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1、ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 1/52关于难治性肾病综合征的研究进展第一页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 2/52难治性肾病综合征难治性肾病综合征难治性肾病综合征难治性肾病综合征RNS 是指糖皮质激素是指糖皮质激素抵抗抵抗、依赖依赖和经常和经常复发复发的的肾病综合征。肾病综合征。1Refractorynephroticsyndrome(RNS)1郝静,袁伟杰.难治性肾病综合征的病因及治疗研究进展J.中国中西医结合肾病杂志,2013,14(6):55
2、3-555.第二页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 3/52激素抵抗型激素抵抗型（SRNS）激素依赖型激素依赖型（SDNS）常复发型常复发型（FRNS）RNS2SRNS规范使用泼尼松规范使用泼尼松1mg/(kgd)治疗治疗8周后不缓解者。周后不缓解者。SDNSGC治疗后缓解，减量过程中复发，或停药治疗后缓解，减量过程中复发，或停药2周后复发。周后复发。FRNS缓解后，缓解后，6个月内复发个月内复发2次，次，1年内复发年内复发3次者。次者。2李学旺.慢性肾脏疾病的临床常见问题.北京:中华医学电子音像出版社,2007,
3、43-47.具体分型具体分型第三页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 4/52流行病学特征流行病学特征国内：国内：RNS约占约占 PNS的的3050%。11国外：国外：FRNS41.6%;SDNS39.5%;SRNS18.7%。3310%RNSESRDwithin10years。441郝静,袁伟杰.难治性肾病综合征的病因及治疗研究进展J.中国中西医结合肾病杂志,2013,14(6):553-555.3AlSalloumAA,MuthannaA,BassrawiR.etal.Long-termoutcomeofthed
4、ifficultnephroticsyndromeinchildren.SaudiJKidneyDisTranspl.2012;23(5):965-72.4MekahliD,LiutkusA,RanchinB,YuA,BessenayL,GirardinE,etal.Long-termoutcomeofidiopathicsteroid-resistantnephriticsyndrome:amulticenterstudy.PediatrNephrol2009;24:1525-32.第四页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSynd
5、rome 5/52常见病因常见病因RNS病因病因足细胞相关基因及编码蛋白足细胞相关基因及编码蛋白GC受体及相关基因受体及相关基因激素治疗不规范激素治疗不规范RNS病理类型病理类型并发症并发症第五页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 6/52足细胞相关基因及编码蛋白足细胞相关基因及编码蛋白肾小球滤过膜图示研究动态：研究动态：GBMPodocyte 肾小球滤过膜最后一道屏障肾小球滤过膜最后一道屏障“足细胞及足突裂孔膜足细胞及足突裂孔膜”与蛋白与蛋白尿产生关系极为密切。尿产生关系极为密切。第六页，本课件共有51页Progr
6、essofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 7/52足细胞相关基因及编码蛋白足细胞相关基因及编码蛋白研究证实：足细胞相关蛋白编码基因的异常与研究证实：足细胞相关蛋白编码基因的异常与 RNS发病相关。发病相关。55 相关基因相关基因 编码蛋白编码蛋白NPHS1、NPHS2ACTN4、CD2APWT1、TRPC6nephrin、podocinCD2AP、WT1-actinin-4、5KestilaM,LenkkeriU,MannikkoM,etal.Positionallyclonedgeneforanovelglomemlarprotein-nephri
7、n-ismutatedincongenitalnephroticsyndrome.MolCell,1998,1(4):575-582.第七页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 8/52常见病因常见病因RNS病因病因足细胞相关基因及编码蛋白足细胞相关基因及编码蛋白GC受体及相关基因受体及相关基因激素治疗不规范激素治疗不规范RNS病理类型病理类型并发症并发症第八页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 9/52GC 受体及相关基因受体及相关基因GC
