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1、护理查房护理查房-脑梗塞脑梗塞宿州市第一人民医院宿州市第一人民医院ICU病病 史史 简简 介介患者马成佑，男，患者马成佑，男，76岁，主诉：无明岁，主诉：无明显诱因下出现头晕、双手颤抖显诱因下出现头晕、双手颤抖3小时入院。小时入院。既往史：高血压十年余，脑梗塞病史既往史：高血压十年余，脑梗塞病史二十余年。二十余年。辅助检查：头颅辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区示：右侧基底节区腔梗灶、脑萎缩。腔梗灶、脑萎缩。护理体检护理体检生命体征：生命体征：T 36.6 P78次次/分分 R18 次次/分分 BP160/100mmHg 神经系统：神经系统：神志神志清楚清楚 瞳孔瞳孔:左左3mm右右3mm，光
2、反射，光反射灵敏灵敏，双双上肢肌力上肢肌力级，级，双双下肢肌力下肢肌力级，级，肌张力稍差，双手肌张力稍差，双手不自主震颤。不自主震颤。呼吸系统：呼吸系统：呼吸平稳，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，对称，未闻级干湿罗双肺呼吸音粗，对称，未闻级干湿罗音音循环系统：循环系统：窦性心率窦性心率80次次/分，律齐，分，律齐，消化系统：消化系统：腹平软，肝脾肋下未及腹平软，肝脾肋下未及一般情况：一般情况：皮肤完整，发育正常，急性面容，表情自如，自皮肤完整，发育正常，急性面容，表情自如，自动体位，动体位，导管情况：导管情况：一组留置针静脉通路一组留置针静脉通路二便：二便：正常正常护理问题护理问题焦虑：焦虑：与偏瘫担
3、心预后有关与偏瘫担心预后有关1.主动关心病人，开导病人，态度和蔼，操主动关心病人，开导病人，态度和蔼，操作娴熟增加其信任感。作娴熟增加其信任感。2.嘱其家属给予其精神上的安慰，协助战胜嘱其家属给予其精神上的安慰，协助战胜疾病的信心疾病的信心3.讲解焦虑的危害性不利于疾病的康复，要讲解焦虑的危害性不利于疾病的康复，要以积极的心态配合治疗以积极的心态配合治疗护理问题护理问题躯体活动障碍：躯体活动障碍：与偏瘫有关与偏瘫有关 1.平卧位，加护栏，防跌伤平卧位，加护栏，防跌伤2.专人陪同如检查、入院等专人陪同如检查、入院等护理问题护理问题有废用综合征的危险有废用综合征的危险与长期卧床有关与长期卧床有关1
4、、协助病人完成日常生活（如穿衣、洗漱、协助病人完成日常生活（如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等），保持皮肤清洁干燥，沐浴、大小便等），保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单。及时更换衣服、床单。2、定时翻身、按摩机体受压部位，防止发生、定时翻身、按摩机体受压部位，防止发生褥疮。褥疮。3、恢复期尽量要求病人独立完成生活自理活、恢复期尽量要求病人独立完成生活自理活动。动。相关知识相关知识回顾回顾一、定一、定 义义脑血栓形成（脑血栓形成（CT)是脑梗塞最常见的类是脑梗塞最常见的类型，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导型，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引致血管增厚、管腔
