吕明德肝癌治疗临床评价和选择.ppt

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1、吕明德肝癌治明德肝癌治疗临床床评价和价和选择全球全球恶性肿瘤发病率第恶性肿瘤发病率第恶性肿瘤发病率第恶性肿瘤发病率第5 5位位位位恶性肿瘤死亡率第恶性肿瘤死亡率第恶性肿瘤死亡率第恶性肿瘤死亡率第4 4 4 4位位位位病死数超过病死数超过病死数超过病死数超过100100万万万万/年年年年中国中国占全球病例数占全球病例数占全球病例数占全球病例数40-45%40-45%占全球病死数占全球病死数占全球病死数占全球病死数53%53%恶性肿瘤死亡率第恶性肿瘤死亡率第恶性肿瘤死亡率第恶性肿瘤死亡率第2 2位位位位(34.7/10(34.7/10万万万万)肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌 (H

2、CC)(HCC)占占占占90%90%以上以上以上以上原发性肝癌 当代肝癌治疗手段 外科治疗：外科治疗：肝切除肝切除/肝移植肝移植 区域治疗：区域治疗：经肝动脉治疗经肝动脉治疗 局部治疗：局部治疗：影像引导消融治疗影像引导消融治疗 全身治疗：全身治疗：化疗化疗/免疫治疗等免疫治疗等治疗手段临床评价指标局部疗效局部疗效清除肿瘤的彻底程度清除肿瘤的彻底程度清除肿瘤的彻底程度清除肿瘤的彻底程度远期疗效远期疗效生存期和生存率生存期和生存率生存期和生存率生存期和生存率依从性依从性侵袭程度（医患双方）侵袭程度（医患双方）侵袭程度（医患双方）侵袭程度（医患双方）可操作性（医方）可操作性（医方）可操作性（医方）

3、可操作性（医方）医疗费用（患方）医疗费用（患方）医疗费用（患方）医疗费用（患方）肿瘤：病灶局限于一侧肝叶肿瘤：病灶局限于一侧肝叶肿瘤：病灶局限于一侧肝叶肿瘤：病灶局限于一侧肝叶肝功能：肝功能：肝功能：肝功能：Child-Pugh A or B A or B 级级级级早期肝癌早期肝癌早期肝癌早期肝癌（单结节单结节单结节单结节5cm 5cm 或或或或 3cm 3cm 结节结节结节结节 3 3个）个）个）个）并存终末期肝病并存终末期肝病并存终末期肝病并存终末期肝病肝切除应用指征肝切除应用指征肝移植应用指征肝移植应用指征 外外 科科 治治 疗疗肝 切 除5 5 年生存率年生存率年生存率年生存率 20-

4、40%(20-40%(早期肝癌早期肝癌早期肝癌早期肝癌 4 40-60%)0-60%)手术并发症手术并发症手术并发症手术并发症 5-20%5-20%出血出血出血出血 肝功能衰竭肝功能衰竭肝功能衰竭肝功能衰竭 胆漏胆漏胆漏胆漏 膈下感染膈下感染膈下感染膈下感染术后术后术后术后2,52,5年复发率年复发率年复发率年复发率 30-50%,50-80%30-50%,50-80%手术死亡率手术死亡率手术死亡率手术死亡率 1-10%1-10%肝 移 植手术并发症手术并发症 14-55%出血出血 血管血管/胆道并发症胆道并发症感染感染 排斥反应排斥反应5 年生存率年生存率 50-75%手术死亡率手术死亡率

5、6%外科治疗综合评价肝切除可完全清除肿瘤肝切除可完全清除肿瘤肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变仍为目前肝癌首选治疗手段仍为目前肝癌首选治疗手段两者术后复发率和生存率无显著差异两者术后复发率和生存率无显著差异两者术后复发率和生存率无显著差异两者术后复发率和生存率无显著差异外科治疗优先选择肝切除外科治疗优先选择肝切除外科治疗优先选择肝切除外科治疗优先选择肝切除肝移植因供体来源问题而保留用于：肝移植因供体来源问题而保留用于：肝移植因供体来源问题而保留用于：肝移植因供体来源问题而保留用于：合并严重肝硬化或门脉高压症合并严重肝硬化或门脉高压症合并严重肝硬化或门脉高压症合并严重肝

