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1、 农村饮水安全工程 土方开挖单元工程质量评定表 单位工程名称 工程部位 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 评定日期 年 月 日 项次 检查项目和质量标准 检查结果 1 边坡必须平整、坚实、稳定。2 底部应平顺整齐，不得有松散土或其他杂物。项次 检测项目 允许偏差（mm）实测值或实测偏差值 合格点数 合格率（）基坑 管沟 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 底部高程 +30,-10+0,-30 2 断面尺寸（mm)不小于设计 3 边坡坡度 不陡于设计 检 测 结 果 共 检 测 点，其 中 合 格 点，合 格 率 评 定 意 见 单元工程质量等级 检查项目 质量标准,检测项目实测点
2、数合格率 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 农村饮水安全工程 土方回填单元工程质量评定表 单位工程名称 工程部位 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 评定日期 年 月 日 项次 检查项目和质量标准 检查结果 1 回填土料必须符合设计及规范要求。2 回填作业必须分层夯实。项次 检测项目 允许偏差（mm）实测值或实测偏差值 合格点数 合格率（）基坑 管沟 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 分层厚度 +0，50+0，50 2 铺料边线 不小于设计 3 表面平整度+20 检 测 结 果 共 检 测 点，其 中 合 格 点，合 格 率 评 定 意 见 单元工程质量等级 检查项目
3、质量标准，检测项目实测点数合格率%施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 农村饮水安全工程 砌体单元工程质量评定表 单位工程名称 工程部位 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 评定日期 年 月 日 基本 要求 1.砌体料规格和质量应符合规范和设计要求。2。地基承载力必须满足设计要求。3。砂浆所用水泥、砂、水的质量符合有关规范要求,按规定的配合比施工。4.砌体分层错缝，坐浆挤紧，嵌填饱满密实，不得有空洞。项次 检测项目 允许偏差(mm）实测值或实测偏差值 合格点数 合格率（）砌石 砌砖 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 平面位置(mm）50 10 2 顶面高程（mm）20 15
4、 3 竖直度或坡度 50 每层5 4 断面尺寸(mm)不小于设计 不小于设计 5 底面高程（mm)50 20 6 表面平整度（mm）30 8 检 测 结 果 共 检 测 点,其 中 合 格 点，合 格 率 评 定 意 见 单元工程质量等级 基本项目质量 ，检测项目实测点数合格率 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 农村饮水安全工程 管道安装单元工程质量评定表 单位工程名称 工程部位 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 评定日期 年 月 日 基本 要求 1。管道外观质量和尺寸符合设计要求。2。沟槽内是否有积水，与槽基接触是否紧密。3。水龙头、竖管质量、型号符合要求，支管与竖管、竖管与水
5、龙头连接密封可靠，竖管安装铅直、稳定。4.管件安装与法兰同轴，法兰间平行,螺栓自由穿入。5。管道轴线及连接长度符合设计要求.项次 检测项目 允许偏差（mm）实测值或实测偏差值 合格点数 合格率（）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 管径 00。4 2 管壁厚 00.4 3 连接长度 10+20 检 测 结 果 共 检 测 点，其 中 合 格 点，合 格 率%评 定 意 见 单元工程质量等级 基本项目质量 ，检测项目实测点数合格率 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 农村饮水安全工程 机电设备（管道）试运行调试联合验收记录 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元
