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1、儿童儿童龋病分病分类及及护理配合理配合一、一、儿童龋病特点儿童龋病特点 （一）（一）（一）（一）患龋率高患龋率高患龋率高患龋率高 95 95 年年年年 5 5岁岁岁岁 城城城城75.69%75.69%乡乡乡乡78.28%78.28%（二）（二）（二）（二）好发急性龋好发急性龋好发急性龋好发急性龋 猖獗龋猖獗龋猖獗龋猖獗龋 (Rampant caries)(Rampant caries)（三）（三）（三）（三）龋损多发性、广泛性龋损多发性、广泛性龋损多发性、广泛性龋损多发性、广泛性 奶瓶龋奶瓶龋奶瓶龋奶瓶龋（Milk bottle caries)Milk bottle caries)（四）（四）
2、（四）（四）易波及牙髓易波及牙髓易波及牙髓易波及牙髓 （五）（五）（五）（五）早期发现困难早期发现困难早期发现困难早期发现困难 （六）（六）（六）（六）不易制备典型洞型不易制备典型洞型不易制备典型洞型不易制备典型洞型 乳牙易患龋因素乳牙易患龋因素 1.乳牙解剖形态特点乳牙解剖形态特点 2.乳牙组织结构特点乳牙组织结构特点 3.食物食物 4.口腔的自洁和清洁作用比较差口腔的自洁和清洁作用比较差 5.早发现、早治疗困难早发现、早治疗困难猖獗龋猖獗龋 rampant cariesn n猖獗龋是急性龋的一种，病变进展迅速，多数牙齿、多个牙面在短期内同时患龋，又称猛性龋；因其常见颌面及颈部接受放疗的患者
3、，故又称放射性龋。此外，有些舍格伦综合征患者及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明显减少或口腔卫生极度不良也可发生猖獗龋。奶奶 瓶瓶 龋龋 milk bottle caries一种由婴儿睡眠时不断吸吮奶瓶而造成的龋齿，医学上称为奶瓶龋（又称哺乳龋），表现为上颌乳切牙（即门牙）的唇侧面，及邻面的大面积龋坏，牙齿患龋病后不能自愈（即不能再长好）。由于乳牙的钙化程度低，因此患龋后病情进展迅速，破坏面积广，并且治疗效果差。因此积极预防是非常重要的。二、乳牙龋的好发部位和牙位二、乳牙龋的好发部位和牙位 （一）好发部位（一）好发部位 咬合面咬合面切切邻邻磨磨邻邻磨磨邻邻咬合面咬合面切切邻邻 （二）
4、（二）邻邻面面龋龋好好发发程度比程度比较较 磨牙好磨牙好发发，两，两邻邻牙牙龋发龋发生生频频度相当度相当 （三）好（三）好发发牙位牙位 乳乳 牙牙 龋龋 的的 危危 害害 性性（一）局（一）局 部部 危危 害害（二）全（二）全 身身 危危 害害（一）局部危害（一）局部危害1.1.乳牙早失乳牙早失乳牙早失乳牙早失咬合异常咬合异常咬合异常咬合异常功能紊乱功能紊乱功能紊乱功能紊乱 影响颜面颌骨发育影响颜面颌骨发育影响颜面颌骨发育影响颜面颌骨发育2.2.2.2.根尖周炎症根尖周炎症根尖周炎症根尖周炎症影响继承恒牙发育影响继承恒牙发育影响继承恒牙发育影响继承恒牙发育忒忒忒忒奈氏牙奈氏牙奈氏牙奈氏牙 含牙
5、囊肿含牙囊肿含牙囊肿含牙囊肿3.3.3.3.降低咀嚼功能降低咀嚼功能降低咀嚼功能降低咀嚼功能4.4.4.4.诱发口腔软组织疾病诱发口腔软组织疾病诱发口腔软组织疾病诱发口腔软组织疾病5.5.5.5.诱发恒牙龋蚀诱发恒牙龋蚀诱发恒牙龋蚀诱发恒牙龋蚀6.6.6.6.助长口腔不良习惯助长口腔不良习惯助长口腔不良习惯助长口腔不良习惯偏侧咀嚼偏侧咀嚼偏侧咀嚼偏侧咀嚼（二）全身危害（二）全身危害 影响全身生长发育影响全身生长发育 病灶感染病灶感染全身疾病全身疾病 造成心里障碍造成心里障碍,影响美观发音。影响美观发音。四、乳四、乳 牙牙 龋龋 的的 分分 类类（一）按龋齿形态学分类（一）按龋齿形态学分类1.1
