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1、关于骨折概述及四肢骨折病人的护理1第一页，本课件共有57页2骨折(Fracture)的定义：骨的完整性或连续性中断。骨的完整性或连续性中断。第二页，本课件共有57页3 一、骨折成因一、骨折成因直接暴力：直接暴力：间接暴力：暴力通过传导、杠杆、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转作用、到达非致伤旋转作用、到达非致伤 处。处。积累性劳损：长期反复、轻微暴力积累性劳损：长期反复、轻微暴力 此外，肌肉拉力，骨疾此外，肌肉拉力，骨疾 病。病。第三页，本课件共有57页4第四页，本课件共有57页5第五页，本课件共有57页6第六页，本课件共有57页7第七页，本课件共有57页8二、骨折分类二、骨折分类（一）根据骨
2、折处皮肤、粘膜完整性（一）根据骨折处皮肤、粘膜完整性 闭合性骨折闭合性骨折 开放性骨折开放性骨折（二）根据骨折的程度和形态（二）根据骨折的程度和形态 不完全性骨折：不完全性骨折：裂缝、青枝裂缝、青枝 完全性骨折：完全性骨折：按骨折线方向、形态：按骨折线方向、形态：横形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、横形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分离。压缩、凹陷、骨骺分离。第八页，本课件共有57页9（三）根据骨折端稳定程度（三）根据骨折端稳定程度 稳定性骨折稳定性骨折 不稳定骨折不稳定骨折骨折段移位骨折段移位 成角移位：轴线交叉成角、向前后、内成角移位：轴线交叉成角、向前后、内 外外 侧方移位：远端向
3、前后、内外侧方移位侧方移位：远端向前后、内外侧方移位 短缩移位：断端重叠、嵌插短缩移位：断端重叠、嵌插 分离移位：断端纵轴上分离分离移位：断端纵轴上分离 旋转移位：远端沿纵轴旋转旋转移位：远端沿纵轴旋转第九页，本课件共有57页10第十页，本课件共有57页11第十一页，本课件共有57页12第十二页，本课件共有57页13第十三页，本课件共有57页14三、骨折的临床表现及诊断三、骨折的临床表现及诊断（一）全身表现（一）全身表现 休克休克 发热：发热：38（二）局部表现（二）局部表现 1、一般表现、一般表现 局部疼痛、压痛局部疼痛、压痛 肿胀、瘀斑肿胀、瘀斑 功能障碍功能障碍 2、特有体征：、特有体征
4、：畸形、异常活动、骨磨畸形、异常活动、骨磨 擦感（音擦感（音)第十四页，本课件共有57页15（三）辅助检查：（三）辅助检查：X线、线、CT、MRI 有否骨折有否骨折 骨折类型骨折类型 断端移位断端移位第十五页，本课件共有57页16四、骨折的并发症四、骨折的并发症（一）早期并发症（一）早期并发症 休克休克 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征：骨筋膜室综合征：骨筋膜室内肌肉、神经缺血产生症候群骨筋膜室内肌肉、神经缺血产生症候群 （前臂掌侧、小腿）（前臂掌侧、小腿）第十六页，本课件共有57页17（二）晚期并发症（二）晚期并
5、发症 坠积性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢坠积性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢V血栓血栓 感染、化脓性骨髓炎感染、化脓性骨髓炎 骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩：缺血性肌挛缩：骨筋膜室综合征，严重后果，爪形手。骨筋膜室综合征，严重后果，爪形手。急性骨萎缩：血管舒缩紊乱急性骨萎缩：血管舒缩紊乱第十七页，本课件共有57页18五、骨折愈合过程五、骨折愈合过程（一）血肿机化演进期：（一）血肿机化演进期：2W 纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出 吞噬细胞侵入吞噬细胞侵入断端间断端间 血肿血肿 血块血块 肉芽肉芽(纤维连接纤维连接)髓腔内髓腔内 新生毛
6、细血管新生毛细血管 成纤维细胞成纤维细胞 骨内、外膜成骨细胞增生骨内、外膜成骨细胞增生 骨样组织。骨样组织。第十八页，本课件共有57页19第十九页，本课件共有57页20（二）原始骨痂形成期：（二）原始骨痂形成期：4-8W 软骨化软骨化 钙化钙化 骨化骨化 环形骨痂环形骨痂 断端间断端间 纤维组织纤维组织 腔内骨痂腔内骨痂 髓腔内髓腔内 （软骨内化骨）软骨内化骨）骨化骨化 骨内外膜骨样组织骨内外膜骨样组织 内、外骨痂内、外骨痂 （膜内化骨）（膜内化骨）二种化骨交叉进行、后者快二种化骨交叉进行、后者快第二十页，本课件共有57页21第二十一页，本课件共有57页22（三）骨痂改造塑型期：（三）骨痂改造
