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1、关于重性精神疾病关于重性精神疾病(2)第一页，本课件共有47页概念：概念：l重性精神疾病（重性精神疾病（PsychosisPsychosis）l发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力l可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为（精神卫生法可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为（精神卫生法3030条第二款规定应当实施住院治疗的）条第二款规定应当实施住院治疗的）l长期患病会严重损害患者的社会功能长期患病会严重损害患者的社会功能l主要包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相主要包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精
2、神病、双相（情感）障碍、（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞第二页，本课件共有47页概念：概念：l工作规范工作规范对象对象l常住重性精神疾病患者：常住重性精神疾病患者：指在本辖区内有指在本辖区内有固定居所固定居所（包括家庭、康复（包括家庭、康复与照料机构等，（除外精神专科医院、与照料机构等，（除外精神专科医院、综合医院综合医院），并且连续居住），并且连续居住时间在时间在半年半年以上的患者以上的患者 l户籍人口：户籍人口：指公民依照中华人民共和国户口登记条例已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人，不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在某地注
3、册有常住户口，则为该地区的户籍人口。l流动人口：流动人口：为暂时离开住地而没有实现户口迁移的各种移动人口。第三页，本课件共有47页2.1发现疑似患者发现疑似患者l2.1.1 2.1.1 线索调查线索调查 (1)(1)l社区或者乡镇社区或者乡镇在重性精神疾病管理治疗工作中进行（精神卫生在重性精神疾病管理治疗工作中进行（精神卫生法法2424条，严重精神障碍条，严重精神障碍发病报告、筛查的常态化发病报告、筛查的常态化）l上级卫生行政部门上级卫生行政部门安排安排l县级精防机构指导县级精防机构指导l社区卫生服务中心和乡镇卫生院社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织人员组织人员使用使用行为异常人员线索行为异常人
4、员线索调查问题清单调查问题清单（表（表1-11-1），在辖区，在辖区常住人口常住人口中开展疑似患者调查中开展疑似患者调查第四页，本课件共有47页2.1发现疑似患者发现疑似患者l2.1.1 2.1.1 线索调查线索调查(2)(2)注：先填表注：先填表1-21-2，再知情同意组织诊断与复核诊断，再知情同意组织诊断与复核诊断l将发现的疑似患者情况填入将发现的疑似患者情况填入重性精神疾病线索调查登记表重性精神疾病线索调查登记表（表（表1-21-2），报县，报县级精防机构级精防机构l在征得监护人在征得监护人同意同意后（有地方立法规定的除外），县级精防机构按照本规范后（有地方立法规定的除外），县级精防机构
5、按照本规范“精精神专科诊断与诊断复核神专科诊断与诊断复核”的原则组织诊断或复核诊断的原则组织诊断或复核诊断 注：监护人在法律上有三类：l配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作为监护人是其义务l其他近亲属、朋友：如愿意承担亲属责任可作监护人，但不是法律义务l国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门：如果患者没有上两类中的人员可作监护人，可由这些部门承担 第五页，本课件共有47页2.1发现疑似患者发现疑似患者l2.1.1 2.1.1 线索调查线索调查 (3)(3)l要充分依靠乡镇政府要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村居委会和当地民政、残联、街道办事处、村居委会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，
6、提供线索信息救助管理站等的力量，提供线索信息第六页，本课件共有47页2.1发现疑似患者l2.1.2 2.1.2 患者报告患者报告l社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及危及自身自身或他人生命安全或严重影响社会秩序或他人生命安全或严重影响社会秩序者为者为疑似精神疾病患者疑似精神疾病患者时时l应立即应立即拨打拨打“110”110”向当地公安机关报警向当地公安机关报警?l由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫
7、生行政部门指定的由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生精神卫生医疗机构明确诊断医疗机构明确诊断 ，并在并在2424小时之内通知监护人或近亲属小时之内通知监护人或近亲属第七页，本课件共有47页2.1发现疑似患者l2.1.3 2.1.3 精神专科诊断与诊断复核精神专科诊断与诊断复核l必须由必须由精神科执业医师精神科执业医师依据临床诊疗指南精神病学分册、中依据临床诊疗指南精神病学分册、中国精神障碍分类与诊断标准（第国精神障碍分类与诊断标准（第3 3版）或版）或ICD-10ICD-10精神与行为障碍分精神与行为障碍分类类及相关及相关诊疗规范诊疗规范，结合患者现病史、既往史、
8、精神状况检查、，结合患者现病史、既往史、精神状况检查、体检和辅助检查等进行体检和辅助检查等进行l精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下进行诊断或复精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下进行诊断或复核诊断；核诊断；条件不具备条件不具备，或者不能确定诊断的，或者不能确定诊断的，请上级请上级精神卫生医疗精神卫生医疗机构进行诊断或复核诊断机构进行诊断或复核诊断第八页，本课件共有47页2.2 出院病例通知l各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属同意同意并签署并签署参加重性精神疾病管理治疗网络参加重性精神疾病管理治疗网络
9、知情同意书知情同意书（表（表1-31-3）后（有地后（有地方立法规定的除外）方立法规定的除外）l每月定期将每月定期将重性精神疾病患者出院信息单重性精神疾病患者出院信息单（表（表1-41-4）复印件交至复印件交至本级精防机构由精防体系将出院信息单复印件逐级转至患者居住地的本级精防机构由精防体系将出院信息单复印件逐级转至患者居住地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院，并开展相关建档、随访工作社区卫生服务中心或乡镇卫生院，并开展相关建档、随访工作l社区或乡镇精防医生应提醒并督促患者定期到精神卫生医疗机构复诊社区或乡镇精防医生应提醒并督促患者定期到精神卫生医疗机构复诊第九页，本课件共有47页2.3 登记确诊
