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1、关于关于针刺肩痛穴治刺肩痛穴治疗肩周炎肩周炎CompanyLogo第一页，本课件共有32页CompanyLogou肩周炎是医院临床中的常见病和多发病，主要是肩周炎是医院临床中的常见病和多发病，主要是指肩部关节囊、肌腱、肌肉慢性劳损或受凉等原指肩部关节囊、肌腱、肌肉慢性劳损或受凉等原因引起的损伤，也可以因其他间接原因，引起周因引起的损伤，也可以因其他间接原因，引起周围软组织的牵拉或撕脱而造成，其主要病理变化围软组织的牵拉或撕脱而造成，其主要病理变化是充血、渗出、水肿或局部组织粘连等变化。是充血、渗出、水肿或局部组织粘连等变化。u“肩关节周围炎肩关节周围炎”又名又名“五十肩五十肩”、“老年肩老年肩
2、”、“肩凝症肩凝症”等。本病在病理上又叫等。本病在病理上又叫“慢性闭塞性滑囊炎慢性闭塞性滑囊炎”，从而提示此病为肩关节囊和关节周围软组织发生，从而提示此病为肩关节囊和关节周围软组织发生一种范围较广的慢性无菌性炎症反应，引起软组织广一种范围较广的慢性无菌性炎症反应，引起软组织广泛粘连，限制了肩关节活动的一种疾病。泛粘连，限制了肩关节活动的一种疾病。一、概一、概 述述第二页，本课件共有32页CompanyLogo第三页，本课件共有32页CompanyLogou在祖国医学中，本病称为在祖国医学中，本病称为“漏肩风漏肩风”或或“肩痹肩痹”。发病。发病年龄多在年龄多在40-60岁。在我国北方农村，由于气
3、候寒岁。在我国北方农村，由于气候寒冷，近年来肩周炎病率逐年上升，主要症状为肩部冷，近年来肩周炎病率逐年上升，主要症状为肩部疼痛和关节活动功能障碍，如不施行有效的治疗，疼痛和关节活动功能障碍，如不施行有效的治疗，可致肩关节完全粘连，造成关节活动功能丧失。但可致肩关节完全粘连，造成关节活动功能丧失。但辽宁省农村经济发展还不平衡，贫困地区农民难以辽宁省农村经济发展还不平衡，贫困地区农民难以承受高昂的医疗费用，患肩周炎后多不去医院系统承受高昂的医疗费用，患肩周炎后多不去医院系统治疗，导致病情的进一步加重。对辽宁农村数目庞治疗，导致病情的进一步加重。对辽宁农村数目庞大的肩周炎患者，如何找到一种疗效确切，
4、价格低大的肩周炎患者，如何找到一种疗效确切，价格低廉，可操作性强，宜于推广的治疗技术，是目前防廉，可操作性强，宜于推广的治疗技术，是目前防治肩周炎工作领域中一个迫切需要解决的问题。治肩周炎工作领域中一个迫切需要解决的问题。第四页，本课件共有32页CompanyLogou肩关节周围炎的发病原因尚未完全明了。一般认肩关节周围炎的发病原因尚未完全明了。一般认为本病主要病理是属慢性退行性变化，因此与肩为本病主要病理是属慢性退行性变化，因此与肩部的一些健鞘、肌健、滑囊的无菌性炎症以及局部的一些健鞘、肌健、滑囊的无菌性炎症以及局部受风寒、反复劳损等有关。祖国医学认为本病部受风寒、反复劳损等有关。祖国医学认
5、为本病多因过度疲劳或体虚汗出当风，睡眠时露肩受风多因过度疲劳或体虚汗出当风，睡眠时露肩受风寒侵袭，久居潮湿寒冷环境中，或揍理空疏，卫寒侵袭，久居潮湿寒冷环境中，或揍理空疏，卫阳不固，风寒湿邪得以乘虚侵袭，流走脉络致气阳不固，风寒湿邪得以乘虚侵袭，流走脉络致气血运行不畅，而引起肩部挛急疼痛、活动障碍。血运行不畅，而引起肩部挛急疼痛、活动障碍。在病之后期，甚可出现患肢肌肉萎缩和肩关节严在病之后期，甚可出现患肢肌肉萎缩和肩关节严重粘连等病理改变。重粘连等病理改变。第五页，本课件共有32页CompanyLogo本病多本病多发发于于40岁岁以上中老年人，体力以上中老年人，体力劳劳动动者多者多见见，女性略
