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1、1/4 中医火神派医理的思考 历代医家运用附子的经验 钦安附子运用:综合氏书中阴证的依据，约有以下13点：1.少神或无神。2.喜卧懒言，四肢困乏无力，或踡卧恶寒，两足常冷。3.不耐劳烦，小劳则汗出。4.咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。5.语声低弱。6.唇色青淡或青黑。7.痛喜揉按。8.满口津液，不思茶水，间有渴者，即饮也只喜热饮。9.女子白带清淡而冷，不臭不黏。10饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，冷物全然不受。11小便清长，大便通利。12面白舌淡，即苔色黄也定多润滑。13脉微或浮大而空。扼要地说，突出在一个“神”字，凡是“起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神”，即是阳气虚衰的阴证。祝
2、味菊附子运用:附子羚羊角-羚羊角治腦,附子強心,體虛而有腦症狀者最宜。古方資壽解語湯有之.附子石膏-治高熱屢效。二藥一以制亢制炎而解熱,一以強心扶陽而固本。附子大黃-治阿米巴痢疾其功甚偉.阿米巴痢疾雖用芍藥湯最驗,但必須與附子、熟大黃共用,效力方著.以二藥治風疹塊,尤有特效.附子小柴胡湯、柴胡桂枝湯-寒熱往來與瘧疾.附子柴胡 當歸 芍藥 三棱 莪術-治疗肝腫大脅肋脹滿，可使肝腫逐漸消失。附子柴胡、控涎丹-治胸膜炎。附子瓜蔞 薤白-治風濕性心臟病。附子活磁石 生龙齿 生牡蛎-(一般用附子15g,磁石50g,生龙齿和生牡蛎各用50g),如此温阳与潜阳配伍,可以监制附子辛燥升浮之弊.治咯血、失眠、心
3、悸、怔忡、遺精、夢交甚驗。附子酸枣仁、朱茯神-取其温阳和营,使温而不燥。具有強心之效力。傷寒与雜病病人的心臟衰弱,無不在處方中重用二藥。祝味菊先生医案中附子、制川乌主要应用于以下几方面:温中达表-卫气源于中焦,中焦虚寒,卫气不达,则表邪留恋,症见发热、苔白、脉虚数或浮缓、浮弦、虚浮等。用附子、磁石、生龙齿温中潜阳,配合 麻黄、桂枝、生等,共凑温阳达表之功。兼咳嗽或咳嗽气逆,加法半夏、细辛、白芥子、杏仁、皮等降气化痰饮;头痛,加羌活、蔓荆子祛风清头目;苔腻作呕,或苔黑腻泛恶,为痰湿中阻,加半夏、炒六曲、炒枳壳、藿梗等化湿消食,顺气和中;湿浊蒙窍,神识渐昏,舌黑而润,汗出齐颈,酌加杏仁、大 豆卷、
4、炒竹茹、法半夏、带皮茯苓、藿梗、皮、生等宣畅气机,芳化淡渗。温解少阳-对于脾肾阳虚,寒湿郁滞少阳,以致少阳枢机不利之中满呕恶、间日寒热、苔2/4 白脉细等症,用附子温补脾肾,炒莪术、桂枝、半夏、皮、大腹皮、生、柴胡燥湿散寒,共凑温阳化浊,和解少阳,透达膜原之功。温调营卫不和-其实是营卫两虚所致,以温补营卫而达到调和营卫的目的。方选黄芪健中汤加减。肺主气,宣卫气,卫气属阳,故用附子、黄芪、桂枝温 阳益气,升阳实卫;心主营,营气属阴,故以炒白芍、酸枣仁、朱茯神养心营;营卫源出于中焦,故以炒白术、半夏、皮健运中州,以资气血生化之源,并使补 药灵动不滞。常用于体质虚寒患者外感病后期的调理。若病后纳少,