6、工程名称、部位 调试日期 年 月 日 试运行调试联合验收记录：保留意见：施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 建设单位 年 月 日 水利水电工程 混凝土单元工程质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 评定日期 年 月 日 项次 工序名称 工序质量等级 1 基础面或混凝土施工缝处理 2 模板 3 钢筋 4 混凝土浇筑 评定意见 单元工程质量等级 工序质量全部合格，主要工序钢筋、混凝土浇注两工序质量 ，工序质量 ，优良率为 。施工 单位 年 月 日 建设 (监理）单位 年 月 日 水利水电工程 基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表 单位工程名称 单
7、元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 检验日期 年 月 日 项次 检查项目 质量标准 检验记录 1 基础岩面（1)建基面 无松动岩块 (2）地表水和地下水 妥善引排或封堵 (3)岩面清洗 清洗洁净,无积水，无积渣杂物 2 混凝土施工缝（1)表面处理 无乳皮、成毛面 （2)混凝土表面清洗 清洗洁净，无积水，无积渣杂物 3 软基面(1)建基面 预留保护层已挖除,地质符合设计要求 （2）垫层铺填 符合设计要求 (3）基础面清理 无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实 评 定 意 见 工序质量等级 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准 施工单位 年 月 日 建设 (监理）单位
8、年 月 日 水利水电工程 混凝土模板工序质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 检验日期 年 月 日 项次 检查项目 质量标准 检验记录 1 稳定性、刚度和强度 符合设计要求 2 模板表面 光洁、无污物、接缝严密 项次 检测项目 允许偏差(mm）实测值 合格数（点)合格率（%）外露表面 隐蔽内面 钢模 木模 1 模板平整度：相邻两模板面高差 2 3 5 2 局部不平（用 2m 直尺检查)2 5 10 3 板面缝隙 1 2 2 4 结构物边线与设计边线 10 15 5 结构物水平断面内部尺寸 20 6 承重模板标高 5 7 预留孔、洞尺寸及位置 10 检
9、测结果 共检测 点，其中合格 点,合格率%。评定意见 工序质量等级 主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率%施工单位 年 月 日 建设 (监理）单位 年 月 日 水利水电工程 混凝土钢筋工序质量评定表 单位工程名称 单元工程名称 分部工程名称 施工单位 单元工程名称部位 检验日期 年 月 日 项次 检测项目 质量标准 检查记录 1 钢筋的数量、规格尺寸、安装位置 符合设计图纸 2 焊缝表面和焊缝中 不允许有裂缝 3 脱焊点和漏焊点 无 项次 检测项目 允许偏差（mm）实 测 值 合格数(点）合格率(%）4 绑扎 弯 钩 朝 向正确 符合设计图纸 搭接长度 0
10、.05d 设计值 5 受力钢筋间距偏差+0.1d间距 6 箍筋间距偏差 0。1 箍筋间距 7 分布筋间距偏差+0.1d 间距 8 保护层厚度的局部偏差 1/4净保护层 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率%.评定意见 工序质量等级 主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 .施工单位 年 月 日 建设 (监理）单位 年 月 日 水利水电工程 混凝土浇筑工序质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 检验日期 年 月 日至 年 月 日 项次 检查项目 质量标准 检验记录 优良 合格 1 砂浆铺筑 厚度不大于 3cm，均
11、匀平整 厚度不大于 3cm，局部稍差 2 入仓混凝土料 无不合格料入仓 少量不合格料入仓，经处理尚能基本满足设计要求 3 平仓分层 厚度不大于 50cm，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象 局部稍差 4 混凝土振捣 垂直插入下层 5cm，有次序,无漏振 无架空和漏振 5 铺料间歇时间 符合要求，无初凝现象 上游迎水面 15cm 以内无初凝现象，其他部位初凝累计面积不超过 1并经处理合格 6 积水和泌水 无外部水流入，泌水排除及时 无外部水流入，有少量泌水，排除不够及时 7 插筋、管路等埋设件保护 保护好，符合要求 有少量位移,但不影响使用 8 混凝土养护 混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象 混
