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1、项目四：生命体征监测技术项目四：生命体征监测技术 学习目标学习目标掌握生命体征的评估方法掌握生命体征的评估方法掌握异常生命体征的观察掌握异常生命体征的观察掌握测量生命体征的方法掌握测量生命体征的方法熟悉体温计的清洁、消毒与检查方法熟悉体温计的清洁、消毒与检查方法了解电子测量仪器的使用了解电子测量仪器的使用襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院相关理论相关理论体温体温(T)(T)脉搏脉搏(P)(P)呼吸呼吸(R)(R)血压血压(BP)(BP)襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院体温体温-正常范围正常范围 部位部位 正常范围正常范围 摄氏温度（摄氏温度（）华氏温度（华氏温度（）腋窝腋
2、窝 36.036.037.0 96.837.0 96.898.6 98.6 口腔口腔 36.336.337.2 97.337.2 97.399.0 99.0 直肠直肠 36.536.537.7 97.737.7 97.7100.0100.0摄氏温度（摄氏温度（）和华氏温度（）和华氏温度（）=（32）5/9 =9/532襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院体温体温-生理性变化生理性变化 体温的体温的影响因素：影响因素：1.1.年龄年龄 2.2.生理与生活节律生理与生活节律 3.3.性别性别 4.4.运动运动 5.5.其它其它 襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院体温体温异常异常体
3、温过高体温过高:指个体体温升高超过正常范围。指个体体温升高超过正常范围。即腋温超过即腋温超过37.037.0，口温超过，口温超过37.237.2，肛温超过肛温超过37.737.7。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院体温体温异常异常发热程度：发热程度：根据体温水平将体温过高分为四度根据体温水平将体温过高分为四度(以口以口腔温度为标准腔温度为标准)。低热：低热：37.537.537.937.9 中等度热：中等度热：38.038.038.938.9 高热：高热：39.039.040.940.9 超高热：超高热：4141以上以上襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院体温体温异常异常发热
4、过程：发热过程：1.1.体温上升期体温上升期 2.2.高热持续期高热持续期 3.3.体温下降期体温下降期 襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院体温体温异常异常常见的热型：常见的热型：稽留热稽留热(A)A)弛张热弛张热(B)B)间歇热间歇热(C)C)不规则热不规则热(D)D)襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院体温体温异常异常发热的观察护理：发热的观察护理：1.1.病情观察病情观察 2.2.降温降温 3.3.补充营养和水分补充营养和水分 4.4.口腔护理口腔护理 5.5.皮肤护理皮肤护理 6.6.休息与活动休息与活动 7.7.心理护理心理护理 襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学
5、院医学院体温体温异常异常体温过低体温过低:指体温低于正常范围。当体温低于指体温低于正常范围。当体温低于3535时称为体温不升。时称为体温不升。原因：原因：体温中枢发育未成熟体温中枢发育未成熟 长期暴露在低温环境下长期暴露在低温环境下 疾病或创伤疾病或创伤 低温麻醉和药物中毒低温麻醉和药物中毒襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院体温体温异常异常体温过低的体温过低的分度：分度：根据体温水平及病情分根据体温水平及病情分为轻、中、重三度。为轻、中、重三度。轻度：轻度：32323535 中度：中度：30303232 重度：重度：3030以下以下临床表现：临床表现：发抖、皮肤苍白冰冷、血压降发抖、
6、皮肤苍白冰冷、血压降低、心跳及呼吸减慢、患者躁动不安、意识低、心跳及呼吸减慢、患者躁动不安、意识模糊、嗜睡甚至昏迷。模糊、嗜睡甚至昏迷。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院体温体温异常异常体温过低的体温过低的护理：护理：1.1.保暖保暖 2.2.生命体征的监测生命体征的监测 3.3.健康教育健康教育襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院脉搏脉搏概念：随着心脏的收缩和舒张，动脉内的压力呈周期性变化，概念：随着心脏的收缩和舒张，动脉内的压力呈周期性变化，动脉管壁产生有节律的搏动。动脉管壁产生有节律的搏动。正常脉搏正常脉搏频率频率：正常成人安静状态下脉率为正常成人安静状态下脉率为606
7、0100100次次/min,/min,脉搏的次数与心率一致，与呼吸的比例约为脉搏的次数与心率一致，与呼吸的比例约为4:14:15:15:1节律：脉律规则，间隔时间相等节律：脉律规则，间隔时间相等强度：每搏强弱相等强度：每搏强弱相等动脉壁弹性：动脉管壁光滑、柔软、有弹性动脉壁弹性：动脉管壁光滑、柔软、有弹性襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院脉搏脉搏-生理性变化生理性变化脉搏的脉搏的影响因素：影响因素：1.1.年龄年龄 2.2.性别性别 3.3.体型体型 4.4.情绪情绪 5.5.活动活动 6.6.药物药物 7.7.其它其它襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院脉搏脉搏异常异常脉率