6、.窝沟龋窝沟龋2.2.平滑面龋平滑面龋 大面积釉质剥脱大面积釉质剥脱 环状龋环状龋（二）根据龋患进展程度分类（二）根据龋患进展程度分类 1.1.初期龋初期龋 表层脱矿、无龋洞表层脱矿、无龋洞 2.2.猖獗龋猖獗龋（三）根据龋蚀罹患型分类（三）根据龋蚀罹患型分类 东京医科大学小儿齿科东京医科大学小儿齿科 型：型：龋局限于乳磨牙龋局限于乳磨牙 型：型：龋局限于上颌前牙龋局限于上颌前牙 型：型：型型型，下前牙无龋型，下前牙无龋 型：型：下前牙龋蚀下前牙龋蚀患龋易感性高患龋易感性高日本厚生省分类日本厚生省分类 A A型：型：型：型：只上颌只上颌只上颌只上颌F F或只或只或只或只M M 有龋有龋有龋有龋
7、B B 型：型：型：型：MM上颌上颌上颌上颌F FC C 型：型：型：型：上、下上、下上、下上、下F FMM 或下或下或下或下F FA-预后较好预后较好B-龋蚀感受性高，应定期检龋蚀感受性高，应定期检 查治疗查治疗C-龋易感性极高，应注意全龋易感性极高，应注意全 身情况身情况临床常用分类临床常用分类 浅龋：浅龋：龋损局限于釉质龋损局限于釉质 一般无症一般无症 中龋：中龋：龋损达到牙本质浅层龋损达到牙本质浅层 化学及温度化学及温度 刺激症状，去除后症状立即消失。刺激症状，去除后症状立即消失。深龋：深龋：龋损发展到牙本质深层龋损发展到牙本质深层 化学及温度化学及温度 刺激症状，较中龋时剧烈刺激症状
8、，较中龋时剧烈五、乳牙龋的治疗目的及原则五、乳牙龋的治疗目的及原则（一）治疗目的（一）治疗目的 1.1.抑制龋蚀的进展抑制龋蚀的进展 2.2.保护牙髓保护牙髓 3.3.保持乳牙列的近远中位置和垂直距离保持乳牙列的近远中位置和垂直距离 4.4.恢复咀嚼功能恢复咀嚼功能 5.5.恢复发音及美观恢复发音及美观（二）治疗原则（二）治疗原则 1.早发现、早治疗。早发现、早治疗。2.先治乳磨牙，再治乳前牙先治乳磨牙，再治乳前牙 3.近髓深龋不必过于考虑保存活髓近髓深龋不必过于考虑保存活髓 乳牙深龋难与慢性牙髓炎鉴别乳牙深龋难与慢性牙髓炎鉴别六、乳牙龋的修复性治疗六、乳牙龋的修复性治疗（一）乳牙组织结构特点
9、（一）乳牙组织结构特点（二）窝洞形成特点（二）窝洞形成特点（一）乳牙组织结构特点（一）乳牙组织结构特点1.1.牙质软牙质软2.2.硬组织薄硬组织薄3.3.牙釉质脆弱牙釉质脆弱4.4.髓腔大、髓角高髓腔大、髓角高5.5.颈部及合面缩窄颈部及合面缩窄窝洞窝洞G.V.Black分类分类I类洞：类洞：所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备的所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备的 窝洞窝洞II类洞：类洞：后牙邻面的龋损所备的窝洞后牙邻面的龋损所备的窝洞III类洞：类洞：前牙邻面未累及切角的龋损前牙邻面未累及切角的龋损IV类洞：类洞：前牙邻面累及切角的龋损前牙邻面累及切角的龋损V类洞：类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈所有牙
10、的颊（唇）舌面颈13处的龋损处的龋损VI类洞：类洞：前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损（二）窝洞形成特点（二）窝洞形成特点1.1.1.1.窝洞外形与牙冠外形窝洞外形与牙冠外形窝洞外形与牙冠外形窝洞外形与牙冠外形 一致一致一致一致2.2.2.2.窝洞口小底大窝洞口小底大窝洞口小底大窝洞口小底大3.3.3.3.深龋洞髓壁可呈浅凹，深龋洞髓壁可呈浅凹，深龋洞髓壁可呈浅凹，深龋洞髓壁可呈浅凹，中部深，近髓角处浅。中部深，近髓角处浅。中部深，近髓角处浅。中部深，近髓角处浅。4.4.4.4.线角应圆钝，以免露线角应圆钝，以免露线角应圆钝，以免露线角应圆钝，以免露髓。髓。髓。髓
