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1、 一例新生儿肺透明膜病的教学查房 护理查房目标1、了解了解新生儿肺透明膜病的发病机新生儿肺透明膜病的发病机理理2、更更及时发现病情的变化及时发现病情的变化3、掌握新生儿肺透明膜病变的护理、掌握新生儿肺透明膜病变的护理病史介绍床号：床号：10床，姓名：床，姓名：陈陈芳之子，性别：芳之子，性别：男男年龄：年龄：产后产后6小时，孕周：小时，孕周：37周周主诉主诉:进行性呼吸困难伴口唇发绀进行性呼吸困难伴口唇发绀诊断：诊断：1、新生儿肺透明膜病、新生儿肺透明膜病 2、早产儿、早产儿 3、低出生体重儿、低出生体重儿病史介绍入院时的情况入院时的情况：患儿系患儿系G1P1，G37周周，于于2010-5-18
2、 11:20剖宫产娩出，出生时羊水、脐带和胎剖宫产娩出，出生时羊水、脐带和胎盘无特殊，盘无特殊，Apgars评分评分9分分-10分，体重分，体重2.5kg.入院时入院时：反应稍差，：反应稍差，T36C，HR120次次/分，分，R48次次/分分.有有呻吟样呼吸，呻吟样呼吸，无发绀无发绀。治疗过程11:40:11:40:入院后予保暖、监测生命体征、抗感染、补液、禁食等入院后予保暖、监测生命体征、抗感染、补液、禁食等入院后予保暖、监测生命体征、抗感染、补液、禁食等入院后予保暖、监测生命体征、抗感染、补液、禁食等13:13:3 30 0：患儿呻吟样呼吸，呼吸约：患儿呻吟样呼吸，呼吸约：患儿呻吟样呼吸，
3、呼吸约：患儿呻吟样呼吸，呼吸约5555次次次次/分，血氧饱和度分，血氧饱和度分，血氧饱和度分，血氧饱和度在在在在90%-95%90%-95%，中中中中度三凹征，双肺呼吸音粗。度三凹征，双肺呼吸音粗。度三凹征，双肺呼吸音粗。度三凹征，双肺呼吸音粗。予予予予清理呼吸道后清理呼吸道后清理呼吸道后清理呼吸道后接接接接CPAPCPAP管道辅助通气管道辅助通气管道辅助通气管道辅助通气 14:14:0000：清理呼吸道，气管插管，气管内注入：清理呼吸道，气管插管，气管内注入：清理呼吸道，气管插管，气管内注入：清理呼吸道，气管插管，气管内注入PSPS4 452mg52mg，继续，继续，继续，继续接接接接CPA
4、CPAP P辅助通气辅助通气辅助通气辅助通气。19/5 18:00 19/5 18:00 CPACPAP P通气通气通气通气下无呻吟样呼吸下无呻吟样呼吸下无呻吟样呼吸下无呻吟样呼吸，呼吸约呼吸约呼吸约呼吸约4646次次次次/分分分分 血血血血氧饱和度氧饱和度氧饱和度氧饱和度90%-95%,90%-95%,无三凹征无三凹征无三凹征无三凹征。反应好，呼吸波动在反应好，呼吸波动在反应好，呼吸波动在反应好，呼吸波动在40-4840-48次次次次/分分分分。1:11:1早产奶早产奶早产奶早产奶3mlQ2h3mlQ2h鼻饲喂养鼻饲喂养鼻饲喂养鼻饲喂养21/521/5：撤离：撤离：撤离：撤离CAPACAPA
5、，喂奶方式改为口服喂养，光疗。，喂奶方式改为口服喂养，光疗。，喂奶方式改为口服喂养，光疗。，喂奶方式改为口服喂养，光疗。27/527/5：反应好，呼吸平顺：反应好，呼吸平顺：反应好，呼吸平顺：反应好，呼吸平顺,吸吮吞咽能力好。签字出院吸吮吞咽能力好。签字出院吸吮吞咽能力好。签字出院吸吮吞咽能力好。签字出院新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病n n定义定义定义定义：新生儿肺透明膜病（：新生儿肺透明膜病（：新生儿肺透明膜病（：新生儿肺透明膜病（hyaline membrane diseasehyaline membrane disease，HMDHMD）又称）又称）又称）又称新生儿呼吸窘迫综合征新生儿
6、呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory neonatal respiratory distress syndromedistress syndrome，NRDSNRDS），系指出生后不久即出现进），系指出生后不久即出现进），系指出生后不久即出现进），系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性
7、肺不张。其主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。多见病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。多见病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。多见病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。多见于于于于早产早产早产早产儿，为儿，为儿，为儿，为早产早产早产早产儿死亡的最主要原因。儿死亡的最主要原因。儿死亡的最主要原因。儿死亡的最主要原因。由于呼吸机的临床应由于呼吸机的临床应由于呼吸机的临床应