8、异常脉率异常：速脉速脉(tachycardia(tachycardia)又称为心动过缓，指成人又称为心动过缓，指成人在安静状态下脉率少于在安静状态下脉率少于60次次min。见于颅内压增。见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退。缓脉缓脉(bradycardiabradycardia)又称心动过速，指成人在又称心动过速，指成人在安静状态下脉率大于安静状态下脉率大于100次次min。见于高热、甲。见于高热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、贫血、休克。状腺功能亢进、心力衰竭、贫血、休克。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院脉搏脉搏异常异常节律异常节律异常：间歇脉
9、间歇脉(intermittent pulse)(intermittent pulse)指在一系列正常指在一系列正常规律的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正规律的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，这一较长的间歇称代偿间歇。规律的间歇脉常延长的间歇，这一较长的间歇称代偿间歇。规律的间歇脉有二联律、三联律等。有二联律、三联律等。偶发间歇脉可见于健康青年女性，因偶发间歇脉可见于健康青年女性，因情绪激动或恐惧等引起；情绪激动或恐惧等引起；频繁出现间歇脉表示心脏器质性病频繁出现间歇脉表示心脏器质性病变变。绌博绌博(pulse deficit)(pulse defici
10、t)又称脉搏短绌，指脉率少于又称脉搏短绌，指脉率少于心率，脉律完全不规则。见于心房纤颤的患者。心率，脉律完全不规则。见于心房纤颤的患者。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院脉搏脉搏异常异常强弱异常强弱异常：洪脉洪脉(bounding pulse)(bounding pulse)指当左心室收缩力强、心输出指当左心室收缩力强、心输出量多、血管充盈度高、脉压大时出现的强而大的脉搏。可见量多、血管充盈度高、脉压大时出现的强而大的脉搏。可见于甲状腺功能亢进、高热、主动脉瓣关闭不全等。于甲状腺功能亢进、高热、主动脉瓣关闭不全等。细脉细脉(small pulse)(small pulse)又称丝脉，
11、指当心肌收缩力弱、心又称丝脉，指当心肌收缩力弱、心输出量少、外周阻力大、脉压小时出现的弱而小的脉搏。可输出量少、外周阻力大、脉压小时出现的弱而小的脉搏。可见于见于大出血、休克、主动脉瓣狭窄、心功能衰竭等。大出血、休克、主动脉瓣狭窄、心功能衰竭等。交替脉交替脉(alternant pulse)(alternant pulse)指一种节律正常而强弱交指一种节律正常而强弱交替出现的脉搏。是心肌损害的表现，常见于高血压性心脏替出现的脉搏。是心肌损害的表现，常见于高血压性心脏病、心肌梗塞、冠心病。病、心肌梗塞、冠心病。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院脉搏脉搏异常异常强弱异常强弱异常：水冲脉水
12、冲脉(water hammer pulse)(water hammer pulse)指骤起骤降、急指骤起骤降、急促有力的脉搏。将病人手臂抬高过头测量时能感到急促有力促有力的脉搏。将病人手臂抬高过头测量时能感到急促有力的冲击，可见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣严重关闭不全、的冲击，可见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣严重关闭不全、脉压增大。脉压增大。奇脉奇脉(paradoxical pulse)(paradoxical pulse)指吸气时脉搏明显减指吸气时脉搏明显减弱或消失的脉搏，可见于心包腔积液、缩窄性心包炎弱或消失的脉搏，可见于心包腔积液、缩窄性心包炎。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院脉
13、搏脉搏异常异常动脉壁弹性异常动脉壁弹性异常：弦脉：指动脉壁变硬，失去弹性，呈条索弦脉：指动脉壁变硬，失去弹性，呈条索状，触诊时有紧张条索感，如按在琴弦上。状，触诊时有紧张条索感，如按在琴弦上。见于动脉硬化。见于动脉硬化。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院脉搏脉搏异常异常襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院脉搏脉搏异常脉搏的护理异常脉搏的护理：1.1.休息休息 2.2.准备好急救物品和急救仪器准备好急救物品和急救仪器 3.3.遵医嘱给药遵医嘱给药 4.4.协助患者做好各项检查协助患者做好各项检查 5.5.心理护理心理护理 6.6.健康教育健康教育襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技
14、术学院医学院呼吸呼吸概念：概念：机体与外界环境之间的气体交换。机体与外界环境之间的气体交换。气体排出体外的过程称呼气，气体进入肺的过程称气体排出体外的过程称呼气，气体进入肺的过程称吸气。吸气。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院正常呼吸正常呼吸:正常成人在安静状态下呼吸为正常成人在安静状态下呼吸为16162020次次/min/min，吸气与呼气之比为，吸气与呼气之比为1 1：1.51.51 1：2 2，呼，呼吸与脉搏之比为吸与脉搏之比为1 1：4 4。节律规则，均匀无声不费力。节律规则，均匀无声不费力。通常女性多采用胸式呼吸，男性和儿童多采通常女性多采用胸式呼吸，男性和儿童多采用腹式呼
15、吸。用腹式呼吸。呼吸呼吸襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院呼吸呼吸-生理性变化生理性变化呼吸的呼吸的影响因素：影响因素：1.1.年龄年龄 2.2.性别性别 3.3.运动运动 4.4.情绪情绪 5.5.其他其他襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院呼吸呼吸异常异常频率异常频率异常：呼吸过速呼吸过速(tachypneatachypnea)呼吸频率快而有规律，呼吸频率快而有规律，24次次min，常见于高热、疼痛、超重体力劳，常见于高热、疼痛、超重体力劳动、甲状腺功能亢进。动、甲状腺功能亢进。呼吸过慢呼吸过慢(bradypneabradypnea)呼吸频率缓慢有规律，呼吸频率缓慢有规律
