一妇女保健学概论女童保健.ppt

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1、一妇女保健学概论女童保健妇女妇女是人类的母亲，肩负着就业和孕育是人类的母亲，肩负着就业和孕育后代的双重责任，他们的健康直接关系到家后代的双重责任，他们的健康直接关系到家庭的幸福和子孙后代的健康和福祉。庭的幸福和子孙后代的健康和福祉。保护和促进妇女的身心健康，是社会文保护和促进妇女的身心健康，是社会文明的标志，也是促进社会发展、民族昌盛的明的标志，也是促进社会发展、民族昌盛的根本保证。发展妇女保健事业正是顺应时代根本保证。发展妇女保健事业正是顺应时代潮流、造福千家万户、利国利民的大事。潮流、造福千家万户、利国利民的大事。关注女性一生的健康关注女性一生的健康胎儿期胎儿期新生儿期新生儿期儿童期儿童期

2、青春期青春期育龄期育龄期更年期更年期老年期老年期第一章第一章 妇女保健学绪论妇女保健学绪论发展妇女保健事业的目标是维护和提高妇女和儿童的身心健康。妇女保健学主要研究妇女整个生命周期中各阶段的生殖生理变化规律、社会心理特点及保健要求；研究危害妇女健康的各种常见病、多发病的流行病学及预防措施。一、妇女保健学的性质和任务一、妇女保健学的性质和任务二、妇女保健事业的发展史二、妇女保健事业的发展史三、妇女保健工作的现状三、妇女保健工作的现状四、妇女保健的意义与组织机构四、妇女保健的意义与组织机构五、妇女保健工作的内容五、妇女保健工作的内容六、妇女保健工作的任务六、妇女保健工作的任务七、发展妇女保健事业中

3、存在的问题七、发展妇女保健事业中存在的问题一、妇女保健学的概念一、妇女保健学的概念 妇女保健工作以生殖医学为理论基础，坚持预防保健为中心，针对妇女一生中不同时期生理、心理和社会特点，运用多种学科的理论、知识和技术，保护母亲安全、促进妇女的生殖健康。妇女的生命周期一般分为女童期、青春期、围婚期、围生期、节育期，以及围绝经期和老年期。生殖健康生殖健康v定义生殖健康是指凡属生殖系统、生殖功能和生殖过程方面的所有问题的个人的健康和安宁。生殖健康包括生命周期的各个阶段，不仅仅是没有疾病和失调，而是处于一种生理、心理和社会适应的完好状态。n 人们能够进行负责、满意和安全的性生活，而不担心传染疾病和意外妊娠

4、n夫妇能够生育并有权决定是否生育，何时生育和生育间隔n夫妇能够知情选择和获得安全、有效和可接受的节育避孕方法n妇女能够安全地经历妊娠和分娩，妊娠结局是成功的，婴儿存活并健康成长n人们有能力预防生殖道感染及性传播疾病n不育症夫妇能获得有效治疗生殖健康内涵生殖健康内涵生殖健康生殖健康生殖健康的定义（WHO）与妇女保健的差别：1.以个人为中心2.以服务对象的需求为评价标准3.强调性健康4.强调社会参与和政府责任5.涉及学科广，包括心理学、社会学等。二、妇女保健事业的发展史二、妇女保健事业的发展史 衡量社会发达程度的主要指标包括人均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率。这些指标也是衡量卫生工作水平的标志

5、之一。（一）世界各国妇女保健事业发展史（二）我国妇女保健事业发展史（一）世界各国妇女保健事业发展史 18世纪前的漫长历史中，产科医务工作者凭着个人经验来摸索提高诊断治疗水平。据1750年史料记载，当时世界人口约8亿，而产妇死亡率高达2400/10万，新生儿死亡率为100，数据十分惊人。19世纪初叶至20世纪中期，产科发展迅速，由于麻醉学、放射学、细菌学及病理学的发展，使产科由纯粹的经验治疗步入科学防治疾病的境界。60年代末，WHO将改进母婴保健工作列为重要项目之一，决定设立孕产妇服务机构，进行产前、产时及产后保健，并设立儿童出生后的连续监护机构。此期孕产妇和围产儿的死亡率大大降低。此外，由于妇