8、由于呼吸机的临床应用，直接死于呼吸衰竭的病例已大大减少。而感染、颅内出血、用，直接死于呼吸衰竭的病例已大大减少。而感染、颅内出血、用，直接死于呼吸衰竭的病例已大大减少。而感染、颅内出血、用，直接死于呼吸衰竭的病例已大大减少。而感染、颅内出血、慢性肺发育不良已成为主要死亡原因。慢性肺发育不良已成为主要死亡原因。慢性肺发育不良已成为主要死亡原因。慢性肺发育不良已成为主要死亡原因。除除除除早产多见于早产多见于早产多见于早产多见于母亲糖尿病、剖宫产儿、双胎的第二婴和男孩，母亲糖尿病、剖宫产儿、双胎的第二婴和男孩，母亲糖尿病、剖宫产儿、双胎的第二婴和男孩，母亲糖尿病、剖宫产儿、双胎的第二婴和男孩，RDS
9、RDS发病率也较高。发病率也较高。发病率也较高。发病率也较高。病因学：n n本病是因为缺乏由本病是因为缺乏由本病是因为缺乏由本病是因为缺乏由型肺泡细胞产生的表面活性物质（型肺泡细胞产生的表面活性物质（型肺泡细胞产生的表面活性物质（型肺泡细胞产生的表面活性物质（PSPS）所）所）所）所造成，表面活性物质的造成，表面活性物质的造成，表面活性物质的造成，表面活性物质的8080以上由磷脂（以上由磷脂（以上由磷脂（以上由磷脂（PLPL）组成，在胎龄）组成，在胎龄）组成，在胎龄）组成，在胎龄20202424周时出现，周时出现，周时出现，周时出现，3535周后迅速增加，故本病多见于早产儿，胎龄周后迅速增加，
10、故本病多见于早产儿，胎龄周后迅速增加，故本病多见于早产儿，胎龄周后迅速增加，故本病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。表面活性物质（越小，发病率越高。表面活性物质（越小，发病率越高。表面活性物质（越小，发病率越高。表面活性物质（PSPS）缺乏的原因有：）缺乏的原因有：）缺乏的原因有：）缺乏的原因有：早早早早产：小于产：小于产：小于产：小于3535周的早产儿周的早产儿周的早产儿周的早产儿型细胞发育未成熟，型细胞发育未成熟，型细胞发育未成熟，型细胞发育未成熟，PSPS生成不足；生成不足；生成不足；生成不足；缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后缺氧、酸中毒、低
11、温：均能抑制早产儿生后缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后PSPS的合成；的合成；的合成；的合成；糖尿糖尿糖尿糖尿病孕妇的胎儿：其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺病孕妇的胎儿：其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺病孕妇的胎儿：其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺病孕妇的胎儿：其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟；皮质激素的作用，延迟胎肺成熟；皮质激素的作用，延迟胎肺成熟；皮质激素的作用，延迟胎肺成熟；剖宫产：因其缺乏正常子剖宫产：因其缺乏正常子剖宫产：因其缺乏正常子剖宫产：因其缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，宫收缩，
12、刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PSPS相对较少；相对较少；相对较少；相对较少；通气失常（围产期窒息）：可影响通气失常（围产期窒息）：可影响通气失常（围产期窒息）：可影响通气失常（围产期窒息）：可影响PSPS的合成；的合成；的合成；的合成；肺部感染：肺部感染：肺部感染：肺部感染：型细胞遭破坏，型细胞遭破坏，型细胞遭破坏，型细胞遭破坏，PSPS产量减少。产量减少。产量减少。产量减少。前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘、胎盘早剥。、胎盘早剥。、胎盘早剥。、胎盘早剥。病因与发病机理病因与发病机理n n病因与发病
13、机理病因与发病机理病因与发病机理病因与发病机理 发病与肺泡表面活性物质缺乏有密切发病与肺泡表面活性物质缺乏有密切发病与肺泡表面活性物质缺乏有密切发病与肺泡表面活性物质缺乏有密切关系。表面活性物质由肺泡关系。表面活性物质由肺泡关系。表面活性物质由肺泡关系。表面活性物质由肺泡I I型上皮细胞所合成。它随型上皮细胞所合成。它随型上皮细胞所合成。它随型上皮细胞所合成。它随胎龄的增长而增加，胎龄胎龄的增长而增加，胎龄胎龄的增长而增加，胎龄胎龄的增长而增加，胎龄2222周开始出现，周开始出现，周开始出现，周开始出现，3535周以后才周以后才周以后才周以后才迅速上升，主要化学成分为卵磷脂、蛋白质和碳水化合迅
