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1、口腔颌面部应用解剖生理教学目标教学目标掌握：颌面部的功能、特点；牙齿的数目、名称。熟悉：临床牙位记录方法；三对大涎腺的位置及导管开口；牙齿的形态。了解：牙齿的萌出时间、顺序，牙体组织结构，牙周组织结构。口腔颌面部口腔颌面部1.额部2.眶部，3.颧部，4.耳部，5.鼻部，6.眶下部，7.唇部，8.颊部，9.咬肌部，10.腮腺部，11.颏部，12.颏下部，13.颌下部。第一节第一节 口腔的应用解剖生理口腔的应用解剖生理口腔前庭口腔前庭口腔口腔固有口腔固有口腔 一、口腔一、口腔 由由牙牙齿齿、颌颌骨骨、唇唇、颊颊、舌舌、腭腭、口口底底、涎涎腺腺等等组组成。分口腔前庭及固有口腔。成。分口腔前庭及固有口
2、腔。（一）口腔前庭：（一）口腔前庭：唇：唇：上唇上唇人中、上唇系带人中、上唇系带下唇下唇下唇系带下唇系带颊：上颌第二磨牙相对的颊粘膜处，有腮腺导管的开口。颊：上颌第二磨牙相对的颊粘膜处，有腮腺导管的开口。口腔前庭及其外表形态口腔前庭及其外表形态 位于唇、颊与位于唇、颊与 牙列、牙龈及牙槽牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的蹄铁形粘膜之间的蹄铁形的潜在腔隙。的潜在腔隙。2.外部形态口腔前庭沟;上唇系带、下唇系带;颊系带;腮腺导管口;磨牙后区;翼下颌皱襞;颊脂垫尖唇唇上、下唇；口裂；口角；皮肤（汗腺、皮脂腺、毛囊）肌肉粘膜（粘液腺）唇部正常表面标志颊皮肤、浅表表情肌、颊脂垫、颊肌、粘膜（二）固有口腔：二）固
3、有口腔：1牙冠、牙弓或牙列牙冠、牙弓或牙列2腭腭：硬硬腭腭前前2/3，腭腭大大孔孔腭腭前前神神经经麻麻醉醉点。软腭点。软腭后后1/3 3舌舌：前前2/3舌舌体体，舌舌背背、舌舌腹腹、舌舌系系带带；后后1/3舌根。舌根。4口底：组织疏松，外伤、炎症易肿胀。口底：组织疏松，外伤、炎症易肿胀。牙冠、牙弓或牙列牙冠、牙弓或牙列腭硬腭：腭嵴切牙乳头切牙孔(腭前孔)腭大孔(腭后孔)软腭：悬雍锤舌腭弓咽腭弓舌舌体部(舌尖；舌背；舌腹；舌缘)舌根部(舌盲孔)舌的感觉神经（舌前2/3为舌神经;舌后1/3为舌咽神经及迷走神经）舌的运动:舌下神经舌的味觉:面神经的鼓索支舌乳头:丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头
4、口底舌系带；舌下肉阜；颌舌沟；舌下皱襞；第二节第二节牙及牙周组织的应用解剖生理牙及牙周组织的应用解剖生理一、牙一、牙（一）牙齿的名称、数目乳牙：乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第1乳磨牙、第2乳磨牙。乳牙的数目乳牙的数目乳牙：6-8月萌出，2岁半左右出齐、20个。乳牙中最早脱落的是下颌乳中切牙。乳牙萌出时间与顺序牙齿名称与顺序萌出时间(月)乳中切牙68乳侧切牙810第一乳磨牙1216乳尖牙1620第二乳磨牙2430中切牙、侧切牙、尖牙、第1前磨牙、第2前磨牙、第1磨牙、第2磨牙、第3磨牙。恒牙恒牙恒牙：6-7岁换牙、12-14出齐、28-32个。恒牙中最早萌出的是第1磨牙（第1恒磨牙)。牙齿名称与
5、顺序萌出时间（岁）上颌下颌第一磨牙5757中切牙7867侧切牙81078尖牙11131012第一前磨牙10121012第二前磨牙11131113第二磨牙12141114第三磨牙17261726恒牙萌出时间及次序恒牙萌出时间及次序（三）牙位记录：（三）牙位记录：乳牙乳牙罗马数字，恒牙罗马数字，恒牙阿拉伯数字。阿拉伯数字。（乳牙）（乳牙）8765432112345678（恒牙）（恒牙）（四）牙的形态：牙冠暴露于口腔的部分，唇、舌、近中、远中及牙合面。牙根埋于牙槽窝中的部分。前牙单根，下磨牙双根，下磨牙3根，有变异。牙颈冠根交界处。下图下图下图下图（五）牙体组织（五）牙体组织1、牙牙釉釉质质是是构构
6、成成牙牙冠冠表表层层的的，半半透透明明的的白色硬组织。最坚硬的牙组织。白色硬组织。最坚硬的牙组织。2、牙牙骨骨质质是是构构成成牙牙根根表表层层的的，色色泽泽较较黄黄的硬组织。的硬组织。3、牙牙本本质质是是构构成成牙牙体体的的主主质质，位位于于牙牙釉釉质质与与牙牙骨骨质质的的内内层层，在在其其内内层层有有一一空空腔腔，称称为为髓腔。髓腔。4、牙牙髓髓是是充充满满在在髓髓腔腔中中的的蜂蜂窝窝组组织织，内内有血管、神经和淋巴。有血管、神经和淋巴。拓展知识拓展知识四环素牙四环素牙是指四环素族药物引起的着色牙，属于口腔科疾病。病因是在牙的发育矿化期（牙釉质和牙本质在一层基底膜的两侧同时开始形成）服用四环
