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1、2023年上海主治医师(内科)考试考前冲刺卷本卷共分为2大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.下列哪种情况可引起全身淋巴结肿大A化脓性扁桃体炎B牙龈炎C淋巴结结核D乳腺癌E白血病 2.患者女性，40岁，出现呕吐，眩晕，查体可见眼球震颤，该患者的诊断是A肠梗阻B幽门梗阻C胆囊炎D细菌性食物中毒E迷路炎 3.关于开瓣音的听诊特点，正确的是A音调较低B听诊部位在胸骨左缘第2肋间C响亮、清脆、持续时间长D在第二心音后出现E吸气时增强 4.患者女性，32岁，腹胀，查体肠鸣音消失，该患者最可能的诊断是A大
2、量腹水B急性胰腺炎C急性胆囊炎D肠麻痹E机械性肠梗阻 5.患者，胸痛，查体可闻及心包摩擦音，该摩擦音的特点不包括A性质粗糙，搔抓样B与心搏一致C屏住呼吸时摩擦音消失D坐位前倾明显E心尖区内侧最响 6.慢性咳嗽伴大量脓痰，常见于A百日咳B胸膜炎C肺炎D肺脓肿E肺结核 7.关于正常成人肝大小的叙述，不正确的是A正常成人的肝下缘一般触不到B腹壁松弛的瘦人可在肋弓下触及C在剑下，肝下缘一般在3cm以内D腹壁松弛的瘦人肝下缘可在肋弓下23cmE在剑下，肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3 8.患者男性，52岁，矮胖；查体肺下界在锁骨中线，腋前线，肩胛下角线分别为第5、7、9肋间隙，左右肺下界大致相同
3、，最可能的原因是A胸腔积液B肺气肿C气胸D正常状态E心包积液 9.能直接作用于体温调节中枢的物质是A病毒B细菌毒素C坏死物质D肿瘤坏死因子E抗原抗体复合物 10.患者男性，26岁，发热，咳嗽，胸痛，查体可闻及胸膜摩擦音，该摩擦音的特点是A吸气初明显B呼气初明显C与心搏一致D仅能在呼气时听到E屏气时不消失 11.粪便中带有大量黏液而无病理成分应考虑A霍乱B急性肠炎C急性细菌性痢疾D慢性腹泻E肠易激综合征 12.下列哪项可引起金属音调咳嗽A喉炎B声带炎C支气管癌D喉癌E百日咳 13.患者女性，查体肝脏弥漫性肿大，该患者可能的疾病是A肝脓肿B肝脏肿瘤C脂肪肝D肝囊肿E肝棘球蚴病 14.患者叩诊心界呈
4、靴形，是由于A心包积液B右心室增大C左心室增大D左心房显著增大E两心房增大 15.钩端螺旋体病应用青霉素治疗的首次剂量为A40万UB80万UC120万UD160万UE240万U 16.下列哪项可引起神经精神性呼吸困难A糖尿病酮症酸中毒B脑出血C有机磷农药中毒D重症肌无力E重症贫血 17.患者男性，25岁。10d前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3d来痰中带血，胸痛，血象：白细胞25109/L，中性粒细胞0.91，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为A金黄色葡萄球菌肺炎B肺炎链球菌肺炎C肺炎克雷伯杆菌肺炎D多发性肺囊肿并感染E肺结核 18.糖尿病患者胰
5、岛素治疗最主要的不良反应是A注射处红肿疼痛B注射处脂肪萎缩C发生低血糖D荨麻疹样皮疹E过敏性休克 19.在下列胃癌的组织病理学分型中，多伴有溃疡的是A膨胀型胃癌B浸润型胃癌C肠型胃癌D弥漫型胃癌E弥散型胃癌 20.目前我国治疗血吸虫病普遍采用的药物是A酒石酸锑钾B呋喃丙胺C血防846D硝硫氰胺E吡喹酮 21.患者男性，41岁，PDE示轻度右心室增大，该患者心脏叩诊可见心浊音界A向两侧扩大B向左侧移位C绝对浊音界增大D相对浊音界明显增大E胸骨右缘第3肋间向外扩大 22.患者男性，查体：肝浊音界扩大，该患者可能的诊断是A急性重型肝炎B肝硬化C肝脓肿D胃肠胀气E肺气肿 23.关于慢性支气管炎的描述，
6、错误的是A中年以上男性多见B与吸烟有关C不会伴发肺动脉高压症D可继发阻塞性肺气肿E常反复咳嗽、咳痰 24.引起成年人急性黄疸型肝炎最主要的病原为AHAVBHBVCHCVDHDVEHEV 25.癫痫患者服用抗癫痫药禁忌A用药剂量太小B同时合用两种药C只在夜间服D用药剂量太大E突然停药 二、多项选择题（共25题，每题2分。每题的备选项中，有多个符合题意） 1. 患者，男，40岁，2年来劳累时胸闷、心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体:BP 130/80mmg。心界大小正常，HR 80/min，律整，胸骨左缘34肋间有收缩期喷射性杂音。超声心动图检查示左室腔大小正常，室间隔厚15mm，左室后壁厚10mm，