5、狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。状体征。二、病因二、病因及发病机制及发病机制病因：病因：动脉粥样硬化是基本病因脑动脉炎药源性：可卡因、安非他明血液系统疾病：红细胞增多、血小板增多症、DIC等可能的病因：脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗凝血酶原激活物不全释放伴高凝状态等脑血栓形成脑血栓形成发病机制发病机制高血糖高血压高血脂动脉粥样硬化 管腔狭窄管腔狭窄血栓形成血栓形成脑梗死脑梗死三、临床表现u好发部位好发部位u颈内动脉系统约颈内动脉系统约占占4/5
6、，椎，椎-基底动脉系统约基底动脉系统约占占1/5u颈内动脉、大脑中动颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎脑后动脉及椎-基底基底动脉动脉脑血栓形成脑血栓形成病理病理脑血栓形成脑血栓形成病理病理病理分期（梗死后）病理分期（梗死后）病理分期（梗死后）病理分期（梗死后）超早期（超早期（超早期（超早期（1 1 1 16 6 6 6h h h h）急性期（急性期（急性期（急性期（6 6 6 624242424h h h h）坏死期（坏死期（坏死期（坏死期（2424242448484848h h h h）软化期（软化期（软化期（软化期（3 3 3 3d d d d3W 3W 3
7、W 3W）恢复期（恢复期（恢复期（恢复期（3 3 3 34 4 4 4W W W W后）后）后）后）急性脑梗死病灶：急性脑梗死病灶：由梗死灶中心坏死区及周围的缺血半暗带由梗死灶中心坏死区及周围的缺血半暗带组成组成治疗时间窗：治疗时间窗：卒中发生后最有效的治疗时间（卒中发生后最有效的治疗时间（6 6h h之内）之内）脑血栓形成脑血栓形成病理生理病理生理三、临床表现三、临床表现临床特点临床特点 多多见见于于5050岁岁以以上上有有动动脉脉粥粥样样硬硬化化、高高血血压压、糖糖尿尿病病者者；安安静静或或休休息息状状态态发发病病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；起
8、病缓慢，症状在数小时到起病缓慢，症状在数小时到3 3天达高峰；天达高峰；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。三、临床表现三、临床表现特特别别提提示示因梗死部位不同表现亦异因梗死部位不同表现亦异最常见表现为：最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉障碍失语、偏瘫、偏身感觉障碍三、临床表现三、临床表现u颈内动脉闭塞综合征u大脑中动脉闭塞综合征u大脑前动脉闭塞综合征u大脑后动脉闭塞综合征u椎-基底动脉闭塞综合征u小脑后下动脉闭塞综合征四、四、辅助检查辅助检查1、神经影像学检查、神经影像学检查:CT、MRI2、腰穿检查、腰穿检查3、经颅彩色多普勒、经颅彩色多普勒 脑梗塞的脑梗塞的
9、CTCT特征：特征：是阻塞血管供应区是阻塞血管供应区出现低密度影，与脑出血引起的高密度影出现低密度影，与脑出血引起的高密度影成鲜明对照。脑梗塞最重要、最典型、最成鲜明对照。脑梗塞最重要、最典型、最稳定的异常影像是病灶部位低密度灶，其稳定的异常影像是病灶部位低密度灶，其低密度灶有时间规律，根据脑梗塞病后时低密度灶有时间规律，根据脑梗塞病后时间不同间不同CTCT扫描所示不尽相同分为以下三个扫描所示不尽相同分为以下三个阶段：阶段：四、四、辅助检查辅助检查1.急性期，即发病急性期，即发病48h48h内，内，CTCT扫描多呈正常扫描多呈正常影响，此期进行影响，此期进行CTCT扫描利于出血鉴别。扫描利于出