7、素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。临床表现临床表现1.呈黄色，在阳光照 射下则呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。2.前牙比后牙着色明显；乳牙着色又比恒牙明显，因为乳牙的釉质较薄、较透明，不易遮盖牙本质中四环素结合物的颜色。3.牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关。4.四环素引起牙着色和釉质发育不全，都只在牙齿发育期给药才能显现出来。一般说来，在67岁后再给药，则不致引起令人注目的牙变色。治疗方法治疗方法1、复合树脂修复法。注意磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙。2、烤瓷冠修复3、脱色法可试用于不伴有釉质缺损者牙齿美白牙齿美白牙
8、齿发黄的原因主要有以下三个：1、牙渍和牙垢：这是由于抽烟、喝茶或每天口腔卫生习惯不好造成的；2、药物或食物损害：在牙齿发育阶段遭受的药物（如四环素牙）或食物（如水源造成的氟斑牙）造成的不可逆损害；3、天生牙黄：这是黄种人基因所决定的，基因决定了黄种人的牙齿比白种人、黑种人的牙齿要黄一些。解决方法解决方法1、超声波洗牙，见效最快。但是过程有些痛苦，洗牙后牙齿会出现过敏；2、生物含片或生物咀嚼片，无害的、植物类口腔护理修复产品。但是由于其原理是植物成份分离牙渍等衍生物，见效会比洗牙慢。要注意的是：市面上多数牙齿美白产品，均为采取化学漂白原理，对牙齿伤害很大，因此选择美白产品时应重点了解是否含有这些
9、化学成份超声波洁牙超声波洁牙冷光仪冷光仪牙贴牙贴（六）牙周组织（六）牙周组织牙牙龈龈口口腔腔粘粘膜膜覆覆于于牙牙颈颈和和牙牙槽槽骨骨的的部部分分。龈龈乳乳头头、游游离龈、附着龈。正常龈沟离龈、附着龈。正常龈沟2。牙牙周周膜膜介介于于牙牙根根与与牙牙槽槽骨骨之之间间的的结结缔缔组组织织膜膜。有有支支持持、缓冲、感觉、营养等作用。缓冲、感觉、营养等作用。牙牙槽槽骨骨颌颌骨骨包包埋埋牙牙根根的的部部分分。富富于于生生理理活活性性受受压压吸收、受牵引增生，是正畸治疗的基础。吸收、受牵引增生，是正畸治疗的基础。下图下图下图下图拓展知识拓展知识龅牙“龅牙”是东方人种中最为常见的一类牙颌面畸形，在医学专业上
10、实质是上颌前突畸形或双颌前突畸形，一般不伴有严重的功能障碍，但非常影响美观，患者求治的目的主要是为了改善容貌.临床表现临床表现“龅牙”患者常常表现为开唇露齿，自然状态下双唇不能闭拢，微笑时牙龈外露过多，常常伴有颏后缩，强迫闭口时，下唇下方与颏部之间有明显的软组织隆起。口内上下前牙唇倾，常伴拥挤不齐，前牙深覆牙合。矫形时间矫形时间恒牙期矫牙：一般为1218岁左右，这时牙齿畸形的诊断比较明确，在此快速生长期内矫正，速度快而且矫正效果稳定。如果已经错过了以上矫正时期，18岁以后还可以进行成人正畸，确立良好的咬合关系，解除拥挤错乱的牙齿，以预防或治疗牙周病及龋病。此时正畸，可通过调整牙的轴向以利于种植
11、或修复，恢复咀嚼、语言、颞下颌关节的功能，改善颜面的美观。对严重的畸形，可以进行正颌外科手术治疗，效果非常明显。矫形方法矫形方法1、传统牙颌畸形矫正器是在牙齿上粘结称为托槽的小铁片，将矫正弓丝结扎上去，使牙齿发生移动，达到矫正的目的。但由于牙齿上面有很多矫正装置，给人“铁嘴钢牙”的感觉。于是，无托槽隐形矫正技术及矫正器应运而生。2、无托槽隐形矫正隐形透明正畸是以崭新的3D立体电脑技术，量身定制一系列近乎无法察觉的透明牙托来完成整个矫正疗程。隐形透明正畸创立于1997年。1999年首次介绍及推广于牙齿正畸专科医生，最初的隐形正畸技术只可以治疗较简单的病例。2001年这项技术被普及到一般牙科医生，