14、速上升，主要化学成分为卵磷脂、蛋白质和碳水化合迅速上升，主要化学成分为卵磷脂、蛋白质和碳水化合迅速上升，主要化学成分为卵磷脂、蛋白质和碳水化合物，其作用是降低肺泡表面张力，使呼气时肺泡不致完物，其作用是降低肺泡表面张力，使呼气时肺泡不致完物，其作用是降低肺泡表面张力，使呼气时肺泡不致完物，其作用是降低肺泡表面张力，使呼气时肺泡不致完全萎陷。若缺乏此物质时，肺泡在每次吸气张开后又随全萎陷。若缺乏此物质时，肺泡在每次吸气张开后又随全萎陷。若缺乏此物质时，肺泡在每次吸气张开后又随全萎陷。若缺乏此物质时，肺泡在每次吸气张开后又随即萎陷，再度吸气时就需用很大负压才能使其张开，因即萎陷，再度吸气时就需用很
15、大负压才能使其张开，因即萎陷，再度吸气时就需用很大负压才能使其张开，因即萎陷，再度吸气时就需用很大负压才能使其张开，因此造成呼吸极度困难。此造成呼吸极度困难。此造成呼吸极度困难。此造成呼吸极度困难。病因与发病机理病因与发病机理n n由于气体交换减少则出现低氧血由于气体交换减少则出现低氧血由于气体交换减少则出现低氧血由于气体交换减少则出现低氧血 症、高碳酸血症以及症、高碳酸血症以及症、高碳酸血症以及症、高碳酸血症以及混合性酸中毒，使肺血管痉挛，右心压力增高，导致动混合性酸中毒，使肺血管痉挛，右心压力增高，导致动混合性酸中毒，使肺血管痉挛，右心压力增高，导致动混合性酸中毒，使肺血管痉挛，右心压力增
16、高，导致动脉导管和卵圆孔的右向左分流，而出现严重青紫。脉导管和卵圆孔的右向左分流，而出现严重青紫。脉导管和卵圆孔的右向左分流，而出现严重青紫。脉导管和卵圆孔的右向左分流，而出现严重青紫。n n因血液右向左的分流，使肺灌流量不足，肺组织缺氧，因血液右向左的分流，使肺灌流量不足，肺组织缺氧，因血液右向左的分流，使肺灌流量不足，肺组织缺氧，因血液右向左的分流，使肺灌流量不足，肺组织缺氧，肺毛细血管和肺泡壁渗透性增高，血浆和纤维蛋白从毛肺毛细血管和肺泡壁渗透性增高，血浆和纤维蛋白从毛肺毛细血管和肺泡壁渗透性增高，血浆和纤维蛋白从毛肺毛细血管和肺泡壁渗透性增高，血浆和纤维蛋白从毛细血管渗入肺泡，形成一种
17、膜状物质，即肺透明膜。此细血管渗入肺泡，形成一种膜状物质，即肺透明膜。此细血管渗入肺泡，形成一种膜状物质，即肺透明膜。此细血管渗入肺泡，形成一种膜状物质，即肺透明膜。此膜粘附于肺泡及细支气管上，阻碍了换气功能，使呼吸膜粘附于肺泡及细支气管上，阻碍了换气功能，使呼吸膜粘附于肺泡及细支气管上，阻碍了换气功能，使呼吸膜粘附于肺泡及细支气管上，阻碍了换气功能，使呼吸困难更为严重。困难更为严重。困难更为严重。困难更为严重。病理改变病理改变 n n大体：两肺呈深暗红色，边缘锐，质韧如肝，外侧缘常有大体：两肺呈深暗红色，边缘锐，质韧如肝，外侧缘常有大体：两肺呈深暗红色，边缘锐，质韧如肝，外侧缘常有大体：两肺
18、呈深暗红色，边缘锐，质韧如肝，外侧缘常有肋骨压迹，大小块肺组织沉水，挤肺时支气管口往往有浅肋骨压迹，大小块肺组织沉水，挤肺时支气管口往往有浅肋骨压迹，大小块肺组织沉水，挤肺时支气管口往往有浅肋骨压迹，大小块肺组织沉水，挤肺时支气管口往往有浅红血水可见。红血水可见。红血水可见。红血水可见。n n镜检：肺小动脉收缩，毛细血管及小静脉瘀血，绝大多数镜检：肺小动脉收缩，毛细血管及小静脉瘀血，绝大多数镜检：肺小动脉收缩，毛细血管及小静脉瘀血，绝大多数镜检：肺小动脉收缩，毛细血管及小静脉瘀血，绝大多数肺泡萎缩，有广泛的再吸收性肺不张。典型病变为未萎陷肺泡萎缩，有广泛的再吸收性肺不张。典型病变为未萎陷肺泡萎
19、缩，有广泛的再吸收性肺不张。典型病变为未萎陷肺泡萎缩，有广泛的再吸收性肺不张。典型病变为未萎陷及部分扩张的肺泡、肺泡管壁及终末毛细支气管壁上有一及部分扩张的肺泡、肺泡管壁及终末毛细支气管壁上有一及部分扩张的肺泡、肺泡管壁及终末毛细支气管壁上有一及部分扩张的肺泡、肺泡管壁及终末毛细支气管壁上有一层透明的均匀无结构或颗粒状嗜伊红膜样物附着，它由损层透明的均匀无结构或颗粒状嗜伊红膜样物附着，它由损层透明的均匀无结构或颗粒状嗜伊红膜样物附着，它由损层透明的均匀无结构或颗粒状嗜伊红膜样物附着，它由损坏脱落的肺泡上皮细胞、纤维素和含蛋白质的基质组成。坏脱落的肺泡上皮细胞、纤维素和含蛋白质的基质组成。坏脱落
20、的肺泡上皮细胞、纤维素和含蛋白质的基质组成。坏脱落的肺泡上皮细胞、纤维素和含蛋白质的基质组成。死胎中从未见过透明膜。死于生后死胎中从未见过透明膜。死于生后死胎中从未见过透明膜。死于生后死胎中从未见过透明膜。死于生后8 8小时以内者，透明膜小时以内者，透明膜小时以内者，透明膜小时以内者，透明膜形成不全，多数还断续游离于泡腔。肺泡间隔血管瘀血。形成不全，多数还断续游离于泡腔。肺泡间隔血管瘀血。形成不全，多数还断续游离于泡腔。肺泡间隔血管瘀血。形成不全，多数还断续游离于泡腔。肺泡间隔血管瘀血。临床表现n n患儿几乎都是早产儿，足月儿仅约患儿几乎都是早产儿，足月儿仅约患儿几乎都是早产儿，足月儿仅约患儿