6、女寿命的延长和更年期有推迟倾向，更年期和老年期的保健也日益受到重视。（二）我国妇女保健事业发展史 我国古代医学就孕期养生、胎教等早有论及。19世纪后期，西方医学有关妇产科和妇女保健思想逐渐传入我国。新中国成立之后，宪法规定妇女在政治、经济、社会和家庭中，享有与男子平等的地位和权利，于是妇幼卫生工作在新中国卫生工作发展指引下大力开展起来。三、妇女保健工作的现状三、妇女保健工作的现状（一）国际妇女保健趋势（一）国际妇女保健趋势（二）我国妇女保健趋势（二）我国妇女保健趋势（一）国际妇女保健趋势（一）国际妇女保健趋势 感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的妇女，据WHO（1995）估计全球约600万-650

7、万人，其中85在发展中国家。90年代中将有290万15-49岁的女性死于艾滋病。亚洲估计约有100万名雏妓。这些事件使女童终身遭受心理、精神和生殖健康伤害。少女妊娠在多数国家呈上升趋势。1994年全球每年人工流产数为5000万，其中1/10为1519岁少女。近代各国人均期望寿命逐步增高，发达国家女性期望寿命达77.2岁，许多国家进入老年化社会，因此，更年期及老年期妇女保健更为重要。（二）我国妇女保健趋势经济发达地区与贫困地区妇保差距大。“优生优育”的思想越来越普及。日益增长的健康知识需求尚得不到满足，重视健康教育在妇女保健中的作用。妇女的心理健康问题突出。四、妇女保健的意义与组织机构四、妇女保

8、健的意义与组织机构u意义：以维护和促进妇女健康为目的，以群体为服务对象，以预防为主，以保健为中心，以基层为重点，开展以生殖健康为核心的妇女保健。u组织机构：l行政机构有国务院卫生部、省级、市级、县级卫生局下设的妇幼保健处l专业机构包括各级妇产科医院、儿童医院l建立三级服务网络，提高效率（一一）妇幼保健的工作对象）妇幼保健的工作对象工作对象：各年龄阶段妇女。重点：妇女：特殊生理时期妇女：特殊生理时期青春期：肥胖、代谢综合症、心理疾病；妊娠期：糖尿病、高血压；产褥期：产后抑郁症，乳腺炎等；更年期综合症；老年人慢性疾病发病率增高。五、妇保工作的对象、五、妇保工作的对象、特点和特点和内容内容（二）妇幼

9、保健工作特点（二）妇幼保健工作特点目的：保护和促进妇女儿童身心健康。1.是群众性和社会性工作2.远期效果明显，需要长期、脚踏实地的工作3.妇女儿童健康受到社会文化影响，需要社会、家庭共同参与和努力。单靠卫生部门收效甚微，需要家庭、各级部门和社会团体共同努力。（三）妇幼保健的工作内容（三）妇幼保健的工作内容p妇女保健p儿童保健p婚姻保健p生殖健康服务p生育调节期保健p健康促进/健康教育 妇女一生的各个时期保健内容都不一样，从妇女保健的角度，一共分为8期，女童期、青春期、经期、孕期、产期，哺乳期、围绝经期、老年期。重点是加强孕产妇保健，做好女职工“五期”劳动保护，围绝经期和老年期保健。重视健康与行

10、为方面的问题，以一级预防为重点：l自我保健l营养指导l体育锻炼l卫生指导l性教育青春期保健青春期保健婚前保健婚前保健l婚前医学检查l婚前卫生指导l婚前卫生咨询暂缓结婚不宜结婚不宜生育围生育期保健围生育期保健孕前期保健：l最佳的受孕时机：18-35岁l健康的心理社会 环境l积极治疗对妊娠有影响的疾病l避免接触有毒物质和放射线l受孕前的避孕措施l有不良孕产史着，做好孕前准备围生育期保健围生育期保健早孕期保健：注意防病、防致畸l尽早确诊妊娠l进行高危妊娠初筛l避免接触有害化学制剂和放射线l避免病毒感染、精神刺激l患病时遵照医嘱服药围生育期保健围生育期保健中孕期保健：l检查早孕期各种影响因素对胎儿是否