11、。5.邻面洞龈壁要有邻面洞龈壁要有 足够宽度，不小于足够宽度，不小于 1mm。轴髓线角应圆钝，轴髓线角应圆钝，轴壁稍倾斜，鸠尾轴壁稍倾斜，鸠尾 峡不宜过窄。峡不宜过窄。颊舌间距颊舌间距1/36.两乳磨牙邻面同时两乳磨牙邻面同时 患龋，分别备患龋，分别备类类 洞，洞，不应受不应受近近中形态影响中形态影响七七、备洞失败的原因、备洞失败的原因（一）予防扩展不够（一）予防扩展不够（二）游离釉质折断（二）游离釉质折断 继发龋继发龋（三）鸠尾峡部狭窄（三）鸠尾峡部狭窄（四）轴髓线角过锐（四）轴髓线角过锐（五）邻面窝洞的颊舌侧过分扩大（五）邻面窝洞的颊舌侧过分扩大（六）洞型无固位力（六）洞型无固位力化学化学
12、机械法微创龋齿去腐技术机械法微创龋齿去腐技术 Carisolv 伢典伢典 作用原理作用原理作用原理作用原理 次氯酸钠携带不同电荷的次氯酸钠携带不同电荷的次氯酸钠携带不同电荷的次氯酸钠携带不同电荷的3 3种氨基酸种氨基酸种氨基酸种氨基酸 氯（代）氨基酸氯（代）氨基酸氯（代）氨基酸氯（代）氨基酸 氯离子不再活跃，不足以对健康组织造成侵害氯离子不再活跃，不足以对健康组织造成侵害氯离子不再活跃，不足以对健康组织造成侵害氯离子不再活跃，不足以对健康组织造成侵害 3 3种氯（代）氨基酸分别静电吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的粒子团，种氯（代）氨基酸分别静电吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的粒子团，种氯（代）氨基酸分
13、别静电吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的粒子团，种氯（代）氨基酸分别静电吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的粒子团，打破不饱和的肽链结构，软化龋坏牙本质。打破不饱和的肽链结构，软化龋坏牙本质。打破不饱和的肽链结构，软化龋坏牙本质。打破不饱和的肽链结构，软化龋坏牙本质。牙本质龋牙本质龋伢典临床操作步骤伢典临床操作步骤CarisolvCarisolv（伢典）和牙钻对比的优势（伢典）和牙钻对比的优势（伢典）和牙钻对比的优势（伢典）和牙钻对比的优势使用传统的牙钻去腐疗法使用传统的牙钻去腐疗法使用传统的牙钻去腐疗法使用传统的牙钻去腐疗法使用使用使用使用CarisolvCarisolv伢典去腐疗法伢典去腐疗法伢典去腐疗
14、法伢典去腐疗法创伤性的，有时会有并发症创伤性的，有时会有并发症创伤性的，有时会有并发症创伤性的，有时会有并发症微创性的，减少并发症微创性的，减少并发症微创性的，减少并发症微创性的，减少并发症不具选择性，会损伤健康牙组织不具选择性，会损伤健康牙组织不具选择性，会损伤健康牙组织不具选择性，会损伤健康牙组织选择性去除龋坏牙本质，不损选择性去除龋坏牙本质，不损选择性去除龋坏牙本质，不损选择性去除龋坏牙本质，不损伤健康牙质伤健康牙质伤健康牙质伤健康牙质常需使用麻醉剂，患者恐惧常需使用麻醉剂，患者恐惧常需使用麻醉剂，患者恐惧常需使用麻醉剂，患者恐惧大部分情况下不必使用麻醉剂，大部分情况下不必使用麻醉剂，大