6、多于男性，女与男之比，女性略多于男性，女与男之比为为3:1。二、流行病学二、流行病学第六页，本课件共有32页CompanyLogo三、病因病机三、病因病机u（一）外伤、劳损：损伤后，软组织的充血、水肿、渗出、（一）外伤、劳损：损伤后，软组织的充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变如得不到有效的治疗，久之则可发生肩关增厚等炎性改变如得不到有效的治疗，久之则可发生肩关节软组织粘连形成，甚至肌腱钙化，导致肩关节活动功能节软组织粘连形成，甚至肌腱钙化，导致肩关节活动功能严重障碍。严重障碍。u（二）肝肾亏虚，气血不足：肝肾精气开始衰退，气血不足，（二）肝肾亏虚，气血不足：肝肾精气开始衰退，气血不足，血脉周流运
7、行迟涩，不能濡养筋骨，筋骨失其所养，血虚血脉周流运行迟涩，不能濡养筋骨，筋骨失其所养，血虚生痛，日久，营卫失调，筋脉拘急而不用。生痛，日久，营卫失调，筋脉拘急而不用。u（三）、外感风寒湿邪（三）、外感风寒湿邪:本病的发生与风寒湿三邪的侵袭有本病的发生与风寒湿三邪的侵袭有关。其中湿邪长期滞留于关节，是导致关节运动功能障碍关。其中湿邪长期滞留于关节，是导致关节运动功能障碍的主要原因。因湿性重浊粘滞，是气血运行迟涩，易使肩的主要原因。因湿性重浊粘滞，是气血运行迟涩，易使肩部诸筋粘连。在日常生活中，患者久居湿地，风雨露宿或部诸筋粘连。在日常生活中，患者久居湿地，风雨露宿或贪凉夜寐露肩当风，以致风寒湿邪
8、客于血脉筋肉，血受寒贪凉夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，血受寒则凝，使筋脉失养，脉络拘急而疼痛；寒湿之邪淫溢于筋则凝，使筋脉失养，脉络拘急而疼痛；寒湿之邪淫溢于筋肉关节，则关节屈伸不用。肉关节，则关节屈伸不用。第七页，本课件共有32页CompanyLogou1.符合西医肩周炎诊断标准。符合西医肩周炎诊断标准。u2.年龄在年龄在4069岁。岁。四、适应症四、适应症第八页，本课件共有32页CompanyLogo1.慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。2.疼痛：本病发病较慢，少数病员可能有急性发作，病程疼痛：本病发病较慢，少数病员可
9、能有急性发作，病程数周、数月甚至更长。疼痛一般以夜间为重，以致病员不数周、数月甚至更长。疼痛一般以夜间为重，以致病员不能卧于患侧。疼痛性质多为钝痛，活动时加重，有时向肘能卧于患侧。疼痛性质多为钝痛，活动时加重，有时向肘部放散。部放散。3.活活动动受限：肩部活受限：肩部活动动逐步受限，包括主逐步受限，包括主动动活活动动与被与被动动活活动动，严严重患者，穿衣、梳重患者，穿衣、梳头头、洗、洗脸脸等活等活动动均出均出现现障碍。日障碍。日久，肩部活久，肩部活动动几乎完全几乎完全丧丧失，而成失，而成“冻结冻结状状”。4.肌肉萎肌肉萎缩缩：初期在形：初期在形态态上无任何上无任何变变化。病程化。病程较较久者，
10、由久者，由于疼痛、于疼痛、废废用，肩部肌肉普遍萎用，肩部肌肉普遍萎缩缩。5.X线检查线检查多多为为阴性，病程久者可阴性，病程久者可见见骨骨质质疏松。疏松。五、诊断标准五、诊断标准第九页，本课件共有32页CompanyLogo合并有心血管合并有心血管、肝、肾、肝、肾和造血系统等严重原发和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者禁性疾病、精神病患者禁用本技术治疗。如心脏用本技术治疗。如心脏病，高血压病，糖尿病病，高血压病，糖尿病等等。六、禁忌症六、禁忌症第十页，本课件共有32页CompanyLogou1、冈冈上肌肌腱炎：疼痛多在肩外上肌肌腱炎：疼痛多在肩外侧冈侧冈上肌肌腱止点上肌肌腱止点处处，局部，局