6、硬化或门脉高压症各种治疗后复发伴肝功能不全各种治疗后复发伴肝功能不全各种治疗后复发伴肝功能不全各种治疗后复发伴肝功能不全外科治疗的应用限制10-30%HCC10-30%HCC 复发（复发（复发（复发（RHCCRHCC）70-90%HCC70-90%HCC 不能施行不能施行外科治疗外科治疗肝切除肝切除肝切除肝切除 /肝移植肝移植肝移植肝移植10-20%RHCC10-20%RHCC80-90%RHCC80-90%RHCC再手术再手术再手术再手术经导管肝动脉灌注化疗经导管肝动脉灌注化疗经导管肝动脉灌注化疗经导管肝动脉灌注化疗(TAI)Transcatheter hepatic-arterial in

7、fusion chemotherapy 经导管肝动脉栓塞经导管肝动脉栓塞经导管肝动脉栓塞经导管肝动脉栓塞(TAE)Transcatheter hepatic-arterial embolization 经导管肝动脉栓塞化疗经导管肝动脉栓塞化疗经导管肝动脉栓塞化疗经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)Transcatheter hepatic-arterial chemoembolization 经导管肝动脉放射治疗经导管肝动脉放射治疗经导管肝动脉放射治疗经导管肝动脉放射治疗(TAR)Transcatheter hepatic-arterial radiotherapy 区区 域域 治治 疗疗经皮股动

8、脉穿刺肝动脉插管造影经皮股动脉穿刺肝动脉插管造影经皮股动脉穿刺肝动脉插管造影经皮股动脉穿刺肝动脉插管造影开腹手术中肝动脉插管开腹手术中肝动脉插管开腹手术中肝动脉插管开腹手术中肝动脉插管TAI(OAI)Lipiodol with:cisplatindoxorubicin mitomycin C5-FUTAE(OAE)gelatin foam powdergelatin sponge particlesmicrospheres 经肝动脉治疗荷瘤血管荷瘤血管荷瘤血管荷瘤血管TARiodine-131Yttrium-90TACE(OACE)TACETACE应用指征治疗早期肝癌治疗早期肝癌治疗早期肝癌治

9、疗早期肝癌治疗不能手术切除的肝癌治疗不能手术切除的肝癌治疗不能手术切除的肝癌治疗不能手术切除的肝癌治疗复发性肝癌治疗复发性肝癌治疗复发性肝癌治疗复发性肝癌切除术前或术后切除术前或术后切除术前或术后切除术前或术后TACETACE以预防复发以预防复发以预防复发以预防复发肝移植的桥梁肝移植的桥梁肝移植的桥梁肝移植的桥梁T A C ET A C E对早期肝癌对早期肝癌局部有效率局部有效率局部有效率局部有效率 62-80%5 62-80%5 年生存率年生存率年生存率年生存率 34-53%34-53%对不能手术切除的肝癌对不能手术切除的肝癌1,2,3 1,2,3 年生存率年生存率年生存率年生存率 60%,

10、50%,30%60%,50%,30%影响因素影响因素:肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤10cm PV10cm PV侵犯侵犯侵犯侵犯 肝功能差肝功能差肝功能差肝功能差切除术前或术后切除术前或术后TACE预防复发预防复发有争议，可能同时降低复发率和生存率有争议，可能同时降低复发率和生存率有争议，可能同时降低复发率和生存率有争议，可能同时降低复发率和生存率TACETACE 主要并发症并发症并发症并发症并发症 5-23%5-23%肝功能衰竭肝功能衰竭肝功能衰竭肝功能衰竭 肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿 缺血性胆囊炎缺血性胆囊炎缺血性胆囊炎缺血性胆囊炎胃肠道出血胃肠道出血胃肠道出血胃肠道出血 肿瘤破裂肿瘤破裂肿瘤破裂肿瘤破裂

11、 急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎死亡率死亡率死亡率死亡率 5%10cm 10cm 时可达时可达时可达时可达 20%20%肝功能肝功能肝功能肝功能Child C Child C 级时可达级时可达级时可达级时可达 40%40%TACE TACE 治疗不能切除的 HCCHCC A Meta-Analysis of 18 RCTs from 1980 to 2000 A Meta-Analysis of 18 RCTs from 1980 to 2000Camma et al.,Radiology 2002,224:47.局部疗效局部疗效完全有效完全有效完全有效完全有效 6%(0.007-3