10、患者（1）l社区卫生服务中心和乡镇卫生院社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将应将线索调查线索调查和和患者报告患者报告中中明确诊断明确诊断为重性精神疾病，且征得患者本人或者监护人或近亲属同意并签署为重性精神疾病，且征得患者本人或者监护人或近亲属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书（表（表1-31-3）的本地居）的本地居住患者住患者l以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的患者以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的患者l纳入本地区重性精神疾病管理治疗纳入本地区重性精神疾病管理治疗l按要求建立或补充患者按要求建立或补充患者居民个人健康档案居民个
11、人健康档案l按时将患者的相关信息录入国家重性精神疾病信息管理系统按时将患者的相关信息录入国家重性精神疾病信息管理系统注：主体变了，原为县级精防机构第十页，本课件共有47页管理要求 在在精神卫生专业机构精神卫生专业机构指导下，由指导下，由基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构承担患承担患者社区者社区/乡镇管理，分为：乡镇管理，分为：l基础管理基础管理l根据关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见l所有城市和农村基层医疗卫生机构应开展患者基础管理 l个案管理个案管理l实施“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区，应开展患者个案管理l具备条件的其他地区，在做好患者基础管理的同时，可逐步开展患者个案管
12、理第十一页，本课件共有47页3.1.1 危险性评估（应对所有患者进行危险性评估）l0 0 级：级：无符合以下1-5 级中的任何行为l1 1 级：级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为l2 2 级：级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止l3 3 级：级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止l4 4 级：级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀l5 5 级：级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合第十二页，本课件共有47页3.1.2 危重情况处置l观察、询问和检查观察、询问和检查l有无出现暴力、自杀自伤等
13、危险行为有无出现暴力、自杀自伤等危险行为l有无出现急性药物不良反应有无出现急性药物不良反应l有无出现严重躯体疾病有无出现严重躯体疾病l若有，对症处理后立即若有，对症处理后立即转诊转诊 第十三页，本课件共有47页3.1.3 分类干预若无若无3.1.23.1.2危重情况，应进一步检查评估患者：危重情况，应进一步检查评估患者：l精神症状精神症状l自知力自知力l工作、社会功能工作、社会功能 l药物不良反应药物不良反应l躯体疾病情况躯体疾病情况依据以上几个方面分为：病情稳定患者、病情基本稳定患者、病依据以上几个方面分为：病情稳定患者、病情基本稳定患者、病情不稳定患者情不稳定患者第十四页，本课件共有47页
14、3.1.3.1 病情稳定患者l指指危险性评估为危险性评估为0 0级级，且且精神症状精神症状基本消失，基本消失，自知力自知力基本恢复，基本恢复，社会功能社会功能处于一般或良好，处于一般或良好，无严重躯体疾病或躯体疾病稳定无严重躯体疾病或躯体疾病稳定，无无其他异常其他异常的患者的患者l干预要求：干预要求：l若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案方案l每每3 3 个月随访一次个月随访一次第十五页，本课件共有47页3.1.3.2 病情基本稳定患者l指指危险性为危险性为1 12 2级级，或或精神症状、自知力、社会功能状况至少有
15、精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差的患者一方面较差的患者l干预要求干预要求l若无其他异常，若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病情波动基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化l分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施治疗的措施l必要时与患者原主管医生取得联系必要时与患者原主管医生取得联系l或在精神科执业医师指导下治疗，经初步处理后观察或在精神科执业医师指导下治疗，经初步处理后观察2 2周周l若
16、情况趋于稳定可维持目前治疗方案，若情况趋于稳定可维持目前治疗方案，每每3 3个月随访一次个月随访一次l若初步处理无效，若初步处理无效，建议转诊建议转诊到上级医院，到上级医院，2 2周内随访转诊情况周内随访转诊情况第十六页，本课件共有47页3.1.3.3 病情不稳定患者l指指危险性为危险性为3 35 5级级，或或精神症状明显、自知力缺乏、有严精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者重药物不良反应或严重躯体疾病的患者l干预要求干预要求l基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院l必要时报告当地公安部门，协助送院治疗必要时报告当地
17、公安部门，协助送院治疗l对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、民警的共同协助下，进对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、民警的共同协助下，进行系统、规范治疗，行系统、规范治疗，1-21-2周内随访周内随访第十七页，本课件共有47页3.1.4 其他要求l随访时根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健随访时根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育、康复指导、心理支持和帮助康教育、康复指导、心理支持和帮助l每年应至少进行每年应至少进行1 1 次健康检查，可与随访相结合次健康检查，可与随访相结合l一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电
18、图l有条件的地区建议增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血、B 超等l使用不良反应较大的药物应定期进行相关的健康检查使用不良反应较大的药物应定期进行相关的健康检查第十八页，本课件共有47页3.1.4 其他要求（续）l有条件的地方建议（有条件的地方建议（需要政府的大力支持需要政府的大力支持）l提高经费补助标准提高经费补助标准l增加对患者的随访次数和工作内容l对于精神发育迟滞患者：对于精神发育迟滞患者：l伴发精神障碍者，执行国家基本公共卫生服务规范相关要求，每每3 3个个月随访一次月随访一次l其他精神发育迟滞者每年访视一次，每年访视一次，了解病情并评估是否应列为基础管理对象第十九页，本课件共有47页3.