11、部压压痛，且可触及肌腱增粗、痛，且可触及肌腱增粗、变变硬等。肩外展硬等。肩外展出出现现典型的疼痛弧是典型的疼痛弧是诊诊断本病的重要依据。断本病的重要依据。u2、肱二、肱二头头肌肌长头长头腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨肱骨结节间结节间沟沟处处，少数患者可触及条索状物。肩，少数患者可触及条索状物。肩关关节节内内试验试验及抗阻力及抗阻力试验试验阳性。阳性。u3、肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外、肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外侧侧深部，并向三深部，并向三角肌止点放射。活角肌止点放射。活动动受限以外展、外旋受限以外展、外旋为为主。主。u4、颈颈肩肩综综合症合症:由由颈颈椎病引起的肩周
12、疼痛。椎病引起的肩周疼痛。七、鉴别诊断七、鉴别诊断第十一页，本课件共有32页CompanyLogo通通过对过对比肩痛穴比肩痛穴、传统传统穴两穴两种不同方法种不同方法对对治治疗疗肩部疼痛肩部疼痛、肩关肩关节节活活动动功能受限的症状功能受限的症状和体征及疼痛指数的和体征及疼痛指数的临临床床观观察，客察，客观观分析判定快速分析判定快速针针刺刺手法治手法治疗疗肩周炎的肩周炎的疗疗效及效及对对其其进进行行诊疗诊疗的的规规范化研究。范化研究。将将传统针传统针灸学与灸学与现现代神代神经经解解剖及神剖及神经调经调控理控理论论相相结结合，合，以以传统传统中医巨刺、中医巨刺、远远道刺和道刺和缪缪刺刺针针法法为为指
13、指导导，采用交叉，采用交叉取穴法，取穴法，针针刺刺经验经验穴穴“肩肩痛穴痛穴”，通，通过临过临床和床和实验实验研研究究证实该证实该穴穴为为治治疗疗肩周炎的肩周炎的有效穴位。有效穴位。1.取穴少，痛苦小取穴少，痛苦小2.见效快，疗效高见效快，疗效高3.操作简便，易于普及操作简便，易于普及4.安全无副作用安全无副作用5.突出人体自身平衡的特点突出人体自身平衡的特点八、八、疗法技术特色疗法技术特色第十二页，本课件共有32页CompanyLogo（一）、肩痛穴之一中平穴（一）、肩痛穴之一中平穴（见见下下图图）第十三页，本课件共有32页CompanyLogo定定位：位于腓骨小位：位于腓骨小头头与外踝与外
14、踝连线连线的上的上1/3处处。解解剖：在腓骨剖：在腓骨长长肌与趾肌与趾纵纵伸肌之伸肌之间间，深，深层为层为腓骨短肌，腓骨短肌，布有布有胫胫前前动动静脉肌支和腓浅神静脉肌支和腓浅神经经。取穴原取穴原则则：交叉取穴。：交叉取穴。针针刺特点：以刺特点：以针针刺腓浅神刺腓浅神经经或腓深神或腓深神经经出出现现的的针针感感为为宜。宜。针针感：以触感：以触电电似似针针感向足背，足趾和踝关感向足背，足趾和踝关节传导节传导出出现现的的麻麻胀胀感感为为宜。宜。第十四页，本课件共有32页CompanyLogo针针刺手法：采用刺手法：采用28号号3寸毫寸毫针针1支，行直刺法，支，行直刺法，进针约进针约2.5寸，可行上