21、几乎都是早产儿，足月儿仅约5 5。产母病史常示贫血、产。产母病史常示贫血、产。产母病史常示贫血、产。产母病史常示贫血、产前子宫出血、剖宫产、臀位产和多胎儿或妊娠高血压综合征、糖前子宫出血、剖宫产、臀位产和多胎儿或妊娠高血压综合征、糖前子宫出血、剖宫产、臀位产和多胎儿或妊娠高血压综合征、糖前子宫出血、剖宫产、臀位产和多胎儿或妊娠高血压综合征、糖尿病和分娩异常。尿病和分娩异常。尿病和分娩异常。尿病和分娩异常。n n出生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即开始或在出生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即开始或在出生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即开始或在出生时心跳、呼吸亦可完全正常。
22、一般出生后立即开始或在6 6小小小小时内逐渐出现呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，时内逐渐出现呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，时内逐渐出现呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，时内逐渐出现呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，并进行性加重。胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快转慢、不规则或并进行性加重。胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快转慢、不规则或并进行性加重。胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快转慢、不规则或并进行性加重。胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快转慢、不规则或呼吸暂停，青紫明显。经急救后呼吸可好转，但过后又复发，常呼吸暂停，青紫明显。经急救后呼吸可好转，但过后又复发，常呼吸
23、暂停，青紫明显。经急救后呼吸可好转，但过后又复发，常呼吸暂停，青紫明显。经急救后呼吸可好转，但过后又复发，常呈原发性发作，程度渐次加重，持续时间延长，发作间隔缩短。呈原发性发作，程度渐次加重，持续时间延长，发作间隔缩短。呈原发性发作，程度渐次加重，持续时间延长，发作间隔缩短。呈原发性发作，程度渐次加重，持续时间延长，发作间隔缩短。体温不稳定，往往不升。死亡多发生在出生后体温不稳定，往往不升。死亡多发生在出生后体温不稳定，往往不升。死亡多发生在出生后体温不稳定，往往不升。死亡多发生在出生后4848小时内。部分小时内。部分小时内。部分小时内。部分病例经治疗病情渐渐缓解，病程如能超过病例经治疗病情渐
24、渐缓解，病程如能超过病例经治疗病情渐渐缓解，病程如能超过病例经治疗病情渐渐缓解，病程如能超过7272小时，肺成熟度增小时，肺成熟度增小时，肺成熟度增小时，肺成熟度增加，则多数患儿能逐渐康复。加，则多数患儿能逐渐康复。加，则多数患儿能逐渐康复。加，则多数患儿能逐渐康复。临床表现1 1，呼吸窘迫：，呼吸窘迫：，呼吸窘迫：，呼吸窘迫：n n生后生后生后生后2 26h6h出现出现出现出现n n呼吸急促、发绀呼吸急促、发绀呼吸急促、发绀呼吸急促、发绀n n口吐白沫口吐白沫口吐白沫口吐白沫 n n鼻翼扇动鼻翼扇动鼻翼扇动鼻翼扇动n n三凹征三凹征三凹征三凹征n n呻吟样呼吸呻吟样呼吸呻吟样呼吸呻吟样呼吸2
25、 2，恢复期，恢复期，恢复期，恢复期：喂养困难，呼吸暂停，严重者甚至心衰：喂养困难，呼吸暂停，严重者甚至心衰：喂养困难，呼吸暂停，严重者甚至心衰：喂养困难，呼吸暂停，严重者甚至心衰。体征体征n n出生后一般情况尚好，出生后一般情况尚好，出生后一般情况尚好，出生后一般情况尚好，6 61212小时内逐渐出现呼吸增快，小时内逐渐出现呼吸增快，小时内逐渐出现呼吸增快，小时内逐渐出现呼吸增快，呼吸次数超过每分钟呼吸次数超过每分钟呼吸次数超过每分钟呼吸次数超过每分钟6060次，鼻翼扇动，严重者呼吸次次，鼻翼扇动，严重者呼吸次次，鼻翼扇动，严重者呼吸次次，鼻翼扇动，严重者呼吸次数减少，继而呼吸不规则，呼吸暂
