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1、有限空间作业平安风险告知书编号： 同志：您在我工区项目部即将从事 有限空间作业或负责技术、施工、平安、设备、机具、材料管理 工作，为了使您更好的了解该项工作中所存在的平安风险及正确的防范措施、应急处置措施等，特编写本平安风险告知书，请您认真阅知，如您有困难和怀疑，请准时向我们专职平安员和工程技术人员提出，他们将会向您急躁讲解。如您确定已清楚了解所从事工作的平安风险后，请在下方签上您的姓名并盖上手印。一、存在的危急源及防范措施序号部位或名称危急源潜在事故防范措施1施工方案未编制专项施工方案；专项施工方案未按规定审核、审批；环境和施工条件发生变化，专项施工方案未重新进行审核、审批坍塌物体打击高处坠
2、落触电等编制专项施工方案；专项施工方案按规定审核、审批；环境施工条件发生变化，专项施工方案应重新进行审核、审批2持证上岗特种作业人员未持证上岗火灾、爆炸、中毒、窒息、触电特种作业人员必需持有效的特种作业证上岗3劳保着装劳保着装不符合规范火灾、爆炸、触电必需戴好平安帽、防护眼镜、防护手套、穿工作服、劳保鞋，若进入有腐蚀介质的受限空间，必需穿戴防腐工作服、防腐面具、防腐鞋及手套4潜在风险作业人员和监护人不解现场状况，不清楚潜在的风险火灾、爆炸、中毒、窒息、触电作业前必需进行平安教育；生产单位必需与施工单位进行现场检查交底，施工单位负责人应向施工作业人员进行作业程序和平安措施交底5作业程序和应急措施
3、未制定相应的作业程序、平安防范和应急措施火灾、爆炸、中毒、窒息、触电进入有限空间作业前，监护人员和作业人员必需熟知紧急状况时的逃命路线和抢救方法，监护人与作业人员商定的联络信号。作业现场应配备肯定数量的、符合规定的救生设施和灭火器材等6三不进入未严格执行“三不进入”火灾、爆炸、中毒、窒息、触电没有办理进入有限空间作业许可证不进入；平安防护措施没有落实不进入；监护人不在现场不进入7工艺处理进入有限空间作业前，未做好工艺处理火灾、爆炸、中毒、窒息、触电将有限空间吹扫、蒸煮、置换合格，全部与其相连且可能存在可燃可爆、有毒有害物料的管线、阀门应加盲板隔离，盲板处应挂牌标识8加热试验对盛装过能产生自聚物
4、的设备容器，未做过加热试验爆炸对盛装过能产生自聚物的设备容器，作业前应进行工艺处理，实行蒸煮、置换等方法，并做聚合物加热试验9防毒面具在缺氧、有毒环境中，未佩带隔离式防毒面具中毒、窒息在缺氧、有毒环境中，是否佩带隔离式防毒面具10平安电压和平安行灯进入受限空间作业未使用平安电压和平安行灯触电进入金属容器（炉、塔、釜、罐等）和特殊潮湿、工作场地狭窄的非金属容器内作业，照明电压不大于12V；当需要使用电动工具或照明电压大于12V时，应按规定安装漏电爱护器，其接线箱（板）必需放置在容器外部11运送作业人员使用卷扬机、吊车等运送作业人员起重损害进入受限空间作业，不得使用卷扬机、吊车等运送作业人员，作业