10、血鉴别。2.2.进展期，即发病进展期，即发病48h48h到到5 5周内，周内，CTCT扫描多表扫描多表现为典型的脑梗塞影像，为病灶部位低密现为典型的脑梗塞影像，为病灶部位低密度灶，占位效应和增强效应等。度灶，占位效应和增强效应等。3.3.后遗症期，即发病后遗症期，即发病5 5周后，周后，CTCT扫描呈由残扫描呈由残余囊腔形成的固定低密度影像，占位效应余囊腔形成的固定低密度影像，占位效应和增强效应均消失。和增强效应均消失。四、四、辅助检查辅助检查五、五、治治疗疗 超早期治疗：超早期治疗：首先使公民提高脑卒中首先使公民提高脑卒中的急救意识，了解超早期治疗的重要性和的急救意识，了解超早期治疗的重要性
11、和必要性，发病后立即就诊。力争在必要性，发病后立即就诊。力争在6h内予内予溶栓治疗，恢复脑梗死区血流灌注，减轻溶栓治疗，恢复脑梗死区血流灌注，减轻神经元的损伤，并降低脑代谢，控制脑水神经元的损伤，并降低脑代谢，控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带，防止肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带，防止并发症。并发症。五、五、治治疗疗治疗原则：治疗原则：尽量解除血栓及增加侧支尽量解除血栓及增加侧支循环，改善缺血梗死区的血液循环；积极循环，改善缺血梗死区的血液循环；积极消除脑水肿，减轻脑组织损伤；尽早进行消除脑水肿，减轻脑组织损伤；尽早进行神经功能锻炼，促进康复，防止复发。神经功能锻炼，促进康复，防止复发。四
12、、护四、护理理（一）一般护理（一）一般护理1、体位、体位 平卧位，禁用冰袋平卧位，禁用冰袋2、饮食护理、饮食护理 低盐低脂饮食低盐低脂饮食3、生活护理、生活护理 协助卧床病人完成日常生活，恢协助卧床病人完成日常生活，恢复期尽量要求病人独立完成生活自理活动复期尽量要求病人独立完成生活自理活动（二）病情观察（二）病情观察 （三）用药护理（三）用药护理四、护四、护理理（四）康复护理（四）康复护理（五）心理护理（五）心理护理（六）康复指导（六）康复指导1、疾病知识指导、疾病知识指导2、饮食指导、饮食指导3、适当锻炼、适当锻炼4、注意安全、注意安全护理进展护理进展新新 进进 展展CT脑脑灌注成灌注成像像
13、高氧液高氧液高氧液高氧液治疗急治疗急治疗急治疗急性脑梗性脑梗性脑梗性脑梗溶栓溶栓溶栓溶栓“时间窗时间窗时间窗时间窗”治疗治疗治疗治疗脑梗塞脑梗塞溶栓溶栓“时间窗时间窗”治疗治疗缺血脑组织的病理损伤呈缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展，因此溶栓时机有时渐进性发展，因此溶栓时机有时间限度。溶解血栓、恢复血供是间限度。溶解血栓、恢复血供是目前国际上认可最有效的一种治目前国际上认可最有效的一种治疗措施。超早期疗措施。超早期“时间窗时间窗”是溶是溶栓治疗的关键。在临床实践中，栓治疗的关键。在临床实践中，在发病在发病612h之内之内CT、MRI尚尚不能充分显示梗塞灶的大小，往不能充分显示梗塞灶的大小，往往延
14、误了溶栓的最佳时机。往延误了溶栓的最佳时机。1991年，英国的年，英国的Bamford等人提出了等人提出了OCSP分型法以指导临床治疗。分型法以指导临床治疗。该法的最大优点是不依赖于该法的最大优点是不依赖于CT、MRI的检查结果，能够在极短时的检查结果，能够在极短时间内根据病人的全脑症状和局灶间内根据病人的全脑症状和局灶脑损害症状迅速分出脑损害症状迅速分出4个亚型，个亚型，提示闭塞血管和梗塞灶的大小和提示闭塞血管和梗塞灶的大小和部位，为溶栓争取了时间。溶栓部位，为溶栓争取了时间。溶栓的时机：的时机：Ringleb PA等研究认为等研究认为36h内溶栓治疗是十分有效的。内溶栓治疗是十分有效的。A
