交通事故协议书合集15篇.docx

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1、交通事故协议书合集15篇交通事故协议书1 甲方：_，性别：_，年龄：_，地址：_。 乙方：_，性别：_，年龄：_，地址：_。 交通事故基本事实及双方责任： _年_月_日_时_分，甲方_驾驶_与乙方_驾驶的_在_路段发生相撞导致交通事故，造成乙方_受伤，_车损害。经_公安局交通警察支队_大队第_号交通事故认定书认定：双方负同等责任。 经甲、乙双方充分协商全都达成如下协议： 一、甲方xx自愿赔偿给乙方_各项损失共计_万元人民币(包括已经支付的_元)。 二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。 三、本协议签定时，甲方必需支付给乙方所剩余的_元。 四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。 五、本协议自双

2、方当事人签名按印后生效。 六、本协议一式二份双方各存一份。 协议人：_ 甲方：_ 乙方：_ _年_月_日 交通事故协议书2 赔偿人： 被赔偿人： 20 年 月 日，汪 在大路上骑摩托车正常行驶的过程中， 由于骑着自行车看牛导致岔道，不当心和汪 驾驶的摩托车相撞，致使 受伤。 被撞伤后立刻被汪 送到 医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院 天后于20 年 月 日好转出院。 经双方进行友好协商，达成全都，自愿达成以下赔偿交通事故协议条款： 一、由汪 赔偿 各项医疗费（不包含前期住院已经支付给 的医疗费）、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、养分费、二次手术费、精神抚慰金、残疾关心器

3、具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计（总数额 元已经支付的医疗费 元）=现在还需给付的金额 元； 二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔， 不得再追究汪 的任何责任，放弃对赔偿人的诉权； 三、双方再无其他争议。 四、本交通事故协议书范文一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。 赔偿人：（签名）_ 被赔偿人：（签名）_ 交通事故协议书3 甲方：_号：_车牌号:_ 乙方：_号：_车牌号：_ 甲、乙双方于20_年_月_日7点45分在_处发生了交通刮蹭事故，双方车辆均有略微划痕，甲、乙车辆中无人受伤。 经保险公司定损处理甲方车定损金额为 元，考虑到甲方是出租车司机，属于营运

4、车辆，乙方主动担当甲方车辆由于修车所造成的损失车份钱。经甲乙双方协商同意赔偿 元含定损的 元。甲方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由甲方自行处理和担当此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务。 此协议的调解过程符合国家法律，是双方经公正协商、互谅互让的，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方严厉承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。 甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必需同时将全部的修车费用票据、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的.真实性，由此造成的乙方向保险公司索

5、赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务关心乙方供应相关证件、票据等资料。 此协议一式两份，经甲乙双方签字后生效。双方在协议中的承诺不能违反，如有违反，则违约方须向守约方支付违约金人民币 元。 甲方(公章)：_乙方(公章)：_ 法定代表人(签字)：_法定代表人(签字)：_ _年_月_日_年_月_日 交通事故协议书4 甲方： 乙方： 对于_年_月_日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商全都达成如下协议： 一、甲方自愿赔偿乙方住院费20xx元整。护理费、误工费、后续治疗各项损失赔偿计币捌仟元整（小写：8000.00元）。费用共计壹万元整（小写：10000.00元）

6、 二、损失赔偿包括乙方的护理费、误工费、后续治疗费等各项损失赔偿。 三、本协议签定时，甲方支付乙方5000.00元，余款在交警大队签订责任认定书后支付。乙方的.具体协作工作是指本协议第七条的商定。乙方不协作甲方工作的，甲方有权拒绝支付剩余款项。 四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主见任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。 五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误会或显示公正的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。 六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应乐观协作甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残

7、鉴定、供应全部票据等等，假如由于乙方不协作甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额。 七、本协议自双方当事人签字后生效。 八、本协议一式三份，甲、乙双方及交警部门各执一份。 甲方： 乙方： 日期： 交通事故协议书5 甲方： 乙方： 男 汉族 岁 省 县 乡 村人。 女 汉族 岁 省 县 乡 村人。 年 月 日，乙方 、 、 人乘坐甲方公司的 号大客车，大客车在 路段发生交通事故，(详情见 公交认字(200 )第 号)造成乙方人不同程度受伤，现乙方依据运输合同的有关规定向甲方提起索赔，经双方协商全都达成协议如下： 1、乙方 于200 年 月 日住院至

