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1、带状疱疹后神状疱疹后神经痛痛药物治物治疗 主要内容主要内容带状疱疹后神状疱疹后神经痛（痛（PHN）概述）概述PHN的的药物治物治疗钙通道通道调节剂三三环类抗抑郁抗抑郁药（TCAsTCAs）利多卡因利多卡因贴剂曲曲马多多阿片阿片类镇痛痛药其他其他药物物带状疱疹后神状疱疹后神经痛概述痛概述带状疱疹后神状疱疹后神经痛概述痛概述-定定义 带状疱疹后神状疱疹后神经痛（痛（postherpetic neuralgia,PHN）定定义为带状疱疹（状疱疹（Herpes Zoster,HZ）皮疹愈合后）皮疹愈合后持持续1个月及以上的疼痛，是个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常状疱疹最常见的并的并发症。症。1带状疱疹
2、后神状疱疹后神经痛概述痛概述-流行病学流行病学SPHN人群每年人群每年发病率病率为3.942.0/10万万S带状疱疹的状疱疹的发病率病率为35 S约934%的的带状疱疹患者会状疱疹患者会发生生PHN1N Engl J Med.2014,371:1526-33.带状疱疹后神状疱疹后神经痛概述痛概述-危危险因素因素1带状疱疹后神状疱疹后神经痛概述痛概述-发病机制病机制外周敏化外周敏化中枢敏化中枢敏化炎性反炎性反应去去传入入1带状疱疹后神状疱疹后神经痛概述痛概述-疼痛的疼痛的临床表床表现1带状疱疹后神状疱疹后神经痛痛药物治物治疗2PHN的治的治疗目目标治治疗目目的的尽早控制疼痛，尽早控制疼痛，缓解伴
3、随的睡眠和情感障解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活碍，提高生活质量。量。治治疗原原则尽早、足量、足尽早、足量、足疗程及程及联合治合治疗。药物治物治疗有效疼痛有效疼痛缓解后仍需解后仍需维持治持治疗至至少少2周周。治治疗药物推荐物推荐一线治疗推荐二线治疗推荐普普瑞巴林瑞巴林、加吧、加吧喷丁、丁、TCAs(阿米替林）、阿米替林）、5%利多卡因利多卡因贴阿片阿片类药物（物（吗啡、啡、羟考考酮、芬太尼等）、曲、芬太尼等）、曲马多多1 1、钙通道通道调节剂（普瑞巴林、加吧（普瑞巴林、加吧喷丁丁 ）加吧加吧喷丁、普瑞巴林均丁、普瑞巴林均为GABA的的结构构类似物似物普瑞巴林的作用机制普瑞巴林的作用机制普瑞巴林
4、可与普瑞巴林可与电压门控控钙离离子通道的子通道的2-亚基基结合，减少合，减少钙依依赖性性兴奋性神性神经递质的的过度度释放，抑制痛放，抑制痛觉过敏和敏和中枢敏化。中枢敏化。Am J Health-Syst Pharm.2007,64:1475-1482.普瑞巴林普瑞巴林【适适 应 症症】治治疗带状疱疹后神状疱疹后神经痛痛【用法用量用法用量】起始起始剂量量为75mg，bid；一周内根据；一周内根据疗效及耐受性增效及耐受性增加加剂量至量至150mg，bid；24周后疼痛未充分周后疼痛未充分缓解的患者可增加解的患者可增加剂量至量至300mg，bid。【不良反不良反应】头晕、嗜睡、外周水、嗜睡、外周水肿
5、。为避免嗜睡，避免嗜睡，应在夜在夜间起始，起始，逐逐渐加量和加量和缓慢减量。慢减量。普瑞巴林普瑞巴林【注意事注意事项】本品本品90%以原型通以原型通过肾脏排泄，排泄，应根据根据肾功能功能进行行剂量量调整，肝功能不全患者无需整，肝功能不全患者无需调整整剂量。量。加吧加吧喷丁丁【适适 应 症症】疱疹感染后神疱疹感染后神经痛；痛；癫痫【用法用量用法用量】疱疹感染后神疱疹感染后神经痛：痛：D1 0.3g，qd；D2 0.3g，bid；D3 0.3g，tid.随后根据随后根据缓解疼痛的需要解疼痛的需要，可逐，可逐渐增加增加剂量至每天量至每天1.8g，分三次服用。，分三次服用。【不良反不良反应】头晕、嗜睡