15、下提插寸，可行上下提插针针刺手法，待出刺手法，待出现针现针感即可快速出感即可快速出针针，整个整个针针刺刺时间应时间应控制在控制在3秒秒钟钟以内。病情以内。病情较较重、病情重、病情较长较长的的患者可留患者可留针针以增以增强强针针效。留效。留针针期期间间可适当配合肩部运可适当配合肩部运动动。功功能：消炎止痛，降能：消炎止痛，降压压，醒，醒脑脑，扩张扩张血管，血管，调节调节内内脏脏，调节调节胃胃肠肠，内分泌。，内分泌。歌歌诀诀：肩痛穴称中平穴，外丘一寸片腓肩痛穴称中平穴，外丘一寸片腓侧侧。交叉取穴腓神交叉取穴腓神经经，肩部病，肩部病变变与落枕。与落枕。胸痛腹痛与偏胸痛腹痛与偏瘫瘫，降，降压压腰痛与昏
16、厥。腰痛与昏厥。第十五页，本课件共有32页CompanyLogo（二）、肩痛穴之二中渚穴（二）、肩痛穴之二中渚穴（见下图）（见下图）第十六页，本课件共有32页CompanyLogo定定位：位于手少阳三焦位：位于手少阳三焦经经的循行的循行线线上，在手背四、五掌上，在手背四、五掌骨指关骨指关节节后方凹陷后方凹陷处处。主主治：医宗金治：医宗金鉴鉴谓谓：“四肢麻木，四肢麻木，战战振，肘臂振，肘臂连连肩肩红红肿肿疼痛，手背疼痛，手背痈痈毒。毒。”针针刺手法：采用刺手法：采用28号号2寸毫寸毫针针1支，行直刺法或斜刺，支，行直刺法或斜刺，进针进针约约0.5-1寸。寸。取穴原取穴原则则：患：患侧侧取穴。取穴
17、。第十七页，本课件共有32页CompanyLogo九、技术关键环节九、技术关键环节u1、定位准确、定位准确位于小腿腓位于小腿腓侧侧，腓骨小，腓骨小头头与外踝高点的与外踝高点的连线连线上，上，髌髌骨中骨中线线下下5寸寸处处，或，或髌髌骨中骨中线线与踝与踝连线连线之中上之中上1/3处处。也可根据足三里穴下也可根据足三里穴下2寸，上巨虚穴上寸，上巨虚穴上1寸，以偏于腓寸，以偏于腓侧侧1寸的原寸的原则则取穴。取穴。u2、交叉取穴、交叉取穴中平穴交叉取穴，即右中平穴交叉取穴，即右侧侧肩周炎取左肩周炎取左侧侧穴位，穴位，左左侧侧肩周炎取右肩周炎取右侧侧穴位。穴位。u3、快速、快速进针进针针针尖与皮肤呈尖与
18、皮肤呈90度角向下直刺度角向下直刺2.5寸左右。寸左右。u4、快速手法、快速手法即即进针进针快，出快，出针针快，整个快，整个针针刺刺过过程控制在程控制在3秒秒钟钟内。内。u5、针针感要求感要求以局部酸、麻、以局部酸、麻、胀胀，并向足部放射，并向足部放射为为宜，个宜，个别别患者可患者可传导传导至肩部，至肩部，传传至肩部者至肩部者疗疗效最佳。治效最佳。治疗时间疗时间及及疗疗程程发发病病2周以内者，每日周以内者，每日针针1次，次，14次次为为1疗疗程；程；发发病病2-4周者，每日周者，每日针针1次，次，21次次为为1疗疗程；程；发发病病4周以上者，每周以上者，每日日针针1次，次，28次次为为一一疗疗
19、程。程。第十八页，本课件共有32页CompanyLogo该该技技术术无副作用。无副作用。晕针晕针是是针针灸常灸常见见的副作用，的副作用，针针刺刺“肩肩痛穴痛穴”，只需，只需3秒，秒，时间时间极短，极短，发发生生晕针晕针的概率很小。的概率很小。出现出现晕针晕针的的原因、原因、处处理及理及预预防防如下如下：1、原因：患者体、原因：患者体质质虚弱，精神虚弱，精神紧张紧张，或疲，或疲劳劳、饥饿饥饿、大汗、大汗、大泻、大出血之后，或体位不当，或医者在大泻、大出血之后，或体位不当，或医者在针针刺刺时时手法手法过过重，而致重，而致针针刺刺时时或留或留针过针过程中而程中而发发此症。此症。2、症状：患者突然出、