26、停。数减少，继而呼吸不规则，呼吸暂停。数减少，继而呼吸不规则，呼吸暂停。数减少，继而呼吸不规则，呼吸暂停。n n患儿呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼患儿呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼患儿呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼患儿呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢，吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢，吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢，吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢，心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸节律心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸节律心音由强
27、转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸节律心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸节律不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不明显，以后可听到细湿罗音，叩诊可出现浊音。肝脏不明显，以后可听到细湿罗音，叩诊可出现浊音。肝脏不明显，以后可听到细湿罗音，叩诊可出现浊音。肝脏不明显，以后可听到细湿罗音，叩诊可出现浊音。肝脏可增大。可增大。可增大。可增大。辅助检查辅助检查n n1.1.羊水检查：出生前经羊膜穿刺，或出生时留取破膜的羊水，羊水检查：出生
28、前经羊膜穿刺，或出生时留取破膜的羊水，羊水检查：出生前经羊膜穿刺，或出生时留取破膜的羊水，羊水检查：出生前经羊膜穿刺，或出生时留取破膜的羊水，作泡沫试验及卵磷脂和鞘磷脂比值检查。作泡沫试验及卵磷脂和鞘磷脂比值检查。作泡沫试验及卵磷脂和鞘磷脂比值检查。作泡沫试验及卵磷脂和鞘磷脂比值检查。n n泡沫试验：取等量羊水置于泡沫试验：取等量羊水置于泡沫试验：取等量羊水置于泡沫试验：取等量羊水置于5 5个小试管中，加入不等量的纯个小试管中，加入不等量的纯个小试管中，加入不等量的纯个小试管中，加入不等量的纯酒精，用力振荡酒精，用力振荡酒精，用力振荡酒精，用力振荡1515秒钟，静置秒钟，静置秒钟，静置秒钟，静
29、置1515分钟后观察泡沫的形成。分钟后观察泡沫的形成。分钟后观察泡沫的形成。分钟后观察泡沫的形成。若为本病，用很少量酒精即能阻止羊水泡沫的形成。若为本病，用很少量酒精即能阻止羊水泡沫的形成。若为本病，用很少量酒精即能阻止羊水泡沫的形成。若为本病，用很少量酒精即能阻止羊水泡沫的形成。n n卵磷脂和鞘磷脂：肺发育成熟者，羊水中的卵磷脂（卵磷脂和鞘磷脂：肺发育成熟者，羊水中的卵磷脂（卵磷脂和鞘磷脂：肺发育成熟者，羊水中的卵磷脂（卵磷脂和鞘磷脂：肺发育成熟者，羊水中的卵磷脂（L L）达）达）达）达3.5mg/dl3.5mg/dl，与鞘磷脂（，与鞘磷脂（，与鞘磷脂（，与鞘磷脂（S S）的比值（）的比值（
30、）的比值（）的比值（L/SL/S）应为）应为）应为）应为2 23 3 1 1。若若若若L/SL/S2 2 1 1，示为肺发育不良，示为肺发育不良，示为肺发育不良，示为肺发育不良。辅助检查辅助检查n n2 2，血液检查：血，血液检查：血，血液检查：血，血液检查：血pHpH值、值、值、值、PaO2PaO2、HCO3-HCO3-降低而降低而降低而降低而PCO2PCO2、BEBE增高，呈代谢性酸中毒。血钾早期常增高，恢复期利尿增高，呈代谢性酸中毒。血钾早期常增高，恢复期利尿增高，呈代谢性酸中毒。血钾早期常增高，恢复期利尿增高，呈代谢性酸中毒。血钾早期常增高，恢复期利尿后可降低。后可降低。后可降低。后可
31、降低。n n3 3，肺部，肺部，肺部，肺部XX线检查：按病情轻重可分四级。线检查：按病情轻重可分四级。线检查：按病情轻重可分四级。线检查：按病情轻重可分四级。n n第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低；第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低；第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低；第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低；n n第二级除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影；第二级除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影；第二级除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影；第二级除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影；n n第三级除上述影像外，心缘与隔缘模糊；第三级除上述影像外，心缘与隔