11、有损伤l进行产前诊断和产前治疗l预防妊娠晚期并发症l加强营养、适当补充铁剂和钙剂，预防和及早发现胎儿发育异常l预防和治疗生殖道感染围生育期保健围生育期保健晚孕期保健：l补充营养要注意营养均衡l定期进行产前检查，防止妊娠并发症，及早发现并矫正胎位异常l注意胎盘功能和胎儿宫内安危的监护l做好分娩前的心理准备，指导孕妇做好乳房准备围生育期保健围生育期保健产时保健：五防、一加强l放出血l防感染l防滞产l防产伤l防窒息l加强产时监护和产程处理围生育期保健围生育期保健产褥期保健：l观察产妇有无乳房、生殖道感染、子宫复旧、手术伤口情况，产前有并发症着有无后遗疾病l注意精神心理护理l营养要丰富围生育期保健围生

12、育期保健哺乳期保健：促进和支持母乳喂养l母乳喂养的好处l促进母乳喂养的十项措施（WHO）l母乳不足的原因和处理方法l哺乳期用药需慎重l哺乳期的避孕方法围绝经期保健围绝经期保健针对性激素减少引发的躯体和精神心理症状：l合理安排生活，重视营养摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体l预防萎缩的生殖器发生感染l加强盆底组织的支持力l每年定期体检，早发现和早治疗妇科肿瘤l正确使用激素替代治疗老年期保健老年期保健l老年期的妇女较易患的身心疾病l保健内容定期体格检查，加强身体锻炼合理运用激素类药物，以利于健康长寿l定期进行妇女并及恶性肿瘤的普查普治工作l当普查发现异常时，应进一步进行阴道镜、宫颈活检、分段诊刮术、

13、CT、MRI等特殊检查六、妇女保健工作的任务六、妇女保健工作的任务 （一）普查（一）普查 （二）（二）计划生育指导计划生育指导l开展计划生育技术咨询，普及节育科学知识l推广以避孕为主的计划生育方法l保证和提高节育手术质量，减少和防止手术并发症的发生（三）对妇女劳动保护（三）对妇女劳动保护 （四）（四）心理保健心理保健七、发展妇女保健事业中存在的问题七、发展妇女保健事业中存在的问题（一）对妇女保健事业的重要性认识不足（一）对妇女保健事业的重要性认识不足（二）妇女保健工作全球发展极不平衡（二）妇女保健工作全球发展极不平衡（三）各个妇女保健体系和模式不一（三）各个妇女保健体系和模式不一第二章第二章

14、女童期保健女童期保健 第一节第一节女童的生理发育女童的生理发育 第二节第二节 女童的心理发育女童的心理发育 目前我国儿童健康状况中国妇幼卫生事业发展报告（2011）5岁以下儿童健康状况：1婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率持续下降不同地区之间5岁以下儿童死亡率2 2出生缺陷问题日益显现出生缺陷问题日益显现环境因素与出生缺陷关系的研究成为热点3 3儿童生长发育状况有所改善儿童生长发育状况有所改善 农村儿童营养状况不容乐观，西部贫困地区问题尤为突出。全国食物营养监测数据表明，2005年中国城市、农村5岁以下儿童生长迟缓率分别为3.1%、16.3%，农村是城市的5.3倍；城市、农村5岁下儿童低体重发生率

15、分别为1.4%、6.1%，农村是城市的4.4倍。1992年至2005年中国城市和农村5岁以下儿童贫血患病率在12-20之间，没有显著改善，西部农村地区是儿童贫血的高发地区。城市儿童单纯性肥胖症的发生率呈上升趋势，已成为城市儿童的主要健康问题。据调查，2006年0-7岁儿童单纯性肥胖症发生率达7.2%，已接近发达国家水平。5 5岁以下儿童成长发育和营养状况岁以下儿童成长发育和营养状况变化趋势变化趋势资料来源：资料来源：20122012年政府报告年政府报告1990-20101990-2010年年5 5岁以下儿童身高体重比较岁以下儿童身高体重比较heightweightheightweighthei

16、ghtweight20年间身高、体重均明显增高。Fig.1.The height and body weight of boys in urban and rural areas in 1990 and 2010 urban and rural areas in 1990 and 2010 Fig.2.The height and body weight of girls in urban and rural areas in 1990 and 2010urban and rural areas in 1990 and 20101990-20101990-2010年年5 5岁以下儿童低体重率变

