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1、直肠癌术后护理查房直肠癌术后护理查房肿瘤外科 余卉 1直肠癌的相关知识直肠癌的相关知识相关病例相关病例2护理护理诊断及护理诊断及护理3健康教育健康教育4直肠癌直肠癌直肠癌是乙状结肠直肠交界是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之是消化道常见的恶性肿瘤之一。一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以我国发病率以45岁左右为中岁左右为中位数，青年人发病率有上升位数，青年人发病率有上升趋势趋势。病病 因因直肠慢性炎症直肠慢性炎症直肠慢性炎症直肠慢性炎症致癌物质致癌物质致癌物质致癌物质饮食饮食饮食饮食遗传因素遗传因素遗传因
2、素遗传因素临床表现临床表现排便异常排便异常排便异常排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。反常粪便反常粪便如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。梗阻症状梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。大体分型也称也称（菜花型）菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。向肠腔内生长，预后相对较好。肿块型肿块型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔染或穿孔，转移较早。转移较早。溃疡型溃疡型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差癌肿沿肠壁周
3、圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。浸润型浸润型治治疗疗常常规规手手术术：1.1.局部切除：体局部切除：体积积小、局限于粘膜或粘膜下小、局限于粘膜或粘膜下层层、高分化的癌高分化的癌2.2.保留肛保留肛门门的根治方法：的根治方法：DixonDixon术术3.3.不保留肛不保留肛门门治治疗疗法：法：MilesMiles术术4.4.单纯单纯乙状乙状结肠选结肠选口口术术，肿块肿块不能切除：不能切除：HartmannHartmann术术检查及诊断1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。2、直肠镜检是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内
4、B超；CT检查等。例病关相患者 32床 胡小能 女 70岁 主诉 大便习惯改变一年余病史 患者一年前无明显诱因下出现大便难解，次数增多，里急后重，并伴有间断性大便带血，自认为“痔疮”未给予特殊处理。近期自觉症状加重，3月7日来我院诊治，门诊拟“直肠癌？”收住 入院时向患者及家属介绍住院环境及相关注意事项，指导疾病相关知识。患者入院时T36.5，P82次/分，R20次/分，BP138/87mmHg。病病例例相关检查及阳性体征 血常规及肝肾功能等未见明显异常。血常规及肝肾功能等未见明显异常。肺功能检查示：中度混合性通气功能障碍，通气储备功能中度减低，肺功能检查示：中度混合性通气功能障碍，通气储备功
5、能中度减低，小气道功能减低。小气道功能减低。心脏彩超示：左心舒张功能减退。心脏彩超示：左心舒张功能减退。直肠指捡：距肛缘直肠指捡：距肛缘4cm4cm处直肠后壁可及处直肠后壁可及3/43/4圈菜花样物，质硬尚可推动，圈菜花样物，质硬尚可推动，指套血染。指套血染。胸腹部增强胸腹部增强CTCT示：双肺上叶陈旧性结核伴左侧胸膜增厚，钙化；双肺示：双肺上叶陈旧性结核伴左侧胸膜增厚，钙化；双肺下叶少量炎症；直肠管壁增厚，考虑直肠癌可能。下叶少量炎症；直肠管壁增厚，考虑直肠癌可能。结肠气钡双重造影：考虑直肠癌结肠气钡双重造影：考虑直肠癌 直肠镜病理示：直肠高级别上皮内瘤病变，疑有浸润。直肠镜病理示：直肠高级
6、别上皮内瘤病变，疑有浸润。术前准备遵医嘱给予患者无渣流质饮食，瑞素及石蜡油口遵医嘱给予患者无渣流质饮食，瑞素及石蜡油口服，并给予补液、营养支持治疗以补充患者机体服，并给予补液、营养支持治疗以补充患者机体需要量。需要量。嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化吸入等，指导患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。吸入等，指导患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。外科术前常规准备。术日晨：更换手术衣，留置尿管，并妥善固定 完善术前准备后，患者于完善术前准备后，患者于3 3月月1818日在全麻下行经日在全麻下行经腹会阴直肠癌根治术（腹会阴直肠癌根治术（MilesMiles），术毕麻醉