8、作用过程图第九页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 10/52GC受体及相关基因受体及相关基因已有研究证实已有研究证实GR水平与水平与NS治疗效果呈治疗效果呈正相关正相关。666BrayPJ,DuB,MejiaVM,etal.Glucocorticoidresistancecausedbyreducedexpressionoftheglucocorticoidreceptorincellsfromhumanvascularlesions.ArteriosclerThrombVascBiol,1999,19(5):11
9、80-1189.NR3C1突变突变GR分子结构和功能异常GC抵抗或耐药。77P-糖蛋白糖蛋白（P-gp170）表达尚未发挥作用的GC转运至细胞外细胞内GC浓度GC抵抗。887vanRossumEF,RoksPH,deJongFH,etal.Characterizationofapromoterpolymorphismintheglucocorticoidreceptorgeneanditsrelationshiptothreeotherpolymorphisms.ClinEndocrinol,2004,61(5):573-581.8StachowsklJ,ZankerCB,RunowskiD,
10、etal.Resistancetotherapyinprimarynephmticsyndrome:EffectofMDR1geneactivity.POLMerkuriuszLek,2000,8(46):218-221.第十页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 11/52常见病因常见病因RNS病因病因足细胞相关基因及编码蛋白足细胞相关基因及编码蛋白GC受体及相关基因受体及相关基因激素治疗不规范激素治疗不规范RNS病理类型病理类型并发症并发症第十一页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefra
11、ctoryNephroticSyndrome 12/52RNS 病理类型病理类型肾脏病理表现为重度系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）、膜性肾病（MN）、膜增生性肾炎（MPGN）的NS往往对激素反应差，易形成RNS。999王超,罗月中.成人原发性肾病综合征激素敏感性与病理类型和中医证型关联性研究J.新中医,2012,44(1):51-53.第十二页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 13/52常见病因常见病因RNS病因病因足细胞相关基因及编码蛋白足细胞相关基因及编码蛋白GC受体及相关基
12、因受体及相关基因激素治疗不规范激素治疗不规范RNS病理类型病理类型并发症并发症第十三页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 14/52激素治疗不规范激素治疗不规范激素剂量不足；激素剂量不足；激素减量过快；激素减量过快；激素维持时间不够；激素维持时间不够；激素使用方法不当；激素使用方法不当；患者依从性差。患者依从性差。重度浮肿者重度浮肿者静脉给药；静脉给药；肝功能不全肝功能不全甲基泼尼松龙；甲基泼尼松龙；注意药物间相互作用。注意药物间相互作用。第十四页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefrac
13、toryNephroticSyndrome 15/52常见病因常见病因RNS病因病因足细胞相关基因及编码蛋白足细胞相关基因及编码蛋白GC受体及相关基因受体及相关基因激素治疗不规范激素治疗不规范RNS病理类型病理类型并发症并发症第十五页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 16/52并发症并发症感感 染染深静脉血栓形成深静脉血栓形成急性肾损伤急性肾损伤蛋白质及脂质代谢紊乱蛋白质及脂质代谢紊乱继发性甲状腺功能减退继发性甲状腺功能减退各种感染均可导致各种感染均可导致 NS 患者患者对激素不敏感，形成对激素不敏感，形成 RNS