12、目前这种治疗可矫正常规正畸适应症的98的病例。至今已治疗超过12万病例。3、MBT直丝弓矫正八十年代末，北京医科大学口腔正畸科将直丝弓矫治器引入我国正畸临床，并于九十年代初开发出国产直丝弓矫治器托槽和磨牙颊面管；其后，对正常合的研究得出中国人直丝弓矫治器全部基础数据。第三节第三节颌面部解剖生理颌面部解剖生理由颌骨、颞下颌关节、涎腺及周围软组织构成。有咀嚼、消化、吞咽、呼吸、言语、表情等功能。一、颌骨（一）上颌骨 面中部最大的骨骼 四壁：前壁(脸面)、后壁(颞下面)、上壁(眶面)、内壁(鼻面）上颌骨突：额突、颧突、腭突、牙槽突解剖薄弱：骨质疏密厚薄不一，连接骨缝较多,易发生骨折。LeFortI骨
13、折：LeFortII骨折：LeFortIII骨折：（二）下颌骨（二）下颌骨颌面部惟一可动的骨骼颌面部惟一可动的骨骼1.下颌体：分内、外两面及上、下二缘。2.下颌支(下颌升支)：上端有两个骨突，前为喙突，后为髁状突。下颌骨解剖特点的临床意义：1.易发生骨折处：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部2.易发生骨髓炎：血供较少，强大致密的肌肉和筋膜包饶病案病案患者男性，21岁。去年十二月至今年目前有5个月下巴突然感觉可以将嘴吧张大两个层次，在习惯性张大嘴吧时再想张更大一点时会突然脸颊左边和右边关节“咔咔”作响，患者自觉有轻微的疼痛感。颞下颌关节功能紊乱综合症颞下颌关节功能紊乱综合症是口腔颌面部常见的疾病
14、之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以2030岁患病率最高。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。病因病因1创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。2咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。3全身及其
15、他因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急躁、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。治疗治疗1矫正咬合关系由口腔专科检查治疗。2封闭疗法可用0.250.5普鲁卡因35ml作翼外肌封闭3氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛4针刺疗
16、法取穴5超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效护理护理1.消除一切不利的精神心理因素，如改善神经衰弱症状，此病预后良好，要增强信心，并适当用镇静安眠。2.避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠.大笑。受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛.关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙。3.应每日进行张口练习，如张口受限时。消除有害刺激，如治疗牙周炎，拔除阻生智齿，修复缺牙，矫正错合等。改变单侧咀嚼习惯，忌食硬物，治疗夜间磨牙等。知识拓展知识拓展下颌骨脱位颞下颌（俗称掉下巴）关节脱位是临床常见多发病，好发于中老年人，多是由于下颌骨髁状突在张开运动中，超越了关节结节而
17、不能自行回复原位者。病因多为关节部或下颌部突然受暴力，有时在拔牙或施行口腔手术、咽喉部手术、插管麻醉迫使张口用力过猛等均可致颞下颌关节脱位；亦有因关节韧带松弛、打呵欠等张大口时发生此症。本病主要症状：病人口半开，闭不住也张不开，口水直流，言语不清，咀嚼、吞咽障碍。因下颌骨向前移位，两颊变平脸形变长，关节附近疼痛或肿胀，耳屏前凹陷明显，在颧弓下方可触及移位之髁状突。治疗：手法复位绷带固定制动措施护理嘱病进饮软食限制下颌的开口度不超过1公分二、肌肉（一）表情肌眼轮匝肌、口轮匝肌、上唇方肌、下唇方肌、额肌等。肉毒杆菌是一种生长在缺氧环境下的细菌，在罐头食品及密封腌渍食物中具有极强的生存能力，是目前毒