17、化趋势岁以下儿童低体重率变化趋势AverageUrbanRuralPoorruralareasThe average rate of underweight was 13.8%in 1990 and decreased to 3.6%in 2010,the decreased rate was 74%.Fig.3.The rate of low body weight in urban and rural children from 1990 to 2010urban and rural children from 1990 to 20101992-20101992-2010年年5 5岁以下儿

18、童贫血患病率变化趋势岁以下儿童贫血患病率变化趋势AverageRuralUrbanThere was no significant change in the average prevalence of anemia from 1992 to 2005,but it clearly decreased from 19.3%in 2005 to 12.6%in 2010,especially in rural areas.Fig.4.The rate of anemia in children under 5 years old in urban and rural areasurban and

19、 rural areas from 1992 to 2010from 1992 to 2010AverageRuralUrban20052005年和年和20102010年年5 5岁以下儿童超重肥胖率比较岁以下儿童超重肥胖率比较Fig.5.The rate of overweight and obesity in children under 5 years old in 2005 and 2010The rate of overweight and obesity was significantly higher in 2010 than in 2005,and was higher in u

20、rban children than in rural children.The increased rate was 60.4%for urban children and 66.7%for rural children in the past 5 years.20102010年学生体质与健康监测年学生体质与健康监测20102010年沈阳市学生身高体重随年龄变化情况年沈阳市学生身高体重随年龄变化情况The height and weight of school students increased with the age,the height and weight in urban stu

21、dents were significantly higher than that in rural students.The height and weight were markedly increased in boys at age of 13 years compared with girls.Fig.6.The height of students in Shenyang in Fig.6.The height of students in Shenyang in 20102010Fig.7.The weight of students in Shenyang Fig.7.The

22、weight of students in Shenyang in 2010in 20102005-20102005-2010年间沈阳市年间沈阳市7-187-18岁儿童身高体重岁儿童身高体重增长率情况增长率情况urbanruralFig.8.The increased rate of height and weight in students during the past 5 yearsFig.8.The increased rate of height and weight in students during the past 5 yearsThe incrementsincrement

23、s of height and body weight in rural boys and girls was significantly higher than that in urban boys and girls in the past 5 years,especially in the body weight of boys,which was greater than the height.2005-20102005-2010年间沈阳市年间沈阳市7-187-18岁儿童营养岁儿童营养不良检出率情况不良检出率情况The rate of malnutrition was signific

24、antly higher in girls than in boys,and was higher in 2005 than in 2010.Fig.9.The rate of malnutrition in Chinese students aged from 7 to 22 in 2005 and 2010Fig.9.The rate of malnutrition in Chinese students aged from 7 to 22 in 2005 and 20102005-20102005-2010年全国年全国7-187-18岁学生肥胖率比较岁学生肥胖率比较Fig.10.The

25、rate of obesity in Chinese students aged from 7 to 22 years in2005 and 2010The rate of obesity in urban student was higher than the corresponding in rural students,and was higher in boys than in girls.The increased rate of obesity is higher in urban and rural boys than that in urban and rural girls

26、during the past 5 years.肥胖检出率肥胖检出率图图图图11.201011.2010年沈阳市岁城乡男女生平均肥胖检出率年沈阳市岁城乡男女生平均肥胖检出率年沈阳市岁城乡男女生平均肥胖检出率年沈阳市岁城乡男女生平均肥胖检出率,红字为全国平均水平红字为全国平均水平红字为全国平均水平红字为全国平均水平20102010年沈阳市年沈阳市6-186-18岁学生平岁学生平均肥胖检出率分别为：均肥胖检出率分别为：城市男生：城市男生：22.5%,22.5%,13.33%13.33%城市女生：城市女生：16.2%,16.2%,5.64%5.64%乡村男生：乡村男生：13.9%,13.9%,7.8

27、3%7.83%乡村女生：乡村女生：10.4%,10.4%,3.78%3.78%20102010年中国不同年龄学生近视检出率年中国不同年龄学生近视检出率Fig.11.The rate of myopia in Chinese students aged from 7 to 22 years in 2010 The rate of myopia increased with the age,and was higher in urban students than that in rural students.But it is not significantly different in col