8、年 月 日出院，住院 天，共花去医疗费： 元，住院期间护理费： 元，伙食补助费 元，误工费：出院后按 个月计算 元，合计人民币 元大写： 万 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。 2、乙方 于 年 月 日住院至 年 月 日出院，住院 天，共花去医疗费： 元，住院期间护理费： 元，伙食补助费 元，误工费：出院后按 个月计算 元，合计人民币 元大写： 万 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。 3、乙方 、 、 人将向本次事故第三方追究赔偿责任的权力移交给甲方，由甲方全权负责。 4、本协议经甲、乙方双方签字后生效。协议生效后乙方的一切生、老、病、死都与甲方无关。 甲方： 乙方： 年 月

9、日 交通事故协议书6 甲 方： 乙方： 20xx年年9月 日 时 分，甲方 驾驶赣B 牌号二 轮摩托车行驶至梅州市丰顺县 路段红绿灯处与乙方 驾驶的粤 牌号的两轮摩托车发生剐蹭，造成乙方 不同程度受伤，事故发生后甲方立刻报警，报警后丰顺县公 安局交通警察大队出警对现场做了笔录（未作出交通事故认定书）。后甲方将乙方送至 人民医院进行治疗。 经甲、乙双方充分协商全都达成如下协议： 一、 甲方 自愿在本协议签订之日起3日内赔偿给乙方 各项损失共计 元人民币，（大写： 圆整）。 二、 本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方将上述赔 偿费支付给乙方后，乙方不得以任何理由再向甲方主见任何权利。 三、甲方

10、向乙方支付的上述赔偿费用是对乙方三人的赔偿费用，甲方向乙方支付上述赔偿费用后，乙方之间的支配与甲方无关。 四、 如丰顺县公安局交通警察大队在本协议签订后对上述事 故作出交通事故认定书，甲乙双方均不得以交通事故认定书所认定的责任比例为由向另乙方主见任何权利。 五、 本协议自双方签字之日起生效，本协议一式4份，甲乙 双方各执一份，具体有同等效力。 （本页以下无正文） 甲方： 乙方： 年 月 日 年 月 日 附：甲乙双方身份证复印件各一份。 交通事故协议书7 甲方： 乙方： _年_月_13时左右，甲方驾驶摩托车在临武县西街交叉路段与乙方发生刮碰，事发之后，甲方准时将乙方送到人民医院进行B超检查，经医

11、院医师诊断为左锁骨对位断裂，没有造成器官的损伤及其他身体部位损害。甲、乙双方经公正友好协商，就乙方患病的损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家有关法律、法规，对具体的赔偿事宜和双方权利义务明确如下： 一、甲方自本协议签订后当日向乙方支付一次性损害赔偿金共计3700元人民币（大写：叁仟柒佰元整）。 二、第一条的一次性损害赔偿金包含乙方因此次事故所需的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。 三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必需同时将全部的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。 四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，

12、甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主见任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。 五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误会或显失公正的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。 六、本协议自双方当事人签字后生效。 七、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。二份均是协议正本，具有同等法律效力。 甲方签字： 乙方签字： 时间： 交通事故协议书8 甲 方： 乙 方： 二xxx年 月 日 甲方：姓名： 性别：年龄： 户籍所在地： 现在住址： 乙方：姓名： 性别：年龄： 户籍所在地： 现在住址： 大事概括：年 月 日时分， 驾驶 车（牌照号 ）由行至大路 公里处处时，

13、与前面正常行驶的车（牌照号 ）相撞，造成 当场死亡。现 （甲方）与 （乙方）就 死亡赔偿事宜，本着公正、自愿、公正原则，经友好协商，达成如下协议： 一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币 万元，大写 万元）。 二、甲方将上述 万元于本协议签订后当日付给乙方 万元，剩余的万元于 年 月 日前一次性付给乙方。 三、上述费用支付给乙方后，由乙方二人内部自行支配、处理，其支配、处理的方式、后果与甲方无关。 四、甲方履行付款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。 五、甲方履行二次（最终）付款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双

14、方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行担当，另一方对此不再担当任何责任。 六、本协议为双方公正、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公正、合理的。 七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人 在场，乙方有在场共同见证并都已对协议内容表示满意。 八、本协议为一次性终结处理协议。 九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。 甲 方： 代表： 乙方： 代 表： 年月日 甲方： 身份证号码： 乙方： 身份证号码： 乙方驾驶_车于_年_月_日_时左右经_旁与_驾