14、。多见于多见于MN,ALB 20g/L,影响肾脏血影响肾脏血液循环，药物到达肾脏组织有限。液循环，药物到达肾脏组织有限。肾脏血液循环急剧下降，药物到达肾脏血液循环急剧下降，药物到达肾脏组织有限。肾脏组织有限。肾组织局部高度水肿，影响肾组织局部高度水肿，影响肾脏血液循环；加重肾组织肾脏血液循环；加重肾组织损伤，影响肾脏微循环。损伤，影响肾脏微循环。导致导致 GR下降，形成下降，形成 RNS。1郝静,袁伟杰.难治性肾病综合征的病因及治疗研究进展J.中国中西医结合肾病杂志,2013,14(6):553-555.第十六页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNe
15、phroticSyndrome 17/52RNS 的治疗的治疗一般治疗一般治疗对症治疗对症治疗主要药物治疗主要药物治疗休息、高热量、低盐休息、高热量、低盐(23g/d)、适当限水，、适当限水，适量优质蛋白饮食适量优质蛋白饮食(0.81.0gkg-1d-1)。利尿消肿、控制血压、降脂、抗凝等。利尿消肿、控制血压、降脂、抗凝等。GC、CTX、CsA、MMF、FK506等等。第十七页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 18/52RNS 治疗指南治疗指南2012年年6月发表的改善全球肾脏病预后组织（月发表的改善全球肾脏病预后
16、组织（KDIGO）指南对）指南对初发、复发、激素依赖和激素抵抗型肾病综合征患者的激素使用剂量、初发、复发、激素依赖和激素抵抗型肾病综合征患者的激素使用剂量、疗程及一线免疫抑制剂的选择给予了建议。疗程及一线免疫抑制剂的选择给予了建议。第十八页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 19/52RNS 个体化治疗方案个体化治疗方案MCNSFSGSMNIgAN MPGN第十九页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 20/52微小病变（微小病变（MCNS）
17、治疗效果最好的治疗效果最好的NSNS，是儿童是儿童NS最常见最常见类型，在成人类型，在成人NS中占中占1015%。10儿童儿童：75%完全缓解；完全缓解；(50%于于2周内周内)10%SRNS；(50%ESRD)成人成人：25%于于1216周完全缓解周完全缓解;10%SRNS；10WaldmanM,CrewRJ,ValeriAetal.Adultminimal-changedisease:clinicalcharacteristics,treatmentandoutcomes.ClinJAmSocNephrol,2007,2(3):445-453.部分部分FSGS者因肾活检时未检测到病变部位可
18、被误诊为者因肾活检时未检测到病变部位可被误诊为MCD。第二十页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 21/52MCNS 治疗指南治疗指南成人频复发、激素依赖成人频复发、激素依赖MCNS:建议口服建议口服CTX,22.5mg/kg-1d-1,共共8周周(2C)。使用使用CTX后仍复发和后仍复发和希望保持生育能力的患者建议使用钙调节磷酸酶抑制剂希望保持生育能力的患者建议使用钙调节磷酸酶抑制剂(CNI)(CsA35mgkg-1d-1或他克莫司或他克莫司0.050.15mgkg-1d-1)(2C)。不能耐受不能耐受GC,CTX
19、,CNI的的MCNS:建议使用建议使用MMF5001000mg/次，每日次，每日2次次(2D)。第二十一页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 22/52RNS 个体化治疗方案个体化治疗方案MCNSFSGSMNIgAN MPGN第二十二页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 23/52局灶节段性肾小球硬化（局灶节段性肾小球硬化（FSGS）对对GC反应较差，单纯规范反应较差，单纯规范GC治疗成治疗成人人FSGS，45%完全缓解，完全缓解，10%部
20、分缓部分缓解，解，45%无反应。无反应。适当延长适当延长GC使用时间到达使用时间到达16周，则周，则可提高完全缓解率。可提高完全缓解率。GC与与CTX合用合用，能使对，能使对GC有反应者有反应者50%达到完全缓解；对达到完全缓解；对GC抵抗者，抵抗者，15%能完全缓解，能完全缓解，10%部分缓解。部分缓解。2李学旺.慢性肾脏疾病的临床常见问题.北京:中华医学电子音像出版社,2007,43-47.第二十三页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 24/52FSGS 治疗指南治疗指南频复发频复发FSGS:参照频复发参照频复发
