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1、现场创伤急救培训课件第一节第一节 创伤现场救护创伤现场救护第二节第二节 创伤止血技术创伤止血技术第三节第三节 现场包扎技术现场包扎技术第四节第四节 现场骨折固定现场骨折固定第五节第五节 创伤的搬运护送创伤的搬运护送 第一节第一节 创伤现场救护创伤现场救护 常见的创伤原因常见的创伤原因 11交通伤交通伤 22坠落伤坠落伤 3 3机械伤机械伤 44锐器伤锐器伤 5 5跌伤跌伤 66火器伤火器伤主要类型主要类型 1 1 闭合性损伤闭合性损伤 2 2 开放性损伤开放性损伤 3 3 多发伤多发伤 4 4 复合伤复合伤(一一)闭合性损伤闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤和见于钝器伤、跌伤和撞伤，体表无伤口。受伤
2、撞伤，体表无伤口。受伤处肿胀，青紫，可伴有骨处肿胀，青紫，可伴有骨折及内脏损伤。如有内脏折及内脏损伤。如有内脏和骨折出血可出现休克。和骨折出血可出现休克。(二二)开放性损伤开放性损伤 见于锐器伤和其他严重见于锐器伤和其他严重创伤，体表有伤口，感染机会创伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多。如有大动脉增加，失血较多。如有大动脉血管损伤，出血为喷射性，短血管损伤，出血为喷射性，短期内会出现休克，需要立即止期内会出现休克，需要立即止血、包扎。应注射破伤风抗毒血、包扎。应注射破伤风抗毒素预防破伤风的发生。素预防破伤风的发生。(三三)多发伤多发伤 同一致伤因素同时或相继同一致伤因素同时或相继造成一个以
3、上部位的严重创伤。造成一个以上部位的严重创伤。多发伤多发伤使使组织、脏器损伤严重，组织、脏器损伤严重，死亡率高。现场救护要特别注死亡率高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断，并防止遗漏伤情。断，并防止遗漏伤情。(四四)复合伤复合伤 是由不同致伤原因同时是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤，或相继造成的不同性质的损伤，如车祸致伤的同时又受到汽车如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤。复合伤增加水箱热水的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。现场救护要了创伤的复杂性。现场救护要针对不同性质的损伤进行相应针对不同性质的损伤进行相应救护。救护。现场救护的目的现
4、场救护的目的(一一)抢救、延长伤病人生命抢救、延长伤病人生命 (二二)减少出血，防止休克减少出血，防止休克(三三)保护伤口保护伤口(四）固定骨折四）固定骨折(五五)防止并发症防止并发症(六六)快速转运快速转运现场救护的原则现场救护的原则 (一一)先抢救生命，重点判断是否有意先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。先进行心肺复苏术。(二二)检查伤情。快速、有效止血。检查伤情。快速、有效止血。(三三)先固定颈部，然后固定四肢。先固定颈部，然后固定四肢。(四四)优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护优先包扎头部、胸部、腹部伤口
5、以保护内脏，然后包扎四肢伤口。内脏，然后包扎四肢伤口。(五五)操作迅速、平稳，防止损伤加重。操作迅速、平稳，防止损伤加重。创伤现场救护程序创伤现场救护程序 (一一)了解致伤因素。如交通伤、坠落伤。了解致伤因素。如交通伤、坠落伤。(二二)及时呼救，拨打急救电话。及时呼救，拨打急救电话。(三三)观察救护环境，选择就近、安全、平观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。坦的救护场地。(四四)按正确的搬运方法使伤病人脱离现场按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。和危险环境。(五五)置伤病人于适合体位。置伤病人于适合体位。(六六)迅速判断伤情，首先判断神志、迅速判断伤情，首先判断神志、呼呼吸、
6、心跳、脉搏是否正常，是否有大出吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血。血。然后依次判断头、脊柱、胸部、腹然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况。部、骨盆、四肢活动情况。(七七)有呼吸、心跳停止时，先抢救有呼吸、心跳停止时，先抢救生命立即进行心肺复苏，如具备吸氧条生命立即进行心肺复苏，如具备吸氧条件，应立即吸氧。件，应立即吸氧。(八八)有大血管损伤出血时立即止血。有大血管损伤出血时立即止血。(九九)包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口，固定四肢。部伤口，然后包扎四肢伤口，固定四肢。第二节第二节 创伤止血技术创伤止血技术（一）概述（一）概
7、述 血液是维持生命的重要物质。成人血液是维持生命的重要物质。成人的血液占自身体重的的血液占自身体重的8，大约每公斤，大约每公斤体重有体重有6080ml血液。骨髓、淋巴是血液。骨髓、淋巴是人体造血的人体造血的“工厂工厂”。止血的目的：控制出血，保存有效止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。的血容量，防止休克，挽救生命。（二）出血类型（二）出血类型 1皮下出血皮下出血：2外出血外出血 3内出血内出血：（三）失血症状（三）失血症状 失血量较多时，伤员面色苍白、失血量较多时，伤员面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱无力，呼吸急促，心慌气短。脉快无