28、lege students(aged from 19 to 22)between urban and rural areas.20052005年与年与20102010年城乡学生近视率比较年城乡学生近视率比较There was a significantly higher rate of myopia in 2010 than that in 2005,the increased rate of myopia was higher in rural students(boys:80.5%,girls:84.8%)than that in urban students(boys:43.2%,gir

29、ls:38.0%).Fig.13.The rate of myopia in Shenyang students aged from 7 to 18 years in 2005 and 2010成年期疾病在儿童期的预防成年期疾病在儿童期的预防肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症。1）北京9-10岁儿童肥胖检出率男21.2%，女12.1%；超重检出率男19.4%，女10.9%（杜松明，中国慢性病预防与控制，2007）。2）高血压：15-17岁少年高血压患病率为7.0%；3）糖尿病：我国儿童少年空腹血糖受损率为2.7，糖尿病患病率为2.3；6-12岁儿童糖尿病患病率为1.0，13-17岁少年糖尿病患病率

30、为3.6；4）血脂异常：我国儿童少年血脂异常率为2.2%。慢性病已成为我国目前最沉重的疾病负担。慢性病已成为我国目前最沉重的疾病负担。生长发育是指从受精卵机体发育成熟的整个过程儿童少年生长发育研究内容儿童少年生长发育研究内容1、生长发育规律和影响因素（1）身身体体发发育育：由形态、生理机能、运动素质共同构成。胎儿和婴幼儿发育遵循“头尾发展律”；儿童期和青春期发育遵循“向心律”。心率、脉搏、呼吸频率随着年龄增加而下降。速度、速度耐力、腰腹肌力量先发育，其后下肢爆发力，静止性耐力发育较晚。（2）心心理理发发育育：包括认知、记忆、思维、想象力和创造力等智力因素，也涵盖气质、个性、性格、行为等非智力因

31、素。儿童少年生长发育是反映个体和群体健康状况的重要内容，也是儿少卫生学研究的重要内容之一。（1）生长：是指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以及全身的大小、长短和重量的增加以及身体成分的变化，为量的变化。量的变化。（2）发育：是指细胞和组织的分化及功能的不断完善，心理、智力的发展和运动技能的获得，为质的改变。质的改变。（3）生长与发育的关系：在器官的生长过程中，伴随形态的逐渐增大，重量的逐渐增加，必然表现出功能的分化和增强，而器官的功能完善又必须在生长达到一定程度时才能实现。*生长发育关键窗口期：胚胎期、婴幼儿时期、青春期。生长发育成熟的标志：生长发育成熟的标志：形态、功

32、能全面达到成人水平。各器官、系统功能基本完善。骨骺钙化完成。性器官具有繁殖子代的能力。心理素质达到成人水平，并具备独立生活的能力。第一节第一节 儿童的体格生长儿童的体格生长一、体格生长的规律一、体格生长的规律 生长发育的一般规律（general principles of growth and development）指大多数个体生长发育所具有的普遍方式。因受遗传、环境等多因素影响，个体的生长和发育有早有晚，速度有快有慢，差异很大。（一）生长发育的阶段性和连续性一）生长发育的阶段性和连续性（二）各各器器官官系系统统发发育育与与体体格格生生长长的的规规律律有有平平行行和和不不平平行的差异行的差异

33、（三）体格生长的头尾规律三）体格生长的头尾规律（四）生长轨迹现象（四）生长轨迹现象（五）生长发育的个体差异（五）生长发育的个体差异（一）生长发育的阶段性和连续性（一）生长发育的阶段性和连续性 体格发育的连续性：体格发育的连续性：生长发育有一定程序，各阶段间顺序衔接，前一阶段的发育为后一阶段奠定必要的基础；任何阶段的发育受到障碍，都将对后一阶段产生不良影响。体格发育的阶段性：体格发育的阶段性：第一阶段：从胎儿4个月至出生后1年，是人类发育的第一个时期，身高、体重的生长都是一生中最快的阶段，称之为第一生长突增期；第二阶段：2岁至青春期前，生长速度减慢并保持稳定，直至青春期前期，称之为稳定生长期，在