20、症状：患者突然出现现精神疲倦，精神疲倦，头晕头晕目眩，面色目眩，面色苍苍白，白，恶恶心欲吐，多汗，心慌，四肢心欲吐，多汗，心慌，四肢发发冷，血冷，血压压下降，脉象沉下降，脉象沉细细，或神志昏迷，扑到在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微或神志昏迷，扑到在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细细欲欲绝绝。十、不良事件及处理方法十、不良事件及处理方法第十九页，本课件共有32页CompanyLogo3、处处理：立即停止理：立即停止针针刺，将刺，将针针全部起出。使患者平卧，全部起出。使患者平卧，注意保暖，注意保暖，轻轻者仰卧片刻，者仰卧片刻，给饮给饮温开水或糖水后，即可恢温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述复正常
21、。重者在上述处处理基理基础础上，可刺入人中、素髎、内上，可刺入人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸不省人事，呼吸细细弱者，可考弱者，可考虑虑配合其他治配合其他治疗疗或采用急救或采用急救措施。措施。4、预预防：防：对对于于晕针应晕针应注重于注重于预预防。如初次接受防。如初次接受针针刺治刺治疗疗或精神或精神过过度度紧张紧张，身体虚弱者，身体虚弱者，应应先做好解先做好解释释，消除，消除对针对针刺的刺的顾虑顾虑，同，同时选择时选择舒适持久的体位，最后采用卧位，舒适持久的体位，最后采用卧位，选选穴宜少，手法要穴宜
22、少，手法要轻轻。若。若饥饿饥饿、疲、疲劳劳、大渴、大渴时时，应应令令进进食、食、休息、休息、饮饮水后再予水后再予针针刺，医者在刺，医者在针针刺治刺治疗过疗过程中，要精神程中，要精神专专一，随一，随时时注意注意观观察病人的神色，察病人的神色，询问询问病人的感病人的感觉觉，一旦，一旦有不适等有不适等晕针晕针先兆，可及早采取先兆，可及早采取处处理措施，防患于未然。理措施，防患于未然。第二十页，本课件共有32页CompanyLogo十一、十一、综综合合疗疗效判定效判定标标准参照中准参照中药药新新药临药临床研究指床研究指导导原原则则制制定的肩周炎的定的肩周炎的疗疗效效标标准。准。疗疗效效评评价价标标准准
23、治愈：治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。围恢复正常。显效：显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。明显。有效：有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。分改善。无效：无效：临床症状无改善。临床症状无改善。第二十一页，本课件共有32页CompanyLogo十二、临床研究结论十二、临床研究结论（一）找出了治疗肩周炎肩部软组织损伤的专穴“肩痛穴”。（二）突出即时效应，针刺当时见效率达90。（三）提出针刺神经支或神经干产生的针感效应假说。（四）采用单穴配穴疗法。（五）针刺经验穴肩痛穴
24、，临床治疗380例，有效率94.1，经统计学处理，肩痛穴治疗组疗效好于传统取穴对照组（P0.01），同时还具有良好的即时镇痛效果，为揭示针刺原理、效应过程提供客观依据。（六）无副作用。第二十二页，本课件共有32页CompanyLogo（一）、中药治疗：（一）、中药治疗：u处方一：黄芪处方一：黄芪15克克,桂枝桂枝9克克,杭芍杭芍12克克,续断续断12克克,独活独活9克克丹参丹参15克克,白术白术9克克,伸筋草伸筋草18克克,怀牛膝怀牛膝9克克,防风防风9克克,甘草甘草9克克,大枣大枣10个个用法：水煎温服，每日一付，服后微出汗。此方适用于寒用法：水煎温服，每日一付，服后微出汗。此方适用于寒痹型