8、力，呼吸急促，心慌气短。脉快而弱以致摸不到，血压下降，表情而弱以致摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。淡漠，甚至神志不清。（四）止血材料（四）止血材料 11敷料：敷料：无菌纱布垫、创口贴等。可用干无菌纱布垫、创口贴等。可用干净的衣物、毛巾、布、餐巾净的衣物、毛巾、布、餐巾 纸等替代。纸等替代。22止血带：止血带：可用宽的、扁平的布制材料作为可用宽的、扁平的布制材料作为止血带，止血带，尽可能用医用气囊止血带、表式止尽可能用医用气囊止血带、表式止血带血带。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带！禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带！（五）止血方法（五）止血方法 （1）包扎止血 （2）加压包扎止血）
9、加压包扎止血 （3）指压止血法）指压止血法 (4)加垫屈肢止血加垫屈肢止血 (5)填塞止血填塞止血 (6)止血带止血止血带止血 （1）包扎止血 A粘贴创口贴止血 将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。B敷料包扎 将敷料，纱布覆盖在伤口上，敷料、纱布要有足够的厚度覆盖面积要超过伤口至少3厘米。可选用不粘伤口、吸收性强的敷料。C就地取材，选用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料包扎止血。（2）加压包扎止血）加压包扎止血 适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。A直接压迫法 通过直接压迫 出血部位而达 到止血目
10、的。B.间接压迫法（3）指压止血法）指压止血法 用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运能有效地达到快速止血目的。指压止血法用于出血多的伤口。常用指压止血部位：A颞浅动脉压迫点 用于头顶部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏上前方15cm处，用拇指压迫颞浅动脉止血。B肱动脉压迫点 肱动脉位于上臂中段内侧，位置较深，前臂及手出血时，在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压可止血。C桡、尺动脉压迫点 桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血。D股动脉压迫点 在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉强大搏动。用拇指或掌根向外上压迫，用于下肢大出血。股动脉损
11、伤时出血量大，压迫时间要延长。如果转运时间长时可试行加压包扎。E腘动脉压迫点 在腘窝中部摸到动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫，用于小腿及以下严重出血。腘动脉在腘窝处损伤，出血量较大，指压止血后可用加压包扎止血。(4)加垫屈肢止血加垫屈肢止血 对于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。注意肢体远端的血液循环，每隔50分钟缓慢松开35分钟，防止肢体坏死。A.上肢加垫屈肢止血 前臂出血:在肘窝处放置纱布垫或毛巾，衣物等物，肘关节屈曲，用绷带或三角巾屈肘位固定。上臂出血:在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用绷带或三角巾将上臂固定在胸前。B下肢加垫屈肢止血 小腿出血：在腘窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾
12、屈膝位固定。大腿出血：在大腿根部加垫，屈曲髋、膝关节，用三角巾或绷带将腿与躯干固定。(5)填塞止血填塞止血 对于伤口较深较大出血多组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料(如无，用干净的布料替代)填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。(6)止血带止血止血带止血 四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。A气囊止血带止血 在上臂的上l3段或大腿上段垫好衬垫(绷带、毛巾平整的衣物等)，将止血带缠在肢体上，打开充气阀开关，用冲气杆充气，至压力表指针到300毫米汞柱 (上肢)或600毫米汞柱(下肢)，然后关紧充气阀，记录时间 及压力值。为防山止血带
13、松脱，上止血带后再缠几圈绷带加强。B.表带式止血带 将伤肢抬高,在上臂的上l3段或大腿上段垫好衬垫(绷带、毛巾、平整的衣物等)。将止血带缠在肢体上，一端穿进扣环并拉紧至伤口不出血为度,最后记录止血带安放时间。C.布料止血带 仅限于在没有上述止血带的紧急情况时临时使用。因布料止血带没有弹性，很难真正起到止血目的，如果过紧会造成肢体损伤或缺血坏死，因此，仅可谨慎短时间使用。第三节第三节 现场包扎技术现场包扎技术 几种特殊的包扎法几种特殊的包扎法（1）开放性颅脑伤 颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。（
