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1、心理咨心理咨询师培培训变态八八一、压力的定义一、压力的定义 压力是压力是压力源压力源和和压力反应压力反应共同构成的一种认知共同构成的一种认知和行为体验过程。和行为体验过程。压力源是现实生活要求人们去适应的事件。压力源是现实生活要求人们去适应的事件。压力反应包括主体觉察到压力源后出现的心理、压力反应包括主体觉察到压力源后出现的心理、生理和行为反应。生理和行为反应。2 二、压力源的种类二、压力源的种类按对主体的影响，压力源可分为以下三种类型按对主体的影响，压力源可分为以下三种类型：1.1.生物性压力源生物性压力源 这是一组直接阻碍和破坏个体存在与种族延续这是一组直接阻碍和破坏个体存在与种族延续的事
2、件，包括躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡的事件，包括躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化等。眠剥夺、噪音、气温变化等。3 2.2.精神性压力源精神性压力源 这是一组直接阻碍和破坏个体正常需求的内在和外在这是一组直接阻碍和破坏个体正常需求的内在和外在事件。事件。包括包括：错误的认知结构：错误的认知结构 个体不良的经验个体不良的经验 道德冲突道德冲突 不良个性心理特点（易受暗示、多疑、嫉妒、不良个性心理特点（易受暗示、多疑、嫉妒、自责、悔恨、怨恨等）自责、悔恨、怨恨等）4 3.3.社会环境性压力源社会环境性压力源 这是一组直接阻碍和破坏个体社会需求的事件。这是一组直接阻碍和破坏个
3、体社会需求的事件。第一类是纯社会性的，如重大社会变革、重要人际关系第一类是纯社会性的，如重大社会变革、重要人际关系破裂（失恋、离婚），家庭长期冲突、战争、被监禁等。破裂（失恋、离婚），家庭长期冲突、战争、被监禁等。第二，由自身状况（个人精神障碍、传染病等）造成的第二，由自身状况（个人精神障碍、传染病等）造成的人际适应问题（恐人、社会交往不良）等。人际适应问题（恐人、社会交往不良）等。5 面临并体验到的压力，到底对心理健康有多大影响？面临并体验到的压力，到底对心理健康有多大影响？三、压力源的测评三、压力源的测评（一）社会再适应量表（一）社会再适应量表（SRRSSRRS）该量表主要是该量表主要是测
4、量重大生活事件测量重大生活事件。设计者是。设计者是霍尔姆斯霍尔姆斯，于，于19671967年正式用于临床。年正式用于临床。临床应用中发现，量表得分较高者，比较容易患心脏病、临床应用中发现，量表得分较高者，比较容易患心脏病、骨质疏松、糖尿病、白血病及感冒；量表分数也与精神障碍、骨质疏松、糖尿病、白血病及感冒；量表分数也与精神障碍、抑郁以及其他精神障碍有关。另外，多种生活事件不断地累加，抑郁以及其他精神障碍有关。另外，多种生活事件不断地累加，其效应就更明显，由于遭遇者的整体免疫功能降低，极易患病。其效应就更明显，由于遭遇者的整体免疫功能降低，极易患病。注意：不能单纯使用量表作出诊断！注意：不能单纯
5、使用量表作出诊断！6SRRSSRRS中对各种事件的等级排列及生活变化指数（中对各种事件的等级排列及生活变化指数（LCULCU）等级等级 生活事件生活事件 LCULCU等级等级 生活事件生活事件 LCULCU1 1 配偶死亡配偶死亡 100 1002 2 离婚离婚 73 733 3 夫妻分居夫妻分居 65 654 4 监禁监禁 63 635 5 家庭亲密成员死亡家庭亲密成员死亡 63 636 6 受伤或生病受伤或生病 53 537 7 结婚结婚 50 508 8 失业失业 47 479 9 婚姻中出现问题婚姻中出现问题 45 4510 10 退休退休 45 4511 11 家人的健康变化家人的健