25、。痹型。u处方二：桂技处方二：桂技9克克白芍白芍6克克当归当归9克克黄芪黄芪9克克炮参炮参12克克白白术术9克陈皮克陈皮6克克制半夏制半夏6克克生姜生姜3片片防风防风9克克甘草甘草9克克用法：水煎温服，每日一付。此方适用于湿痹型。用法：水煎温服，每日一付。此方适用于湿痹型。十三、其它治疗方法十三、其它治疗方法第二十三页，本课件共有32页CompanyLogo（二）、（二）、针针刺刺取穴：肩髃、肩前、肩取穴：肩髃、肩前、肩贞贞、曲池、合谷、条口。、曲池、合谷、条口。针针刺操刺操作：依照国作：依照国际标际标准化方案取患准化方案取患侧侧肩髃、肩前、肩肩髃、肩前、肩贞贞、曲池、曲池、合谷，合谷，28号
26、号1.5寸不寸不锈钢针锈钢针灸灸针针，直刺，直刺0.5一一1.0寸，行提寸，行提插捻插捻转转手法，达到得气效手法，达到得气效应应，即医者感到，即医者感到针针下沉下沉紧紧，患者，患者感到感到针针下出下出现现相相应应的酸、麻、重、的酸、麻、重、胀胀等感等感觉觉。（三）、西医（三）、西医药药物封物封闭闭注射法。注射法。（四）、中医手法理筋。（四）、中医手法理筋。第二十四页，本课件共有32页CompanyLogo（五）、功能（五）、功能锻炼锻炼以自以自动动性操性操练为练为主，一般常用以下几种方法。主，一般常用以下几种方法。1、患者背靠、患者背靠墙墙而立，屈肘而立，屈肘90。握拳，拳心向上，上臂逐。握拳
27、，拳心向上，上臂逐渐渐外外展，尽可能使手接近或碰到展，尽可能使手接近或碰到墙墙壁。壁。2、患、患侧侧手指通手指通过头过头后摸取耳后摸取耳朵朵。3、面、面墙墙而立，用两手手指作爬而立，用两手手指作爬墙墙运运动动，在每次爬行的最高点，在每次爬行的最高点做做记记号，可以知道各次操号，可以知道各次操练练的成的成绩绩就能加就能加强强操操练练信心。信心。4、患、患侧侧翻手从背后摸取翻手从背后摸取对侧对侧的肩胛骨。的肩胛骨。5、患、患侧侧肢体作肢体作顺时针顺时针方向划圈数次，再作逆方向划圈数次，再作逆时针时针方向划圈数方向划圈数次。次。以上方法每次操以上方法每次操练练5-10分分钟钟，每天操，每天操练练二、
28、三次。操二、三次。操练时练时有些疼痛是有些疼痛是难难免的，免的，应应嘱患者嘱患者坚坚持。持。第二十五页，本课件共有32页CompanyLogo附注：附注：针灸甲乙经针灸甲乙经手太阴阳明太阳少阳脉动发肩背痛肩前蠕皆痛肩似拔手太阴阳明太阳少阳脉动发肩背痛肩前蠕皆痛肩似拔如果肩关节疼痛，不能举臂的，应当选取天容、秉风穴进行调治。如果肩关节疼痛，不能举臂的，应当选取天容、秉风穴进行调治。如果肩背疼痛，臂不能上举，并发热而恶寒的，应当选取肩井穴进行针刺治疗。如果肩背疼痛，臂不能上举，并发热而恶寒的，应当选取肩井穴进行针刺治疗。如是肩部肿胀而不能回头的，应当选取气舍穴进行治疗。如是肩部肿胀而不能回头的，应
29、当选取气舍穴进行治疗。如果肩背疼痛，肩中积有瘀血，不能活动的，应当选取巨骨穴进行针刺治疗。如果肩背疼痛，肩中积有瘀血，不能活动的，应当选取巨骨穴进行针刺治疗。如是肩中发热，伴有手指和臂部疼痛的，应当选取肩髃穴进行针刺治疗。如是肩中发热，伴有手指和臂部疼痛的，应当选取肩髃穴进行针刺治疗。如是肩部沉重，不能抬举，臂部疼痛的，应当选取肩究穴进行针刺治疗。如是肩部沉重，不能抬举，臂部疼痛的，应当选取肩究穴进行针刺治疗。如是肩部沉重，肘、臂疼痛不能抬举的，应当选取天宗穴进行调治。如是肩部沉重，肘、臂疼痛不能抬举的，应当选取天宗穴进行调治。如是肩胛内疼痛，并兼有肩胛内寒凉到肘部的，应当选取肩外俞进行针刺治