21、MCNS的处理方案的处理方案(2D)。激素抵抗型激素抵抗型FSGS:推荐给予推荐给予CsA35mgkg-1d-1或，至少或，至少46个月，个月，如果部分缓解或完全缓解建议继续如果部分缓解或完全缓解建议继续CsA治疗至少治疗至少12个月，随后缓慢减个月，随后缓慢减量量(2D)。对于不能耐受。对于不能耐受CsA的患者，以高剂量的地塞米松联合的患者，以高剂量的地塞米松联合MMF治疗治疗(2C)。第二十四页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 25/52CsA在在FSGS成人激素抵抗型成人激素抵抗型FSGS:最有效的药物是最有
22、效的药物是CNI。CsA能显著提高临床缓能显著提高临床缓解率，其降低蛋白尿的作用除通过免疫抑制机制外，还依赖于解率，其降低蛋白尿的作用除通过免疫抑制机制外，还依赖于稳定肾小球足细胞骨架结构稳定肾小球足细胞骨架结构的特殊机制。但主要缺陷是停药后复发率高，的特殊机制。但主要缺陷是停药后复发率高，且慢性肾毒性显著。且慢性肾毒性显著。1111OhJ,BeckmanJ,BlochJ,etal.Stimulationofthecalciumsensingreceptorstabilizesthepodocytecytoskeleton,improvescellsurvival,andreducestoxi
23、ninducedglomerulosclesosis.KidneyInt,2011,80(5):483-492.第二十五页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 26/52FSGS 治疗指南治疗指南FSGS分分原发和继发性原发和继发性，继发性，继发性FSGS的病因包括家族性、病毒的病因包括家族性、病毒性、药物相关性、肾小球肥大或高滤过介导的适应性结构功能变化、性、药物相关性、肾小球肥大或高滤过介导的适应性结构功能变化、淋巴瘤、血栓性微血管病等。淋巴瘤、血栓性微血管病等。继发性继发性FSGS与原发性相比在对治疗的反应、疗效
24、方面与原发与原发性相比在对治疗的反应、疗效方面与原发FSGS不同，因此指南建议对不同，因此指南建议对FSGS患者，需进行患者，需进行全面评估以排除继发性全面评估以排除继发性FSGS。第二十六页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 27/52RNS 个体化治疗方案个体化治疗方案MCNSFSGSMNIgAN MPGN第二十七页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 28/52膜性肾病（膜性肾病（MN）早期疗效尚可，早期疗效尚可，期后完全缓解率较低期后
25、完全缓解率较低。2MN，是否需要治疗？，是否需要治疗？未治疗的未治疗的MN：5%20%可自动缓解；可自动缓解；2540%可部分缓解可部分缓解（24-uPro 2g）；）；4年年10%ESRD；5年年20%ESRD。2成人成人NS中最常见类型，约占中最常见类型，约占2040%。1212KimuraM,ToyodaM,KobayashiK,etal.Aretrospectivestudyontheefficacyofcorticosteroidtherapyinmembranousnephropathypatients.InternMed,2007,46:1641-1645.2李学旺.慢性肾脏疾病
26、的临床常见问题.北京:中华医学电子音像出版社,2007,43-47.第二十八页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 29/52MN 治疗指南治疗指南对于以烷化剂及激素为基础的对于以烷化剂及激素为基础的初始治疗无效者初始治疗无效者，建议给予一，建议给予一种种CNI(2C)；对于以；对于以CNI为基础的初始治疗无效者，建议给予烷化为基础的初始治疗无效者，建议给予烷化剂及激素剂及激素(2C)。复发的治疗建议：复发的治疗建议：采用原先达到缓解的治疗方案治疗采用原先达到缓解的治疗方案治疗(2D)；如果采；如果采用用6个月的个月的
27、GC、烷化剂方案作为初始治疗者，建议重复此方案一次治疗、烷化剂方案作为初始治疗者，建议重复此方案一次治疗复发。复发。部分难治性部分难治性MN：可尝试多靶点治疗方案，以提高临床缓解率。可尝试多靶点治疗方案，以提高临床缓解率。第二十九页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 30/52RNS 个体化治疗方案个体化治疗方案MCNSFSGSMNIgAN MPGN第三十页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 31/52IgA肾病（肾病（IgAN）转归个体差