15、驶的摩托车发生碰撞，造成_略微擦伤。 此事故经双方当事人私下协商，达成如下协议： 1、乙方一次性赔偿给甲方医药费1500.00元（大写：壹仟伍佰元整）。 2、此事故一次性处理完毕，今后因此事故引起的任何纠纷由各自担当，与对方或交警部门无关。 3、此协议一式三份，甲乙双方各执一份，交警部门存档一份，经甲乙双方签字后生效，望共同遵守。 甲方签字：乙方签字： _年_月_日 交通事故协议书9 一、交通事故调解几次终结 针对交通事故调解未达成协议的状况，交管部门提示，当事人应准时向法院提起民事损害赔偿诉讼，避开因超过诉讼时效丢失诉讼权，使合法权益无法得到保证。 据了解，20xx年5月1日实施的交通事故处

16、理程序规定，交通事故当事人可在交管部门交通事故认定书下达后10个工作日内提出调解申请，期间双方当事人有一方未向交管部门提出申请，交管部门不再受理;双方虽提出调解申请，但通过调解未达成协议可诉诸法院。 该规定实施后，有些交通事故受害人提出过高经济赔偿要求，交管部门调解难达成协议;还有一方当事人在交通事故认定下达10个工作日内，忽视交警告知申请调解期限，因忙于看病等缘由错过申请调解时限;此外，交通事故当事人对交管部门下达交通事故认定书有异议，交管部门难以进行调解。由于以上这些缘由，造成目前当事人通过诉讼渠道解决交通事故经济赔偿案呈上升趋势。交管部门提示，当事人在交通事故调解未达成协议的状况下，应在

17、法定诉讼时效内，即交通事故受伤或死亡者应在交管部门下达交通事故责任认定书后一年内，交通事故财产损失者应在交管部门下达交通事故责任认定书后两年内，向法院提起民事损害赔偿诉讼。 二、交通事故伤残评定的标准依据 发生交通事故，公安机关交通管理部门可以主持调解，但公安机关交通管理部门主持的事故损害赔偿调解不是解决事故纠纷的必经程序。假如发生如下情形则调解终止： 1、经公安机关交通管理部门调解，当事人未达成协议或调解书生效后不履行的，当事人可以向人民法院提起民事诉讼; 2、当事人在调解申请中对检验、鉴定或交通事故认定有异议的，公安机关交通管理部门应当书面通知当事人不予调解; 3、当事人无正值理由不参加调

18、解或调解过程中放弃的，公安机关交通管理部门应当终结调解。 最终，作为赔偿义务人的车主来说，一般调解后会面临保险公司理赔的问题，因此在调解时不要遗忘向赔偿权利人索要相关医疗、交通、修车票据、单证、收款凭证等。假如选择调解，同时也要做好对方调解后反悔诉讼的预备。由于交警的事故赔偿调解不具有最终的.法律效力。 三、交通事故调解 一）交通事故损害赔偿的解决方式：当事人可以自行协商处理；可以共同请求交通警察关心调解；可以直接向人民法院提起民事诉讼。 二）对适用简易程序处理的交通事故，当事人对交通警察的交通事故认定没有异议并共同请求调解的，交通警察应当当场进行调解，并在事故认定书上记录调解结果，由当事人签

19、名，交付当事人。 三）对依据一般程序处理的交通事故，当事人全都请求公安机关交通管理部门调解损害赔偿的，可以在收到交通事故认定书之日起十日内向公安机关交通管理部门提出书面调解申请，公安机关交通管理部门应予调解。 四）公安机关交通管理部门调解交通事故损害赔偿的期限为十日。造成人员死亡的，从规定的办理丧葬事宜时间结束之日起开头；造成人员受伤的，从治疗终结之日起开头；因伤致残的，从定残之日起开头；造成财产损失的，从确定损失之日起开头。 公安机关交通管理部门应当与当事人商定调解的时间、地点，并于调解时间三日前通知当事人。口头通知的应当记入调解记录。调解参加人因故不能按期参加调解的，应当在预定调解时间一日

20、前通知承办的交通警察，请求变更调解时间。 五）交通事故调解参加人包括： （一）交通事故当事人及其代理人； （二）交通事故车辆全部人或者管理人； （三）公安机关交通管理部门认为有必要参加的其他人员。 托付代理人应当出具由托付人签名或者盖章的授权托付书。 授权托付书应当载明托付事项和权限。 参加调解时当事一方不得超过三人。 六）公安机关交通管理部门应当指派二名交通警察主持调解。调解实行公开方式进行，调解时间应当提前公布，调解时允许旁听，但是当事人要求不予公开的除外。 七）调解交通事故损害赔偿争议，依据下列程序实施： （一）介绍交通事故的基本状况； （二）宣读交通事故认定书； （三）分析当事人的行为