12、0%)6%(0.007-30%)部分有效部分有效部分有效部分有效 33%(5-68%)33%(5-68%)主要并发症主要并发症 6%(0-50%)6%(0-50%)死亡率死亡率 0-100-10远期疗效远期疗效TACETACE与对症治疗比较与对症治疗比较与对症治疗比较与对症治疗比较可显著改善可显著改善可显著改善可显著改善2 2年生存率年生存率年生存率年生存率TAITAI疗效比疗效比疗效比疗效比TAETAE差差差差,TACE TACE不比不比不比不比TAETAE更有效更有效更有效更有效T A RT A Riodine-131+Lipiodol有效率有效率有效率有效率12-92%12-92%与对症

13、治疗比较与对症治疗比较与对症治疗比较与对症治疗比较:6 6个月生存率个月生存率个月生存率个月生存率 48%vs 0%48%vs 0%42%42%并发肝功能衰竭并发肝功能衰竭并发肝功能衰竭并发肝功能衰竭 Yttrium-90+玻璃微球玻璃微球有效率有效率有效率有效率 8989 中位生存期中位生存期中位生存期中位生存期 9.49.4个月个月个月个月 两种方法的疗效优劣无比较研究两种方法的疗效优劣无比较研究开展开展TAR受治疗条件限制受治疗条件限制iodine-131(iodine-131(n n=65)TACE(=65)TACE(n n=64)=64)iodine-131 iodine-131 v

14、svs TACE TACE有效率有效率有效率有效率 24%25%24%25%1 1年生存率年生存率年生存率年生存率 38%42%38%42%Raoul JL et al.,Hepatology 1997,26:1156.A RCT Study in Treatment of HCCA RCT Study in Treatment of HCC经肝动脉治疗综合评价TACE TACE 最为常用和疗效较好最为常用和疗效较好最为常用和疗效较好最为常用和疗效较好TAI TAI 疗效与全身化疗无明显差异疗效与全身化疗无明显差异疗效与全身化疗无明显差异疗效与全身化疗无明显差异最佳指征：不能切除的进展期肝癌最

15、佳指征：不能切除的进展期肝癌非节段性栓塞对肝功能损害较大非节段性栓塞对肝功能损害较大非节段性栓塞对肝功能损害较大非节段性栓塞对肝功能损害较大化学消融化学消融 Chemical Ablation 酒精消融酒精消融酒精消融酒精消融 Ethanol Ablation 醋酸消融醋酸消融醋酸消融醋酸消融 Acetic Acid Ablation热消融热消融 Thermal Ablation 激光消融激光消融激光消融激光消融 Laser Ablation 微波消融微波消融微波消融微波消融 Microwave Ablation射频消融射频消融射频消融射频消融 Radiofrequency Ablation冷

16、冻消融冷冻消融冷冻消融冷冻消融 Cryoablation高强度聚焦超声消融高强度聚焦超声消融高强度聚焦超声消融高强度聚焦超声消融 HIFU Ablation 局局 部部 治治 疗疗消融治疗应用指征治疗早期肝癌治疗早期肝癌治疗早期肝癌治疗早期肝癌和和和和TACETACE并用改善局部及远期疗效并用改善局部及远期疗效并用改善局部及远期疗效并用改善局部及远期疗效和外科手术并用提高肿瘤切除率和外科手术并用提高肿瘤切除率和外科手术并用提高肿瘤切除率和外科手术并用提高肿瘤切除率肝移植的桥梁肝移植的桥梁肝移植的桥梁肝移植的桥梁治疗治疗治疗治疗复发性肝癌复发性肝癌复发性肝癌复发性肝癌早期肝癌酒精消融疗效完全消融

17、率完全消融率完全消融率完全消融率70-8070-80%5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 36-36-5555%传统技术：传统技术：主要适用于主要适用于主要适用于主要适用于3cm 3cm 结节结节结节结节 每个病灶治疗每个病灶治疗每个病灶治疗每个病灶治疗4-64-6次次次次最新技术：最新技术：可有效消融可有效消融可有效消融可有效消融5cm 5cm 结节结节结节结节 每个病灶治疗每个病灶治疗每个病灶治疗每个病灶治疗1 1次次次次完全消融率完全消融率完全消融率完全消融率9 9 9 90 0%早期肝癌热消融局部疗效完全消融完全消融(%)局部复发局部复发(%)激光激光 70-9870-98 2-6

