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1、苏思颖福建中医药大学本硕连读专业针灸推拿专业研究方向：针刺与中风苏思颖苏思颖运动治疗技术概述物 理 治 疗 学运动治疗技术物理因子治疗技术（理疗学）“康复康复”“康复康复”是指综合地和协调地应用医学的、社医学的、社会的、教育的、职业的措施会的、教育的、职业的措施，对患者进行训练训练和再训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平，从而达到恢复恢复残疾人残疾人全部全部生存权利生存权利的目的”。医学的（医疗康复）医学的（医疗康复）工程的（康复工程）工程的（康复工程）全面康复全面康复 教育的（教育康复）教育的（教育康复）社会的（社会康复）社会的（社会康复）职业的（职业康复）职业的（职业康复）回归家庭和社
2、会回归家庭和社会康复协作组康复协作组康复医师（rehabilitation physician）物理治疗师物理治疗师(PT）作业治疗师（OT）言语治疗师（ST）假肢及矫形器师（prosthetist)心理治疗师（clinical psychologist）医学社会工作者（msw）职业咨询师（vocational counselor）康复护士等运动疗法的分类（1 1）基于）基于）基于）基于生物力学原理生物力学原理生物力学原理生物力学原理进行的运动疗法进行的运动疗法进行的运动疗法进行的运动疗法：包括关节活动度训练、增强肌力、耐力的训练、牵伸疗法、呼吸训练、平衡与协调功能训练、步行训练、牵引治疗等。
3、（2 2）基于基于基于基于神经生理、神经发育原理神经生理、神经发育原理神经生理、神经发育原理神经生理、神经发育原理进行的运动疗法进行的运动疗法进行的运动疗法进行的运动疗法：统称为促进技术，亦称易化技术。是根据神经生理和神经发育的原理和规律，利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗方法。常用的易化技术包括：Bobath技术，Brunnstrom技术，本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）、Rood疗法等。（3）基于运动控制理论的治疗技术基于运动控制理论的治疗技术基于运动控制理论的治疗技术基于运动控制理论的治疗技术 包括运动再学习、强制包括运动再学习
4、、强制性使用运动疗法性使用运动疗法（4）增强心肺功能的技术与方法增强心肺功能的技术与方法 包括放松性运动和耐力性包括放松性运动和耐力性运动运动（5）以代偿和替代原理为基础 假肢、矫形器、辅助具应用、能量节约技术运动的基本类型运动的基本类型1.按运动方式分类按运动方式分类（1）被动运动：）被动运动：完全依靠外力帮助来完成的运动称为被动运动。外力可以是器械提供，也可以由治疗者或患者本人健侧肢体提供。被动运动适用于各种原因引起的肢体运动功能障碍。被动运动的作用：放松痉挛肌肉，牵伸挛缩的组织，恢复和保持关节活动范围。（2）主动运动：）主动运动：依靠患者自身的肌力进行运动的方式称为主动运动。包括随意运动
5、、助力运动、抗阻力运动。主动运动的作用：维持关节的活动范围、增强肌力和耐力、增强肌肉之间的协调性、促进血液循环利于消肿。2.按肌肉收缩的方式分类按肌肉收缩的方式分类（1）等长运动）等长运动：肌肉收缩而肌纤维不缩短。即等长运动时关节不发生活动，肌肉长度不变，而肌肉张力增加。如举重，推墙等。（2）等张运动）等张运动：运动时肌肉缩短，关节角度发生变化，而肌肉张力不变。如步行或慢跑等。（3）等速运动）等速运动：是借助特定的仪器，确立一定的收缩速度后，使肌肉进行收缩，仪器提供随时可变的阻力，使运动过程中肌肉收缩的速度恒定。第三节 运动治疗的机制一、治疗原则1、因人而异2、循序渐进3、持之以恒4、主动参与
6、5、全面锻炼制动对机体的影响 制动是临床治疗和康复医疗的保护性措施，包括卧床休息、局部固定及瘫痪等。降低组织器官的能量消耗，相对减少代谢需求，有助于保护受损组织器官的修复。八大系统的影响。运动对机体的影响一、运动治疗的作用1、维持和改善运动器官的功能2、增强心肺3、促进代偿共嫩搞的形成4、提高神经系统的调节能力5、增强内分泌系统的代谢能力6、调节精神和心理状态二、运动的潜在危险1、运动损伤2、脏器功能过负荷、衰竭3、诱发心脑血管事件运动治疗常用的器材和设备运动治疗常用的器材和设备运动运动疗法疗法按治疗作用分类按治疗作用分类 可分为可分为改善关节活动的技术和方法改善关节活动的技术和方法增强肌力、