16、，40mmHg40mmHg（5.33kPa5.33kPa）见于主动脉）见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、动静脉瘘、甲瓣关闭不全、主动脉硬化、动静脉瘘、甲状腺功能亢进状腺功能亢进。脉压减小：脉压减小：30mmHg30mmHg（4kPa4kPa）见于心包积液、）见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院血压血压异常血压的护理异常血压的护理 1.1.休息与活动休息与活动 2.2.饮食饮食 3.3.血压与病情的观察血压与病情的观察 4.4.遵医嘱给药遵医嘱给药 5.5.情绪情绪 6.6.心理护理与健康教育心理护理与健康教育襄樊职业技
17、术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术4-1 4-1 体温的监测技术体温的监测技术体温计体温计 襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术4-1 4-1 体温的测量技术体温的测量技术 腋温测量腋温测量 体温计水银端放体温计水银端放于腋窝中央，屈于腋窝中央，屈臂过胸夹紧臂过胸夹紧 测量测量10min10min襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术4-1 4-1 体温的测量技术体温的测量技术 口温测量口温测量 体温计放于舌下体温计放于舌下热窝热窝测量测量3min 3min 襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术4-1 4-1 体温的测量技术体温的测量技术
18、口温测量口温测量 襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术4-1 4-1 体温的测量技术体温的测量技术肛温测量肛温测量 润滑肛表，润滑肛表，自肛门插入自肛门插入3 34cm4cm，新生，新生儿插入儿插入1 12cm2cm，测量测量3min3min襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术4-1 4-1 体温的监测技术体温的监测技术名称名称 部位部位 时间时间 关关 键键 操操 作作腋温腋温 腋窝腋窝 10min 擦干汗液擦干汗液,央，屈臂过胸夹紧央，屈臂过胸夹紧口温口温 舌下热窝舌下热窝 3min 闭口用鼻呼吸且勿咬体温计闭口用鼻呼吸且勿咬体温计 肛温肛温 直肠内直肠内
19、3min 润滑肛表润滑肛表,自肛门插入自肛门插入34cm襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术4-2 4-2 脉搏的监测技术脉搏的监测技术常用诊脉部位常用诊脉部位 襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术4-2 4-2 脉搏的监测技术脉搏的监测技术诊脉要点：诊脉要点：用食指、中指、用食指、中指、无名指的指端无名指的指端放在桡动脉上，放在桡动脉上，压力中等，以压力中等，以能清楚感觉跳能清楚感觉跳动为准。动为准。测量时间一般测量时间一般为为30s30s。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术4-2 4-2 脉搏的监测技术脉搏的监测技术脉搏短绌的测量脉搏短绌的
20、测量襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术4-2 4-2 脉搏的监测技术脉搏的监测技术脉搏短绌的测量脉搏短绌的测量由两名护士同时测量由两名护士同时测量脉搏和心率脉搏和心率1min1min，由，由听心率的护士发出听心率的护士发出“起起”和和“停停”的口令的口令 襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术4-3 4-3 呼吸的监测技术呼吸的监测技术 在测量脉搏后，手仍保持测量脉搏在测量脉搏后，手仍保持测量脉搏的姿势，但眼睛转向观察病人胸部或腹的姿势，但眼睛转向观察病人胸部或腹部的起伏，时间为部的起伏，时间为30s。呼吸不规则的。呼吸不规则的病人及婴儿测量病人及婴儿测量1mi
21、n。危重病人呼吸微。危重病人呼吸微弱不易观察时，可用少量棉花放于病人弱不易观察时，可用少量棉花放于病人鼻孔前观察棉花吹动的次数，时间为鼻孔前观察棉花吹动的次数，时间为1min。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术4-4 4-4 血压的监测技术血压的监测技术血压计的类型血压计的类型水银血压计：水银血压计：又称汞柱式血压计又称汞柱式血压计由袖带、汞柱测压由袖带、汞柱测压计、输气球及活门计、输气球及活门组成。组成。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术4-4 4-4 血压的监测技术血压的监测技术血压计的类型血压计的类型无液血压计：无液血压计：又称弹簧表式血压计又称弹簧表式血压计由输气球及活门、袖由输气球及活门、袖带、压力计组成。带、压力计组成。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术4-4 4-4 血压的监测技术血压的监测技术血压计的类型血压计的类型电子血压计电子血压计 襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术4-4 4-4 血压的监测技术血压的监测技术血压计的类型血压计的类型襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术4-4 4-4 血压的监测技术血压的监测技术肱动脉血压测量肱动脉血压测量襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院