7、清醒安），术毕麻醉清醒安返病房，带回骶前引流管、皮下引流球、导尿管返病房，带回骶前引流管、皮下引流球、导尿管及颈内静脉置管，静脉镇痛泵持续镇痛。左上腹及颈内静脉置管，静脉镇痛泵持续镇痛。左上腹有一直肠造口已开放。医嘱予以患者一级护理、有一直肠造口已开放。医嘱予以患者一级护理、禁食，吸氧、心电监护持续，给予抗炎、抑酸、禁食，吸氧、心电监护持续，给予抗炎、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。补液、营养支持等对症治疗。术后护理术后术后1-21-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本生天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本生活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床上活动及活护理（口腔护理、会阴
8、擦洗等），指导患者床上活动及有效咳嗽排痰。有效咳嗽排痰。术后术后3-43-4天，遵医嘱予以患者二级护理，试饮水；定时监测天，遵医嘱予以患者二级护理，试饮水；定时监测患者生命体征，鼓励患者独立完成基本的生活自理，并协患者生命体征，鼓励患者独立完成基本的生活自理，并协助患者早期下床活动。造口袋内有气体出现，协助并指导助患者早期下床活动。造口袋内有气体出现，协助并指导患者及家属放出袋内气体。患者及家属放出袋内气体。术后术后5-75-7天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及家属定天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及家属定时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关注意事项。时更换造口袋，告知患者及家属
9、造口护理的相关注意事项。护理诊断及护理措施P1.P1.焦虑焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关与恐惧癌症，手术及术后康复有关I1:1.I1:1.向患者解释相关疾病知识向患者解释相关疾病知识 2.2.举例手术成功病例，以增强患者的安全举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心感、信任感和治疗信心 3.3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。理支持。P2.P2.知识缺乏知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。I2:1.I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现
10、。2.2.告知患者手术前后告知患者手术前后的配合方法。的配合方法。P3.P3.疼痛疼痛:与手术切口有关与手术切口有关I3:1.I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理解释疼痛原因，予以心理护理 2.2.协助患者半卧位休息，减少切口张协助患者半卧位休息，减少切口张力力 3.3.指导家属协助分散注意力指导家属协助分散注意力 4.4.保持病房环境安静舒适保持病房环境安静舒适 5.5.必要时遵必要时遵医嘱用药医嘱用药 护理诊断及护理措施P4.P4.活动无耐力活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关I4:1.I4:1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质补充病人禁食期间所需的液
11、体和电解质 2.2.遵医嘱输白蛋遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗白，加强营养支持治疗 3.3.鼓励并协助患者早期床上活动及鼓励并协助患者早期床上活动及下床行走，以促进肠蠕动，防止肠粘连。下床行走，以促进肠蠕动，防止肠粘连。P5.P5.营养失调营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关有关 I5:I5:禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后指导患者少量多餐饮食，补充机体需要量。指导患者少量多餐饮食，补充机体需要量。P6.P6.自我形象紊乱自我形象紊乱:与造口后排便方式有关与造口后排便
12、方式有关I6:I6:予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口人士也可予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口人士也可以拥有正常的生活状态。以拥有正常的生活状态。1、有皮肤完整性受损的危险：协助患者翻身，鼓励床上活动及早日下床活动，勤观察患者受压皮肤。2、有切口感染的危险:观察切口敷料的渗出情况，遵医嘱使用抗生素治疗。3、尿道感染及尿储留:妥善固定尿管；在无菌操作下更换尿袋；会阴护理每天两次；每天观察小便的颜色、性质、量；术后两天夹闭尿管，定时开放训练膀胱张力。4、有出血的危险:观察引流液的颜色、性质、量，遵医嘱使用止血药物。潜在并发症潜在并发症健康教教育嘱嘱维持均衡的饮食维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。定期复查，如有不适积极及时就诊。定期复查，如有不适积极及时就诊。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。