7、二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触，流出道狭窄。有关肥厚型心肌病的治疗正确的是A增强心肌收缩力B以弛缓心肌为主C维持窦性心律D减轻心脏前负荷E重症梗阻性患者可行介入治疗 2. 患者，女，56岁，1年前患肺癌手术治疗。半年前发现左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸闷、气短而就诊，化验检查：Hb 95g/L，WBC 6109/L，ESR 40mm/h，X线胸片显示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏冲动减弱。奇脉产生的机制是A吸气时胸腔内压降低，血液较易流入肺静脉及左心房B吸气时胸腔内压升高，血液较易流入肺静脉及左心房C吸气时右心室充盈增加，使室间隔向左心室移动D右心室充盈增加，心
8、包内压升高E右心室充盈减少，心包内压降低 3. 患者，男，65岁，劳力性呼吸困难3年，双下肢水肿半个月，目前慢行即可出现呼吸困难。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺下野可闻及小水泡音。HR 110/ min，律齐，第一心音减弱，P2A2，心尖部可闻及奔马律及3/6级收缩期杂音，肝大，双下肢水肿。患者心脏超声检查未见瓣膜病变，左室扩大，EP 0.40，治疗该患者需要选用的药物为A美托洛尔B呋塞米C地高辛DACEIE米力农 4. 54岁，男。胸闷，劳累后胸痛4年，疑诊肥厚性梗阻型心肌病来诊。肥厚型心肌病的治疗正确的是A增强心肌收缩力B弛缓心肌为主C维持窦性心律D减轻心脏前负荷E重症梗阻性患者可作介入
9、治疗 5. 患者，男，65岁，劳力性呼吸困难3年，双下肢水肿半个月，目前慢行即可出现呼吸困难。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺下野可闻及小水泡音。HR 110/ min，律齐，第一心音减弱，P2A2，心尖部可闻及奔马律及3/6级收缩期杂音，肝大，双下肢水肿。关于利尿药描述正确的是A应注意避免电解质紊乱B噻嗪类利尿药可诱发痛风C心力衰竭稳定后应尽早停用D口服利尿药必须同时补钾E不能增加心脏排血量 6. 患者，男，65岁，劳力性呼吸困难3年，双下肢水肿半个月，目前慢行即可出现呼吸困难。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺下野可闻及小水泡音。HR 110/ min，律齐，第一心音减弱，P2A2，心尖部可
10、闻及奔马律及3/6级收缩期杂音，肝大，双下肢水肿。下列药物中可以改善患者预后的是A美托洛尔B呋塞米C地高辛DACEIE米力农 7.X线影像变形的叙述，正确的是A被照体平行胶片时，放大变形最小B被照体接近中心线时，位置变形较小C中心线过被照体部位且垂直胶片，形状变形最小D被照体接近中心线时，位置变形较大E中心线过被照体部位且垂直胶片，放大变形最小 8.影响照片锐利度的因素是A焦点的大小B被照体移动C屏片体系的模糊D阳极效应E被照体胶片距离 9.下列中的哪些部位，不适合高电压摄影A纵隔B喉C胸骨D乳腺E胸部 10.下列的周围神经，属于脑神经的是A嗅神经B视神经C交感神经D副交感神经E三叉神经 11
11、.腕骨共8块，排列成两列，近侧列的腕骨是A月骨B头状骨C小多角骨D豌豆骨E舟骨 12.关于超声在医学上应用的叙述，正确的是A医学超声的频率：50Hz60MHzB超声诊断用的频率：110MHz范围内C障碍物散射的超声波是球面波D连续多普勒血流仪中采用连续波EA型、M型、B型及脉冲多普勒血流仪采用脉冲波 13.B每个案例有多个提问，每个提问有5个备选答案，其中正确答案有1个或者多个/B 患者女性，28岁，明显基础代谢增高症状和交感神经兴奋症状，突眼，甲状腺度大，质软，可闻及杂音。病史中哪些是正确的 A多食B消瘦C月经量多D大便次数增多E复视 14.B每个案例有多个提问，每个提问有5个备选答案，其中