5、人员所带的工具、材料须进行登记12易燃易爆环境易燃易爆环境火灾、爆炸在易燃易爆环境中，应使用防爆电筒或电压不大于12V的防爆平安行灯，行灯变压器不得放在容器内或容器上；作业人员应穿戴防静电服装，使用防爆工具13取样分析取样分析没有代表性、全面性火灾、爆炸、中毒、窒息有限空间容积较大时，应对上、中、下各部位取样分析，保证受限空间任何部位的有害物质含量合格14转动部件设备带有搅拌器等转动部件的设备，在断电后未实行必要的平安防范措施触电带有搅拌器等转动部件的设备，应在停机后切断电源，摘除保险，并在开关上挂上“禁止合闸、有人工作”警示牌，必要时拆除转动部件与电机连接的联轴器15交叉作业存在交叉作业物体
6、打击应有防止交叉作业层间落物损害作业人员的平安措施16人员误入未制定有防止人员误入的措施火灾、爆炸、中毒、窒息、触电在有限空间入口处应设置“危急！严禁入内”警告牌或实行其他封闭措施17照明光线作业场所照明光线不良或过度物体打击灼伤依据国家标准设置照度18出入口内外设备的出入口内外未保证其畅通无阻不利逃命及救援设备的出入口内、外不得有障碍物，保证其畅通无阻，便于人员出入和抢救疏散19通排风有限空间内的通排风不好中毒、窒息作业的有限空间内，可接受自然通风；必要时可用通风机、鼓风机强制抽风或鼓风，但严禁向内充氧气20金属烟尘、有毒气体、电弧光辐射通风及防护缺失职业病提高焊接技术，改进焊接工艺和材料；
7、改善作业场所的通风状况；加强个人防护措施（防护眼镜、面罩、口罩、手套，穿白色防护服、绝缘鞋，不穿短袖衣或卷起袖子，在通风条件差的封闭容器内工作，要佩戴使用有送风性能的防护头盔）；加强电焊作业场所的尘毒危害监测及电焊工的体检工作21吸烟作业时任凭吸烟，乱扔烟蒂火灾不吸游烟，不乱扔烟蒂，在指定的吸烟点吸烟二、有限空间作业平安措施1、作业必需履行审批手续。2、作业前必需进行危急有害因素辨识，并将危急有害因素，防控措施和应急措施告知作业人员。3、作业人员进入有限空间之前，平安员应对其进行必要的平安教育和平安交底，使其了解进入有限空间可能遇到的危急，同时对制定好的平安措施和风险消减措施进行确认。4、必需
8、实行通风措施，保持空气流通。5、必需对有限空间的氧浓度、有毒有害气体（如一氧化碳、硫化氢等）浓度等进行检测，检测结果合格后，方可作业。6、确保带入有限空间内工器具的平安。进入有限空间作业人员要将工器具、材料逐一登记，确保平安。进入盛装易燃易爆介质的有限空间作业，工器具必需是金属或木制的，照明应符合平安要求，接受防爆照明设施，必需使用36伏以下的平安防爆灯。7、作业现场必需配备呼吸器、通讯器材、平安绳索等防护设施和应急装备。8、作业前与有限空间相连的可燃物、有毒有害物（含窒息气体）设备必需和其他设备、管道牢靠隔离，绝不允许其他系统中的介质进入正在进行检修作业的有限空间。9、切断电源，有搅拌装置的
9、设备，作业前必需将启动设备的电机电源断开，上锁，然后在电源处挂上“有人工作，禁止合闸”的警示牌。10、作业人员如要进入直径较小、通道狭窄、一旦发生事故很难施救的有限空间内作业，进入前应系好平安带，由监护人拉住平安带的一端。11、作业现场必需配置监护人员。作业监护人应生疏工艺处理状况，对事先制定的平安措施进行检查，发觉措施落实不到位或风险消减措施不完善时，监护人有权让作业人员停止作业。同时，监护人还应与作业人员商定联络信号，保持与作业人员的联系。12、作业现场必需设置平安警示标志，保持出入口畅通。13、严禁在事故发生后盲目施救。三、工区项目部重点监控内容1、是否认真开展受限空间作业平安宣扬和教育