6、康变化 44 4412 12 怀孕怀孕 40 4013 13 性生活障碍性生活障碍 39 3914 14 新成员加入家庭新成员加入家庭 39 3915 15 适应新的工作适应新的工作 39 39 16 16 经济收入发生变化经济收入发生变化 383817 17 亲密朋友死亡亲密朋友死亡 373718 18 工作种类的调整工作种类的调整 363619 19 与配偶争吵次数的增加与配偶争吵次数的增加 353520 20 贷款或抵押贷款或抵押 313121 21 贷款权或抵押品的赎回权贷款权或抵押品的赎回权 303022 22 工作职权发生变化工作职权发生变化 292923 23 儿女长大后离家儿女
7、长大后离家 292924 24 与姻亲发生矛盾与姻亲发生矛盾 292925 25 取得卓越的个人成就取得卓越的个人成就 282826 26 配偶开始或停止工作配偶开始或停止工作 262627 27 学期开始或结束学期开始或结束 262628 28 生活条件发生变化生活条件发生变化 25257 根据霍尔姆斯的观点，当一个人的生活变化指数总根据霍尔姆斯的观点，当一个人的生活变化指数总分超过分超过300300后，这个人在近期内患病或遭遇事故的风险后，这个人在近期内患病或遭遇事故的风险会很大。会很大。0150 没有明显问题没有明显问题 155199 轻度生活危机（疾病发生概率为轻度生活危机（疾病发生概
8、率为33%33%）200299 中度生活危机（疾病发生概率为中度生活危机（疾病发生概率为50%50%）300及以上及以上 重度生活危机（疾病发生概率为重度生活危机（疾病发生概率为80%80%）8 （二）日常生活中小困扰的测量（二）日常生活中小困扰的测量 “日常小压力比主要的生活改变更能预测健日常小压力比主要的生活改变更能预测健康康”。日常生活积累的困难比主要生活事件更能。日常生活积累的困难比主要生活事件更能影响健康。影响健康。“剪不断，理还乱。别是一般滋味在心头剪不断，理还乱。别是一般滋味在心头”9（三）知觉压力的测评（三）知觉压力的测评 知觉压力是个体意识到现实生活提出知觉压力是个体意识到现
9、实生活提出的并超出个人能力的时间。测评知觉压力，的并超出个人能力的时间。测评知觉压力，是让个体说出在自己的现实生活中，有哪些是让个体说出在自己的现实生活中，有哪些事件时超越自己应付能力的，这种测评工具事件时超越自己应付能力的，这种测评工具称为知觉压力量表（称为知觉压力量表（PSSPSS），），该量表对于预测该量表对于预测早期健康问题较为有效，并能评估个人习惯早期健康问题较为有效，并能评估个人习惯性或慢性的压力。性或慢性的压力。10压力的趣味测试压力的趣味测试11 四、压力的内省体验四、压力的内省体验 压力源的存在、个体的生理状态、心理背景和压力源的存在、个体的生理状态、心理背景和社会生存环境，
10、都是产生压力的必要条件，但是社会生存环境，都是产生压力的必要条件，但是这这些条件本身并不是心理形式的压力些条件本身并不是心理形式的压力。我们经历和体。我们经历和体验到的压力，实际上是另一种心理历程，即验到的压力，实际上是另一种心理历程，即人的内人的内心冲突和与其相伴随的强烈情绪体验心冲突和与其相伴随的强烈情绪体验。12 早在早在19311931年，勒温和米勒按冲突的形式，年，勒温和米勒按冲突的形式，将内心冲突分为四类：将内心冲突分为四类：1.1.双趋冲突：双趋冲突：鱼鱼OROR熊掌熊掌 2.2.趋避冲突：趋避冲突：进退两难进退两难 3.3.双避冲突：双避冲突：左右为难左右为难 4.4.双重趋避
11、冲突双重趋避冲突13 第二单元第二单元 压力的适应压力的适应 一、压力的种类一、压力的种类 1.1.一般单一性生活压力一般单一性生活压力 如果我们在生活的某一时间阶段内，经历着如果我们在生活的某一时间阶段内，经历着某一事件某一事件并努力去适应它，而且其强度不足以使并努力去适应它，而且其强度不足以使我们崩溃，这时我们体验到的压力为一般单一性我们崩溃，这时我们体验到的压力为一般单一性生活压力。生活压力。14 2.2.叠加性压力叠加性压力 第一类，同时性叠加压力第一类，同时性叠加压力。第二类，继时性叠加压力。第二类，继时性叠加压力。祸不单行祸不单行15 3.3.破坏性压力（极端压力）破坏性压力（极端