32、缘模糊；第三级除上述影像外，心缘与隔缘模糊；第三级除上述影像外，心缘与隔缘模糊；n n第四级为广泛的白色阴影称第四级为广泛的白色阴影称第四级为广泛的白色阴影称第四级为广泛的白色阴影称 白色肺白色肺白色肺白色肺，其中有黑色的，其中有黑色的，其中有黑色的，其中有黑色的秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道，秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道，秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道，秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道，形成形成形成形成 支气管充气征支气管充气征支气管充气征支气管充气征。辅助检查辅助检查n n由于通气不良，动脉血氧分压由于
33、通气不良，动脉血氧分压由于通气不良，动脉血氧分压由于通气不良，动脉血氧分压(PaO2)(PaO2)低，二氧化低，二氧化低，二氧化低，二氧化碳分压碳分压碳分压碳分压(PaCO2)(PaCO2)增高。血液增高。血液增高。血液增高。血液pHpH明显下降，碱缺乏明显下降，碱缺乏明显下降，碱缺乏明显下降，碱缺乏(BE)(BE)数字增加，碳酸氢根数字增加，碳酸氢根数字增加，碳酸氢根数字增加，碳酸氢根(HCO3-)(HCO3-)减少，血清钠减少，血清钠减少，血清钠减少，血清钠降低，钾早期正常，如持续酸中毒、低血糖、出血等，降低，钾早期正常，如持续酸中毒、低血糖、出血等，降低，钾早期正常，如持续酸中毒、低血糖
34、、出血等，降低，钾早期正常，如持续酸中毒、低血糖、出血等，可使血钾暂时升高，血钙在可使血钾暂时升高，血钙在可使血钾暂时升高，血钙在可使血钾暂时升高，血钙在7272小时后常明显降小时后常明显降小时后常明显降小时后常明显降 鉴别诊断鉴别诊断n n1 1、BB群群群群 溶血性链球菌（溶血性链球菌（溶血性链球菌（溶血性链球菌（GBSGBS）感染）感染）感染）感染 国内甚少见。临国内甚少见。临国内甚少见。临国内甚少见。临床表现与胸片均像床表现与胸片均像床表现与胸片均像床表现与胸片均像HMDHMD，但患儿常有胎膜早破或产程延，但患儿常有胎膜早破或产程延，但患儿常有胎膜早破或产程延，但患儿常有胎膜早破或产程
35、延长史，其母宫颈拭子长史，其母宫颈拭子长史，其母宫颈拭子长史，其母宫颈拭子GBSGBS培养阳性，患儿胃液或气管抽培养阳性，患儿胃液或气管抽培养阳性，患儿胃液或气管抽培养阳性，患儿胃液或气管抽吸物可发现链状排列的革兰氏阳性球菌，尿液链球菌抗吸物可发现链状排列的革兰氏阳性球菌，尿液链球菌抗吸物可发现链状排列的革兰氏阳性球菌，尿液链球菌抗吸物可发现链状排列的革兰氏阳性球菌，尿液链球菌抗原试验阳性。不能除外原试验阳性。不能除外原试验阳性。不能除外原试验阳性。不能除外GBSGBS感染时，可试用青霉素。感染时，可试用青霉素。感染时，可试用青霉素。感染时，可试用青霉素。n n2 2、湿肺、湿肺、湿肺、湿肺
36、多发生于足月儿或剖宫产儿。病情较轻，病程多发生于足月儿或剖宫产儿。病情较轻，病程多发生于足月儿或剖宫产儿。病情较轻，病程多发生于足月儿或剖宫产儿。病情较轻，病程较短，预后良好。胃液振荡试验阳性，胸片无较短，预后良好。胃液振荡试验阳性，胸片无较短，预后良好。胃液振荡试验阳性，胸片无较短，预后良好。胃液振荡试验阳性，胸片无HMDHMD表现，表现，表现，表现，肺气肿、肺瘀血、叶间积液较常见，偶有胸腔少量积液。肺气肿、肺瘀血、叶间积液较常见，偶有胸腔少量积液。肺气肿、肺瘀血、叶间积液较常见，偶有胸腔少量积液。肺气肿、肺瘀血、叶间积液较常见，偶有胸腔少量积液。鉴别诊断鉴别诊断n n3 3、胎粪吸入性肺炎
37、、胎粪吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎 多见于足月儿、过期产儿，有窒息多见于足月儿、过期产儿，有窒息多见于足月儿、过期产儿，有窒息多见于足月儿、过期产儿，有窒息及胎粪吸入史。胃液振荡试验阳性，胸片有不规则斑片及胎粪吸入史。胃液振荡试验阳性，胸片有不规则斑片及胎粪吸入史。胃液振荡试验阳性，胸片有不规则斑片及胎粪吸入史。胃液振荡试验阳性，胸片有不规则斑片状阴影，肺气肿明显。状阴影，肺气肿明显。状阴影，肺气肿明显。状阴影，肺气肿明显。n n4 4、另需要与先天性心肺畸形、先天性代谢病、原发性、另需要与先天性心肺畸形、先天性代谢病、原发性、另需要与先天性心肺畸形、先天性代谢病、原发性、另需要
