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1、关于酸碱失衡第一页，本课件共有28页一一.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3 丢失过多，是最常见的一种。第二页，本课件共有28页1.病因病因l酸性物质过多：1）休克、失血丙酮酸及乳酸大量产生酸中毒 2）糖尿病引起的酮血症l碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等l肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3吸收减少 酸中毒第三页，本课件共有28页2.临床表现：临床表现：l典型表现：呼吸加深加快l心血管系统的表现：心率增快，失常，面色潮红等l中枢神经系统：头晕头痛，甚至昏迷第四页，本课件共有28页3.辅助检查辅助检查血气分析：PH7.35 HCO3 PaCO
2、2第五页，本课件共有28页处理原则处理原则l处理原发病因：l补碱：l临床常用5%碳酸氢钠125-250ml，2-4h复查血气和电解质。l纠酸后注意补钾和补钙。第六页，本课件共有28页护理评估护理评估l健康史：评估引起因素以及代酸的原因和高血钾严重程度。l身体状况：是否有代酸的临床症状，检查结果。l心理状况第七页，本课件共有28页护理诊断护理诊断l意识障碍 与代酸抑制脑代谢活动有关l潜在并发症 高钾血症、心律失常第八页，本课件共有28页护理目标护理目标l意识状态恢复正常。l并发症得到有效预防或及时的发现和处理。第九页，本课件共有28页护理措施护理措施l病情观察l防止发生意外l预防并发症第十页，本
3、课件共有28页护理评价护理评价l意识状态是否恢复正常。l并发症是否得到有效预防或及时的发现和处理。第十一页，本课件共有28页二二.代谢性碱中毒代谢性碱中毒l1.胃液丢失过多l2.碱性物质摄入过多l3.缺钾使H离子进入细胞内l4.利尿剂的作用第十二页，本课件共有28页（2）临床表现）临床表现l轻者常无明显症状，而且易被原发病所掩盖。呼吸浅慢 精神、神经症状 手足抽搐 低血钾l重者可有昏迷第十三页，本课件共有28页（3）辅助检查）辅助检查lPH 和HCO3浓度升高lPaCO2l血清钾l尿呈碱性l缺钾性碱中毒时可出现反常酸性尿第十四页，本课件共有28页（4）治疗）治疗l注重处理原发病l纠正电解质紊乱
4、l严重碱中毒者（HCO34550mmol/l，PH7.65)，补充0.9%氯化氨50100ml或精氨酸1040g第十五页，本课件共有28页（5）护理诊断）护理诊断l体液不足 与长期呕吐有关l潜在并发症：低钾血症第十六页，本课件共有28页（6）护理措施）护理措施l控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。l密切观察呼吸状态、生命体征l纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。l纠正碱中毒时注意补钾。l纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。第十七页，本课件共有28页3、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱，指肺泡通气及换气功能减弱，不充分排出体内不充分排出体内CO2，致使血，致使血液中的液中的 Pa
5、CO2增高，引起高增高，引起高碳酸血症。碳酸血症。第十八页，本课件共有28页病因病因肺泡通气不足，导致二氧化碳肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留潴留最常见的原因有最常见的原因有呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛第十九页，本课件共有28页护理评估护理评估l健康史：评估引起呼酸的因健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度。素以及呼吸困难的严重程度。l身体状况：是否有呼酸的临身体状况：是否有呼酸的临床症状，血气检查结果。床症状，血气检查结果。第二十页，本课件共有28页护理措施护理措施l病情观察病情观察l改善通气功能改善通气功能l防止意外发生防止意外发生第二十一页，本课件共有28
6、页呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒l是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。第二十二页，本课件共有28页病因病因高热，呼吸加快高热，呼吸加快精神紧张、癔病，使呼吸深大，精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度换气过度肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深加深第二十三页，本课件共有28页临床表现临床表现l呼吸急促呼吸急促l眩晕、手足和口周麻木和针刺感、眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐肌震颤及手足抽搐第二十四页，本课件共有28页处理原则处理原则l病因治疗病因治疗l蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道
7、死腔，减少二氧化碳的呼出，加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，以提高以提高PaCO2。l如用呼吸机可直接调慢如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气，调大潮气量。量。第二十五页，本课件共有28页护理措施护理措施l用呼吸机者可直接调慢用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气，调大潮气量。量。l指导病人放慢指导病人放慢RR，并加深，并加深RR.l抽搐者密切观察并加以保护，维持周围抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境安全。环境安全。第二十六页，本课件共有28页课堂小结课堂小结l体液组成及分布；酸碱平衡及缓冲对；体液组成及分布；酸碱平衡及缓冲对；l水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则；水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则；l钾代谢紊乱病人的护理，低钾和高钾临钾代谢紊乱病人的护理，低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；床表现及典型心电图特征、处理原则；l补钾原则；补钾原则；l酸碱失衡判断、酸碱失衡病人的处理原则酸碱失衡判断、酸碱失衡病人的处理原则和护理；和护理；第二十七页，本课件共有28页02.03.2023感感谢谢大大家家观观看看第二十八页，本课件共有28页