14、2）开放性气胸 -在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为封闭性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。（3）腹部内脏脱出 -腹部外伤有内脏脱出时，不要还纳，以等渗盐水浸湿了大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆等，以阻止肠管等内脏的进一步脱出，然后再进行包扎固定。（4）异物插入眼球 -严禁将异物从眼球拔出，最好用一只纸杯先固定异物，然后将无菌敷料卷围住，再用绷带包扎。（5）异物插入体内的包扎法 -刺入体内的刀或其他异物，不能立即拔出，以免引起大出血。包扎注意事项包扎注意事项1伤口上要加盖敷料。伤口上要加盖敷
15、料。2应用绷带包扎时，松紧适度，注意肢体应用绷带包扎时，松紧适度，注意肢体血运。血运。3有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。新缠绕。-手足的甲床发紫手足的甲床发紫 -绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失或感觉消失 -严重者手指、足趾不能活动。严重者手指、足趾不能活动。4不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。非有损伤。5不要用水冲洗伤口（除烧烫伤、化学不要用水冲洗伤口（除烧烫伤、化学伤）。伤）。6不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接包扎。直接包扎。
16、7不要在伤口上用消毒剂或药物。不要在伤口上用消毒剂或药物。第四节第四节 现场骨折固定现场骨折固定 一骨折固定的目的骨折固定的目的 减少伤病人的疼痛；减少伤病人的疼痛；避免损伤周围组织、避免损伤周围组织、血管、神经；血管、神经；减少出血和肿胀；减少出血和肿胀；防止闭合性骨折转化为开放性骨防止闭合性骨折转化为开放性骨 折折；便于搬动病人。便于搬动病人。二二骨折类型骨折类型(一一)闭合性骨折闭合性骨折 (二二)开放性骨折开放性骨折 三三骨折的程度骨折的程度1完全性骨折完全性骨折 2不完全性骨折不完全性骨折 3嵌顿性骨折嵌顿性骨折 四四骨折的判断骨折的判断(一一)疼痛疼痛(二二)肿胀肿胀(三三)畸形畸
17、形(四四)功能障碍功能障碍(五五)循环、神经损伤的检查循环、神经损伤的检查 五五骨折的固定方法骨折的固定方法 要根据现场的条件和骨要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方折的部位采取不同的固定方式，固定要牢固，不能过松、式，固定要牢固，不能过松、过紧。在骨折和关节突出处过紧。在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和防要加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。止皮肤压伤。(一一)锁骨骨折锁骨骨折 锁骨骨折多由摔伤或车祸引起。锁骨变形，有锁骨骨折多由摔伤或车祸引起。锁骨变形，有血肿，肩部活动时疼痛加重。血肿，肩部活动时疼痛加重。(二二)上肢骨折上肢骨折 1肱骨干骨折肱骨干骨折 固定时，骨折处要加固定
18、时，骨折处要加厚垫保护以防止桡神经损厚垫保护以防止桡神经损伤。伤。（三）下肢骨折（三）下肢骨折 1股骨干骨折股骨干骨折 股骨干粗大，骨折常股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如车祸、高由巨大外力，如车祸、高空坠落及重物砸伤所致，空坠落及重物砸伤所致，损伤严重，出血多，易出损伤严重，出血多，易出现休克。骨折后大腿肿胀、现休克。骨折后大腿肿胀、疼痛、变形或缩短。疼痛、变形或缩短。2胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折骨折端易刺破小腿前胫腓骨干骨折骨折端易刺破小腿前方皮肤，造成骨外露。因此，在骨折处方皮肤，造成骨外露。因此，在骨折处要加厚垫保护。出血、肿胀严重时会导要加厚垫保护。出血、肿胀严重时会导致骨
19、筋膜室综合症，造成小腿缺血、坏致骨筋膜室综合症，造成小腿缺血、坏死。小腿骨折固定时切忌固定过紧。死。小腿骨折固定时切忌固定过紧。（四）脊柱骨折（四）脊柱骨折 脊柱骨折可发生在颈椎和胸腰椎。骨折脊柱骨折可发生在颈椎和胸腰椎。骨折部移位压迫脊髓能造成瘫痪。部移位压迫脊髓能造成瘫痪。1颈椎骨折颈椎骨折 头部朝下摔伤或高速头部朝下摔伤或高速 行车时突然刹车，受伤后行车时突然刹车，受伤后 颈部疼痛，四肢瘫痪，应颈部疼痛，四肢瘫痪，应 考虑有颈椎损伤，要立即考虑有颈椎损伤，要立即 固定。固定。2胸腰椎骨折胸腰椎骨折 坠落伤、砸伤、交通坠落伤、砸伤、交通伤等严重创伤后腰背疼痛，伤等严重创伤后腰背疼痛，尤其有
20、双下肢瘫痪时应考尤其有双下肢瘫痪时应考虑胸腰椎骨折。疑有胸腰虑胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折时，禁止坐起或站椎骨折时，禁止坐起或站立，以免加重损伤。固定立，以免加重损伤。固定方法同颈椎固定。方法同颈椎固定。（五）骨盆骨折（五）骨盆骨折 骨盆受到强大的外力碰撞、挤骨盆受到强大的外力碰撞、挤压发生骨折。压发生骨折。（六）开放性骨折（六）开放性骨折 敷料覆盖外露骨及伤口敷料覆盖外露骨及伤口 在伤口周围放置环行衬垫。绷带包扎固定在伤口周围放置环行衬垫。绷带包扎固定 夹板固定骨折夹板固定骨折 如出血多需要上止血带如出血多需要上止血带 不要将外露的骨质还纳，以免污染伤口深部，不要将外露的骨质还纳，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再损伤造成血管、神经的再损伤 现场骨折固定注意事项现场骨折固定注意事项 1开放性骨折禁止用水冲洗，开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁不涂药物，保持伤口清洁 2肢体如有畸形、可按畸形位置肢体如有畸形、可按畸形位置固定固定 3临时固定的作用只是制动，严临时固定的作用只是制动，严禁当场整复禁当场整复 第五节第五节 创伤的搬运护送创伤的搬运护送 谢谢！