5、脉细缓,加生谷芽、炒六曲、炙鸡金等和中开胃之品,汗多,加重白芍用量;夹痰湿,加白芥子、半夏。温中导滞-寒湿伤中,积滞停所致的腹痛、下痢病症初期,用制川乌温中散寒,燥湿止痛,配以酒军攻积导滞,两者配合,成为温中导滞的主药,酌加 淡干、木香、法半夏、桂枝、大腹皮、苍术、槟榔、吴茱萸、羌活、根等以助温中、燥湿、行气、升阳、导滞之力,有时还佐以炮炭涩肠止泻。滞下好转,减去酒制大黄。待滞下瘥后,转从温补肾而收功,药用附子、肉苁蓉、巴戟天、破故纸、干、炒白术等温补脾肾,佐以半夏、生谷芽、大腹皮调气疏中。温中化湿-中寒脾弱,水湿生,下注为带下;溢为浮肿、溲短;中阻为胃痞;浊不降清不升,则为头昏、便秘。以附子
6、温脾,佐以大腹皮、带皮茯苓、半夏、生、炒白术、川桂枝、藿梗、西砂壳等通阳顺气,健脾燥湿,芳化淡渗之品,用药颇为灵动。带下症,加大黄炭、炮炭、白鸡冠炭、葫芦巴、桑寄生 温肾固涩。温肾化气-淋病后,肾虚气化失司,会阴胀痛,脉细紧。用温肾化气之法治疗。制川乌既能温经散寒,又善通利止痛,以之作为主药。肾主二阴,厥阴肝 经绕阴器,故配以淫羊草藿、葫芦巴、金铃子、小茴香、橘核温肾暖肝,以助下焦气化,再佐以黑大豆、车前子、藿梗升清降浊,通利水道。温养筋骨-肝主筋,肾主骨。肝为罢极之本,肾为作强之官。肝肾亏虚,则筋骨失养。对于肝肾虚寒、筋骨失养的下肢痹痛症,用药以附子、巴戟、淫羊藿、桑寄生、当归、黄芪温肾暖肝
7、助阳为主,佐以桂枝、川牛膝、独活通利下肢经脉,此法偏于温补肝肾阳气,兼能通利经络.温阳潜阳-心阳亏虚,阳失潜养,而致失眠,脉细迟,药用附子、炒白术、炮温阳健脾,茯神、枣仁、龙齿养心潜阳宁神,并佐以生、半夏、生谷 芽和胃以安神,健中州以资气血生化之源。对于肝肾阳虚,虚阳上并,以致络伤血溢,咯血身热等症,用附子、补骨脂、菟丝子温补肝肾,扶助元阳;黑锡丹、生 龙齿、牡蛎、朱茯神潜敛虚阳;三七、炮炭止血;法半夏、子、百部、玉蝴蝶肃肺降逆。虚阳上浮,也可见于阴阳两虚,阴不敛阳,阳虚不潜。心肾水虚,真 阳泄越。用附子、生牡蛎、黑锡丹、生龙齿、朱茯神、破故纸、覆盆子、巴戟天等温肾纳气潜阳的同时,以鸡子黄育阴
8、配阳。徐小圃附子运用:徐氏用附子的指征是:神疲、色淡、肢清、脈軟、舌潤、小便清長、大便溏泄不化,但見一、二症,便放手應用。治丹痧、濕溫等熱病身熱肢冷-溫清並用;暑熱渴飲溺長-溫清潛澀兼施;噤口痢雖涕淚俱無,口渴引飲-亦毋需專事養陰而以附子建功;盜汗、不寐氣陰兩虛-寓溫陽于育陰中;走馬牙疳腐爛出血,口氣穢惡,並兼小便清長-乃胃火熾盛而腎陽不足,寒藥中加一味附子一劑即效。濕溫重證-加附子等溫藥。3/4 陳蘇生附子运用:溫陽四法 溫潛法-溫陽藥與潛鎮藥牡蠣 鼈甲 龜版 磁石等同用，有引火歸元、導龍入海的作用。適用于陽浮於上、上盛下虛之類病症 溫滋法-是指溫陽藥與滋陰藥如生地、白芍同用。適用陽衰而陰亦
9、不足，證見虛煩懊，失眠怔忡，肢節酸楚者。溫通法-溫陽藥與通利藥同用，臨床常用來治療痰飲諸症。常用附子配伍澤瀉、帶皮苓、大腹皮,淡滲利水;配蒼術、川樸、陳皮,燥濕健脾;配牡蠣、白芥子,消飲散結。溫泄法-即溫陽藥與解毒泄濁藥同用。常用于陽氣衰微,穢濁凝聚諸症,常用附子配伍解毒泄濁药土茯苓、忍冬藤、連翹、白薇。徐仲才附子运用:附子與清熱藥同用-治療一些急性傳染病合併心衰。脫水見明顯陰虛徵象,他認爲陽亦隨之而虛-用附子理中才是治本之策。支氣管擴張見有咳血的病人-除面紅赤、脈洪大等實熱症狀明顯者外，常在宣肺化痰的同時,配附子以溫腎陽,黃芩、茜草之類清肺止血。高血壓病人中脈細、夜尿頻數者-表現爲“上盛下虛