10、及有限空间作业人员的平安培训。2、是否制定完善严格执行受限空间作业平安管理制度。3、作业前是否认真进行危害辨识。4、作业前是否实施隔断（隔离）、清洗、置换通风。5、作业前是否严格进行取样分析。6、是否支配专人进行作业平安监护。7、必要时实行个体防护措施。四、潜在突发平安事故及应急措施序号平安事故描述应急措施常备物品1中毒、窒息乐观开展自救，但是严禁盲目施救。相关作业人员应具备基本的急救和心肺复苏技能，一旦发生中毒、窒息事故，可以马上对患者进行心肺复苏急救。实施救援时，也应做好自身防护，佩戴必要的呼吸器具等。若事故现场状况较为简单，救援难度较大，超出自救力量时，现场有关人员应马上报警，向社会救援
11、力气求救，切忌盲目施救造成事故扩大，给生命财产平安带来无法弥补的损失。隔离式防毒面具、担架或床（木）板、氧气袋2触电现场人员应当机立断地脱离电源，尽可能的马上切断电源（关闭电路），亦可用现场得到的绝缘材料等器材使触电人员脱离带电体。将伤员马上脱离危急地方，组织人员进行抢救。若发觉触电者呼吸或呼吸心跳均停止，则将伤员仰卧在平地上或平板上马上进行人员呼吸或同时进行体外心脏按压。马上拨打120向当地急救中心取得联系（医院在四周的直接送往医院），应具体说明事故地点、严峻程度、本部门的联系电话，并派人到路口接应。马上向所属公司领导汇报事故发生状况并寻求支持。维护现场秩序，严密爱护事故现场。消毒用品、急救
12、用品（绷带、无菌敷料）及各种常用小夹板、绝缘棒、担架或床（木）板、止血带、氧气袋3高处坠落快速将伤员脱离危急场地，移至平安地带。保持呼吸道通畅，若发觉窒息者，应准时解除其呼吸道梗塞和呼吸机能障碍，应马上解开伤员衣领，消退伤员口鼻、咽、喉部的异物、血块、分泌物、呕吐物等。有效止血，包扎伤口。视其伤情实行报警直接送往医院，或待简洁处理后去医院检查。伤员有骨折，关节伤、肢体挤压伤，大块软组织伤都要固定。若伤员有断肢状况发生应尽量用洁净的干布（灭菌敷料）包裹装入塑料袋内，随伤员一起转送。预防感染、止痛，可以给伤员用抗生素和止痛剂。记录伤情，现场抢救人员应边抢救边记录伤员的受伤部位，受伤程度等第一手资料
13、。马上拨打120向当地急救中心取得联系（医院在四周的直接送往医院），应具体说明事故地点、严峻程度、本部门的联系电话，并派人到路口接应。工区项目部接到报告后，应马上在第一时间赶赴现场，了解和把握事故状况，开展抢救和维护现场秩序，爱护事故现场。4火灾发觉人员应大声呼叫，并马上拨打现场负责人电话及“119”火警电话。断绝可燃爆炸物，将燃烧点四周可能成为火势集中的可燃爆炸物移走。切断流向燃烧点的可燃气体和液体的源头。使用灭火器、水桶等工具进行扑救。如火势威逼到电气线路、电气设备，或电气影响灭火人员平安时，首先要切断电源。灭火器、逃命绳、毛巾、烫伤药5爆炸马上拨打110、119电话报警，同时报告工区项目
14、部领导。抢救遇险人员并准时疏散其他人员脱离危急区，防止中毒。把握烟雾集中，对布满爆炸烟气的场地（有限空间）恢复通风。接受直接灭火法、隔绝灭火法、综合灭火法等扑灭因爆炸而产生的火灾。在专家和技术人员的指导下，使用工具和设备当心清理堵塞物和危急物。尽快与120急救中心取得联系，具体说明事故地点、严峻程度，并派人到路口接应。爱护现场，严禁无关人员进入。消毒用品、急救用品（绷带、无菌敷料）、洁净毛巾及各种常用小夹板、担架或床（木）板、止血带、氧气袋6物体打击抢救重点放在对伤者颅脑损伤、胸部骨折和出血部位的处理上。首先观看伤者的受伤状况、部位、损害性质，如伤员发生休克，应先处理休克。遇呼吸、心跳停止者，