12、压力）强大的自然灾害后的心理反应近似于强大的自然灾害后的心理反应近似于PTSDPTSD，被，被称为称为“灾难征候群灾难征候群”。该症候群的产生极其特性有。该症候群的产生极其特性有三个阶段：三个阶段：惊吓期惊吓期受害者对创伤和灾难丧失知觉受害者对创伤和灾难丧失知觉，“失魂落魄失魂落魄”，事情过后往往对此不能回忆。，事情过后往往对此不能回忆。恢复期恢复期受害者出现焦虑、紧张、失眠、注受害者出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，意力下降等，“后怕后怕”。康复期康复期康复之后，心理重新达到平衡。康复之后，心理重新达到平衡。16 二、压力的适应二、压力的适应 在临床方面，我们需要了解压力给我们带来了在临床
13、方面，我们需要了解压力给我们带来了什么具体后果，即我们为了适应压力，要付出什么什么具体后果，即我们为了适应压力，要付出什么代价。代价。17 1920 1920年，生理学家年，生理学家坎农坎农使用人体生理使用人体生理变化为指标，对适应压力付出的生理学代价变化为指标，对适应压力付出的生理学代价进行了详细的描述。当个体面对外界压力时，进行了详细的描述。当个体面对外界压力时，自主神经系统便发生一系列的变化，如心跳自主神经系统便发生一系列的变化，如心跳和呼吸加快、血压增高、瞳孔放大等。和呼吸加快、血压增高、瞳孔放大等。18 19561956年，内分泌学和生化学家年，内分泌学和生化学家塞利塞利把适应压把适
14、应压力的过程分为三个阶段：力的过程分为三个阶段：一是警觉阶段，即发现了事件并引起了警觉，一是警觉阶段，即发现了事件并引起了警觉，同时准备战斗；同时准备战斗；二是搏斗阶段，全力投入应对事件；二是搏斗阶段，全力投入应对事件；三是衰竭阶段，消耗大量的生理和心理资源。三是衰竭阶段，消耗大量的生理和心理资源。19 警觉阶段警觉阶段交感神经支配肾上腺素和副交感神经支配肾上腺素和副肾上腺素，这些激素促进新陈代谢，释放储存肾上腺素，这些激素促进新陈代谢，释放储存的能量，于是呼吸、心跳加速，汗腺加快分泌，的能量，于是呼吸、心跳加速，汗腺加快分泌，血压、体温升高等。血压、体温升高等。20 搏斗阶段搏斗阶段该阶段的
15、生理、心理和行为状态各该阶段的生理、心理和行为状态各有特点。有特点。第一，搏斗阶段的生理、生化指标在表面上恢复第一，搏斗阶段的生理、生化指标在表面上恢复正常，外在行为平复，但这是一种表面现象，是一种正常，外在行为平复，但这是一种表面现象，是一种被控制状态。被控制状态。第二，个体内在的生理和心理资源被大量消耗。第二，个体内在的生理和心理资源被大量消耗。第三，个体变得敏感、脆弱，即便是日常微小的第三，个体变得敏感、脆弱，即便是日常微小的困扰，都可引发个体的强烈情绪反应。困扰，都可引发个体的强烈情绪反应。21 衰竭阶段衰竭阶段。由于压力的长期存在，能量几乎耗。由于压力的长期存在，能量几乎耗尽，这时，
16、已无法继续去抵挡压力。尽，这时，已无法继续去抵挡压力。如果在这个阶段，外在压力源基本消失，或个如果在这个阶段，外在压力源基本消失，或个体的适应性已经形成，那么经过相当时间的休整和体的适应性已经形成，那么经过相当时间的休整和养息，仍能康复。如果压力源仍然存在，个体仍不养息，仍能康复。如果压力源仍然存在，个体仍不能适应，那么一个能量资源已经耗尽而仍处在压力能适应，那么一个能量资源已经耗尽而仍处在压力下的人，就必然发生危险，这时，疾病和死亡的发下的人，就必然发生危险，这时，疾病和死亡的发生是可能的。生是可能的。22 在适应或应对压力时所经历的上述在适应或应对压力时所经历的上述三个阶段，统称三个阶段，