18、 2-6微波微波 8 80-980-98 5-15 5-15 射频射频 80-9080-90 5-155-15 早期肝癌热消融生存率 激光激光 93-9993-99%50-6850-68%15-30 15-30%微波微波 83-9 83-96 6%6 69-869-86%43-7343-73%33-7033-70%射频射频 89-9489-94%83-86 83-86%62-68 62-68%33-50 33-50%1年年 2年年 3年年 5年年高强度聚焦超声消融(HIFU)(HIFU)无需穿刺但不少时候要切除肋骨无需穿刺但不少时候要切除肋骨无需穿刺但不少时候要切除肋骨无需穿刺但不少时候要切除

19、肋骨治愈性消融能力无明显优势治愈性消融能力无明显优势治愈性消融能力无明显优势治愈性消融能力无明显优势全麻下治疗，成本高，耗时长全麻下治疗，成本高，耗时长全麻下治疗，成本高，耗时长全麻下治疗，成本高，耗时长消融治疗主要并发症腹腔或胆道出血、肝脓肿、肝衰竭腹腔或胆道出血、肝脓肿、肝衰竭腹腔或胆道出血、肝脓肿、肝衰竭腹腔或胆道出血、肝脓肿、肝衰竭胆漏、邻近脏器损伤、灼伤胆漏、邻近脏器损伤、灼伤胆漏、邻近脏器损伤、灼伤胆漏、邻近脏器损伤、灼伤发生率：酒精消融发生率：酒精消融发生率：酒精消融发生率：酒精消融 1.7-3.21.7-3.2%热消融热消融热消融热消融 3-13%3-13%死亡率：酒精消融死亡

20、率：酒精消融死亡率：酒精消融死亡率：酒精消融 0.10.1%热消融热消融热消融热消融 0.3-1.00.3-1.0%消融治疗综合评价创伤微小创伤微小创伤微小创伤微小 简便易行简便易行简便易行简便易行 依从性高依从性高依从性高依从性高上述优势以化学消融最为突出上述优势以化学消融最为突出上述优势以化学消融最为突出上述优势以化学消融最为突出最佳指征：早期肝癌和复发性肝癌最佳指征：早期肝癌和复发性肝癌热消融：热消融：热消融：热消融：灭瘤效果稳定，可治疗中、大肿瘤灭瘤效果稳定，可治疗中、大肿瘤灭瘤效果稳定，可治疗中、大肿瘤灭瘤效果稳定，可治疗中、大肿瘤位于肝门位于肝门位于肝门位于肝门/胆囊胆囊胆囊胆囊/

21、胃肠旁的病灶不宜胃肠旁的病灶不宜胃肠旁的病灶不宜胃肠旁的病灶不宜微波和射频消融当前应用最为普遍微波和射频消融当前应用最为普遍微波和射频消融当前应用最为普遍微波和射频消融当前应用最为普遍化疗化疗/免疫治疗免疫治疗 有效率有效率有效率有效率 15-20%15-20%用于晚期肝癌不能施行其他治疗者用于晚期肝癌不能施行其他治疗者用于晚期肝癌不能施行其他治疗者用于晚期肝癌不能施行其他治疗者激素治疗激素治疗(Tamoxifen)无抗癌作用也不能延长生存期无抗癌作用也不能延长生存期无抗癌作用也不能延长生存期无抗癌作用也不能延长生存期基因治疗基因治疗尚处于实验和临床前应用阶段尚处于实验和临床前应用阶段尚处于实

22、验和临床前应用阶段尚处于实验和临床前应用阶段中医药治疗中医药治疗？全全 身身 治治 疗疗 治 疗 选 择 临床评估（肿瘤进展、肝脏功能）临床评估（肿瘤进展、肝脏功能）对象分类对象分类治疗选择（基于治疗手段的临床评价）治疗选择（基于治疗手段的临床评价）肿瘤进展评估(旧)TNMTNM分期分期分期分期（19971997）I I 期期期期:T1 N0 M0:T1 N0 M0 II II期期期期:T2 N0 M0:T2 N0 M0 IIIa IIIa期期期期：T3 N0 M0 IIIbT3 N0 M0 IIIb期期期期:T1-3 N1 M0:T1-3 N1 M0 IVa IVa期期期期:T4 anyN