38、与先天性心肺畸形、先天性代谢病、原发性肺不张，肺炎、肺出血、肺水肿、气胸、颅内出血、膈肺不张，肺炎、肺出血、肺水肿、气胸、颅内出血、膈肺不张，肺炎、肺出血、肺水肿、气胸、颅内出血、膈肺不张，肺炎、肺出血、肺水肿、气胸、颅内出血、膈疝以及严重贫血或红细胞增多症等鉴别诊断。足月儿要疝以及严重贫血或红细胞增多症等鉴别诊断。足月儿要疝以及严重贫血或红细胞增多症等鉴别诊断。足月儿要疝以及严重贫血或红细胞增多症等鉴别诊断。足月儿要与成人型与成人型与成人型与成人型RDSRDS鉴别鉴别鉴别鉴别。治疗措施治疗措施n n不论临床拟诊或确诊病例均应积极处理，力争度过不论临床拟诊或确诊病例均应积极处理，力争度过不论临
39、床拟诊或确诊病例均应积极处理，力争度过不论临床拟诊或确诊病例均应积极处理，力争度过3 3天，天，天，天，存活有望。存活有望。存活有望。存活有望。n n一、一般治疗：一、一般治疗：一、一般治疗：一、一般治疗：n n1 1、注意保暖，保证体温在、注意保暖，保证体温在、注意保暖，保证体温在、注意保暖，保证体温在36363737，暖箱相对湿度，暖箱相对湿度，暖箱相对湿度，暖箱相对湿度5050左右。用监护仪监测体温、呼吸、心率，经皮测左右。用监护仪监测体温、呼吸、心率，经皮测左右。用监护仪监测体温、呼吸、心率，经皮测左右。用监护仪监测体温、呼吸、心率，经皮测PO2PO2、PCO2PCO2和和和和pHpH
40、。n n2 2、经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。、经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。、经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。、经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。治疗措施治疗措施n n3 3、保证营养和液体入量，不能哺乳者用、保证营养和液体入量，不能哺乳者用、保证营养和液体入量，不能哺乳者用、保证营养和液体入量，不能哺乳者用1/51/5张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液606080ml/80ml/（kgdkgd），第），第），第），第2 2日以后日以后日以后日以后100100120ml120ml（kgdkgd），），），），静脉滴注。使用人工呼吸机者，如果吸入气中水蒸汽已饱和静脉滴注。使用人工呼吸机
41、者，如果吸入气中水蒸汽已饱和静脉滴注。使用人工呼吸机者，如果吸入气中水蒸汽已饱和静脉滴注。使用人工呼吸机者，如果吸入气中水蒸汽已饱和 挂毫坑挂毫坑挂毫坑挂毫坑跎傥跎傥跎傥跎傥?0?060ml/60ml/（kgdkgd）。）。）。）。n n4 4、吸氧和机械呼吸：使、吸氧和机械呼吸：使、吸氧和机械呼吸：使、吸氧和机械呼吸：使PaO2PaO2维持在维持在维持在维持在6.76.79.3kPa9.3kPa（505070mmHg70mmHg），），），），PaO2PaO2过高可导致早产儿视网膜病过高可导致早产儿视网膜病过高可导致早产儿视网膜病过高可导致早产儿视网膜病（ROPROP）而失明。吸入氧度（）而
42、失明。吸入氧度（）而失明。吸入氧度（）而失明。吸入氧度（FiO2FiO2）0.60.6，超过，超过，超过，超过2424小小小小时对肺有一定毒性，可导致支气管肺发育不良（慢性肺部疾时对肺有一定毒性，可导致支气管肺发育不良（慢性肺部疾时对肺有一定毒性，可导致支气管肺发育不良（慢性肺部疾时对肺有一定毒性，可导致支气管肺发育不良（慢性肺部疾病）。病）。病）。病）。治疗措施治疗措施n n二、表面活性物质（二、表面活性物质（二、表面活性物质（二、表面活性物质（PSPS）替代疗法：）替代疗法：）替代疗法：）替代疗法：n n表面活性物质（表面活性物质（表面活性物质（表面活性物质（PSPS）有天然、人工合成和混
43、合制剂三种。由）有天然、人工合成和混合制剂三种。由）有天然、人工合成和混合制剂三种。由）有天然、人工合成和混合制剂三种。由羊水、牛肺、猪肺或羊肺洗液中提取的天然制剂疗效较人工合羊水、牛肺、猪肺或羊肺洗液中提取的天然制剂疗效较人工合羊水、牛肺、猪肺或羊肺洗液中提取的天然制剂疗效较人工合羊水、牛肺、猪肺或羊肺洗液中提取的天然制剂疗效较人工合成者为好，混合制剂系在天然制剂中加少量人工合成的二棕榈成者为好，混合制剂系在天然制剂中加少量人工合成的二棕榈成者为好，混合制剂系在天然制剂中加少量人工合成的二棕榈成者为好，混合制剂系在天然制剂中加少量人工合成的二棕榈卵磷脂和磷脂甘油。卵磷脂和磷脂甘油。卵磷脂和磷
