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1、基基本本概概念念l新生儿黄疸：新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而引起皮肤、黏膜及巩膜黄染。病情重者可导致胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统致残或死亡。1分类分类-生理性黄疸生理性黄疸l出生出生2-32-3天后出现天后出现l4-4-6 6天达高峰天达高峰l足月儿在生后足月儿在生后7-107-10天消天消退，早产儿可持续至第退，早产儿可持续至第4 4周周l不伴有其它临床症状不伴有其它临床症状l足月儿足月儿 220.6umol/L220.6umol/L，早产儿早产儿 221mol/L221mol/L、早产儿、早产儿257mol/L257mol/Ll持续时间持续时间长长-足月儿
2、足月儿22周，早产儿周，早产儿44周周 l黄疸退而复现黄疸退而复现 l血清结合胆红素血清结合胆红素高（高（34mol/L34mol/L）3换血疗法换血疗法治疗治疗蓝光照射蓝光照射新进展药物治疗药物治疗4治疗：蓝光照射治疗：蓝光照射l光疗是利用胆红素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合胆光疗是利用胆红素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合胆红素氧化分解为一种水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中红素氧化分解为一种水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排除。排除。l 间歇光疗副作用少，每天间歇光疗副作用少，每天8-12h,8-12h,一般高胆红素血症照射一般高胆红素血症照射48-72h48-72h就可获得满意效果。就
3、可获得满意效果。56123光疗前的护理光疗时的护理光疗后的护理7护士准备物品准备患儿准备环境准备8护护 士士 准准 备备l了解患儿诊断，日龄，体重，黄疸的范围和程度，胆红素了解患儿诊断，日龄，体重，黄疸的范围和程度，胆红素检查结果，生命体征。操作前戴墨镜，洗手。检查结果，生命体征。操作前戴墨镜，洗手。9物物品品准准备备l光疗箱：一般采用波长光疗箱：一般采用波长425475425475的蓝光最有效，灯管与婴的蓝光最有效，灯管与婴儿皮肤距离儿皮肤距离3355cm3355cm。l遮光眼罩遮光眼罩1011患患儿儿准准备备l患儿入箱前需进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类患儿入箱前需进行皮肤清洁，禁忌在
4、皮肤上涂粉或油类，因粉剂会影响光疗效果；因粉剂会影响光疗效果；l剪断指甲或用纱布将手和脚用纱布包裹；以防哭吵时抓破剪断指甲或用纱布将手和脚用纱布包裹；以防哭吵时抓破皮肤。皮肤。l双眼佩戴眼罩，避免损伤视网膜双眼佩戴眼罩，避免损伤视网膜。全身裸露，全身裸露，换上干净换上干净尿尿布。布。男婴要注意保护阴囊男婴要注意保护阴囊l监测体温及大便情况监测体温及大便情况1213环环境境准准备备l光疗最好在空调病室内进行，室温控制在光疗最好在空调病室内进行，室温控制在2426C2426C。冬天。冬天注意保暖，夏天则要防止过热。注意保暖，夏天则要防止过热。l蓝光箱是否清洁，箱温保持在蓝光箱是否清洁，箱温保持在3