15、应马上进行人工呼吸，胸外心脏挤压。处于休克状态的伤员要让其安静、保暖、平卧、少动，并将下肢抬高约20度左右，尽快送医院进行抢救治疗。消灭颅脑损伤，必需维持伤者呼吸道通畅。昏迷者应平卧，面部转向一侧，以防舌根下坠或分泌物、呕吐物吸入，发生喉堵塞。有骨折者，应初步固定后再搬运。遇有凹陷骨折、严峻的颅底骨折及严峻的脑损伤症状消灭，创伤处用消毒的纱布或清洁布等掩盖伤口，用绷带或布条包扎后，准时送就近有条件的医院治疗。消毒用品、急救用品（绷带、无菌敷料）及各种常用小夹板、担架或床（木）板、止血带、氧气袋7灼烫马上清除致伤的缘由，包括脱去烫伤着火的衣服。用冷水或是冰浸泡、冲洗烫伤或灼伤的部位，以减轻皮肤的
16、损伤。假如致伤的部位不能包扎，宜接受暴露法，使创面干燥，削减感染的机会。假如致伤的程度深，范围较大或部位重要，就应紧急处理后马上送医院作进一步的处理。消毒用品、烫伤药8起重损害发觉人员应大声呼叫，并拨打现场负责人的电话，再快速查看人员受伤状况，首先确保呼吸顺畅，不能任凭搬动伤者，等待救援。如伤者有明显出血，应用手压住出血部位，或用布条、绳扎紧出血部位上端，耳朵等部位出血不得使用棉花等物品堵塞。如伤者停止呼吸，应用口对口的人工呼吸法来维持气体交换（将伤者头侧向一边清理口腔堵塞物将伤者仰卧、松开衣物将头后仰使下颌角与耳垂连线垂直于地面捏住鼻孔、贴嘴吹气一次）。如心脏停止跳动，应用体外人工心脏挤压法
17、来维持血液循环（跪在伤者一侧或骑跪在其腰部两侧两手相迭，手掌根部放在伤者胸口凹膛掌根用力垂直向下缓慢挤压然后快速松开，每秒1次）。马上拨打120向当地急救中心取得联系（医院在四周的直接送往医院），应具体说明事故地点、严峻程度、本部门的联系电话，并派人到路口接应。消毒用品、急救用品（绷带、无菌敷料）及各种常用小夹板、担架或床（木）板、止血带、氧气袋等物资9职业病通风。加强个人防护措施（防护眼镜、面罩、口罩、手套，穿白色防护服、绝缘鞋，不穿短袖衣或卷起袖子）。在通风条件差的封闭容器内工作，要佩戴使用有送风性能的防护头盔。防护眼镜、面罩、口罩、手套，防护服、绝缘鞋、防护头盔五、从业人员的权利和义务1
18、、享有的权利 享有人身损害索赔权； 危害因素和应急措施的知情权； 平安管理的批判、检举、控告权； 拒绝违章指挥和强令冒险权； 危急状况下的停止作业和紧急撤离权； 获得符合国家标准和行业标准的劳动防护用品权； 获得平安生产教育和培训的权利； 对本单位平安生产工作的建议权。2、应遵守的义务 自律遵规的义务，即从业人员在作业过程中，应当遵守本单位的平安生产规章制度和操作规章，听从管理，正确佩戴和使用劳动防护用品； 自觉学习平安生产学问的义务，要求把握本职工作所需要的平安生产学问，提高平安生产技能，增加事故预防和应急处理力量； 危害义务报告，即发生事故隐患或者其它担忧全因素时，应当马上向现场平安生产管理人员或者本单位负责人报告。承认本人已清楚了解所从事工作的平安风险，情愿担当此风险，在工作中严格遵守及落实相关措施，关注自身及施工平安。告 知 人（签名）：被告知人（签名）：日期：201 年 月 日