44、脂甘油。卵磷脂和磷脂甘油。n n一般将表面活性物质（一般将表面活性物质（一般将表面活性物质（一般将表面活性物质（PSPS）制剂）制剂）制剂）制剂100-200mg/100-200mg/（kgkg次）次）次）次）混悬于混悬于混悬于混悬于4ml4ml生理盐水中，尽早由气管导管分别滴入四个不同体生理盐水中，尽早由气管导管分别滴入四个不同体生理盐水中，尽早由气管导管分别滴入四个不同体生理盐水中，尽早由气管导管分别滴入四个不同体位（仰卧、右、左侧卧，再仰卧），分别用面罩气囊复苏器加位（仰卧、右、左侧卧，再仰卧），分别用面罩气囊复苏器加位（仰卧、右、左侧卧，再仰卧），分别用面罩气囊复苏器加位（仰卧、右、左
45、侧卧，再仰卧），分别用面罩气囊复苏器加压呼吸压呼吸压呼吸压呼吸1 12 2分钟，使分钟，使分钟，使分钟，使PSPS在两侧肺内均匀分布，用药后在两侧肺内均匀分布，用药后在两侧肺内均匀分布，用药后在两侧肺内均匀分布，用药后1-21-2小小小小时可见症状好转，隔时可见症状好转，隔时可见症状好转，隔时可见症状好转，隔1212小时重复同剂量。生后小时重复同剂量。生后小时重复同剂量。生后小时重复同剂量。生后2 2天内多次（天内多次（天内多次（天内多次（2 23 3次）治疗的治愈率可提高到次）治疗的治愈率可提高到次）治疗的治愈率可提高到次）治疗的治愈率可提高到9090以上，生后正常呼吸前就以上，生后正常呼吸
46、前就以上，生后正常呼吸前就以上，生后正常呼吸前就给给给给PSPS可起预防作用。可起预防作用。可起预防作用。可起预防作用。治疗措施治疗措施n n1 1、纠正水、电解质和酸硷平衡紊乱、纠正水、电解质和酸硷平衡紊乱、纠正水、电解质和酸硷平衡紊乱、纠正水、电解质和酸硷平衡紊乱 酸中毒时首选酸中毒时首选酸中毒时首选酸中毒时首选5 5碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠氢钠氢钠3 35ml/5ml/（kgkg次），高血钾时用次），高血钾时用次），高血钾时用次），高血钾时用1515葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖50mg/kg50mg/kg，并按每，并按每，并按每，并按每3 34g4g葡萄糖加葡萄糖加葡萄糖加葡萄糖加1IU1I
47、U普通胰岛素，静普通胰岛素，静普通胰岛素，静普通胰岛素，静脉滴注。脉滴注。脉滴注。脉滴注。n n2 2、控制心力衰竭、控制心力衰竭、控制心力衰竭、控制心力衰竭 用毛地黄快速制剂，如毒毛旋花子甙用毛地黄快速制剂，如毒毛旋花子甙用毛地黄快速制剂，如毒毛旋花子甙用毛地黄快速制剂，如毒毛旋花子甙K0.01mg/K0.01mg/（kgkg次），或西地兰次），或西地兰次），或西地兰次），或西地兰0.015mg/0.015mg/（kgkg次），次），次），次），缓慢静脉注射。动脉导管重新开放者可试用消炎痛缓慢静脉注射。动脉导管重新开放者可试用消炎痛缓慢静脉注射。动脉导管重新开放者可试用消炎痛缓慢静脉注射。动
48、脉导管重新开放者可试用消炎痛0.02mg/0.02mg/（kgkg次），共用次），共用次），共用次），共用3 3次，每剂间隔次，每剂间隔次，每剂间隔次，每剂间隔1212小时；小于小时；小于小时；小于小时；小于2 2天者后天者后天者后天者后2 2剂的剂量减半。剂的剂量减半。剂的剂量减半。剂的剂量减半。治疗措施治疗措施n n3 3、严重缺氧出现抽搐时，用、严重缺氧出现抽搐时，用、严重缺氧出现抽搐时，用、严重缺氧出现抽搐时，用2020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇5ml/5ml/（kgkg次），次），次），次），静脉注射。静脉注射。静脉注射。静脉注射。n n4 4、呼吸衰竭时，及时用山梗菜硷或可拉明。、呼
49、吸衰竭时，及时用山梗菜硷或可拉明。、呼吸衰竭时，及时用山梗菜硷或可拉明。、呼吸衰竭时，及时用山梗菜硷或可拉明。n n5 5、烦躁和抽搐者用安定、烦躁和抽搐者用安定、烦躁和抽搐者用安定、烦躁和抽搐者用安定0.20.20.3mg/0.3mg/（kgkg次），静脉次），静脉次），静脉次），静脉注射；或苯巴比妥钠注射；或苯巴比妥钠注射；或苯巴比妥钠注射；或苯巴比妥钠5 57mg/7mg/（kgkg次），肌肉注射。次），肌肉注射。次），肌肉注射。次），肌肉注射。n n6 6、关闭动脉导管、关闭动脉导管、关闭动脉导管、关闭动脉导管 n n四、预防和控制感染：严格消毒隔离制度；选用有效抗生素，四、预防和控制
50、感染：严格消毒隔离制度；选用有效抗生素，四、预防和控制感染：严格消毒隔离制度；选用有效抗生素，四、预防和控制感染：严格消毒隔离制度；选用有效抗生素，一般用青霉素一般用青霉素一般用青霉素一般用青霉素20202525万万万万U/U/（kgdkgd）。）。）。）。护理措施护理措施一，一般护理一，一般护理 1 1、保暖、保暖、保暖、保暖 2 2、保持呼吸道通畅，供氧、保持呼吸道通畅，供氧、保持呼吸道通畅，供氧、保持呼吸道通畅，供氧 3 3、监测生命体征、监测生命体征、监测生命体征、监测生命体征 4 4、喂养、喂养、喂养、喂养 5 5、补液、抗感染、补液、抗感染、补液、抗感染、补液、抗感染护理措施护理措