6、。、嗜睡。加吧加吧喷丁丁【注意事注意事项】应根据根据肾功能情况功能情况进行行剂量量调整整【禁禁 忌忌 症症】急性胰腺炎禁用；原发性全身发作无效。急性胰腺炎禁用；原发性全身发作无效。加巴加巴喷丁和普瑞巴林在治丁和普瑞巴林在治疗pNeP和和PHN间的比的比较Pain Ther.2016,5:81-91.2、TCAs及及SNRIsAFP.2016,45(3):113-117.阿米替林阿米替林【适适 应 症症】用于治用于治疗各种抑郁症各种抑郁症【用法用量用法用量】每次每次12.525mg，根据患者的反，根据患者的反应逐逐渐增加增加剂量，最量，最大至大至150mg。睡前服用。睡前服用。【不良反不良反应】
7、过度度镇静、静、认知障碍和心知障碍和心脏毒性（毒性（窦性心性心动过缓、直、直立性低血立性低血压、心室异位搏、心室异位搏动增加、心肌缺血甚至心源性猝死）。增加、心肌缺血甚至心源性猝死）。【注意事注意事项】缺血性心缺血性心脏病或心源性猝死病或心源性猝死风险患者患者应避免使用。青避免使用。青光眼、尿潴留、自光眼、尿潴留、自杀等高等高风险患者慎用。患者慎用。度洛西汀度洛西汀【适适 应 症症】用于治用于治疗各种抑郁症各种抑郁症【用法用量用法用量】60mg，qd。【不良反不良反应】恶心、嗜睡、便秘、食欲减退和口干等。心、嗜睡、便秘、食欲减退和口干等。【禁禁 忌忌】未未经治治疗的窄角型青光眼患者禁用。的窄角
8、型青光眼患者禁用。3、5%利多卡因利多卡因贴 用于普瑞巴林用于普瑞巴林单药治治疗无效的无效的PHN患者，可患者，可联合合5%利多卡因利多卡因以以缓解疼痛。解疼痛。不良反不良反应：皮肤反：皮肤反应，如短期瘙痒、，如短期瘙痒、红斑和皮炎。斑和皮炎。5、阿片、阿片类镇痛痛药药物物有效有效剂量量起始起始剂量量剂量量调整整副作用副作用警示吗啡啡90mg/d5-15mg,q4h12w后更后更换为缓释片片恶心、呕吐、心、呕吐、便秘、嗜睡、便秘、嗜睡、定向障碍等定向障碍等有滥用风险；长期使用疗效未知羟考考酮45mg/d恶心、呕吐、心、呕吐、便秘、便秘、头晕、镇静静与吗啡相同；避免与SSRIs、SSNRIs、T
9、CAs同时使用u小小剂量开始，定期量开始，定期评估估疗效和安全性效和安全性u一旦治一旦治疗无效，无效，应立即停立即停药，一般使用不超，一般使用不超过8 8周周6、其他、其他药物物牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物局部辣椒素局部辣椒素 浓度度为0.025%0.1%抗抗癫痫药（拉莫三（拉莫三嗪、丙戊酸、丙戊酸钠、托吡、托吡酯）、）、草草乌甲素甲素0.4mg，每日，每日3次。次。肉毒毒素肉毒毒素A治治疗TN和和PHN的的meta分析分析ORAL MEDICINE.2016，122(1):61-71.神神经病理病理性疼痛的性疼痛的处理流程理流程中国现代神经疾病杂志，2010，10（6）:599-601.疗效效评估估视觉模模拟量表（量表（VAS）视觉模模拟法法数字疼痛分数字疼痛分级法（法（NRS）使用使用VAS或或NRS对疼痛疼痛进行行评价，通常，治价，通常，治疗后疼后疼痛痛较基基线降低降低30%即即认为临床有效，降低床有效，降低50%即即为明明显改善。改善。THANKSThankyouforyourattention!LOGO谢谢观赏谢谢观赏