15、部分情况下不必使用麻醉剂，大部分情况下不必使用麻醉剂，减少恐惧心里减少恐惧心里减少恐惧心里减少恐惧心里强力去除龋坏，动作大力强力去除龋坏，动作大力强力去除龋坏，动作大力强力去除龋坏，动作大力轻柔刮除龋怀，减少牙髓暴露轻柔刮除龋怀，减少牙髓暴露轻柔刮除龋怀，减少牙髓暴露轻柔刮除龋怀，减少牙髓暴露风险风险风险风险钻针产生有害的温度和压力，易钻针产生有害的温度和压力，易钻针产生有害的温度和压力，易钻针产生有害的温度和压力，易伤及牙髓伤及牙髓伤及牙髓伤及牙髓对牙髓和软组织无毒副作用和对牙髓和软组织无毒副作用和对牙髓和软组织无毒副作用和对牙髓和软组织无毒副作用和刺激性刺激性刺激性刺激性有交叉感染风险有交
16、叉感染风险有交叉感染风险有交叉感染风险无交叉感染无交叉感染无交叉感染无交叉感染患者有痛感，强烈不适感患者有痛感，强烈不适感患者有痛感，强烈不适感患者有痛感，强烈不适感温和、患者无痛感，无不适感温和、患者无痛感，无不适感温和、患者无痛感，无不适感温和、患者无痛感，无不适感八八、充填后疼充填后疼（一）咬合高点（一）咬合高点（二）洞底留有较多龋坏组织（二）洞底留有较多龋坏组织（三）使用刺激性材料未垫底（三）使用刺激性材料未垫底（四）对牙髓状况判断错误（四）对牙髓状况判断错误（五）隐性露髓（五）隐性露髓（六）牙髓坏死（六）牙髓坏死九、充填材料的选择九、充填材料的选择（一）银汞合金（一）银汞合金（一）银
17、汞合金（一）银汞合金 AmalgamAmalgam 应用简单、经济廉价、性质稳定应用简单、经济廉价、性质稳定应用简单、经济廉价、性质稳定应用简单、经济廉价、性质稳定 I II VI II V类洞类洞类洞类洞（二）（二）（二）（二）复合树脂复合树脂复合树脂复合树脂 Composite resinComposite resin 美观、技术要求高、材料老化、刺激性美观、技术要求高、材料老化、刺激性美观、技术要求高、材料老化、刺激性美观、技术要求高、材料老化、刺激性 I III IV VI III IV V类洞类洞类洞类洞（三）（三）（三）（三）玻璃离子水门汀玻璃离子水门汀玻璃离子水门汀玻璃离子水门汀
18、 Glass ionmer cementGlass ionmer cement 刺激小、性质稳定、释放刺激小、性质稳定、释放刺激小、性质稳定、释放刺激小、性质稳定、释放F F、隔湿重要、隔湿重要、隔湿重要、隔湿重要 前牙前牙前牙前牙 I III VI III V，后牙颊、舌，后牙颊、舌，后牙颊、舌，后牙颊、舌I VI V类洞类洞类洞类洞 充填材料的选择充填材料的选择（四）磷酸锌水门汀（四）磷酸锌水门汀 Znic phosphate cement 刺激性、溶解性，用于牙冠破坏大的刺激性、溶解性，用于牙冠破坏大的 死死 髓牙，暂时性充填材料髓牙，暂时性充填材料（五）金属预成冠修复（五）金属预成冠修
19、复 Preformed crown 难以获得抗力型和固位型的牙齿（两个难以获得抗力型和固位型的牙齿（两个 牙面以上的龋患）、牙髓治疗术后牙面以上的龋患）、牙髓治疗术后十、乳牙龋的药物治疗十、乳牙龋的药物治疗适应证适应证 不易制备固位洞型的乳牙浅龋不易制备固位洞型的乳牙浅龋 龋损面广的浅龋龋损面广的浅龋 剥脱环状龋剥脱环状龋 常用药物常用药物（一）（一）硝酸银硝酸银 AgNO3 Ag+Ag 腐蚀、变色。腐蚀、变色。（二）（二）氟化钠氟化钠 NaF 常用常用75%NaF甘油糊剂，甘油糊剂，2%NaF溶液溶液（三）（三）氟化铵银氟化铵银 Ag(NH3)2F 38%溶液溶液 腐蚀、变黑。腐蚀、变黑。（四）（四）氟化钼酸铵氟化钼酸铵 (NH4)2MoO2F4 10%溶液溶液操作步骤操作步骤 （一）（一）修整外形修整外形 去除无机釉及尖锐边缘，成自洁区去除无机釉及尖锐边缘，成自洁区 （二）清洁牙面（二）清洁牙面 干燥防湿干燥防湿 （三）涂药（三）涂药 3分钟次，分钟次，1次周，次周，3周周1疗程。疗程。谢谢观赏谢谢观赏