17、统称“一般适应症候群一般适应症候群”23 第三单元第三单元 压力的临床后果和中介系统压力的临床后果和中介系统24 一、压力的临床后果一、压力的临床后果 （一）压力如何造成临床症状（一）压力如何造成临床症状 个体可以适应一般生活压力，这种适应虽然也要消个体可以适应一般生活压力，这种适应虽然也要消耗个体的生理与心理能量，但这种消耗，不会导致身、心耗个体的生理与心理能量，但这种消耗，不会导致身、心崩溃。但是，叠加性的压力或破坏性的压力，由于强度太崩溃。但是，叠加性的压力或破坏性的压力，由于强度太大或持续时间太久，所以远远超过个体的适应能力。个体大或持续时间太久，所以远远超过个体的适应能力。个体遭遇这
18、类压力之后，健康状态会被严重破坏，从而产生某遭遇这类压力之后，健康状态会被严重破坏，从而产生某些疾病，这些疾病统统称为压力后的反应性疾病。些疾病，这些疾病统统称为压力后的反应性疾病。25 关于压力引发疾病的机制的两种解释。关于压力引发疾病的机制的两种解释。体质、压力论体质、压力论。1966年年Sternbach提出压力和个体提出压力和个体的身体素质，对疾病的发生同时起作用。在压力的作的身体素质，对疾病的发生同时起作用。在压力的作用下，心血管系统比较脆弱的人容易发生心血管疾病，用下，心血管系统比较脆弱的人容易发生心血管疾病，呼吸系统能够比较脆弱的人容易发生呼吸系统疾病。呼吸系统能够比较脆弱的人容
19、易发生呼吸系统疾病。器官敏感论器官敏感论。1960年年Engle提出在应对压力时，反提出在应对压力时，反应最敏感、活动强度和频率最高的器官，最容易患病。应最敏感、活动强度和频率最高的器官，最容易患病。26 （二）从压力源到临床相的逻辑过程（二）从压力源到临床相的逻辑过程 （一）（一）.对压力的响应阶段对压力的响应阶段 客观上已经发生的事件，并不是都可以构成压力客观上已经发生的事件，并不是都可以构成压力事件。只有被个体察觉、与个体生活相关并引起响应的事件。只有被个体察觉、与个体生活相关并引起响应的事件，才对个体构成压力。事件，才对个体构成压力。27 （二）（二）.中介系统的增益或消解过程中介系统
20、的增益或消解过程 压力作用于个体后，并不直接表现为临床症状，而压力作用于个体后，并不直接表现为临床症状，而是进入中介系统，经过中介系统的增益或消解，事件的是进入中介系统，经过中介系统的增益或消解，事件的相对强度和性质可以产生某些改变。相对强度和性质可以产生某些改变。中介系统的三个子系统，即认知系统、社会支持系中介系统的三个子系统，即认知系统、社会支持系统和免疫系统。这三个系统，都有性质相反的两种功能：统和免疫系统。这三个系统，都有性质相反的两种功能：一是增益功能，使事件的强度相对增加；另一种是消解一是增益功能，使事件的强度相对增加；另一种是消解功能，使事件的相对强度降低。功能，使事件的相对强度
21、降低。28 1 1 认知系统的具体作用认知系统的具体作用 A A 认知、评估作用认知、评估作用 正确地认识和评估压力，正确评估自己的实力，正确地认识和评估压力，正确评估自己的实力，可使事件的强度相对降低，否则，效果相反。可使事件的强度相对降低，否则，效果相反。29 认知影响压力相对强度认知影响压力相对强度的方式有三类（拉扎鲁斯）的方式有三类（拉扎鲁斯）第一，认知结果是第一，认知结果是两可的。两可的。第二，对客观事件第二，对客观事件严重性的评估。严重性的评估。第三，面对事件，第三，面对事件，当事人对自己能力的评估。当事人对自己能力的评估。30 B B 调节控制作用调节控制作用 认知对压力的中介作