34、此期中，部分儿童可见生长加速现象，多出现在6-7岁；第三阶段：青春期发育开始后（女童约9-10岁，男童约10-12岁）生长速度再次加快，这是人类发育的第三时期，称之为第二生长突增期；第四阶段：青春期突增后3年，生长速度下降，女性17-18岁，男性19-20岁，身高基本停止，这是人类发育的第四个时期，称之为生长渐止期。（二）各器官系统发育与体格生长的规律有平行（二）各器官系统发育与体格生长的规律有平行 和不平行的差异和不平行的差异1.一般系统型：肌肉、骨骼、主要脏器和血流量。2.神经系统型：脑、脊髓、视觉器官，头围和头径。3.淋巴系统型：胸腺、淋巴结。4.生殖系统型：出生后十年内，几乎没有发展，

35、青春期突增。（三）体格生长的头尾规律（三）体格生长的头尾规律“头尾发展律”（cephalo-caudal pattern)是指胎儿和婴幼儿期生长发育所遵循的规律。1.躯体发育：在青春发育期之前，儿童头部生长快于躯干和四肢。2个月的胎儿头长为身长的1/2，出生时为身长的1/4，而成人头长为身长的1/8。从生长速度看，胎儿期头颅生长最快，婴儿期躯干增长最快，26岁期间下肢增长幅度超过头颅和躯干，因此儿童身体比例不断变化。2.运动发育：人类大运动发育亦遵循头尾发展规律首先从头部活动开始，先会抬头、转头，继而从颈发展到躯干，能翻身、能坐，最后发展到腿和脚，能爬、能站立和能行走等。即发育顺序为头、颈、躯

36、干、腿、足顺序。（四）生长的轨迹现象（四）生长的轨迹现象 1.轨迹现象(canalization)：在外环境无特殊变化条件下，个体儿童的发育过程比较稳定，沿着某一方向进行。遗传因素起关键控制作用。2.赶上生长(catch-up growth)又称追赶性生长，出现在那些有过生长迟缓的患儿身上，在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长并恢复到正常轨迹的现象。3.许多重要器官和组织都有“关键生长期”(critical growth period)，此时的正常发育受到干扰，常成为永久性缺陷或功能障碍。如 脑细胞生长关键期：胎儿中后期到出生后6个月；青春早期是长骨组织生长的关键期。叶酸盐叶酸盐碘，碘，v

37、itAvitA神经管形成神经管形成中枢神经系统发育中枢神经系统发育 甲状腺发育甲状腺发育种植种植孕周孕周5 54 43 32 26 67 78 89 910101 1胎儿期胎儿期哺乳动物发育及哺乳动物发育及“关键期关键期”生长发育虽然遵循上述规律，但是由于其受多种因素影响，因而存在个体差异。因此，体格生长的正常值不是绝对的，而是在一定范围的，所以评价的时候要全面分析，避免判断错误。（五）生长发育的个体差异（五）生长发育的个体差异 因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。二、影响体格生长发育的因素二、影响体格生长发育的因素 儿童生长主要受遗传和环境两方面影响。遗传因素决定了生长发育

38、的可能性；环境因素决定了生长发育的现实性。遗传因素遗传因素环境因素环境因素营养营养疾病疾病母亲情况母亲情况自然环境自然环境社会环境社会环境家庭环境家庭环境（一）遗传因素（一）遗传因素 通过各种方式的基因传递，子代可以显现亲代的形态、功能、形状和心理素质特点，形成每个儿童各自的生长发育潜力。但这种潜力能否充分发挥，即有关基因型的外显程度，受到环境因素的制约。儿童生长发育的家族聚集性及种族差异是遗传影的具体表现。如：儿童身高、对个体的体型、躯干和四肢长度比例等。（二）环境因素（二）环境因素1.营养2.疾病 3.体育锻炼4.理化因素5.生活环境6.社会环境三、体格生长的长期变化三、体格生长的长期变化

39、 生长长期加速生长长期趋势生长长期变化。世界各国不同人群的生长发育水平伴随社会经济发展所经历的一系列变化。（一）生长长期变化的（一）生长长期变化的主要表现主要表现各年龄儿童青少年体格发育水平的提高性成熟提前成年身高稳步增长v生长长期变化与多种因素有关，单一因素不能完全解释这种变化。目前认为该变化是营养、社会政治、经济、文化、教育、卫生等条件改善和远缘婚配的遗传因素等综合作用的结果。v生长发育长期变化对人类影响具有双重性：身体形态和功能变化的正向发展 人群的体质水平提高身高、体重的高大化 社会资源消耗 加重环境污染生育期和寿命的延长 全球人口问题青春期的提前到来 未婚性行为、少女怀孕及单亲家庭会