12、凝土表面保持湿润，但局部短时间有时干时湿现象 9 有表面平整要求的部位 符合设计规定 局部稍超出规定，但累积面积不超过 0.5 10 麻面 无 少量麻面，但累积面积不超过 0。5%11 蜂窝狗洞 无 轻微、少量、不连续，单个面积不超过 0。1m2,深度不超过骨料最大粒径,已按要求处理 12 露筋 无 无主筋外漏，箍、副筋个别微露，已按要求处理 13 碰损掉角 无 重要部位不允许，其它部位轻微少量，已按 要求处理 14 表面裂缝 无 有短小、不跨层的表面裂缝，已按要求处理 15 深层及贯穿裂缝 无 无 评定意见 工序质量等级 主要检查项目符合 质量标准，一般检查项目 施工 单位 年 月 日 建设
13、 （监理）单位 年 月 日 水利水电工程 房屋单元工程质量评定表 单位工程名称 单元工程名称 分部工程名称 施工单位 单元工程名称部位 检验日期 年 月 日 基本要求 项次 检测项目 允许偏差（mm)实 测 值 合格数(点）合格率（%）1 地面平整度 15 2 墙体垂直度 5 3 门窗高度、宽度 2,1.5 4 排水设施 符合设计要求 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 。评 定 意 见 单元工程质量等级 基本项目质量 ,检测项目实测点数合格率%。施工 单位 年 月 日 建设 （监理）单位 年 月 日 水利水电工程 机井单元工程质量评定表 单位工程名称 单元工程名称 分部工程名称 施工
14、单位 单元工程名称部位 检验日期 年 月 日 基本要求 1、过滤器安装满足设计要求，滤料质量满足设计要求；2、孔斜满足设计要求,井管的连接必须做到对正接直、封闭严密；3、钻孔地质资料完整;4、管井出水量、井水含砂量符合设计要求；水质符合用水标准；5、必须进行洗井及抽水试验，并应满足设计及规范要求；6、井口应高出地面一定距离，并设保护装置，设保护装置顶面应水平。项次 检测项目 允许偏差(mm)实 测 值 合格数（点）合格率（%）1 井径-20 2 井孔深 2/1000 3 井管直径 无缝钢管外径11。5%有缝钢管外径2%铸铁管内径3mm 钢筋混凝土管内径5mm 无砂混凝土管内径69mm 混凝土管
15、内径56mm 4 井管管壁厚度 钢管、铸铁管1mm 钢筋混凝土管2mm 无砂混凝土管46mm 混凝土管34mm 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 。评 定 意 见 单元工程质量等级 基本项目质量 ,检测项目实测点数合格率%。施工 单位 年 月 日 建设 （监理）单位 年 月 日 水利水电工程 水泵安装单元工程质量评定表 单位工程名称 单元工程名称 分部工程名称 施工单位 单元工程名称部位 检验日期 年 月 日 基本要求 1、水泵就位前不应有缺件、损坏和锈蚀等,管口保护物和堵盖应完好，盘车应灵活，无组滞、卡住现象,无异常声音；2、水泵与管路连接后,应复核校正,如由于与管路连接而不正常时
16、，应调整管路;3、管路安装时，管子内部和管端应清洗干净，清除杂物，密封面和螺纹不应损坏,相互连接的法兰端面或螺纹轴心线应平行、对中，不应借法兰螺栓或管接头强行连接；4、水泵在设计负荷下连续运转不应小于 2 小时，且运转时，附属系统运转应正常，压力、流量、温度和其他要求应符合设备技术文件的规定，运转中不应有不正常的声音，各静密封部位不应泄漏，滚动轴承的温度不应高于 75,滑动轴承的温度不应高于 70，水泵的安全、保护装置应灵敏可靠。项次 检测项目 允许偏差(mm)实 测 值 结论 合格 优良 1 设备平面位置 10 5 2 高程+20，10+10，5 3 泵轴提升量 符合设计规定 4 泵座水平度
17、 0。1/m 0.08/m 5 电动机电流 不超过额定值 6 水泵止退机构 动作灵活可靠 检测结果 共检测 项，合格 项，其中优良 项，优良率 。评 定 意 见 单元工程质量等级 设备主要检查项目全部符合规定.检测项目实测点符合规定，其余虽有微小出入，但不影响使用,%项目达到优良标准。测量人 年 月 日 施工 单位 年 月 日 建设 （监理）单位 年 月 日 水利工程联合检查工程项目 施工质量联合检验合格（开工、仓）证（承包 联检 号)项目名称：合同编号：单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 验收单元工程（工序）申请开工单元（工序）联合 检验 意见 保留 意见 联检单位 建 设 单 位 监 理 单 位 施 工 单 位 参检人签名 日 期 说明：本表一式五份报监理部,签证后项目法人、监理部各一份，报送单位两份作相应单元工程支付签证和质量评定资料备查。