7、耐力的运动增强肌力、耐力的运动改善呼吸功能的运动改善呼吸功能的运动改善平衡与协调功能的运动改善平衡与协调功能的运动步行训练步行训练改善脑损伤患者运动控制能力的运动改善脑损伤患者运动控制能力的运动（一）改善关节活动的技术和方法（一）改善关节活动的技术和方法 是否借助外力是否借助外力1.1.主动运动主动运动2.2.主动助力运动主动助力运动3.3.被动运动被动运动是否使用器械是否使用器械1.1.徒手运动徒手运动2.2.器械运动器械运动19返回返回改善关节活动的技术和方法改善关节活动的技术和方法1 1 主动运动主动运动定义定义：肌肉主动收缩所肌肉主动收缩所产生的运动产生的运动.方法方法1.1.随意运动
8、随意运动(voluntary (voluntary movement)movement)2.2.助力运动助力运动(assisted (assisted movement)movement)3.3.抗阻力运动抗阻力运动(resisted movement)resisted movement)20返回返回改善关节活动的技术和方法改善关节活动的技术和方法2 2 主动助力运动主动助力运动 定义定义：部分需要肌肉收缩，部分需要：部分需要肌肉收缩，部分需要借助外力借助外力完成完成的运动的运动外力外力1.1.器械、悬吊器械、悬吊2.2.健侧肢体带动患侧肢体健侧肢体带动患侧肢体3.3.治疗师的帮助治疗师的帮助
9、分类分类1.1.器械练习器械练习2.2.悬吊练习悬吊练习3.3.滑轮练习滑轮练习21返回返回主动助力运动主动助力运动改善关节活动的技术和方法改善关节活动的技术和方法3 3 被动运动被动运动定义定义：运动时肌肉不收缩，运动时肌肉不收缩，肢体完全不用肢体完全不用力，动作的整个力，动作的整个过程由外力来完成。过程由外力来完成。方法方法1.1.关节可动范围运动关节可动范围运动2.2.关节松动技术关节松动技术3.3.持续性被动活动持续性被动活动(continuous passive motion(continuous passive motion，CPM)CPM)23返回返回 （二）增强肌肉力量的技术和
10、方法（二）增强肌肉力量的技术和方法定义定义 肌力训练肌力训练根据根据超量负荷超量负荷超量负荷超量负荷（over loadover load）的原理，通过）的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉力量肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉力量方法方法肌肉的收缩方式肌肉的收缩方式 等长运动和等张运动等长运动和等张运动24返回返回增强肌力的技术与方法增强肌力的技术与方法1.1.主动助力运动主动助力运动I.I.悬吊助力运动悬吊助力运动II.II.徒手助力运动徒手助力运动2.2.主动运动主动运动3.3.抗阻运动抗阻运动 利用徒手、重锤、弹簧、重物、摩擦利用徒手、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力力、流体阻力阻
11、力作用的方向与主动运动方向相反阻力作用的方向与主动运动方向相反主动助力运动主动运动抗阻力运动Motomed康复机器人康复机器人（三）牵伸软组织的技术与方法（三）牵伸软组织的技术与方法 牵伸（牵伸（stretchingstretching）定义：拉长定义：拉长挛缩或短缩挛缩或短缩软组织软组织软组织软组织的治疗方法的治疗方法目的：目的：1.1.改善或重新获得关节周围软组织的伸展性改善或重新获得关节周围软组织的伸展性2.2.降低肌张力降低肌张力3.3.增加或恢复关节的活动范围增加或恢复关节的活动范围4.4.预防或降低运动时损伤。预防或降低运动时损伤。牵引（牵引（tractiontraction）与牵
12、伸的区别与牵伸的区别1.1.具有牵拉具有牵拉软组织软组织的作用的作用2.2.主要作用于主要作用于关节关节32返回返回1 1、手法牵伸、手法牵伸 通过手力牵拉来增加挛缩组织的长通过手力牵拉来增加挛缩组织的长度和关节活动度和关节活动2 2、机械装置被动牵伸、机械装置被动牵伸 利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织组织。通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板3 3、自我牵伸、自我牵伸 自己完成的一种肌肉伸展性训练，自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量可以利用自身重量4 4、主动抑制、主动抑制 牵伸前，患者有意识地放松该