40、引发一系列社会、医学和法律问题。（二）生长长期变化的原因及其对人类的影响（二）生长长期变化的原因及其对人类的影响四、体格生长的常用指标及增长规律四、体格生长的常用指标及增长规律（一）体重（一）体重（二）身高（二）身高/身长身长（三）坐高（三）坐高（四）头围（四）头围（五）胸围（五）胸围（六）上臂围（六）上臂围（七）皮褶厚度（七）皮褶厚度（一）体重（一）体重（一）体重（一）体重（weightweight）体体重重是是器器官官、系系统统、体体液液的的综综合合重重量量，反反映映儿儿童童生生长长与与营养状况的灵敏指标。营养状况的灵敏指标。体重增长的规律：v生后第一年是增长最快的一年为生长的第一个高峰。

41、v体重增加的速度随年龄增长而减慢。前3月体重的增加约等于后9月的体重增加，是一个非匀速增长过程。3/(0-3月月)23/(3-12月月)343/(1-2岁岁)2/年年体重增长的规律体重增长的规律 生理性体重下降生理性体重下降84体重增长异常原因体重增长异常原因 肥胖、营养不良、慢性疾病等肥胖、营养不良、慢性疾病等（二）身高（二）身高（二）身高（二）身高（heightheight）/身长（身长（身长（身长（lengthlength）指头、脊柱、下肢长度的总和，即头顶到足底的垂直长度。指头、脊柱、下肢长度的总和，即头顶到足底的垂直长度。身高身高 32岁至青春前期岁至青春前期5-7/y6162111

42、2/(0-3月月)8510/(1-2岁岁)1213/(3-12月月)7512月月身长（身高）增长的规律身长（身高）增长的规律身高增长异常原因身高增长异常原因性早熟，马方综合征性早熟，马方综合征生长激素缺乏症，先天性甲状腺功能减低生长激素缺乏症，先天性甲状腺功能减低症，症，Turner综合征，体质性发育延迟，营综合征，体质性发育延迟，营养不良，慢性疾病等养不良，慢性疾病等（三）坐高（三）坐高（三）坐高（三）坐高（sitting heightsitting height）头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的发育。头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的发育。坐高坐高33岁坐位量坐位量33岁 卧位量

43、卧位量 顶臀臀长坐高增长规律：坐高增长规律：由于随年龄由于随年龄增大身高主要来增大身高主要来自下肢的增长，自下肢的增长，所以坐高占身高所以坐高占身高的比例随年龄而的比例随年龄而降低。降低。坐高测量的意义：坐高测量的意义：评价身材评价身材匀称度匀称度：坐高：坐高/身高（顶臀长身高（顶臀长/身长）身长）随年龄增大，身高主要来自下肢的增长，坐高随年龄增大，身高主要来自下肢的增长，坐高占身高的比例随年龄而降低。占身高的比例随年龄而降低。结果表示：结果表示：比值接近或小于参考值，一般称之为身材比值接近或小于参考值，一般称之为身材匀称匀称。大于参考值则为大于参考值则为不匀称不匀称。（四）头围（四）头围（四

44、）头围（四）头围（head circumference H.Chead circumference H.C）指头的最大围径，反映脑和颅骨的发育。头围过大，或突然增长过快：脑积水、脑肿瘤；头围过小，或者不能正常增长：脑发育不良，小头畸形 12月月466/(3-12月月)24月月4823-453-5415岁岁5岁岁502/(1-2岁岁)4034月月6/(0-3月月)头围增长的规律头围增长的规律A AB BA A、B B小儿小儿2 2岁前的头围增长情况岁前的头围增长情况（五）胸围（五）胸围（五）胸围（五）胸围（chest circumference C.Cchest circumference C.