23、M0 :T4 anyN M0 IVbIVb期期期期:anyT anyN M1:anyT anyN M1 T1T1:单发肿瘤单发肿瘤单发肿瘤单发肿瘤2cm2cm无血管侵犯无血管侵犯无血管侵犯无血管侵犯T2T2:单发肿瘤单发肿瘤单发肿瘤单发肿瘤2cm2cm伴伴伴伴血管侵犯，或多发肿瘤血管侵犯，或多发肿瘤血管侵犯，或多发肿瘤血管侵犯，或多发肿瘤2cm2cm无血管无血管无血管无血管 侵犯，或单发肿瘤侵犯，或单发肿瘤侵犯，或单发肿瘤侵犯，或单发肿瘤2cm2cm无血管侵犯无血管侵犯无血管侵犯无血管侵犯T3:T3:单发肿瘤单发肿瘤单发肿瘤单发肿瘤2cm2cm伴伴伴伴血管侵犯血管侵犯血管侵犯血管侵犯 或多发肿

24、瘤或多发肿瘤或多发肿瘤或多发肿瘤2cm2cm局限于一叶局限于一叶局限于一叶局限于一叶伴伴伴伴血管侵犯血管侵犯血管侵犯血管侵犯 或多发肿瘤或多发肿瘤或多发肿瘤或多发肿瘤2cm2cm局限于一叶伴或不伴血管侵犯局限于一叶伴或不伴血管侵犯局限于一叶伴或不伴血管侵犯局限于一叶伴或不伴血管侵犯T4:T4:多发肿瘤散布两叶；侵犯多发肿瘤散布两叶；侵犯多发肿瘤散布两叶；侵犯多发肿瘤散布两叶；侵犯PVPV或或或或HVHV主支主支主支主支/邻近组织器官邻近组织器官邻近组织器官邻近组织器官 肿瘤进展评估(新)TNM TNM分期分期分期分期（UICC/AJCC,2002UICC/AJCC,2002）I I 期期期期:

25、T1 N0 M0:T1 N0 M0II II 期期期期:T2 N0 M0:T2 N0 M0 IIIa IIIa 期期期期:T3 N0 M0T3 N0 M0 IIIb IIIb 期期期期:T4 N0 M0:T4 N0 M0 IIIc IIIc 期期期期:AnyT N1 M0:AnyT N1 M0 IV IV 期期期期:AnyT AnyN M1:AnyT AnyN M1T1:单发肿瘤单发肿瘤(无论大小无论大小)不伴血管侵犯不伴血管侵犯T2:单发肿瘤单发肿瘤(无论大小无论大小)侵犯血管或多发肿瘤侵犯血管或多发肿瘤5 cmT3:多发肿瘤多发肿瘤5 cm或肿瘤侵犯门静脉或肿瘤侵犯门静脉/肝静脉主要分支肝

26、静脉主要分支 T4:肿瘤直接侵犯邻近器官肿瘤直接侵犯邻近器官(不包括胆囊不包括胆囊)或穿孔到腹膜腔或穿孔到腹膜腔TNM分期:2002版 vs 1997版对对对对T T全部重新定义全部重新定义全部重新定义全部重新定义，简洁明了简洁明了简洁明了简洁明了对对对对T1-T3T1-T3的定义是基于肝切除预后的多中心研究分析的定义是基于肝切除预后的多中心研究分析的定义是基于肝切除预后的多中心研究分析的定义是基于肝切除预后的多中心研究分析删除了多发肿瘤散布两叶的条目，因预测价值不明确删除了多发肿瘤散布两叶的条目，因预测价值不明确删除了多发肿瘤散布两叶的条目，因预测价值不明确删除了多发肿瘤散布两叶的条目，因预