21、对发生交通事故所起的作用以及过错的严峻程度，并对当事人进行教育； （四）依据交通事故认定书认定的当事人责任以及中华人民共和国道路交通平安法第七十六条的规定，确定当事人担当的损害赔偿责任； （五）计算人身损害赔偿和财产损失总额，确定各方当事人分担的数额。造成人身损害的，依据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释规定的赔偿项目和标准计算。修复费用、折价赔偿费用依据实际价值或者评估机构的评估结论计算； （六）确定赔偿方式。 对交通意外事故造成损害的，按公正、合理、自愿的原则进行调解。 八）经调解达成协议的，公安机关交通管理部门制作调解书，各方当事人签名，分别送交各方当事人。 调解

22、书应当载明以下内容： （一）交通事故简要状况和损失状况； （二）各方的损害赔偿责任； （三）损害赔偿的项目和数额； （四）当事人自愿协商达成全都的看法； （五）赔偿方式和期限； （六）调解终结日期。 赔付款由当事人自行交接，当事人要求交通警察转交的，交通警察可以转交，并在调解书上附记。 经调解未达成协议的，公安机关交通管理部门应当制作调解终结书送交各方当事人，调解终结书应当载明未达成协议的缘由。 交通事故协议书10 甲方：_ 乙方：_ _年_月_日_时_分，乙方驾驶号车在县街上倒车时，撞伤行人。事故发生后，乙方将甲方送往医院就诊治疗。依据国家民事赔偿有关法律规定，甲乙双方自愿达成以下赔偿协议：

23、 一、乙方担当甲方住院期间的全部就诊和治疗费用。 二、乙方赔偿甲方后续治疗、劳务和精神损失费肆仟元（4000元）。 三、甲方自行担当月日下午出院后身体及胎儿特殊责任。 四、本协议签字时，乙方通过事故处理警官支付甲方肆仟元（4000元）即视为本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时起与本案无任何关系。 五、双方均认可以上赔偿事项，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，以后甲方伤情及怀孕发生任何变化，乙方均不再负任何法律责任。 六、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，留存交警部门一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。赔偿收条原件由乙方收取，复印件留存交警部门卷宗备查。 甲方：_ 乙方：_ 交通事

24、故协议书11 赔偿人：汪x，男，26岁，汉族，车主，现住xx乡xx村，身份证号码：xxx 被赔偿人：xx*，男，56岁，汉族，农夫，现住xx市*县xx村，身份证号码：xxx 20xx年xx月xx日，汪x在大路上骑摩托车正常行驶的过程中，xxx由于骑着自行车看牛导致岔道，和汪x驾驶的摩托车相撞，致使xx受伤。xx被撞伤后立刻被汪x送到xxx医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院xxx天后于20xx年xxx月xx日好转出院 经双方进行友好协商，达成全都，自愿达成以下赔偿交通事故协议条款： 一、由汪x赔偿xxx各项医疗费(不包含前期住院已经支付给xx的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补

25、助费、护理费、养分费、精神抚慰金、二次手术费、残疾关心器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额22138.30-已经支付的医疗费16000元)=现在还需给付的金额10769.15元; 二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，xx不得再追究汪x的任何责任，放弃对赔偿人的诉权; 三、双方再无其他争议。 四、本交通事故协议书范文 一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。 赔偿人：(签名)_ 被赔偿人：(签名)_ 交通事故协议书12 甲方：_，男，身份证号码：_，住址_，以下简称甲方。 乙方：_，男，身份证号码：_，住址_，以下简称乙方。 甲乙双方在公正、自愿的基础上

26、，本着公正公正，合理合法，以人为本的原则，就_年_月_日在xxxxx地段发生的道路交通事故，对交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下： 一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：_(小写：_元)。 二、乙方同意上述赔偿款项，乙方收到上述全部款项后即放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或担当其它任何责任。 三、甲乙双方当事人应乐观关心交警部门处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。 四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主见权利，若造成甲方其它损失，则由乙方担当全部责任。 五、本协议于_年_月_日甲、乙双