45、C）平乳头经肩胛骨角下绕胸一周的长度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。关健年龄关健年龄关健年龄关健年龄 实际胸围（实际胸围（实际胸围（实际胸围（cmcmcmcm）与头围比较（）与头围比较（）与头围比较（）与头围比较（cmcmcmcm）出生时出生时321岁岁头围头围+年龄年龄-1年龄年龄-1头胸围的关系头胸围的关系（六）上臂围（六）上臂围（六）上臂围（六）上臂围（upper arm circumferenceupper arm circumference，UACUAC）指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育。（七）（七）皮褶厚度皮褶厚度 是衡量人

46、体成分中脂肪定量的客观指标之一。常用于推算全身的脂肪含量，判断营养状况。常用的检测部位有：肱三头肌部、肩胛下部、大腿部和腹部。（一）骨骼发育（一）骨骼发育（二）牙齿的发育（二）牙齿的发育（三）青春期发育（三）青春期发育 五、与体格生长有关的其他系统的发育五、与体格生长有关的其他系统的发育 （一）骨骼发育（一）骨骼发育（Bone GrowthBone Growth）头颅头颅 脊柱脊柱 长骨长骨 l头头 颅颅囟门和骨缝大小及闭合时间囟门和骨缝大小及闭合时间张力高：颅内压升高、颅内感染张力高：颅内压升高、颅内感染张力高：颅内压升高、颅内感染张力高：颅内压升高、颅内感染张力低：脱水，消瘦张力低：脱水，

47、消瘦张力低：脱水，消瘦张力低：脱水，消瘦早闭：小头畸形早闭：小头畸形早闭：小头畸形早闭：小头畸形晚闭或扩大：甲晚闭或扩大：甲晚闭或扩大：甲晚闭或扩大：甲减减减减、脑积水、严重佝偻病、脑积水、严重佝偻病、脑积水、严重佝偻病、脑积水、严重佝偻病前囟的前囟的临床意床意义：提示疾病提示疾病婴幼儿幼儿诊断、治断、治疗的窗口的窗口抬抬头坐坐颈曲曲胸曲胸曲腰曲腰曲骶曲骶曲脊柱发育脊柱发育新生儿新生儿：脊柱仅呈轻微后凸；：脊柱仅呈轻微后凸；3 3个月左右个月左右：随着抬头动作的发育，出现颈椎前凸；：随着抬头动作的发育，出现颈椎前凸；6 6个月左右个月左右：能坐时，出现胸椎后凸；：能坐时，出现胸椎后凸；1 1岁

48、左右岁左右：行走时，出现腰椎前凸；：行走时，出现腰椎前凸；6 6 7 7岁岁：这：这3 3个自然弯曲才为韧带固定。个自然弯曲才为韧带固定。长骨的发育长骨的发育102 软骨内成骨：软骨内成骨：长度长度(四肢长骨、躯干骨、四肢长骨、躯干骨、颅底骨颅底骨)膜内成骨：膜内成骨：宽度宽度(顶骨、额骨、锁骨等顶骨、额骨、锁骨等)通过X线检查长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化及其融合时间，可判断骨骼发育情况、测定骨龄。骨骨 龄龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年

49、龄即为其骨龄。骨化中心骨化中心出现的顺序出现的顺序(计算骨龄用计算骨龄用)测骨龄常用部位：测骨龄常用部位：1岁岁1岁岁左手左手、左手左手左膝左膝1052009-09 测定骨龄的意义：测定骨龄的意义：骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。生长激素缺乏症、先天性甲状腺功能减低生长激素缺乏症、先天性甲状腺功能减低症、肾小管酸中毒等。症、肾小管酸中毒等。骨龄超前：骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。生症。骨龄落后：骨龄落后：106（二）牙齿的发育（二）牙

50、齿的发育(dental growth and development)(dental growth and development)乳牙乳牙（primaryordeciduousteeth）共共20颗颗第一乳牙萌出的年龄第一乳牙萌出的年龄：4-10月月13月月未出牙称出牙延迟未出牙称出牙延迟乳牙出齐的年龄乳牙出齐的年龄:2-3y,2-3y,个体差异较大个体差异较大。乳牙的萌出顺序乳牙的萌出顺序出牙顺序一般是下颌先于上颌，自前向后萌出。儿童出牙时可表现出流涎、低热等现象。恒牙恒牙（secondaryorpermanentteeth）共共3232颗颗6 6岁：萌出第岁：萌出第1 1恒磨牙恒磨牙7