《全国优质护理服务三级医院检查评价表10810.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全国优质护理服务三级医院检查评价表10810.pdf（10页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 1 附件 1 三级医院优质护理服务检查评价表（总分 100 分)医院名称：总得分：检查项目 检查内容及分值 检查方法 得分 医院 组织 领导 （10 分）（一)医院高度重视优质护理服务工作，切实加强组织领导(4 分)。1。医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组（1 分）；2.领导小组成员符合工作需要(0。5 分），至少包括人事、财务、后勤等部门（0。5 分）；3。根据推进优质护理的不同阶段,及时召开会议，听取工作汇报，研究改进措施（1 分)；4。院领导定期进行行政查房（0。5 分)，协调相关部门解决问题（0。5 分)。查阅 2010 年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等
2、；访谈 2 位院领导采取主要措施的情况 （二）制定并落实工作方案(3 分)。1。医院有切合实际、具有可操作性的工作方案（1 分）;2.工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施（1 分）；3.医院各部门分工明确,有具体的工作职责或措施（1 分).查阅工作方案、查阅有关文件 2 (三）制定并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度（3 分).1.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干(重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划(1。5 分)；2。有具体的培训安排、培训内容、经费保障和相关规定（1 分）;3。有培训的实施记录（0.5 分）。查阅近 3 年在职培训工作计划、实施
3、记录；护理管理人员、新护士、专科岗位护士的培训制度少一项各扣 0。5 分 注：1.本表对每项检查内容进行了分值细化，如未能符合要求,则扣去相应分值，扣完为止.2。个别不易掌握的，已标出扣分标准。检查项目 检查内容及分值 检查方法 得分 临床 护理 管理 (30 分）（一）建立完善的护理管理组织体系,落实护理管理职责（4 分）。1。根据护士条例和医院功能任务,实行护理部主任、科护士长、病区护士长三级护理管理或护理部主任、病区护士长两级护理管理（0。5 分）；2。制定本医院护理工作发展规划（0。25 分）和年度工作计划（0.25 分）;3。护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施
4、（2 分);4.护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核(0.5 分）；5。对护士长有明确考核内容（0.5）.查阅有关文件；抽查 1 位护理部工作人员掌握职责分工、规划计划和贴近临床的情况；抽查 3 名护士长询问护理部、科护士长贴近临床 3 情况(二）建立健全护理工作规章制度、规范及标准（3 分）。根据责任制整体护理要求和临床护理实践指南（2011 版）,制（修）订以下内容：1。医院护理工作规章制度(1 分）；2。常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准（1 分）；3。各类疾病护理常规(1 分)。随机抽查护理部的规章制度和规范、标准的制修订情况;是否体现责任制整体护理和指南要求 （三）制定
5、护士的分层管理制度，体现能级对应(3 分）。1.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素,对护士分层管理(1 分）；2。护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业(0。5 分）;3.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责（1 分)；4.对护士的培养培训也按照层级要求进行（0.5 分）。查看有关文件 抽查 3 名护士分层管理情况，着重体现工作能力和技术水平 4 (四）建立护士岗位责任制，探索实施护士的岗位管理（3 分).1。制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程(2 分）；2。制定各级各类护士的护理质量考核标准(1 分）.查阅岗位管理制度、岗位职责与能级相对应各类
6、护士考核标准 检查项目 检查内容及分值 检查方法 得分 临床 护理 管理 （30 分）（五）建立并完善科学的绩效考核制度,调动护士工作积极性(8 分)。1.根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度(2 分);2.绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等(2 分）；3。将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合(2 分);4。充分体现多劳多得、优绩优酬(2 分）。查阅绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求；询问 3 位不同级别护士对绩效考核的满意程度 （六）根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人
7、力，可动态达到以下标准（6 分)1。临床一线护士占全院护士总数的比例95%（1 分)；2.全院病区护士与实际开放床位比0.4：1（1 分）；3.ICU 床护比达到 2。53：1(1 分)；4。手术室护士与手术床之比3:1（1 分）;5.母婴同室、新生儿床护比1:0.6(1 分）;6。NICU、PICU 床护比达到 1：1。51。8(1 分）.查阅护理人力资源配置方案,各科室的护士配置和加床时增加护士的配置方案；5 查 3 个加床最多科室配置情况（七)合理调配护士人力，满足临床工作需要（3 分）.1.护理部管理全院护士信息,掌握全院护理岗位和护士分布情况（1 分）；2。护理部制定有护士人力调配方