28、异大，既往报道转归个体差异大，既往报道10年肾存活年肾存活率为率为81%87%。表现为。表现为NS者，者，10年肾存年肾存活率较之更低。活率较之更低。1313DonadioJV,GrandeJP.IgAnephropathy.NEnglJMed,2002;347(10):738-748.病变轻微者，对激素敏感，但多数病变轻微者，对激素敏感，但多数表现为激素抵抗，表现为激素抵抗，易易发展为发展为RNS。第三十一页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 32/52723例例IgA肾病中，肾病中，51例（例（7.1%）表现为）
29、表现为NS。14IgA肾综肾综VSIgA非肾综，临床、病理特征及疗效对比，非肾综，临床、病理特征及疗效对比，5年随访。年随访。中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院14杨念生,武庆庆,杜勇,等.表现为肾病综合征的IgA肾病病理特征及其与预后的关系J.中国实用内科杂杂志,2005,25(8):722-724.第三十二页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 33/5251例例IgA肾综肾综Lee氏分级氏分级第三十三页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndr
30、ome 34/52IgA肾综组血压、血肌酐、甘油三酯、血胆固醇值均显著肾综组血压、血肌酐、甘油三酯、血胆固醇值均显著高于非肾综组，差异有统计学意义。高于非肾综组，差异有统计学意义。激素有效者，大多为激素有效者，大多为Lee氏分级较低的患者。氏分级较低的患者。级的级的IgA肾病综合征，激素有效率约为肾病综合征，激素有效率约为50%。呈肾综的呈肾综的IgA肾病肾小球病理改变中肾小球指数和新月体肾病肾小球病理改变中肾小球指数和新月体比较严重。比较严重。14杨念生,武庆庆,杜勇,等.表现为肾病综合征的IgA肾病病理特征及其与预后的关系J.中国实用内科杂杂志,2005,25(8):722-724.第三十
31、四页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 35/52两组两组5年肾存活率对比年肾存活率对比第三十五页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 36/52IgAN 治疗指南治疗指南不推荐激素联合不推荐激素联合CTX或硫唑嘌呤治疗或硫唑嘌呤治疗IgAN，除非为新，除非为新月体月体IgA伴肾功能快速下降者伴肾功能快速下降者(2D)。对于对于GFR 30ml/min者，除非为新月体者，除非为新月体IgA肾病伴肾功能快速下降肾病伴肾功能快速下降者，不建议使用
32、免疫抑制剂者，不建议使用免疫抑制剂(2C)。不建议使用不建议使用MMF治疗治疗IgAN(2C)。未阐述难治性未阐述难治性IgAN的治疗方案。的治疗方案。第三十六页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 37/52北大一院近期报道小剂量北大一院近期报道小剂量GC联合联合TAC治疗难治性治疗难治性IgAN有效。有效。15IgAN 治疗治疗相关报道相关报道15ZhangQ,ShiS.TacrolimusimprovestheproteinuriaremissioninpatientswithrefractoryIgA.AmJN
33、ephrol,2012,35(2):312-320.第三十七页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 38/52RNS 个体化治疗方案个体化治疗方案MCNSFSGSMNIgAN MPGN第三十八页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 39/52膜增生性肾小球肾炎（膜增生性肾小球肾炎（MPGN）大部分患者表现为激素抵抗，大部分患者表现为激素抵抗，10年内约年内约50%发展为发展为ESRD。1616CansickJC,LennonR,CumminsC
34、L,etal.Prognosis,treatmentandoutcomeofchildhoodmesangiocapillaryglomerulonephritis.NephrolDialTransplant,2004,19(11):2769-2777.第三十九页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 40/52MPGN 治疗指南治疗指南指南中未阐述激素抵抗型指南中未阐述激素抵抗型MPGN的治疗方案。的治疗方案。现尚无明确有效的免疫抑制治疗方案，也无应用现尚无明确有效的免疫抑制治疗方案，也无应用CTX、CsA等的相关循证