27、测价值不明确肿瘤伴或不伴淋巴转移归入第肿瘤伴或不伴淋巴转移归入第肿瘤伴或不伴淋巴转移归入第肿瘤伴或不伴淋巴转移归入第IIIIII期，因预后基本相同期，因预后基本相同期，因预后基本相同期，因预后基本相同第第第第IVIV期仅限定为出现肝外侵犯，删除了血管侵犯期仅限定为出现肝外侵犯，删除了血管侵犯期仅限定为出现肝外侵犯，删除了血管侵犯期仅限定为出现肝外侵犯，删除了血管侵犯TNM分期的作用主要在于预后评估分期的作用主要在于预后评估 Child-Pugh Classification 1 1分分分分 2 2分分分分 3 3分分分分TBIL(mmol/L)52TBIL(mmol/L)52ALB(g/L)3

28、5 28 35 35 28 35 6 6腹水腹水腹水腹水 无无无无 轻度或可控制轻度或可控制轻度或可控制轻度或可控制 中或重度中或重度中或重度中或重度肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病 无无无无 I I IIII期期期期 III III IV IV期期期期 A A级级级级:5-6:5-6分分分分 B B级级级级:7-9:7-9分分分分 C C级级级级:1010分分分分肝脏功能评估治疗对象分类 HCC HCC临床评估临床评估临床评估临床评估病变局限于肝内病变局限于肝内病变局限于肝内病变局限于肝内肝外转移肝外转移肝外转移肝外转移/PV/PV主干癌栓主干癌栓主干癌栓主干癌栓可切除可切除可切除可切除不可

29、切除不可切除不可切除不可切除早期肝癌早期肝癌早期肝癌早期肝癌进展期肝癌进展期肝癌进展期肝癌进展期肝癌肝功能肝功能肝功能肝功能A/BA/B肝功能肝功能肝功能肝功能 C C23451 试用全身化学试用全身化学试用全身化学试用全身化学/免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗（视肝功能状态和血像）（视肝功能状态和血像）（视肝功能状态和血像）（视肝功能状态和血像）肝外转移肝外转移肝外转移肝外转移/PV/PV主干癌栓主干癌栓主干癌栓主干癌栓 HCC HCC临床评估临床评估临床评估临床评估1治疗选择早期肝癌早期肝癌：切除或切除或消融治疗消融治疗结节限于一叶：结节限于一叶：切除切除结节散布两叶：结节散布两叶：切除术

30、中消融切除术中消融病变局限于肝内病变局限于肝内病变局限于肝内病变局限于肝内可切除可切除可切除可切除 HCC HCC临床评估临床评估临床评估临床评估2治疗选择病变局限于肝内病变局限于肝内病变局限于肝内病变局限于肝内不可切除不可切除不可切除不可切除早期肝癌早期肝癌早期肝癌早期肝癌 消融治疗消融治疗肝功能肝功能肝功能肝功能A/BA/B肝功能肝功能肝功能肝功能 C C肝移植肝移植进展期肝癌进展期肝癌进展期肝癌进展期肝癌 TACE（视肝功能状态）（视肝功能状态）HCC HCC临床评估临床评估临床评估临床评估345治疗选择各种治疗手段的综合运用肝切除肝切除肝移植肝移植经肝动脉治疗经肝动脉治疗消融治疗消融治

31、疗有机组合有机组合有机组合有机组合变不能切除为可切除变不能切除为可切除变不能切除为可切除变不能切除为可切除 为彻底治疗争取时间为彻底治疗争取时间为彻底治疗争取时间为彻底治疗争取时间 提高肿瘤完全灭活率提高肿瘤完全灭活率提高肿瘤完全灭活率提高肿瘤完全灭活率 弥补单一手段的不足弥补单一手段的不足弥补单一手段的不足弥补单一手段的不足改善疗效的关键课题早期诊断早期诊断建立高危人群定期检诊制度建立高危人群定期检诊制度建立高危人群定期检诊制度建立高危人群定期检诊制度预防复发预防复发消除可能致癌因素消除可能致癌因素消除可能致癌因素消除可能致癌因素 分子生物学治疗分子生物学治疗分子生物学治疗分子生物学治疗？早期肝癌采用任何手段均可获良好效果早期肝癌采用任何手段均可获良好效果早期肝癌采用任何手段均可获良好效果早期肝癌采用任何手段均可获良好效果任何手段都无法遏止治疗后的复发倾向任何手段都无法遏止治疗后的复发倾向任何手段都无法遏止治疗后的复发倾向任何手段都无法遏止治疗后的复发倾向现状现状对策对策谢谢观赏谢谢观赏