13、肌牵伸前，患者有意识地放松该肌肉，抑制肌肉收缩肉，抑制肌肉收缩33牵伸方法牵伸方法返回返回 自我牵伸 手法牵伸机械装置被动牵伸跟腱牵伸-弹力绷带（四）平衡训练平衡的定义平衡的定义 平衡平衡(balance,equilibrium(balance,equilibrium)是指物体所受到来自各个方向的是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。一定律）。人体平衡比自然界物体的平衡人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的一复杂得多，平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动
14、或受到外种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。种能力。平衡训练方法的分类平衡训练方法的分类1.1.按训练时的体位分类按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练和站立位训练2.2.按是否借助器械分类按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练：徒手、借助器械训练3.3.按患者保持平衡的能力分类按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、：静态、自动态、他动态训练他动态训练38返回返回平衡训练平衡训练（五）基于神经生理法则的治疗技术（五）
15、基于神经生理法则的治疗技术神经发育疗法神经发育疗法 (neurodevelopment treatment(neurodevelopment treatment，NDT)NDT)亦称易化技术。是根据亦称易化技术。是根据神经生理和神经发育神经生理和神经发育的原的原理和规律，利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调理和规律，利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗方法。疗方法。常用的易化技术包括：常用的易化技术包括：Bobath技术，技术，Brunnstrom技技术，本体感觉神经肌肉促进技术（术，本体感觉
16、神经肌肉促进技术（PNF技术）、技术）、Rood疗法等。疗法等。41返回返回神经发育疗法神经发育疗法的共同点的共同点：治疗对象是中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤导致的运动功能障碍者；治疗遵循神经生理基础神经生理基础神经生理基础神经生理基础：中枢神经系统具有可塑性，即脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身以适应改变了的客观现实。这是中枢神经系统损伤后功能恢复的神经生理基础；神经发育疗法神经发育疗法治疗顺序：按照头尾，近端远端的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程。在治疗中强调先作等长练习（如保持静态姿势），后作等张练习（如在某一姿势上作运动）；先掌握对称性的运
17、动模式，后掌握不对称性的运动模式。治疗方法：应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等，重复强化训练对动作的掌握、运动控制及协调具有十分重要的作用。神经发育疗法神经发育疗法工作方式：强调早期治疗、综合治疗以及各相关专业的全力配合如物理治疗(PT)作业治疗(OT)言语治疗(ST)(五）基于运动控制理论的治疗技术五）基于运动控制理论的治疗技术运动再学习疗法运动再学习疗法(motor relearning program,MRP)把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再再再再学习或再训练学习或再训练学习或再训练学习或再训练的过程，以神经生理学、运动科学、生物力学运动科学、生物力学运动科学、生物
18、力学运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据。运动再学习运动再学习 2020世纪世纪世纪世纪8080年代初年代初年代初年代初，澳大利亚澳大利亚 悉尼大学悉尼大学J.Carr J.Carr 和和 R.ShepherdR.Shepherd教授著书：教授著书：A A Moter Relearning Programme for Moter Relearning Programme for StrokeStroke，由北京大学第一医院物理医由北京大学第一医院物理医学与康复科翻译为：学与康复科翻译为：中风病人运动再学习方案中风病人运动再学习方案中风病人运动再学习方
