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1、关于运动障碍学关于运动障碍学第一页，本课件共有22页概概 论论n n1.运动障碍学的概念 人体运动障碍学是研究身体运动障碍及运动人体运动障碍学是研究身体运动障碍及运动生理障碍的临床科学。它是理学疗法、作业疗法生理障碍的临床科学。它是理学疗法、作业疗法等康复治疗的基础。等康复治疗的基础。第二页，本课件共有22页 多种多样的原因形成运动障碍，导致运动障碍多种多样的原因形成运动障碍，导致运动障碍呈现出多样性，各有特点和规律：呈现出多样性，各有特点和规律：n n中枢神经系统疾病或损伤 锥体系受损肢体出现较典型的上运动神经元瘫痪锥体系受损肢体出现较典型的上运动神经元瘫痪 锥体外系受损肢体相应会出现肌张力
2、变化，产生锥体外系受损肢体相应会出现肌张力变化，产生共济失调、手足徐动、平衡能力下降等运动障碍共济失调、手足徐动、平衡能力下降等运动障碍 顶叶等处病变或损伤出现运动失用的症状顶叶等处病变或损伤出现运动失用的症状n n周围性神经疾病或损伤 出现典型的下运动神经元瘫痪出现典型的下运动神经元瘫痪第三页，本课件共有22页n n深浅感觉障碍对运动机能形成相应的影响深浅感觉障碍对运动机能形成相应的影响n n骨关节疾病或损伤出现运动范围异常、姿势异常或骨关节疾病或损伤出现运动范围异常、姿势异常或畸形等运动障碍畸形等运动障碍n n肌肉病变或损伤肌力异常、肌张力异常等运动障碍肌肉病变或损伤肌力异常、肌张力异常等
3、运动障碍n n肌腱与韧带的病变及损伤出现运动活动范围异常肌腱与韧带的病变及损伤出现运动活动范围异常n n神经肌肉结合处病变出现肌力减退神经肌肉结合处病变出现肌力减退n n呼吸循环代谢系统病变或损伤出现全身的体力下降，对呼吸循环代谢系统病变或损伤出现全身的体力下降，对运动功能造成影响运动功能造成影响第四页，本课件共有22页n n2.运动障碍学的内容 随意运动需要有正常的神经系统、健全的骨和关节，随意运动需要有正常的神经系统、健全的骨和关节，以及良好的肌肉。以及良好的肌肉。骨的障碍、关节障碍、肌腱韧带障碍、肌肉障碍、骨的障碍、关节障碍、肌腱韧带障碍、肌肉障碍、神经障碍、感觉障碍、呼吸障碍、循环障碍
4、、营养与神经障碍、感觉障碍、呼吸障碍、循环障碍、营养与代谢障碍代谢障碍第五页，本课件共有22页n n3.运动障碍学与运动疗法和作业疗法的关系 运动疗法是通过身体的运动来达到改善机能，改善症状运动疗法是通过身体的运动来达到改善机能，改善症状的治疗目的。通过运动疗法可有效地改善肌力，改善关节的治疗目的。通过运动疗法可有效地改善肌力，改善关节活动范围，改善运动的协调性，改善平衡能力，促进运动活动范围，改善运动的协调性，改善平衡能力，促进运动能力，引出正确的运动模式，预防和治疗各种继发运动障能力，引出正确的运动模式，预防和治疗各种继发运动障碍。碍。作业疗法是通过作业活动来改善机体机能，达到提作业疗法是
