折伴脊髓损伤E.暂无明确诊断26.患者，男性，60岁。突发神志不清2小时来院。查体：浅昏迷，呼吸浅促，10次分，血压16090mmHg，右侧肢体偏瘫。急诊头颅CT示左基底节脑血肿，予气管插管SIMV模式辅助
10、通气，下列哪一项是正确的A.不能加用PEEPB.患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率C.患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同D.患者的实际呼吸频率可大于预先设置的频率E.呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致27.患者，男性，65岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心电图示：心率42次分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.14秒，以下治疗方案中最佳的是A.洋地黄+异丙肾上腺素B.洋地黄+阿托品C.洋地黄+心脏起搏器D.洋地黄+多巴胺E.洋地黄+利尿剂+硝普钠28.患者女性，60岁，既往糖尿病病史10余年，高血压病史5年。因反复胸闷、胸痛10天入院。查：BP1601
11、00mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏不大，无杂音。心电图示1、aVL导联Q波形成。用于确诊的首选最佳检查是A.血白细胞总数及血沉B.心室造影C.放射性核素D.心脏超声E.冠状动脉造影29.患者，女性，62岁。反复咳嗽、咳痰20余年，并伴进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。因上呼吸道感染，以上症状加重并出现意识模糊1天入院。查体：BP10060mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿，病理反射未引出。X线检查示：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增高，右心室增大。血气分析示：PaO40mmHg，PaCO72mmHg。最适当的诊
12、断为A.呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病B.慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病C.呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病D.慢性肺心病、休克、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿E.呼吸衰竭、慢性肺心病、支气管扩张30.患者，男性，62岁。既往有高血压病史，腹痛、腹泻3天。查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温39，血压9060mmHg，腹平软，无压痛。血肌酐586molL，pH7.23,PaO60mmHg,PaCO24mmHg,BE -8.4mmolL，K6.3mmolL。该患者目前肾脏替代治疗最
13、适宜的措施是A.呋塞米利尿B.血液滤过C.血液透析D.腹膜透析E.连续肾替代治疗(CRRT)31.关于“尿钠排泄分数（FENa）”，下列哪项描述正确A.FENa=（血清Na血清Cr）（尿Na尿Cr）%B.FENa=（血清Na尿Na）（血清Cr尿Cr）%C.FENa=（血清Cr尿Cr）（血清Na尿Na）%D.FENa=（尿Na尿Cr）（血清Na血清Cr）%E.FENa=（尿Cr尿Na）（血清Cr血清Na）%32.终末期肝病最合适的治疗方案是A.保肝药物维持B.人工肝C.肝移植D.使用肝细胞生长因子E.中药33.体重是营养状态评估的重要指标，目前常用实际体重既往体重来反映患者的营养状态，属于重度营
14、养不良的是A.90%B.80%C.70%D.60%E.50%34.急性肾小管坏死时，尿钠排泄分数（FENa）是A.1B.4C.2D.1E.1.535.患者，男性，56岁。突发意识障碍3分钟入院，值班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间。一般认为是A.13分钟B.24分钟C.35分钟D.46分钟E.57分钟36.肿瘤坏死因子（TNF）主要由下列哪种细胞产生A.白细胞B.淋巴细胞C.单核巨噬细胞D.活化的单核巨噬细胞E.红细胞37.患者，男性，75岁。原有高血压病史10年，不规则服药。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰，1天前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊，
15、查血压200130mmHg，双侧肺底细湿啰音，心电图提示左心室高电压，ST-T改变。此时降压药物应考虑首选A.复方降压片B.普萘洛尔C.巯甲丙脯酸D.硝普钠E.氢氯噻嗪38.患者，男性，40岁。乏力、食欲下降1个月，查血压200120mmHg，血红蛋白70gL，血肌酐1250molL，B超示双肾缩小。本例患者贫血的主要原因是A.消化道失血B.进食减少C.叶酸与维生素B12缺乏D.红细胞破坏增加E.促红细胞生成素减少39.患者女性，80岁，反复黑朦3年余入院。查体：BP12060mmHg，P50次分，R20次分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24小时总心率5
16、0000次，长RR间歇120次，最长RR间歇3.2秒，诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，术后2个月后出现起搏器囊袋红肿，有压痛，并伴有体温升高。首先考虑诊断A.囊袋血肿B.阈值升高C.感染D.起搏器综合征E.慢性心脏穿孔40.患者，女性，65岁。劳累后心悸、气短、食欲减退、水肿5年，加重2周。查体：血压12070mmHg，心界大，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率100次分，可闻及期前收缩，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，双下肢水肿(+)。入院后2小时，患者突发神志不清，四肢抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，对该患者的紧急心律失常治疗应首选A.电除颤B.利多卡因C.异
17、丙肾上腺素D.胺碘酮E.临时起搏器置入41.患者，女性，35岁。确诊原发性肺动脉高压2年，门诊治疗，关于其治疗不包括A.血管舒张药B.保护血管内膜C.改善肺通气D.治疗心功能不全E.预防血栓形成42.患者，女性，61岁。反复心悸2年，无黑矇及晕厥发作，多次查心电图提示心房颤动，心率6095次分，需进行何治疗A.立即予以胺碘酮复律B.立即予以电复律C.静注毛花苷丙D.行永久心脏起搏器置入术E.华法林抗凝43.患者，男性，34岁。反复心悸3年余，加重1周余，突发突止，每次持续23小时。本次持续不能缓解，遂来医院就诊。心电图：心率220次分左右，未见明显P波，QRS波宽度0.10秒。最可能首选的治疗
18、措施是A.同步直流电复律B.永久起搏器置入术C.临时起搏器置入术D.外科迷路手术E.射频消融术44.患者男性，32岁，有预激综合征，本次因胸闷、心悸发作1天来医院。心电图示心房颤动，心室率180次分，QRS波0.18秒，不宜选用哪种药物A.奎尼丁B.胺碘酮C.普鲁卡因胺D.洋地黄E.以上均不是45.患者，男性，68岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。这时最有助于确诊心搏骤停的临床表现是A.意识丧失B.呼吸停止C.皮肤发绀D.心音消失E.桡动脉搏动消失46.患者，女性，30岁。因急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀，医务人员立即给予肾上腺素皮下
19、注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选A.鼻导管吸氧B.面罩吸氧C.放置口咽管D.环甲膜穿刺给氧E.气管内插管47.患者，女性，80岁。反复黑矇3年余入院。查体：BP13062mmHg，P52次分，R20次分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24小时总心率52000次，长R-R间歇150次，最长R-R间歇4秒。应采取的措施为A.阿托品B.地高辛C.安置永久心脏起搏器D.安置临时心脏起搏器E.异丙肾上腺素48.患者男性，61岁，因胸痛2小时入院。查体：血压9060mmHg，听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝。心电图示、aVF、rV3、rV4导联Q波形成，ST段抬高，TnI升高，行冠状动脉造影术，最可能存在病变的血管是A.右冠状动脉B.左主干C.前降支D.回旋支E.第一间隔支49.妇科患者，行宫颈癌根治术后第5天，起床突发晕厥，血压低，测不出。最有可能发生了A.内出血致休克B.体位性低血压C.大面积的肺动脉栓塞D.心肌梗死E.术后感染导致感染性休克50.患者男性，54岁，既往有哮喘及冠心病病史。此次因“突发胸闷、气促2小时”来急诊室。查体：血压14090mmHg，心率105次分，呼吸29次分，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，下列哪项治疗措施是错误的A.肌注吗啡B.静注氨茶碱C.吸入沙丁胺醇D.激素E.氧疗