5、032C3032C，湿度保持在，湿度保持在55%65%55%65%，14监监测测患患儿儿体体温温l 每每2 24 h4 h测量一次体温，控制体温在测量一次体温，控制体温在36363737，根据体，根据体温调节箱温温调节箱温。l发热是蓝光治疗最常见的副作用之一。如病儿持续出现发发热是蓝光治疗最常见的副作用之一。如病儿持续出现发热，热，38.5 38.5 需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进行照射。行照射。15皮皮肤肤及及体体位位护护理理 保持病儿皮肤清洁干燥，防止尿液浸湿脐部而引起感染。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，及时更换尿布，清洗臀部，涂抹鱼肝油软膏或
6、紫草油，防止出现红臀。应采用左、右侧卧位与平俯卧位交替，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。16密密切切观观察察病病情情变变化化l每每15301530分钟巡回一次，注意患儿精神反应及生命体征分钟巡回一次，注意患儿精神反应及生命体征注注意有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的意有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的早期症状早期症状；l注意注意黄疸黄疸的部位、程度及变化；的部位、程度及变化；l观察大小便次数、量及性质，蓝光治疗的患儿可出现轻度观察大小便次数、量及性质，蓝光治疗的患儿可出现轻度腹泻，使胆红素从大便中排除腹泻，
7、使胆红素从大便中排除。l皮肤有无发红、干燥、皮疹皮肤有无发红、干燥、皮疹（因胆红素光敏感作用）（因胆红素光敏感作用）；l神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。有无核黄疸发生。l要定时摘下眼罩要定时摘下眼罩,观察并记录有无分泌物观察并记录有无分泌物,眼睑状态眼睑状态,角膜角膜有无充血有无充血17 维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡 患儿在蓝光箱内患儿在蓝光箱内不显性失水增加，不显性失水增加，,要保证水分及营养供要保证水分及营养供给给,补液量要比正常新生儿多补液量要比正常新生儿多20 mL/kg20 mL/kg，注意输
8、液通道的注意输液通道的通畅。通畅。在在2 2次喂奶之间要勤喂温开水次喂奶之间要勤喂温开水,尽量减少患儿水分丢失尽量减少患儿水分丢失，早产儿吸允力弱可以予静脉补液早产儿吸允力弱可以予静脉补液 预防低钙血症，预防低钙血症，由于光源中所含有的紫外线通过新生儿由于光源中所含有的紫外线通过新生儿皮肤产生的大量维生素皮肤产生的大量维生素D D，促使血钙沉着于骨骼导致血钙，促使血钙沉着于骨骼导致血钙降低，定期监测电解质，并根据结果补充钙剂，以免发生降低，定期监测电解质，并根据结果补充钙剂，以免发生低钙惊厥。低钙惊厥。18合合 理理 喂喂 养养l按需喂奶，现配现喂，喂奶后头偏向一侧且稍垫高。按需喂奶，现配现喂
9、，喂奶后头偏向一侧且稍垫高。l光疗时光疗时不显性不显性失水较多，两次喂奶间加喂一次水。失水较多，两次喂奶间加喂一次水。19光光疗疗后后的的护护理理l当血清胆红素当血清胆红素10mg/dL10mg/dL可停止光疗可停止光疗l妥善安置患儿，妥善安置患儿，注意保暖，注意保暖，做好记录做好记录l撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染l检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色。检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色。l观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。时发现问题及时处理。l清洁消