5、通过作业活动来改善机体机能，达到提高生活自理能力等的治疗目的。通过选择针对性的作高生活自理能力等的治疗目的。通过选择针对性的作业活动可有效地改善关节活动范围，改善肌力，改善业活动可有效地改善关节活动范围，改善肌力，改善运动的协调性，改善平衡能力，改善体力，改善精神运动的协调性，改善平衡能力，改善体力，改善精神状态，提高身心机能，提高日常生活自理能力。状态，提高身心机能，提高日常生活自理能力。运动障碍是运动疗法与作业疗法的主要治疗对象。运动障碍是运动疗法与作业疗法的主要治疗对象。第六页，本课件共有22页运动神经系统病损的功能障碍运动神经系统病损的功能障碍脑和脊髓的传导通路n n感觉传导路（上行传
6、导路）：脑、脊髓中向上传导冲动的通路；n n运动传导路（下行传导路）：向下传导冲动的通路；运动传导路（下行传导路）：向下传导冲动的通路；大脑皮质对躯体运动的调节，是通过锥体系大脑皮质对躯体运动的调节，是通过锥体系和锥体外系完成的。和锥体外系完成的。第七页，本课件共有22页锥体系和锥体外系锥体系和锥体外系n n锥体系锥体系 是支配骨骼肌随意运动的系统，发自大脑皮质，形成是支配骨骼肌随意运动的系统，发自大脑皮质，形成一复合的纤维束，称为锥体束，分为皮质脊髓束和皮质脑一复合的纤维束，称为锥体束，分为皮质脊髓束和皮质脑干束。干束。n n锥体外系锥体外系 指锥体系以外的控制骨骼肌活动的传导路，为多级神经
7、指锥体系以外的控制骨骼肌活动的传导路，为多级神经元的链锁。其中主要包括有大脑皮质、纹状体、黑质、红核元的链锁。其中主要包括有大脑皮质、纹状体、黑质、红核和网状结构等。主要功能是调节肌张力和协调肌的活动等，和网状结构等。主要功能是调节肌张力和协调肌的活动等，在保持肌的协调和适宜的肌张力的情况下，锥体系得以进行在保持肌的协调和适宜的肌张力的情况下，锥体系得以进行精细的随意运动。精细的随意运动。第八页，本课件共有22页锥体系与锥体外系障碍的不同锥体系与锥体外系障碍的不同锥体系障碍锥体系障碍锥体外系障碍锥体外系障碍肌张力肌张力反射反射不自主运动不自主运动 痉挛痉挛弹簧样阻力弹簧样阻力运动起初有阻力运动
8、起初有阻力腱反射亢进腱反射亢进病理反射出现病理反射出现皮肤反射消失皮肤反射消失不伴不伴强直强直阻力始终一样阻力始终一样阻力始终一样阻力始终一样不一定亢进不一定亢进无无无消失无消失多伴有多伴有第九页，本课件共有22页上运动神经元和下运动神经元上运动神经元和下运动神经元主管骨骼肌随意运动的传导路由两级神经元组成。主管骨骼肌随意运动的传导路由两级神经元组成。第第1 1级神经元是指从大脑皮质的锥体细胞下行至脊髓前级神经元是指从大脑皮质的锥体细胞下行至脊髓前角运动细胞或脑神经运动核以前的部分，即大脑皮质运动角运动细胞或脑神经运动核以前的部分，即大脑皮质运动中枢的锥体细胞和其它类型锥体细胞体及其突起，称上
9、运中枢的锥体细胞和其它类型锥体细胞体及其突起，称上运动神经元；动神经元；第第2 2级神经元是指从脊髓前角及其运动细胞经脊髓前根和脊级神经元是指从脊髓前角及其运动细胞经脊髓前根和脊神经至身体周围部的纤维以及自脑运动神经核发出纤维，分别神经至身体周围部的纤维以及自脑运动神经核发出纤维，分别组成的脑神经，称下运动神经元。组成的脑神经，称下运动神经元。临床上将锥体系大脑皮质运动神经元称为上运动神经元；临床上将锥体系大脑皮质运动神经元称为上运动神经元；将直接支配骨骼肌的脊髓前角运动神经元和脑神经运动核神将直接支配骨骼肌的脊髓前角运动神经元和脑神经运动核神经元称为下运动神经元。经元称为下运动神经元。正常时