19、案中风病人运动再学习方案，北北京大学医学出版社，京大学医学出版社，19991999年年 脑卒中患者运动再学习方案脑卒中患者运动再学习方案7个部分：个部分：n上肢功能n口面部功能n床边坐起n坐位平衡n站起和坐下n站立平衡n行走行走行走站立平衡站立平衡站起和站起和坐下坐下坐位平衡坐位平衡床边坐起床边坐起口面部口面部功能功能上肢功能上肢功能日常生活日常生活运动再学习疗法运动再学习疗法认为实现功能重组的主要条件是需要进行针对性的练习活动，练习的越多，功能重组就越有效练习的越多，功能重组就越有效练习的越多，功能重组就越有效练习的越多，功能重组就越有效，特别是早期练习有关的运动。MRP主张通过多种反馈多种
20、反馈多种反馈多种反馈（视、听、皮肤、体位、手的引导）来强化训练效果，充分利用反馈在运动控制中的作用。2.2.强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法偏瘫患者存在偏瘫患者存在“习得性废用习得性废用”返回主目录（六）增强心肺功能的技术（六）增强心肺功能的技术放松性运动放松性运动(relaxation)(relaxation)u以放松肌肉和精神为主要目的的运动以放松肌肉和精神为主要目的的运动如医疗步行、医疗体操、保健按摩、太极拳等如医疗步行、医疗体操、保健按摩、太极拳等u适合于适合于心血管和呼吸系统疾病的患者心血管和呼吸系统疾病的患者精神紧张者精神紧张者老年人及体弱者老年人及体弱者耐力性运动耐力性运动(
21、endurance training)(endurance training)u以增加心肺功能为主要目的以增加心肺功能为主要目的如医疗步行、骑自行车、游泳如医疗步行、骑自行车、游泳u适合于适合于 心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者51返回返回一、运动治疗的作用一、运动治疗的作用1.1.维持和改善运动器官的功能维持和改善运动器官的功能 2.2.增强心肺功能增强心肺功能 3.3.促进代偿功能的形成和发展促进代偿功能的形成和发展 4.4.提高神经系统的调节能力提高神经系统的调节能力 5.5.增强内分泌系统的代谢能力增强内分泌系统的代谢能力6.6.调节精神和心理调节精神和
22、心理 52返回返回第三节第三节 物理治疗方法的发展及展望物理治疗方法的发展及展望 物理治疗学的形成物理治疗学的形成人类在与自然及疾病的长期斗争中不断总结人类在与自然及疾病的长期斗争中不断总结经验而形成，并随着现代科学的兴起而不断经验而形成，并随着现代科学的兴起而不断发展和完善发展和完善在国外具有悠久的历史在国外具有悠久的历史物理治疗的雏形在我国四千年前就已形成物理治疗的雏形在我国四千年前就已形成53返回返回现代物理治疗学发展现代物理治疗学发展始于第一次世界大战后始于第一次世界大战后 （战伤、脊髓灰质炎的流行）第二次世界大战后发展第二次世界大战后发展 综合康复治疗方法应用各国成立学术组织各国成立
23、学术组织19381938年，美国成立了物理治疗师学会年，美国成立了物理治疗师学会19431943年，英国成立了物理医学会年，英国成立了物理医学会19471947年，美国成立了美国物理医学与康复医学委员会年，美国成立了美国物理医学与康复医学委员会19511951年，成立国际物理医学与康复学会年，成立国际物理医学与康复学会19691969年，国际康复医学会成立年，国际康复医学会成立54返回返回二、物理治疗学现状及发展前景二、物理治疗学现状及发展前景康复医学迅速发展，物理治疗学日康复医学迅速发展，物理治疗学日益为社会所重视。益为社会所重视。老年人口及老年病患者增多老年人口及老年病患者增多工伤、交通事
24、故增多工伤、交通事故增多慢性病患者增多慢性病患者增多人类对健康的认识转变人类对健康的认识转变 55返回返回三、物理治疗师培养三、物理治疗师培养国外物理治疗师的培养国外物理治疗师的培养国内物理治疗师的培养国内物理治疗师的培养56返回返回国外物理治疗师的培养国外物理治疗师的培养现代康复医学起源于20世纪40年代，20世纪50年代西方发达国家开始康复治疗专业人员的培训。国际物理治疗联盟：1954年成立，是国际唯一的物理治疗权威组织。现有101个成员国。国际作业治疗师联盟 1952年成立。康复治疗师属于国家紧缺人才。康复治疗师属于国家紧缺人才。2010年我国需要治疗师的人数保守估计是3.5万人，乐观估计是6.9万人。按国际标准计算，我国治疗师缺口30万。康复治疗师学术团体目前国内康复学术团体基本上是由医生组成。中国康复医学会在康复治疗专业委员会下设了4个治疗学组：物理治疗学组、作业治疗学组、言语治疗学组、辅具学组，由治疗师担任组长。2012年卫生部颁布康复治疗技术操作规范参与专家中50%是治疗师。本章重点康复的概念运动治疗技术的主要内容运动治疗技术按运动方式分类61返回返回