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1、医疗质量控制目标（一）临床医疗1 病床使用率90%2 病床周转次数25 次年3 平均住院日10 天4 入院病人三日确诊率90%5 择期手术患者术前平均住院日3 天6 入出院诊断符合率95%7 手术前后诊断符合率95%8 临床主要诊断、病理诊断符合率90%9 急危重症抢救成功率85%10 疑难病症好转率90%11 清洁手术切口甲级愈合率97%12 甲级病案率90%（无丙级病案）13 无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医 疗事故14 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100%15 院内急会诊到位时间10 分钟16 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100% 17 麻醉死亡率
2、0.02%18 临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率 100%19 法定传染病报告率 100%word 文档 可自由复制编辑20 完成政府指令性任务比例 100%21 手术安全核查率 100%22 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率 100%23 输血适应证合格率90%25 抗菌药物供应目录中三代及四代头孢菌素（含复方制剂） 类抗菌药物口服剂型不超过 5 个品规，注射剂型不超过 8 个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过 3 个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过 4 个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过 5 个品种（“一品两规”）。抗菌药物品种总数不超过 35 种
3、。26 抗菌药物供应目录调整周期不短于 1 年27 住院患者抗菌药物使用率不超过 60%28 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%29 抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD 以下30 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%31 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至 2 小时word 文档 可自由复制编辑32 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时33 接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本 送检率不低于 50%34 接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本 送检率不低于 80%（二）急诊1 急救物品完好率 100%2
4、器械、仪器完好率 100%3 急诊留观时间72 小时（三）门诊1 处方合格率95%2 门诊病历书写格式合格率90%3 门诊与出院诊断符合率90%4 普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的 本院医师比例60%5 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10 分钟6 城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到 20%7 本地患者复诊预约率达到 50%8 口腔科复诊预约率达到 60%9 产前检查复诊预约率达到 60%10 术后病人复查复诊预约率达到 60%11 “先诊疗，后结算模式患者数占就诊患者数 10%word 文档 可自由复制编辑（四）护理1 静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护
5、理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率 95%；基础护理合格率95%2 危重患者（特护、一级护理）护理合格率90%3 病人对护理工作和服务态度满意度95%4 健康教育覆盖率达到 100%5 护理表格书写合格率95%6 一人一针一管执行率应达到 100%7 医疗器械消毒灭菌合格率达到 100%8 每百张床年护理严重差错发生次数0.5%9 无护理并发症（烫伤、褥疮、坠床）（难免褥疮例外）10 年护理事故发生次数为零11 新护士上岗前培训率 100%；主管护师以上继教覆盖率 80%12 技术操作考核，护师以下职称每年一次、主管护师每 3 年一次，参与率 95%；护理人员理论考试（分科别）每年一次
6、，参与率95%13 病房床位与病房护士比例 1：0.414 优质护理服务覆盖 80%以上病房15 临床一线护士占全院护士比例不低于 95%16 病房每名责任护士平均负责患者数量不超过 8 个word 文档 可自由复制编辑（五）医院感染1 医院感染率5%2 医院感染现患率10%3 医院感染现患调查实查率96%4 医院感染漏报率5%5 清洁手术切口感染率0.5%6 医疗器械消毒灭菌合格率达到 100%7 一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达 100%（六）医技共性质量目标（包括其他辅助科室）：1 医技科室检查报告科学性和准确率95%2 检查报告误诊率3%3 报告及时性95%4 大型设备检查项目自
7、开具检查报告申请单到出具检查结 果时间48 小时5 检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间3 0 分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间6 小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间4 天6 B 超、内镜查完即发报告7 放射科平片出报告：急诊30 分钟；平诊2 小时8 万元以上医疗设备、仪器完好率95%word 文档 可自由复制编辑9 万元以上医疗设备、仪器使用时间50 小时周放射科：1 X 光摄片甲片率90% 2 废片率0.5%3 X 线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）95%4 大型 X 光机检查阳性率70%5 CT 检查阳性率70%6 MRI
8、 检查阳性率70%7 患者、医师与护理人员对放射科服务满意度90% 检验科：1 临床化学室间质评全年平均及格（VIS80）2 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数 DI2）3 细菌室间质评全年鉴定正确率95%4 尿沉渣异常复检率达 100%5 报告单审核率达 100%6 免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上7 患者、医师与护理人员对检验科服务满意度90% 病理科：1 术中冰冻病理自送检到出具结果时间30 分钟药剂科：1 处方复核率95%2 调配处方出门差错率110000word 文档 可自由复制编辑3 中药处方饮片误差5%4 无假冒伪劣药品5 药品供应满足率95%6 药品收入占总收入比例30%7 门诊病人人均医疗费用中药费所占比例35%8 出院病人人均医疗费用中药费所占比例30%9 每 100 张处方使用抗菌药物的比例15%10 患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度90% 临床路径：1 7 种路径管理病种2 临床路径管理入组率 80%3 临床路径管理入组完成率 70%4 临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5 临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、在住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症 发生率较前下降或持平6 临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平 五、科室质量考核标准具体考核评分标准见附件。word 文档 可自由复制编辑