12、正确答案有1个或者多个/B 患者女性，28岁，明显基础代谢增高症状和交感神经兴奋症状，突眼，甲状腺度大，质软，可闻及杂音。下列哪些化验结果可出现 AT3、T4升高BFT3、FT4升高CTSAb阳性DTSH升高ETPOAb阳性 15.患者女性，24岁，新婚，突然尿频、尿痛、尿急、伴肉眼血尿来诊，尿沉渣见大量白细胞，红细胞。该病常见的致病菌A大肠埃希菌B铜绿假单胞菌C厌氧菌D克雷伯杆菌E变形杆菌 16. 患者女性，35岁。水肿、少尿l周，血压正常，尿镜检红细胞12个1，未见白细胞，血清白蛋白20g/ L，24h尿蛋白定量为14g。该病分型有哪些A微小病变型肾病B系膜增生性肾小球肾炎C系膜毛细血管性
13、肾小球肾炎D膜性肾病E局灶性阶段性肾小球硬化 17.患者女性，24岁，新婚，突然尿频、尿痛、尿急、伴肉眼血尿来诊，尿沉渣见大量白细胞，红细胞。可行以下哪项检查A尿常规B尿白细胞C尿细菌学检查DIVPE血常规 18. 患者女性，26岁，反复排黏液血便，腹痛6年，加重1个月。每天排便次数810次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热，胃纳较好；体重下降lkg，查体：体温37.2，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音810/min。溃疡性结肠炎的病理下表现A节段性全壁炎B病变主要在黏膜层C浅表小溃疡D隐窝脓肿E杯状细胞减少 19. 患者女性，59岁，以
14、双膝关节、腰部疼痛7个月来诊。疼痛于劳累及久站后加重，休息后减轻。查体：双手可见Heberden结节，膝关节略肿胀，活动时可闻骨擦音，活动轻微受限。腰椎14L5棘突两侧压痛阳性。化验：ESR10mm/1h，CRP 5mg/L，RF阴性，ANA阴性。该患者化验检查血清补体、免疫球蛋白及尿酸均正常，推测X线可能的表现，应包括以下哪项A膝关节间隙变窄B膝关节软骨下骨质硬化及囊性变C膝关节半脱位D腰椎唇样骨赘E膝关节边缘骨赘形成 20.B每个案例有多个提问，每个提问有5个备选答案，其中正确答案有1个或者多个/B 患者女性，28岁，明显基础代谢增高症状和交感神经兴奋症状，突眼，甲状腺度大，质软，可闻及杂
15、音。Graves病的分级标准 A2级是无症状，体征有stellwag征B3级突眼18mmC4级眼外肌受累D5级角膜受累E6级视力丧失 21. 患者女性，59岁，以双膝关节、腰部疼痛7个月来诊。疼痛于劳累及久站后加重，休息后减轻。查体：双手可见Heberden结节，膝关节略肿胀，活动时可闻骨擦音，活动轻微受限。腰椎14L5棘突两侧压痛阳性。化验：ESR10mm/1h，CRP 5mg/L，RF阴性，ANA阴性。该患者可采取以下哪些治疗措施A适当功能锻炼B理疗C非甾体抗炎药减轻症状D软骨保护药硫酸氨基葡萄糖E小剂量激素口服 22.B每个案例有多个提问，每个提问有5个备选答案，其中正确答案有1个或者多
16、个/B 患者女性，28岁，明显基础代谢增高症状和交感神经兴奋症状，突眼，甲状腺度大，质软，可闻及杂音。以下哪些眼征搭配正确 AMobius征双眼看近物时辐辏不良BJoffroy征眼球向上看时前额不能皱起CVon Graefe上睑挛缩，险裂增宽Dstellwag瞬目减少，炯炯发亮E浸润性突眼度18mm 23. 患者男性，37岁，农民。用乐果喷洒果树，出现恶心、呕吐、出汗。查体可见神志清楚，心肺未闻异常。该患者容易出现以下哪些表现A迟发性多发性神经病B中间型综合征C过敏性皮炎D呼吸肌麻痹E肺水肿 24. 患者女性，35岁。水肿、少尿l周，血压正常，尿镜检红细胞12个1，未见白细胞，血清白蛋白20g/ L，24h尿蛋白定量为14g。关于微小病变型肾病说法正确的是A好发于儿童B可自发缓解C对激素治疗敏感D复发率高E电镜下可见双轨征 25.B每个案例有多个提问，每个提问有5个备选答案，其中正确答案有1个或者多个/B 患者女性，28岁，明显基础代谢增高症状和交感神经兴奋症状，突眼，甲状腺度大，质软，可闻及杂音。该患者如治疗不当，出现甲状腺危象 A高热(40以上)B心动过速(140240/miC恶心、呕吐D呼吸急促E白细胞总数增高