22、用的另一途径，即当事人认知对压力的中介作用的另一途径，即当事人是否认为自己能够控制局面，即是否能够自主地控是否认为自己能够控制局面，即是否能够自主地控制或调解压力的出现与发展，是否能够自由地调整制或调解压力的出现与发展，是否能够自由地调整自己的适应行为。自己的适应行为。31 对局面的控制三种类型对局面的控制三种类型 第一，行为的自我控制。第一，行为的自我控制。第二，认知的控制。第二，认知的控制。第三，环境的控制。第三，环境的控制。32 C C 人格的影响作用人格的影响作用 人格是个体比较稳定人格是个体比较稳定的心理特征，面对压力的心理特征，面对压力时，如何对待、理解和时，如何对待、理解和处理事
23、件，都会受到人处理事件，都会受到人格特征的影响。格特征的影响。33 2 2 社会支持系统社会支持系统 良好的社会支持系统，可以使压力事件的强良好的社会支持系统，可以使压力事件的强度相对降低，不好的社会支持系统，其作用相反。度相对降低，不好的社会支持系统，其作用相反。34 3 3 生物调节系统生物调节系统 生物调节系统包括神经内分泌系统和免疫系统。生物调节系统包括神经内分泌系统和免疫系统。它们的功能状态好，可以防止或降低应激后果的躯体它们的功能状态好，可以防止或降低应激后果的躯体化症状。反之则不然。化症状。反之则不然。35 （三）临床相阶段（三）临床相阶段 压力经由中介系统进入临床相阶段后，临床
24、症状压力经由中介系统进入临床相阶段后，临床症状又有及时型症状和滞后型两类。又有及时型症状和滞后型两类。36 及时型症状及时型症状是响应压力后，经过中介系统的是响应压力后，经过中介系统的处理，迅速表现出的临床症状；处理，迅速表现出的临床症状；滞后型症状滞后型症状是压力在中介系统中进行处理时，是压力在中介系统中进行处理时，由于中介系统的的子系统由于中介系统的的子系统认知系统对事件的性质和认知系统对事件的性质和意义评估比较模糊，于是作为潜在的模糊观念积存起意义评估比较模糊，于是作为潜在的模糊观念积存起来；当后来的类似事件出现时，积存的模糊观念又被来；当后来的类似事件出现时，积存的模糊观念又被激活并赋
25、予它新的意义，获得新意义的模糊观念明朗激活并赋予它新的意义，获得新意义的模糊观念明朗化，于是再次发生效用。化，于是再次发生效用。37l06-11-45:06-11-45:健康心理学的工作领域不包括（健康心理学的工作领域不包括（）A.A.疾病预防和治疗中的心理学问题疾病预防和治疗中的心理学问题 B.B.促进健康服务和健康服务政策的制定促进健康服务和健康服务政策的制定 C.C.生活方式及心理活动与疾病的关系生活方式及心理活动与疾病的关系 D.D.心身疾病的诊断和治疗心身疾病的诊断和治疗 l06-11-9806-11-98：破坏性压力可以造成（：破坏性压力可以造成（）A.A.灾难综合症灾难综合症 B
26、.B.兴奋行为兴奋行为 C.C.破坏行为破坏行为 D.D.创伤后应激障碍创伤后应激障碍38l06-11-10106-11-101：许又新认为心理健康可以用（：许又新认为心理健康可以用（）的标准去）的标准去衡量。衡量。A.A.操作操作 B.B.体验体验 C.C.评价评价 D.D.发展发展l07-5-4807-5-48：压力叠加的形式可以是（：压力叠加的形式可以是（）A.A.单一性单一性 B.B.破坏性破坏性 C.C.继时性继时性 D.D.促进性促进性l07-5-4907-5-49：压力作用于个体会经过（：压力作用于个体会经过（）系统的增益或消）系统的增益或消解。解。A.A.认知、情绪、意志认知、
27、情绪、意志 B.B.认知、免疫、社会认知、免疫、社会 C.C.免疫、情绪、人格免疫、情绪、人格 D.D.社区、家庭、学校社区、家庭、学校39l07-5-10007-5-100：严重心理问题诊断要点包括（：严重心理问题诊断要点包括（）A.A.痛苦由比较强烈的现实刺激引起痛苦由比较强烈的现实刺激引起 B.B.痛苦情绪产生以后持续半年以上痛苦情绪产生以后持续半年以上 C.C.痛苦情绪的反应对象已经被泛化痛苦情绪的反应对象已经被泛化 D.D.痛苦情绪对社会功能有一定影响痛苦情绪对社会功能有一定影响l07-5-10107-5-101：刚出现的：刚出现的“心理不健康状态心理不健康状态”若自然发展其若自然发