35、医学证据。等的相关循证医学证据。第四十页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 41/52相关报道相关报道TAC联合联合GC成功治疗成功治疗激素抵抗型激素抵抗型MPGN的个案报道。的个案报道。17MMF联合联合GC治疗激素抵抗型治疗激素抵抗型MPGN显著减少蛋白尿，改善肾功能。显著减少蛋白尿，改善肾功能。1817GulatiS,PrasadN,SharmaRK,etal.Taerolimus:anewtherapyforsteroid-resistantnephroticsymdromeinchildren.Nephro
36、lDialTransplant,2008,23(7):910-913.18袁敏,邹建州,徐少伟,等.吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗激素抵抗特发性膜增殖性肾小球肾炎J.中华肾脏病杂志,2008,24(11):787-791.MPGN 治疗治疗第四十一页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 42/52中医药对中医药对RNS的研究概况的研究概况西医学对西医学对RNS的研究概况的研究概况第四十二页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 43/52中医对中
37、医对RNS的认识的认识根据根据RNS的的临临床特征，中医床特征，中医认为认为先天享先天享赋赋不足，久病体虚，脾不足，久病体虚，脾肾肾亏亏虚是虚是RNS的内在基的内在基础础；湿湿热热、热热毒、痰毒、痰浊浊、瘀血、瘀血、是疾病反复是疾病反复发发作、作、难难治的重要病理因素。治的重要病理因素。9 9王超,罗月中.成人原发性肾病综合征激素敏感性与病理类型和中医证型关联性研究J.新中医,2012,44(1):51-53.第四十三页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 44/52参照国家药监局参照国家药监局中药新药临床研究指导原则
38、中药新药临床研究指导原则20022002年标准年标准 标标 实实 证证 肺肾气虚气阴两虚肝肾阴虚脾肾阳虚本本 虚虚 证证 水湿湿热热毒瘀血辨证治疗辨证治疗第四十四页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 45/52控制控制 RNS 主要病理因素主要病理因素 从 湿热湿热 论治从 痰浊痰浊 论治从 热毒热毒 论治从 瘀血瘀血 论治从 络病络病 论治第四十五页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 46/52中药增效减毒中药增效减毒 激素初始阶段激素初
39、始阶段：阴虚火旺阴虚火旺 滋阴降火滋阴降火激素维持阶段：激素维持阶段：气阴两虚气阴两虚 益气养阴益气养阴激素维持阶段：激素维持阶段：阳虚阳虚益气健脾、温阳补肾益气健脾、温阳补肾（大（大补补阴丸、二至丸、知柏地黄丸）阴丸、二至丸、知柏地黄丸）（参芪地黄（参芪地黄汤汤、大、大补补元煎）元煎）（四君子（四君子汤汤、金、金匮肾匮肾气丸）气丸）19黄文政.中西医结合治疗肾病综合征的经验体会J.天津中医药大学学报,2006,25(3):142-145.第四十六页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 47/52RNS中医药研究动态中
40、医药研究动态结合中医证型，来结合中医证型，来预测预测NS患者激素敏感性患者激素敏感性，及早综合治疗。，及早综合治疗。把肾脏的微观病理变化作为中医证型分型的一个参考因素。把肾脏的微观病理变化作为中医证型分型的一个参考因素。第四十七页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 48/52第四十八页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 49/52中药复作用机制及靶点的基础研究。中药复作用机制及靶点的基础研究。第四十九页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 50/52中医药治疗前行方向中医药治疗前行方向提高提高RNS患者患者激素敏感性激素敏感性；降低降低RNS复复发发率率；减减轻轻激素及免疫抑制激素及免疫抑制剂剂的的毒副作用毒副作用；有效控制有效控制RNS病程中的各种病程中的各种并并发发症症。第五十页，本课件共有51页ProgressofResearchonRefractoryNephroticSyndrome 51/52感感谢谢大大家家观观看看第五十一页，本课件共有51页