10、”,用附子溫下,常可使“上盛”減輕,此即“引火歸原。慢性蕁麻疹-久發不已,症情頑固,具有虛實寒熱夾雜的特點,法當寒溫補瀉並施,重用附子振奮機體抗病能力,三黃瀉火泄濁。章次公附子运用:温病如見：面寒黃晦、脈搏細數。面黃神萎,兩脈浮數。神氣蕭然、兩脈細不鼓指、兩脈不整調。脈微欲絕。面容黯淡。必須著力扶正強心,保護陽氣顧護陰液。用藥則常以附子配生地。卢崇汉附子运用:中医阴阳学说，它存在阳主阴从的关系。阳气对我们人体生理病理影响。不管是生理上或者病理上，它都有其广泛的影响，它是极其重要的。比如，心没有阳，血就 不能正常地运；脾没有阳，水谷就不化；肝没有阳，就不能正常地疏泄，不能正常地藏血；肺没有阳，宣
11、降的功能就会失常，不能正常地宣降；肾没有阳，就可以导 致浊阴凝闭。;阳与阴，就是阴阳的升降之理，卢氏崇尚“阳气宜通”.阳始终保持在“通”的状态。阳升，阴才能正常地降；阳降，阴才能正常地升。阳气的布运，如果没有阳气的布运，阴阳的升降就不可能。阳气的布运，反过来讲，它是阴阳升降的必备的前提条件。F在疾病的病因、病理方面，卢氏认为，很多疾病的病因病理，都是因为机体的阳气的虚损、郁结，或者邪气伤阳。这样导致的发 病。在治疗方面，从治疗的角度来看，卢氏强调扶持和温通阳气是一个极端重要的治疗原则。“立极之要”，“阴阳之理”，它实际上包含了从自然界到人体都是以阳为主的，以阴为从的道理在里面。正如我们人体，以
12、与对自然界的天文，气象，历法的认 识，以与万物的生长存亡的变化，都决定和依赖于太阳。“人之生存，纯在天地之中。阴阳之立，五行之间。一切动静都随阴阳之机而转。业医者，须识得经 说的凡阴阳之要，阳秘乃固。阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。它说明了阴阳的虚实、变化的盈缩都随五行变化当中，上、下、外，息息相通。从这个人体来讲，一刻都不停息。我们人体生命有活动，它始终存在着阳主阴从的关系。就是在正常的生理状态下，都是存在4/4 着阳主阴从的关系。也就是在阴阳的动态平衡的、阴平阳秘的状态也是以 阳为主导的阴阳的动态平衡，以阳为主导的阴平阳秘。从生理和病理上来看，生理活动，它是病理变
13、化的一个基础，因为病理就是生理一种异常状态的反映。在人体的生理方面，阴阳二者的关系始终应该是阳气占主导地位。而在病理方面，那就是阳气为主导地位的阴阳二者关系遭到破坏了，而引起的脏腑功能失调。i 在临证上的阴虚，它的本质仍然是阳的不足。这阴阳二者（阳的不足）关系遭到了破坏，阳气化生阴精的功能受到影响，从而才会出现阴阳这两者协调关系失神，要调整这个失神的状态，仍然不能够脱离重视我们人体阳气的这一根本.桂附，对于阴虚病人，只要配伍适当，不但不禁用，反而还能起到辅助协同的作用。不但它不会伤津耗液，而且它还能够促进津液回生，从而起到阳生阴长的作用.卢氏提出了“人身立命，在于以火立极；治病立法，在于以火消阴。”谈到治病立法应当以扶阳为核心。病在阳者，扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴。如果水液、浊阴没有能够得到很好的化解，最容易潴留壅滞于舌表现出来，所以舌往往有齿痕。一旦舌有齿痕，更能够判定它是水湿壅滞的一个铁一的指征。真武汤法：寒结于下，不能化下焦之阴也。是为寒水阻滞而设。麻黄附子细辛法：治疗阳气虚，感受外邪者。有极其强大的宣肺散寒，温通肺阳，开窍启闭的功力。用来治疗寒邪困阻肾阳，窒塞清窍而引起的疾病。