28、展其结果可能是（结果可能是（）A.A.部分人的不良情绪因迁延时间久而泛化部分人的不良情绪因迁延时间久而泛化 B.B.部分人三个月内有可能出现了自行缓解部分人三个月内有可能出现了自行缓解 C.C.部分人很快就可出现严重的躯体性疾病部分人很快就可出现严重的躯体性疾病 D.D.部分人成为神经衰弱或神经症的易感者部分人成为神经衰弱或神经症的易感者40l07-11-4807-11-48：从心理学角度看，压力是（：从心理学角度看，压力是（）A.A.良好的人际关系良好的人际关系 B.B.外部事件引发的一种体验外部事件引发的一种体验 C.C.适当的工作能力适当的工作能力 D.D.外部事件对人的直接作用力外部事
29、件对人的直接作用力l07-11-4907-11-49：良好的生物调节系统功能，可以防止或降低：良好的生物调节系统功能，可以防止或降低应激引起的（应激引起的（）A.A.认知功能失调认知功能失调 B.B.躯体化的症状躯体化的症状 C.C.人格结构变化人格结构变化 D.D.心理冲突强度心理冲突强度41l08-5-10408-5-104：躯体疾病患者的一般心理特点包括（：躯体疾病患者的一般心理特点包括（）A.A.对自身价值的态度变化对自身价值的态度变化 B.B.注意力集中在自身体验上注意力集中在自身体验上 C.C.对客观世界的态度不变对客观世界的态度不变 D.D.时间感觉发生变化时间感觉发生变化42
30、三级基础三级基础 2011-547、有精神障碍的人其心理活动（）、有精神障碍的人其心理活动（）A 部分异常部分异常 B不可能被矫正不可能被矫正 C完全异常完全异常 D 可直接测量可直接测量48、经典精神分析认为，人类的生物本能是心理活动的（、经典精神分析认为，人类的生物本能是心理活动的（）A 过程过程 B 潜意识潜意识 C 动力动力 D 前意识前意识49、病理性错觉的特点是（、病理性错觉的特点是（）A 能够进行自我校正能够进行自我校正 B 属于感知综合障碍属于感知综合障碍 C 不能接受现实检验不能接受现实检验 D 属于思维形式障碍属于思维形式障碍50、抑制性思维联想障碍的一种常见形式（、抑制性
31、思维联想障碍的一种常见形式（）A 思维迟缓思维迟缓 B 思维云集思维云集 C 被洞悉感被洞悉感 D 妄想心境妄想心境51、精神发育迟滞形成的原因是（、精神发育迟滞形成的原因是（）A 内心冲突变形内心冲突变形 B 获得性知识的丧失获得性知识的丧失 C 内心冲突强烈内心冲突强烈 D 早期大脑发育不良早期大脑发育不良52、直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件是（、直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件是（）A 灾难性压力灾难性压力 B 生物性压力源生物性压力源 C 叠加性压力叠加性压力 D 精神性压力源精神性压力源 43 三级基础三级基础 2011-5103、精神分裂症在发病时间上的特点包括（、精
32、神分裂症在发病时间上的特点包括（）A 病程较短病程较短 B多起病于幼儿期多起病于幼儿期 C病程迁延病程迁延 D 多起多起病于青壮年病于青壮年104、许又新提出的评估心理健康的标准包括（、许又新提出的评估心理健康的标准包括（）标准。）标准。A 体质体质 B 操作操作 C 道德道德 D 发展发展105、健康心理学的工作领域包括（、健康心理学的工作领域包括（）A 躯体疾病治疗中的心理问题躯体疾病治疗中的心理问题 B 压力的防御压力的防御 C 躯体疾病治疗中的医学问题躯体疾病治疗中的医学问题 D 流行病调查流行病调查106、一般适应症候群包括、一般适应症候群包括（）A 恢复阶段恢复阶段 B 衰竭阶段衰竭阶段 C 搏斗阶段搏斗阶段 D 康复阶段康复阶段44谢谢观赏！2020/11/545