10、，上运动神经元对下运动神经元有抑制作用。上、正常时，上运动神经元对下运动神经元有抑制作用。上、下运动神经元不论那一个受损，都能引起骨骼肌瘫痪（麻痹），下运动神经元不论那一个受损，都能引起骨骼肌瘫痪（麻痹），分别称为中枢性瘫痪和周围性瘫痪。分别称为中枢性瘫痪和周围性瘫痪。第十页，本课件共有22页上运动神经元与下运动神经元障碍的特征上运动神经元与下运动神经元障碍的特征第十一页，本课件共有22页瘫痪种类瘫痪种类n n瘫痪种类有许多分类。瘫痪种类有许多分类。第十二页，本课件共有22页中枢神经瘫与周围神经瘫中枢神经瘫与周围神经瘫n n中枢神经瘫中枢神经瘫 指锥体系障碍，从大脑皮层到内囊、脑干、脊髓的瘫痪
11、，指锥体系障碍，从大脑皮层到内囊、脑干、脊髓的瘫痪，是上位运动突触障碍所致瘫痪。上位运动突触障碍有锥体系障是上位运动突触障碍所致瘫痪。上位运动突触障碍有锥体系障碍和锥体外系障碍。碍和锥体外系障碍。n n周围神经瘫周围神经瘫 是脊髓前角发出轴突的运动神经、神经肌肉接头部、肌是脊髓前角发出轴突的运动神经、神经肌肉接头部、肌肉下位运动突触障碍所致瘫痪。周围神经纤维的损伤有神经肉下位运动突触障碍所致瘫痪。周围神经纤维的损伤有神经失用、轴突断裂和神经断裂。失用、轴突断裂和神经断裂。第十三页，本课件共有22页由瘫痪部位的分类由瘫痪部位的分类病灶与代表性瘫n n大脑皮层或皮层下大脑皮层或皮层下 单瘫（上、下
12、肢中的单个肢体瘫）单瘫（上、下肢中的单个肢体瘫）n n内囊大脑脚内囊大脑脚 偏瘫（一侧身体瘫痪）偏瘫（一侧身体瘫痪）n n桥脑（以下）桥脑（以下）偏瘫（无颜面瘫）偏瘫（无颜面瘫）n n颈髓颈髓 四肢瘫（上下肢全瘫）四肢瘫（上下肢全瘫）n n胸髓（以下）胸髓（以下）截瘫（双下肢瘫）截瘫（双下肢瘫）n n锥体交叉部锥体交叉部 交叉性偏瘫交叉性偏瘫第十四页，本课件共有22页一、中枢运动神经系统障碍一、中枢运动神经系统障碍（一）中央前回（二）皮质下白质（放射冠区）（三）内囊（四）中脑（五）桥脑（六）延髓第十五页，本课件共有22页（七）脊髓（七）脊髓n n1.1.脊髓休克脊髓休克n n 脊髓突然受到横断
13、性损伤且与高级中枢失去联脊髓突然受到横断性损伤且与高级中枢失去联系后，功能处于暂时性生理停滞状态，损伤平面以系后，功能处于暂时性生理停滞状态，损伤平面以下感觉、运动和躯体、内脏反射功能完全丧失，进下感觉、运动和躯体、内脏反射功能完全丧失，进入无反应状态；入无反应状态；n n 是由器质性的脊髓损伤所致，脊髓低级中枢突是由器质性的脊髓损伤所致，脊髓低级中枢突然失去了来自脑的高级中枢如大脑皮质、脑干网状然失去了来自脑的高级中枢如大脑皮质、脑干网状结构和前庭神经核的易化作用，暂时处于兴奋极低结构和前庭神经核的易化作用，暂时处于兴奋极低下的状态；下的状态；第十六页，本课件共有22页2.脊髓半切断综合征（
14、脊髓半切断综合征（脊髓半切断综合征（脊髓半切断综合征（BrownBrownBrownBrownSequardSequard综合征）综合征）综合征）综合征）若脊髓外伤或髓外侧方的肿瘤压迫引起脊若脊髓外伤或髓外侧方的肿瘤压迫引起脊髓半边横断性损伤，称为脊髓半切断综合征。髓半边横断性损伤，称为脊髓半切断综合征。n n一侧皮质脊髓束受损一侧皮质脊髓束受损n n损伤后所和脊髓小脑束损伤后所和脊髓小脑束n n损伤节段的前、后角破坏损伤节段的前、后角破坏n n交感和副交感神经损伤交感和副交感神经损伤n n一侧脊髓丘脑束受损一侧脊髓丘脑束受损第十七页，本课件共有22页3.3.脊髓横贯性损伤脊髓横贯性损伤脊髓横