7、塑型期：8-12W 骨小棵骨小棵 排列齐排列齐 致密致密 原始骨痂原始骨痂 应力轴作用塑形应力轴作用塑形 永久骨痂永久骨痂新研究表明：新研究表明：体内多种骨生长因子与骨愈合有关，体内多种骨生长因子与骨愈合有关，骨形态发生蛋白有较强诱导成骨。骨形态发生蛋白有较强诱导成骨。第二十二页，本课件共有57页23第二十三页，本课件共有57页24六、影响骨折愈合因素六、影响骨折愈合因素（一）全身因素：（一）全身因素：年龄年龄 健康状态：贫血、营养不良、疾病健康状态：贫血、营养不良、疾病（二）局部因素：（二）局部因素：骨折类型、数量骨折类型、数量 骨折部位（血供）骨折部位（血供）软组织损伤软组织损伤 软组织嵌
8、入软组织嵌入 感染感染（三）治疗方法（三）治疗方法第二十四页，本课件共有57页25七、骨折急救七、骨折急救 目的：目的：最简单有效方法抢救生命、保护伤处最简单有效方法抢救生命、保护伤处 抢救危及生命的病变：抢救危及生命的病变：心跳骤停、窒息、大出血、气胸心跳骤停、窒息、大出血、气胸 休克休克 开放骨折、伤口包扎、止血开放骨折、伤口包扎、止血 妥善固定妥善固定 迅速搬运迅速搬运第二十五页，本课件共有57页26八、骨折治疗八、骨折治疗原则：原则：复位、固定、功能锻炼。复位、固定、功能锻炼。1、复位：复位：恢复正常或接近正常恢复正常或接近正常 的解剖关系。的解剖关系。2、固定：固定：稳定骨折。内固定
9、、稳定骨折。内固定、外固定。外固定。3、功能锻炼：功能锻炼：减少废用性退化减少废用性退化 （早中晚）。（早中晚）。第二十六页，本课件共有57页27 常见四肢骨折及护理常见四肢骨折及护理一、一、锁骨骨折：锁骨骨折：间接暴力、好间接暴力、好 发青少年、中外发青少年、中外13、保、保 守治疗。守治疗。二、二、肱骨髁上骨折：肱骨髁上骨折：间接暴力、间接暴力、伸直型为主、肘后三角关伸直型为主、肘后三角关 系正常。系正常。第二十七页，本课件共有57页28第二十八页，本课件共有57页29第二十九页，本课件共有57页30第三十页，本课件共有57页31第三十一页，本课件共有57页32三、伸直型挠骨远断骨折(Co
10、lles):好发中老年人、间接暴力、银叉或 枪刺样改变、保守治疗为主。四、股骨颈骨折：好发中老年人、间 接暴力。短缩、内收、外旋畸形、足底叩痛、根据具体情况选择治疗 方案。第三十二页，本课件共有57页33第三十三页，本课件共有57页34第三十四页，本课件共有57页35第三十五页，本课件共有57页36第三十六页，本课件共有57页37第三十七页，本课件共有57页五、股骨干骨折：五、股骨干骨折：多见青壮年、直接 或间接暴力引起、出血较多、局部 肿胀异常活动、根据具体情况选择 治疗方案。六、胫腓骨骨折：六、胫腓骨骨折：直接暴力多见、青直接暴力多见、青 壮年儿童多发、肿胀、易发骨筋壮年儿童多发、肿胀、易
11、发骨筋 膜室综合征、根据具体情况选择膜室综合征、根据具体情况选择 治疗方案。治疗方案。第三十八页，本课件共有57页39第三十九页，本课件共有57页40第四十页，本课件共有57页41第四十一页，本课件共有57页42第四十二页，本课件共有57页43第四十三页，本课件共有57页44第四十四页，本课件共有57页45第四十五页，本课件共有57页46第四十六页，本课件共有57页47第四十七页，本课件共有57页48第四十八页，本课件共有57页49第四十九页，本课件共有57页50第五十页，本课件共有57页51第五十一页，本课件共有57页52 护理护理一、护理评估一、护理评估健康评估：全面了解病人的身体、心理
12、及社会状况。第五十二页，本课件共有57页53二、护理诊断及医护协助二、护理诊断及医护协助1、疼痛2、焦虑、恐惧3、感染的危险4、皮肤完整受损的危险5、潜在并发症6、知识缺乏第五十三页，本课件共有57页54三、护理目标三、护理目标1、疼痛缓解2、焦虑、恐惧减轻或消失3、感染得到控制或无感染4、皮肤完好，无压疮5、并发症得到预防或早期发现6、获得疾病的相关知识第五十四页，本课件共有57页55四、护理措施四、护理措施1、一般护理、一般护理 2、病情观察、病情观察3、疼痛护理、疼痛护理 4、维持循环，、维持循环，减轻水肿减轻水肿 5、预防感染、预防感染 6、牵引护理、牵引护理 7、石膏固定护理、石膏固定护理 8、并发症护理、并发症护理 9、功能锻炼、功能锻炼 10、心里护理、心里护理 11、健康教育、健康教育第五十五页，本课件共有57页56五、护理评估五、护理评估1、疼痛是否减轻或缓解、疼痛是否减轻或缓解2、焦虑、恐惧是否减轻或缓解、焦虑、恐惧是否减轻或缓解3、感染是否得到及时控制、感染是否得到及时控制4、皮肤是否完整，有无压疮、皮肤是否完整，有无压疮5、并发症是否得到预防或早期发现、并发症是否得到预防或早期发现 及时处理及时处理6、是否获得相关防治知识、是否获得相关防治知识第五十六页，本课件共有57页感感谢谢大大家家观观看看第五十七页，本课件共有57页