8、案或措施，可以对全院护士进行调配（0.5 分）；3。科护士长、病区护士长分别可以在科室、病房层面调配护士（各0。5 分);4。有机动护士人力资源库或应急护理小组,并能够在应急时期进行调配（0。5 分).查看护士岗位设置及分布；查看人力调配方案、调配记录、机动护士名单及使用情况 检查项目 检查内容及分值 检查方法 得分 临床 护理 服务 （45 分）（一）病房管理有序（3 分）。1。医院或科室有病房管理制度和探视管理制度（1 分）;2.病房环境安全、整洁(1 分）；3.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者（1 分）.实地查看病房环境 6 （二）公示并落实服务项目(3 分）.1.根据综合医院分级护
9、理指导原则(试行)，结合科室专科实际,细化分级护理标准和服务内涵(1 分）;2。细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色（1 分）；3。将细化后的内容在病房的醒目位置公示（1 分）。实地查看 3 个病房的有关情况 （三）改革护理分工方式,实行责任制整体护理模式（10 分）.1。病房实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工（2分）；2.责任护士职责清晰（1 分），分工实现扁平化,使有资质的护士独立分管患者(1 分）；3.每名责任护士平均负责患者数量不超过 8 个(2 分)；4。护理量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加（2 分）；5。护士排班体现根据患者需要和尊
10、重护士意愿,减少交接班次数；保证夜班、节假日的护理人力(2 分).抽查内科、外科各 2 个病房的排班；1 个病房未体现责任制整体护理模式的,扣5分；每个病房询问护士长、不同年限护士共 3 人对责任制分工方式的掌握情况 （四）全面落实责任制整体护理工作职责（17 分)。1。责任护士的工作内容应当包括:病情观察(0。5 分）、基础护理（0.5 分)、治疗(0.5 分）、康复(0.5 分）和健康指导（0.5 分）等;2。根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务（1。5 分）;抽查内科、外科各 2 个病房；请每个病房 2 个责任护士陈述每日工作内容 7 和流程，每人少一项扣0.5 分 检查项
11、目 检查内容及分值 检查方法 得分 临床 护理 服务 (45 分)3。责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理:（1）一般资料:床号、姓名、性别、年龄、主管医师（1 分)；（2)主要诊断、第一诊断（1 分）；（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等(2 分）；（4)治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期（2 分）;（5）主要辅助检查的阳性结果（1 分）；（6）主要护理问题及护理措施（1 分）；(7）病情变化的观察重点（1 分）。4。患者的护理级别和病情、自理能力相符（1 分）;5.护士长每天评估
12、科室重点患者（1 分），有调整护士的原则(1 分），有指导护士的规定(1 分)。对照病历检查内科、外科各2个病房各2名责任护士，对所负责 3 名患者情况的掌握程度 抽查 2 名患者 抽查 2 名护士长（五）不断提高患者满意度（4 分）。1.患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意（1 分）;2。定期进行患者满意度调查;调查内容客观，调查资料可信度高（1 分)；3。根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施（1 分);4。对患者的投诉进行调查处理（1 分）.随机询问 3 名患者；查阅 2011 年 3 月7 月满意度调查资料和改进 8 措施的记录与落实；查阅投诉的调查处理记录（六）规范护理文件书写
13、(6 分)。1.制定医院护理文件书写规范、质量控制和考核标准（1 分)；2。完善各专科护理记录,突出专科特点（1 分）；3.护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整,字迹清晰，使用医学术语(1 分）;4。采用表格式护理文书(1 分）;查阅护理文件书写和管理的相关规定;抽查 2 份护理记录 9 检查项目 检查内容及分值 检查方法 得分 临床 护理 服务 (45 分）5。护士每班书写时间不超过 30 分钟（1 分）；6.护理部对全院护理文书定期进行质量检查、分析评价，指导改进（1 分).询问 2 名护士，有 1 名护士的书写时间超过 30 分钟,直接扣完 1 分；查阅资料 （七）规范管理护理员(2
14、 分）。1。建立完善的护理员管理制度，明确岗位职责，加强培训、考核和调配(1 分）;2。护理员协助护士完成非技术性照顾患者工作；不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作(1 分）。适用于有护理员的病房，如无护理员此项得满分.查看制度及 1 名护理员操作 支持 保障 措施 (15 分）（一）改善护士工作条件和待遇（9 分).1。落实护士条例中规定的护士合法权益，实行同工同酬；(1）执行国家有关工资、福利待遇的规定（1 分）;(2)为本医院护士足额缴纳社会保险费用(1 分）;（3）对从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，按照国家规定给予津贴（1 分）；（4）加强
15、护士的职业防护,保障职业安全（1 分)。2。提高临床一线护士福利待遇。(1）护士收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等向临床一线倾斜(2 分);（2)护士的收入较开展优质护理服务之前有明显增加（2 分）；(3）改善临床护士的工作条件（1 分）。抽查 2011 年 3 月7 月的医院护士工资、奖金情况一览表；询问 2 名护士工作条件和待遇的改善情况 10 （二）完善支持保障系统(6 分）.1。医院消毒供应中心能够为病房提供下收下送服务（2 分）;2。病房使用的口服药品、静脉用药等由医院统一配送（2 分）；3。患者陪检、送标本不需护士负责(1 分）;4.医院补充护理辅助用具，方便临床使用(1 分）。现场检查具体措施落实情况；查阅相关资料