27、方在xxx交警大队的见证下双方签字后立刻生效。 六、本协议一式三份，甲、乙双方和xxx交警大队各持一份。 甲方签字：_ 乙方签字：_ 交警部门：_ _年_月_日 交通事故协议书13 甲方： 乙方： 甲方托付代理人： 乙方托付代理人： _时许，甲方驾驶_车，由西向东行至段，即将停车时，由于雨天路滑，与行人邻居乙方相撞。事故发生后，甲方通过120把乙方送到_医院进行医疗。住院期间共花去医疗、生活等费用_元，由此事故负主要责任的甲方全部担当。现在乙方主动出院，关于以后事项甲乙双方自愿达成一次性赔偿协议，双方须谨遵恪守。 一、甲乙双方在县公安交警大队和同志的主持下进行调解并达成协议，是双方公正协商、互

28、谅互让的真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方严厉承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。 二、甲方一次性赔偿乙方后期手术费、临产费、误工费、养分费等_元整人民币。 三、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。二份均是协议正本，具有同等法律效力。 甲方签字(手印)：乙方签字(手印)： 甲方托付代理人：乙方托付代理人： 签约时间： 交通事故协议书14 甲方(赔偿义务人)：姓名_性别_年龄_现居住地_身份证号码_工作单位_系_车辆驾驶员 乙方(赔偿权利人)：姓名_性别_年龄_现居住地_身份证号码_系被损害人 _年_月_日，甲方_驾驶_号大众桑塔纳牌轿车行驶

29、至_路段(可详细说明)与受害人乙方_发生碰撞，至受害人_(医疗机构诊断结果)。本起交通事故经_市公安局_区交警大队认定，在此次交通事故中车辆方负此次交通事故的全部责任。_车载交通部门登记的实际车主为_商务询问有限公司_分公司，该车在_保险公司_支公司投保了_(保险种类)。 甲乙双方在公正、自愿的基础上，依据中华人民共和国道路交通平安法、道路交通事故处理方法、道路交通事故处理程序规定、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的.解释的规定，在_市公安局_区交警大队的见证下，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下： 一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计_元(小写_元)

30、整。(可写明具体各项法定人身损害赔偿项目); 二、乙方同意接受以上赔偿款项，并放弃对甲方的其他一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或担当其他任何责任。若乙方(包括乙方其他利害关系人)再向甲方提出任何要求，由甲方准备如何处理解决; 三、本协议签订后，为便利甲方进行保险理赔，甲乙双方都同意相互协作; 四、甲方应在本协议生效之日(或其他时间)向乙方一次性支付赔偿金_(小写_)元整; 五、乙方对甲方的行为表示谅解，保证不在向司法部门提出其他诉讼请求，并保证在必要的时候协作甲方和甲方所在单位向有关部门说明本协议的状况，出具相关的文件或证明; 六、乙方保证不再要求甲方或者保险公司赔偿超过本协议赔偿数额

31、以外的任何赔偿。因此次事故产生车辆保险的赔付，由甲方进行理赔或索赔，必要时候乙方要协作甲方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归甲方全部; 七、乙方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主见权利，若本协议被确认无效，乙方应将已收取的全部赔偿款项返还甲方，若造成甲方其他损失，则由乙方担当全部责任; 八、若甲、乙双方任何一方违反本协议商定，违约方向对方支付违约金_元整; 九、本协议于甲、乙双方在_市公安局_区交警大队的见证下双方签、并由_市公安局_区交警大队签章后立刻生效; 十、本协议一式三份，甲、乙双方和_市公安局_区交警大队各持一份，如各文本发生冲突，以甲方未经修

32、改、涂改的文本为准。 甲方：_乙方：_交警部门：_ 年月日年月日 交通事故协议书15 甲方： 性别 族别 诞生于_年_月_日 籍贯 住址 身份证号： 乙方 性别 族别 诞生于_年_月_日 籍贯 住址 身份证号： 因甲方驾驶摩托车从到方向行驶，在行至处与_驾驶的车牌为“_”货车相撞，致_受伤。_受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，_已基本康复。经甲乙双方在公正、公正、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。 一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用27000元（大写：贰万柒仟元整）由乙方支付； 二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币6180元。

33、（大写：陆仟壹佰捌拾元）。该款由甲方两人自行支配（如何支配与乙方无关）。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等全部费用。甲方收到该款后，是否连续进行复查（或治疗）由甲方准备，费用由甲方自行担当，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。 三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自担当。 四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。 1 五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主见权利。 六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务关心乙方办理保险索赔。甲方应在签订协议书当日向乙方供应身份证复印件及住院病历复印件。 七、甲方向乙方供应保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。假如索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还；假如索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行支配。 八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。 九、本协议双方签字（或盖章）后生效。 甲方（两人）： 乙方： _年_月_日 _年_月_日 在场人签字：24