15、贯性损伤脊髓横贯性损伤受损平面以下感觉、运动和括约肌功能障碍受损平面以下感觉、运动和括约肌功能障碍（1 1）四肢瘫）四肢瘫 1 1）上颈段（）上颈段（C C1 1C C4 4）n n感觉：颈枕部疼痛、面部感觉障碍、颈部以下传导束感觉：颈枕部疼痛、面部感觉障碍、颈部以下传导束型感觉障碍型感觉障碍n n运动：四肢痉挛性瘫痪、肋间肌麻痹、膈神经麻痹运动：四肢痉挛性瘫痪、肋间肌麻痹、膈神经麻痹n n括约肌功能：反射性膀胱，早期不能排尿，残余尿多；晚括约肌功能：反射性膀胱，早期不能排尿，残余尿多；晚期突然排尿不能控制，残余尿不定期突然排尿不能控制，残余尿不定第十八页，本课件共有22页2 2）下颈段（颈膨
16、大）（）下颈段（颈膨大）（C C5 5 T T2 2)n n感觉：上肢疼痛等感觉障碍、损伤平面以下传导束型感觉：上肢疼痛等感觉障碍、损伤平面以下传导束型感觉障碍感觉障碍n n运动：双上肢弛缓型瘫痪、双下肢痉挛性瘫痪、肋间运动：双上肢弛缓型瘫痪、双下肢痉挛性瘫痪、肋间肌瘫痪、霍纳征肌瘫痪、霍纳征n n括约肌功能：反射性膀胱，早期不能排尿，残余尿多；括约肌功能：反射性膀胱，早期不能排尿，残余尿多；晚期突然排尿不能控制，残余尿不定晚期突然排尿不能控制，残余尿不定第十九页，本课件共有22页 (2)(2)截瘫截瘫 1 1）胸段（）胸段（T T3 31212）n n感觉：肋间神经痛、损伤平面以下传导束性感
17、觉感觉：肋间神经痛、损伤平面以下传导束性感觉障碍障碍n n运动：双下肢痉挛性瘫痪、部分肋间肌麻痹运动：双下肢痉挛性瘫痪、部分肋间肌麻痹n n括约肌功能：反射性膀胱，早期不能排尿，残余括约肌功能：反射性膀胱，早期不能排尿，残余尿多；晚期突然排尿不能控制，残余尿不定尿多；晚期突然排尿不能控制，残余尿不定第二十页，本课件共有22页 2 2）腰段（腰膨大）（）腰段（腰膨大）（L L1 1S S2 2）n n感觉：双下肢疼痛等感觉障碍感觉：双下肢疼痛等感觉障碍n n运动：双下肢弛缓性瘫痪，肌萎缩运动：双下肢弛缓性瘫痪，肌萎缩n n括约肌功能：反射性膀胱，早期不能排尿，残余尿多；括约肌功能：反射性膀胱，早
18、期不能排尿，残余尿多；晚期突然排尿不能控制，残余尿不定晚期突然排尿不能控制，残余尿不定 3 3）脊髓圆锥（）脊髓圆锥（S S3 3S S5 5及尾节）及尾节）n n感觉：会阴部疼痛、马鞍型感觉障碍感觉：会阴部疼痛、马鞍型感觉障碍n n运动：性功能障碍（阳痿及射精不能）运动：性功能障碍（阳痿及射精不能）n n括约肌功能：自主性膀胱。膀胱张力存在，晚期排尿括约肌功能：自主性膀胱。膀胱张力存在，晚期排尿困难或滴尿，粪便困难或滴尿，粪便 4 4）马尾损伤：有下肢下运动神经元瘫，无锥体束征，可为单）马尾损伤：有下肢下运动神经元瘫，无锥体束征，可为单侧。括约肌功能障碍不明显侧。括约肌功能障碍不明显第二十一页，本课件共有22页感感谢谢大大家家观观看看第二十二页，本课件共有22页