30、疗。如是肩胛内疼痛，并兼有肩胛内寒凉到肘部的，应当选取肩外俞进行针刺治疗。如是肩胛部周围麻痹疼痛的，应当选取曲垣穴进行针刺治疗。如是肩胛部周围麻痹疼痛的，应当选取曲垣穴进行针刺治疗。如是肩部疼痛，不能抬举，并牵引缺盆也痛的，应当选取云门穴进行针刺治疗。如是肩部疼痛，不能抬举，并牵引缺盆也痛的，应当选取云门穴进行针刺治疗。如果肩痛如折，痛如拔，手不能上下活动，应当选取养老穴进行针刺治疗。如果肩痛如折，痛如拔，手不能上下活动，应当选取养老穴进行针刺治疗。如果肘部疼痛，应当选取尺泽穴进行调治。如果肘部疼痛，应当选取尺泽穴进行调治。如果臂部抽搐牵引到口以及中寒后眼下肿胀，肩痛牵引缺盆的，应当选取商阳穴
31、进如果臂部抽搐牵引到口以及中寒后眼下肿胀，肩痛牵引缺盆的，应当选取商阳穴进行针刺治疗。行针刺治疗。第二十六页，本课件共有32页CompanyLogo如果肩部和肘中疼痛，难以屈伸，手不能举重，腕部紧缩，应当选取曲池穴如果肩部和肘中疼痛，难以屈伸，手不能举重，腕部紧缩，应当选取曲池穴进行针刺治疗。进行针刺治疗。如果肩和肘部骨节酸重，臂痛不能屈伸，应当选取时肘穴进行调治。如果肩和肘部骨节酸重，臂痛不能屈伸，应当选取时肘穴进行调治。如果肩痛不能上举，不出汗，伴有颈部疼痛，应当选取阳池穴进行针刺治疗。如果肩痛不能上举，不出汗，伴有颈部疼痛，应当选取阳池穴进行针刺治疗。如果如果肘部肿胀，臂内侧疼痛，以至于
32、不能举到头的，应当选取外关穴进行肘部肿胀，臂内侧疼痛，以至于不能举到头的，应当选取外关穴进行针刺治疗。针刺治疗。如果肘痛到肩、到臂不能屈伸，并伴有战栗恶寒发热，及颈项、肩背疼痛，如果肘痛到肩、到臂不能屈伸，并伴有战栗恶寒发热，及颈项、肩背疼痛，臂疾弱无力，麻木不知痛痒的，应当选取天井穴进行针刺治疗。臂疾弱无力，麻木不知痛痒的，应当选取天井穴进行针刺治疗。如果肩不能上举，自己不能结带和穿衣，应当选取清冷渊穴进行针刺治疗。如果肩不能上举，自己不能结带和穿衣，应当选取清冷渊穴进行针刺治疗。如果肘，臂，腕都痛，颈肿不能回顾，头项强直疼痛，眩晕，四肢酸痛，肩如果肘，臂，腕都痛，颈肿不能回顾，头项强直疼痛
33、，眩晕，四肢酸痛，肩胛骨到小指都疼痛的，应当选取前谷穴进行针刺治疗。胛骨到小指都疼痛的，应当选取前谷穴进行针刺治疗。如果肩痛不能自己结带和穿衣，臂腕外侧疼痛以至手不能上举的，应当选取如果肩痛不能自己结带和穿衣，臂腕外侧疼痛以至手不能上举的，应当选取阳谷穴进行针刺治疗。阳谷穴进行针刺治疗。如果肩痛不能上举，头项疼痛，咽喉肿痛以至不能吞咽食物，应当选取前谷如果肩痛不能上举，头项疼痛，咽喉肿痛以至不能吞咽食物，应当选取前谷穴进行针刺治疗。穴进行针刺治疗。如果肩痛，背痛，头痛并且经常眩晕的，应当选取涌泉穴进行针刺治疗。如果肩痛，背痛，头痛并且经常眩晕的，应当选取涌泉穴进行针刺治疗。第二十七页，本课件共
34、有32页CompanyLogo经典体会及临症运用启发：经典体会及临症运用启发：首先要关注肩周炎的鉴别诊断，尤其要关注颈椎病对肩周首先要关注肩周炎的鉴别诊断，尤其要关注颈椎病对肩周炎的影响。其次要重视古炎的影响。其次要重视古金针赋金针赋标幽赋标幽赋的每一句的每一句话，如左病右取，上病下取，以阴引阳，以阳引阴，其中话，如左病右取，上病下取，以阴引阳，以阳引阴，其中日人泽田健、赤羽幸兵卫，体会颇深，并由此提出太极针日人泽田健、赤羽幸兵卫，体会颇深，并由此提出太极针法，经络平衡理念，而我国针灸家赵辑庵、承淡安、陈全法，经络平衡理念，而我国针灸家赵辑庵、承淡安、陈全新更深暗此道。最后要深刻领悟新更深暗此