18、性最强的毒素之一。肉毒杆菌是一种致命病菌，在繁殖过程中分泌毒素，是毒性最强的蛋白质之一。并发症并发症注射局部有头痛；抬头纹处注射不当时会发生睑下垂；鱼尾纹处注射不当时会发生复视及闭眼不全；因注射剂量不准确，一侧多、一侧少会发生不对称的结果；进针刺破血管偶而发生出血或血肿；大剂量、反复注射可能会引起免疫复合物疾病；肌肉麻痹的结果是不能做各种表情，有假面具样感觉；极少数病人可发生过敏性休克。（二）咀嚼肌1.闭口肌群（升）:嚼肌、颞肌、翼内肌偏嚼或单侧咀嚼偏嚼或单侧咀嚼单侧咀嚼的坏处单侧咀嚼，可以造成废用的一侧因无咀嚼功能的刺激而发育不足，而咀嚼侧由于过度用力，咀嚼肌也较发达，久而久之，面部两侧出现
19、显著的大小不对称。特别是青少年，正处于身体发育期，长期单侧咀嚼，就更容易形成偏脸畸形，直接影响面部美观。每当牙齿咀嚼食物时，可以起到清洁牙齿的作用，这就是牙的自洁作用。而废用侧牙齿因无咀嚼功能，自洁作用丧失，可以造成废用侧牙垢堆积，渐渐形成牙结石，久而久之，牙结石也越积越多，易诱发牙周疾病，即牙龈发炎，出血、口臭，牙齿松动，脱落等；而牙齿因牙石覆盖，清洁不到，容易继发龋坏，牙髓炎，根尖周炎等疼痛。并且咀嚼侧牙齿因过度使用而严重磨损，易出现过敏反应，即牙遇冷、热、酸、甜等刺激而疼痛，严重时导致牙髓发炎，故单侧咀嚼是非常有害的不良习惯。2.开口肌群（降）：二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌3.翼外肌颌面
20、部的应用解剖生理颌面部的应用解剖生理三、血管四、淋巴五、神经六、涎腺六、涎腺（一）涎腺功能：湿润、消化、杀菌、调和（二）分类：大、小两类。大涎腺有三对：拓展知识拓展知识腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，成人中也有发病，由腮腺炎病病毒所引起，腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。因此，常可引起脑膜脑炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等症状。腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有角痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。腮腺肿胀在发病13天最明显，
21、以后逐渐消退，约2周肿胀完全退尽。在发病初期的35天，可有发热、乏力、不愿吃东西等全身症状。患儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为“大嘴巴”。因为有时会肿的比较严重而趋于“猪头”，所以人们也有叫这种症状为猪头肥的习惯。分类：1、化脓性腮腺炎2、病毒性腮腺炎（流行性腮腺炎）处理处理腮腺炎的患儿应立即隔离，卧床休息。饮食宜软、易消化，避免酸辣等刺激性食物。因为这些食物易刺激唾液腺分泌，导致局部疼痛加剧。要多饮开水，保持口腔清洁，也可用复方硼砂溶液漱口。肿胀部位可用中药外敷，取青黛15克，或中成药如意金黄
22、散15克，用水调匀即可。外敷后可减少局部疼痛，帮助消肿。同时还可服板蓝根冲剂。护理护理1、早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。告诉孩子不要与患病者密切接触。2、室内要注意通风，保持空气流通，家里可用0.2%过氧乙酸消毒。流行期间不要参加大型集体活动。3、接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。4、加强卫生知识宣传，教育孩子养成良好的个人卫生习惯，多参加锻炼，增强体质。但腮腺炎减毒活疫苗不能用于孕妇、先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋白过敏者。药物预防，采用板蓝根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。5、药物预防，采用板蓝根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。口腔颌面部特点口腔颌面部特点：易受外伤，疾病易早发现、早治疗；易受外伤，疾病易早发现、早治疗；血运丰富，愈合快，外伤出血多；血运丰富，愈合快，外伤出血多；易合并临近器官及颅脑病变；易合并临近器官及颅脑病变；愈合后易遗留功能障碍及颜面畸形愈合后易遗留功能障碍及颜面畸形。谢谢