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1、购房人家庭成员及名下住房情况申报表 现购住房 购房人姓名 联系 住房坐落 合同编号 婚姻情况 口已婚口未婚口离异口丧偶 家庭成员 名单 姓名 关系 曾用名 身份证件及证件号码 本人 证件名称 口本市居民口外省市口境外 配偶 证件名称 口本市居民口外省市口境外 未成年 子女 证件名称 口本市居民口外省市口境外 未成年 子女 证件名称 口本市居民口外省市口境外 纳税或社会保险缴纳情况（非本市户籍购房人填写）至今连续缴纳月数（非本市户籍购房人填写）三年内离婚人士离婚前家庭婚姻情况申报 注：本人、配偶其中一方或双方三年内曾离婚的，双方须再各自填写原家庭基本情况。本人及家庭成员同意并授权房 地产经纪机构
2、向本市相关职能部门申请查询原家庭成员的住房情况。假设自申请日起前三年内婚姻状况发生变化的，离婚时原家庭成员名下拥有住房（含已签订购房合同、预告登记、一手 房认购资格、五年已赠与的产权住房）套。离婚前家 庭成员名 单 关系 姓名 曾用名 证件名称 口本市居民口外省市口境外 前配偶 未成年子女 关系 姓名 曾用名 证件名称 口本市居民口外省市口境外 前配偶 未成年子女 购房人申 报承诺 本人晓国家和本市住房限购的规定。本人申报：本人及家庭成员（夫妻双方及未成年子女）名下拥有住房（含已签订购房合同、预告登记、一手房认购资格、五年已赠与的产权住房）套，与家庭成员以外的其他人共有住房（含已签订购房合 同
3、、预告登记、一手房认购资格、五年已赠与的产权住房）套；本人及家庭成员同意并授权房地产经 纪机构向本市相关职能部门申请查询本家庭成员名下拥有住房户籍、婚姻、纳税或社会保险缴纳证明等 情况。本人承诺：所购房屋符合住房限购规定，已如实申报家庭、住房、户籍、婚姻、纳税或社保缴纳等情 况。如违反住房限购规定，或有不实申报的，本人愿意承当由此引起的一切法律责任及经济责任，及时办 理解除合同、申请撤销合同网上备案等手续。购房人（签字）：年 月日 房地产经纪机 构承诺 己按照国家和本市住房限购的规定，对购房人及其家庭成员的住房、户籍、婚姻、纳税或社保缴 纳（对非本市户籍居民家庭）等情况进行核对，符合住房限售规
4、定；不泄露当事人信息。如不符合住房限购规定审核未通过，购房人已如实提供住房、户籍等情况，房地产经纪机构承诺 严格执行本市中介经纪收费等相关管理规定。（盖章）年 月 日 备注 1、本表作为办理住房限购审核时的申报承诺，一式三份（一份提交房地产交易中心、一份留存房地 产经纪机构、一份留存购房人）。2、家庭成员以户口簿、结婚证记载进行核对。购房人及家庭成员（夫妻双方及未成年子女）名下已拥有住房明细:1、口产证编号口预告登记编号合同编号口一手房认购资格收件编号：住房坐落/工程名称：2、口产证编号口预告登记编号合同编号口一手房认购资格收件编号：住房坐落/工程名称：3、口产证编号口预告登记编号合同编号口一手房认购资格收件编号：住房坐落/工程名称：4、口产证编号口预告登记编号合同编号口一手房认购资格收件编号：住房坐落/工程名称：5、口产证编号口预告登记编号合同编号口一手房认购资格收件编号：住房坐落/工程名称：注：1、申报房屋已签合同未办理预告登记的，填写合同编号和住房坐落；已办理预告登记未产权 登记的，填写预告登记编号和住房坐落；已办理产权登记的（包括2021年7月24日起五年内已 赠与的产权住房），填写产证编号和住房坐落；2、已申请一手房认购资格查询的，填写一手房认购资格收件编号和工程名称。