10、毒暖箱。清洁消毒暖箱。20 新新 进展进展 新生儿游泳新生儿游泳可温柔而自然地刺激新生儿可温柔而自然地刺激新生儿 的视、温、嗅、触觉，尤其是平衡觉的刺激的视、温、嗅、触觉，尤其是平衡觉的刺激 与反应，同时配合对肩、肘、胸、膝关节和与反应，同时配合对肩、肘、胸、膝关节和 皮肤的轻柔按摩，可间接地作用于各神经系统，促进皮肤的轻柔按摩，可间接地作用于各神经系统，促进 胃肠道的蠕动，促进胎便的早排出；新生儿在水中自己全身运胃肠道的蠕动，促进胎便的早排出；新生儿在水中自己全身运动，增加了肌肉活动强度，调节血液循环，增加心肌收缩力，也动，增加了肌肉活动强度，调节血液循环，增加心肌收缩力，也可提高肠蠕动程度
11、，促进消化和排泄，有助于减少肝肠循环，减可提高肠蠕动程度，促进消化和排泄，有助于减少肝肠循环，减少胆红素的重吸收，减轻肝脏对胆红素代谢的负担，从而降低了少胆红素的重吸收，减轻肝脏对胆红素代谢的负担，从而降低了血中胆红素浓度，降低新生儿黄疽的发生率；此外，由于新生儿血中胆红素浓度，降低新生儿黄疽的发生率；此外，由于新生儿游泳在水中活动量大，消耗的能量增多，且使呼吸加深，耗氧量游泳在水中活动量大，消耗的能量增多，且使呼吸加深，耗氧量增大，代谢增加，胃肠排空快，使其食欲增加，加快了新生儿肠增大，代谢增加，胃肠排空快，使其食欲增加，加快了新生儿肠道道 内正常菌群的内正常菌群的 建立，使胆红索还原为尿胆
12、原，进而排出体外；建立，使胆红索还原为尿胆原，进而排出体外；婴儿进食量大，进食时间缩短，也可促进婴儿的消化吸收及排泄，婴儿进食量大，进食时间缩短，也可促进婴儿的消化吸收及排泄，加速胎便的排出。加速胎便的排出。21 新新 进展进展 茵栀黄注射液能通过诱导肝脏酶系统，促进肝脏对胆茵栀黄注射液能通过诱导肝脏酶系统，促进肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄，具有减轻和防止肝细胞损伤，红素的摄取、结合和排泄，具有减轻和防止肝细胞损伤，促进肝细胞修复和再生，促进肝脏解毒功能以及抗菌消炎促进肝细胞修复和再生，促进肝脏解毒功能以及抗菌消炎等药理作用，从退黄效果看，茵栀黄注射液治疗新生儿黄等药理作用，从退黄效果看，茵
13、栀黄注射液治疗新生儿黄疸有很好的疗效。综上所述，间歇蓝光联合茵栀黄注射液疸有很好的疗效。综上所述，间歇蓝光联合茵栀黄注射液应用治疗新生儿黄疸效果值得肯定，其中日均胆红素下降应用治疗新生儿黄疸效果值得肯定，其中日均胆红素下降值显著高于对照纰，黄疸消退平均天值显著高于对照纰，黄疸消退平均天 蓝光照射时间过长，蓝光照射时间过长，尤其是大于尤其是大于72h72h，可以造成染色，可以造成染色 数也显著低于对照组，明数也显著低于对照组，明显缩短治疗时提示显缩短治疗时提示间歇蓝光联合茵栀黄注射液应用治疗新间歇蓝光联合茵栀黄注射液应用治疗新生儿黄疸生儿黄疸疗效肯定，并且价廉效优，值得推广。疗效肯定，并且价廉效
14、优，值得推广。22 新新 进展进展 新生儿胎粪中含有大量胆红素，胎粪积聚在肠道内胆新生儿胎粪中含有大量胆红素，胎粪积聚在肠道内胆红素会被重吸收入血红素会被重吸收入血 ，加之胎便排出延迟，就会增加胆，加之胎便排出延迟，就会增加胆红素肠一肝循环的负荷而导致新生儿高胆红素血症。皮肤红素肠一肝循环的负荷而导致新生儿高胆红素血症。皮肤是人体最大的器官，能接受外界的很多刺激，触觉是皮肤是人体最大的器官，能接受外界的很多刺激，触觉是皮肤的基本感觉之一，且新生儿体表面积相对较大，对新生儿的基本感觉之一，且新生儿体表面积相对较大，对新生儿进行进行抚触护理抚触护理，通过对皮肤的刺激可提高迷走的兴奋性，通过对皮肤的刺激可提高迷走的兴奋性 ，促进胃泌素和胰岛素分泌增加，加速消化吸收，促进排，促进胃泌素和胰岛素分泌增加，加速消化吸收，促进排便。同时抚触还能够减少胆红素在肠道内停留时间及肠壁便。同时抚触还能够减少胆红素在肠道内停留时间及肠壁对胆红素的吸收，阻断胆红素对胆红素的吸收，阻断胆红素“肠肠 一肝一肝”循环，降低再循环，降低再人血胆红素。人血胆红素。2324