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1、第 1 页 共 4 页 10 级工伤赔偿协议 协议人：_厂(以下简称甲方)协议人：_(以下简称乙方)乙方于_年被甲方聘为该厂工人。_年_月_日_，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗_日，并支付了全部医疗费用。_年_月_日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下：一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整(48000.00 元);二、乙方
2、领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。甲方：_ 乙方：_ _年_月_日 _年_月_日 10 级工伤赔偿协议（二）第 2 页 共 4 页 甲方：_ 性别：_ 出生年月：_身份证码：_ 家庭住址：_ 电话：_ 乙方：_ 公司住所地：_ 法人代表：_ 鉴于甲方于_年_月_日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事,依照国家有关法律及_地方法规等有关规定,双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均
3、已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是的精神,平等协商、互谅互让,依据工伤保险条例,达成协议如下：一、赔偿金额：1、甲、乙双方一致确认,乙方于_年_月_日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥_元,乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥_元。2、在本协议第一条确认金额的基础上,甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币_元整。甲方自
4、愿放弃其他请求,双方从此无涉。二、付款期限：第 3 页 共 4 页 本协议第一条第 2 项确认的款项,在本协议签定之日即付人民币;_年_月_日前付人民币;余款人民币于_年_月_日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项,甲方的银行账户为：_.三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。四、自协议签订之日起,乙方自愿放弃赔偿差额权利;五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;六、本协议签订后双方再无任何纠葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。七、违约责任：1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天 50 元)、公证费、律师费。八、以上条款双方均自愿遵守。九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式贰份,双方各执壹份。甲方(负责人)签字：_乙方签字：_ 第 4 页 共 4 页 日期：_ 日期：_