15、:溶栓前右大脑中动脉闭塞溶栓前右大脑中动脉闭塞;B:溶栓后右大脑中动脉闭塞再通溶栓后右大脑中动脉闭塞再通图为溶栓前后全脑血管照影（图为溶栓前后全脑血管照影（DSA）对比）对比卢桂兰，冀瑞俊CT脑灌注成像指导下的急性前循环脑梗死溶栓治疗中风与神经疾病杂志2009，26（5）：574575CT脑灌注成像脑灌注成像方法方法 在无菌操作下连接溶氧通道在无菌操作下连接溶氧通道,接通电源接通电源,治疗仪治疗仪预热预热1 min,按语音提示操作键盘按语音提示操作键盘,启动治疗仪进入溶启动治疗仪进入溶氧活化程序。在氧流量为氧活化程序。在氧流量为3 L/min时时500 mL液体溶氧液体溶氧时间为时间为20 m
16、in,250 mL液体为液体为10 min。基液溶氧活化。基液溶氧活化完毕后完毕后,即为高氧液体即为高氧液体,溶氧完毕后先关闭氧气流量开溶氧完毕后先关闭氧气流量开关关,再拔出溶氧进出气针头再拔出溶氧进出气针头,并把针头和管道置入消毒并把针头和管道置入消毒液浸泡后送供应室高压蒸汽灭菌备用。液浸泡后送供应室高压蒸汽灭菌备用。高氧液治疗急性脑梗死高氧液治疗急性脑梗死材料材料医用液体医用液体(基液基液)医用氧气源医用氧气源,220 V交流电交流电,无菌无菌硅胶管硅胶管2根根,无菌氧针无菌氧针(长长)。出气针。出气针(短短)GY-I型高氧医用型高氧医用液体治疗仪液体治疗仪1台。台。结果显示一部分患结果显
17、示一部分患者输入高氧液后头晕、者输入高氧液后头晕、头痛、四肢麻木等症头痛、四肢麻木等症状明显改善状明显改善,有效率达有效率达86.7%,一部分患者输一部分患者输入高氧液后行动较输入高氧液后行动较输入前有力入前有力,有效率为有效率为91.6%。整个治疗过程。整个治疗过程患者生命体征平稳患者生命体征平稳,无无输液反应及其他不良输液反应及其他不良反应。反应。于胜芳,柳小荣,丁献菊高氧液治疗急性脑梗死患者的护理体会检验医学与临床2009，6（1）：54想想吃吃吗吗？贪吃元宵也能引发心脑血管病贪吃元宵也能引发心脑血管病为了好吃润口，现在的元宵中大都加入了过多的油为了好吃润口，现在的元宵中大都加入了过多的
18、油脂和糖分，很容易导致高血脂、高血糖，损伤血管内皮。脂和糖分，很容易导致高血脂、高血糖，损伤血管内皮。中老年朋友的血管内皮本来就比较脆弱，所以也更容易中老年朋友的血管内皮本来就比较脆弱，所以也更容易受损。原本光滑平整的血管内皮受损后，就会变得像受受损。原本光滑平整的血管内皮受损后，就会变得像受洪水侵蚀的河堤表面一样坑坑洼洼，内皮细胞之间原本洪水侵蚀的河堤表面一样坑坑洼洼，内皮细胞之间原本紧密的连接也变得疏松了。这时，血液中的脂质、凝集紧密的连接也变得疏松了。这时，血液中的脂质、凝集的血小板等就会附着在不平整的血管壁上，逐渐形成动的血小板等就会附着在不平整的血管壁上，逐渐形成动脉硬化斑块阻碍血流的运行，影响血流供应心脏大脑，脉硬化斑块阻碍血流的运行，影响血流供应心脏大脑，造成心脑供血不足。另外，血管内皮受损还可以引发血造成心脑供血不足。另外，血管内皮受损还可以引发血管痉挛，这同样可以影响心脏和大脑的血液供应，引发管痉挛，这同样可以影响心脏和大脑的血液供应，引发心脑血管病。所以说，元宵虽然美味，也不宜多吃。心脑血管病。所以说，元宵虽然美味，也不宜多吃。张 林，健康家园中华养生保健2009年2期：42谢谢谢谢聆聆听听请请多多指指导导！