35、道。最后要深刻领悟飞腾八法飞腾八法的应用，如的应用，如临症中能巧妙运用上述方法，每每会取得意想不到的效果。临症中能巧妙运用上述方法，每每会取得意想不到的效果。方药上傅青主认为肩与臂膊乃手经之病，肝气之郁，治法方药上傅青主认为肩与臂膊乃手经之病，肝气之郁，治法以平肝柔肝，祛风痰为主。伤寒大家刘渡舟也赞同傅氏观以平肝柔肝，祛风痰为主。伤寒大家刘渡舟也赞同傅氏观点。点。第二十八页，本课件共有32页CompanyLogo按语按语u针灸治疗肩周炎具有以下特点：针灸治疗肩周炎具有以下特点：u整体观念与辨证施治：从肩凝证的临床表现来看，本病虽属整体观念与辨证施治：从肩凝证的临床表现来看，本病虽属局限性肢节病
36、变，但从病案资料分析，多发于年老体弱，局限性肢节病变，但从病案资料分析，多发于年老体弱，常因劳倦、护理失当，受外邪侵袭而成病。正如常因劳倦、护理失当，受外邪侵袭而成病。正如济生方济生方指出痹证指出痹证“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿三气而成病皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿三气而成病”。因此，施治时必须从整体观念出发，按照不同的病因、。因此，施治时必须从整体观念出发，按照不同的病因、病的不同阶段、病人体质、针下气至盛衰，以及气候、环病的不同阶段、病人体质、针下气至盛衰，以及气候、环境等多种因素，进行辨证施治，才能收到预期效果。境等多种因素，进行辨证施治，才能收到预期效果。u针刺补泻手法施用原则：主要
37、根据针刺补泻手法施用原则：主要根据灵枢灵枢“热则疾之，寒热则疾之，寒则留之，虚则补之，实则泻之，陷下则灸之，宛陈则除之则留之，虚则补之，实则泻之，陷下则灸之，宛陈则除之”为原则。为原则。第二十九页，本课件共有32页CompanyLogou处方及配穴：宜采用整体与局部相结合。处方及配穴：宜采用整体与局部相结合。u配穴：诱发肩凝证的病因有风、寒、湿或郁热之分，而病的配穴：诱发肩凝证的病因有风、寒、湿或郁热之分，而病的部位也有在骨、脉、筋肉之别。宋部位也有在骨、脉、筋肉之别。宋严用和指出：严用和指出：“在骨则在骨则重而不举，在脉则血凝而不流，在筋则屈伸不利，在肉则重而不举，在脉则血凝而不流，在筋则屈
38、伸不利，在肉则不仁不仁”。因此，配穴必须有针对性，常用的以背俞及八会。因此，配穴必须有针对性，常用的以背俞及八会穴配穴为主。比如；病在骨可配肾俞（肾主骨）或大杼穴穴配穴为主。比如；病在骨可配肾俞（肾主骨）或大杼穴（骨会大杼）；病在筋配肝俞（肝主筋）或阳陵泉穴（筋（骨会大杼）；病在筋配肝俞（肝主筋）或阳陵泉穴（筋会阳陵泉）等。会阳陵泉）等。u辅助治疗：除急性期外，在每次针灸前后配合患部循经（穴）辅助治疗：除急性期外，在每次针灸前后配合患部循经（穴）按摩及肢体被动功能锻炼，对提高针灸疗效，促进肩周功按摩及肢体被动功能锻炼，对提高针灸疗效，促进肩周功能恢复有补益。要点动作以柔和。能恢复有补益。要点动
39、作以柔和。第三十页，本课件共有32页CompanyLogo结束语结束语从针刺技术本身而言突出体现了简、便、验、从针刺技术本身而言突出体现了简、便、验、廉的特点。与治疗肩周炎的其他疗法进行深廉的特点。与治疗肩周炎的其他疗法进行深入的比较，有其独特的风格，整体上重视中入的比较，有其独特的风格，整体上重视中医基础理论的传承，深入浅出灵活运用。就医基础理论的传承，深入浅出灵活运用。就肩痛穴而言，强调中渚穴的重要性，来源于肩痛穴而言，强调中渚穴的重要性，来源于古典针法古典针法通玄指要赋通玄指要赋，疗效显著持久。，疗效显著持久。第三十一页，本课件共有32页感感谢谢大大家家观观看看第三十二页，本课件共有32页