19、1.5 记录和网络报告l基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构应按照国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范要求l对确诊的、在家居住的患者建立“居民个人健康档案居民个人健康档案”和重重性精神疾病患者个人信息补充表性精神疾病患者个人信息补充表l按规定分类随访干预登记患者，填写重性精神疾病患者随重性精神疾病患者随访服务记录表访服务记录表(表格参见国家基本公共卫生服务规范(2011年版)和重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表(表1-5)第二十页，本课件共有47页3.1.5 记录和网络报告（续）l随访中，发现患者死亡，或者外出打工、迁居他处、走失等，或者连
20、续3 次未访到，基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构应填写重性精神疾重性精神疾病失访（死亡）患者登记表病失访（死亡）患者登记表（表1-6）l基层医疗卫生机构及市级精防机构基层医疗卫生机构及市级精防机构按照国家重性精神疾病基本数据收集分析系统管理规范(试行)的具体要求进行患者信信息网络报告息网络报告第二十一页，本课件共有47页3.2 患者个案管理l定义：定义：指对已经明确诊断的患者，根据患者的病情、社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的精神症状、功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复措施（称（称“个案管理计划个案管理计划ISPISP”）并
21、实施，以使患者的疾病得到持）并实施，以使患者的疾病得到持续有效治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，帮助患者重返社会续有效治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，帮助患者重返社会生活生活l对象：对象：建议具备条件的地区具备条件的地区开展患者个案管理。针对本工作规范“3.1 患者基础管理”中不同病期的患者不同病期的患者实行重点不同的分级个不同的分级个案管理案管理第二十二页，本课件共有47页3.2.1 实施ISP的人员个案管理组应取得负责患者治疗的精神科执业医师的支持和指导个案管理组应取得负责患者治疗的精神科执业医师的支持和指导l团队效应：团队效应：成组成队，分工合作l主力成员：主力成员：精防医师、精防护士
22、l专业辅助：专业辅助：社会工作者、心理卫生人员l本地发展：本地发展：可吸收社区卫生服务站、村卫生室经过相关培训并通过考试的执业（助理）医师、乡村医生、注册护士参加l外围联合：外围联合：在当地街道办事处、乡镇政府及公安部门的配合下公安部门的配合下，应吸收基层民政、派出所、残联等单位和组织的民政干事、民警、助残员等相关人员，以及居民委员会、村民委员会的人员 第二十三页，本课件共有47页个案管理的团队第二十四页，本课件共有47页3.2.2制定个案管理计划l精神科执业医师精神科执业医师指导，指导，个案管理组个案管理组负责全面评估和负责全面评估和制定制定lISPISP：分：分医疗和生活职业能力康复计划医
23、疗和生活职业能力康复计划l医疗计划：医疗计划：由精神科执业医师制定由精神科执业医师制定，包括病史采集，患者精神、躯体状况、危险性、服药依从性和药物不良反应检查评估，制定包括药物治疗、药物管理制定包括药物治疗、药物管理和行为问题处理在内的医疗方案和行为问题处理在内的医疗方案l生活职业能力康复计划：生活职业能力康复计划：包括患者个人日常生活、家务劳动、家庭关系、社会人际交往、社区适应、职业与学习状况、康复依从性与主动性检查评估，提出具体指导和康复措施等第二十五页，本课件共有47页3.2.2制定个案管理计划（续）l病情稳定患者病情稳定患者l以生活职业能力康复为主l针对性地提出具体康复措施，发掘患者潜
24、能，改善和提高患者的社会和职业能力l病情基本稳定患者病情基本稳定患者l首先应该从医疗计划开始l有条件的地方，逐步增加生活职业能力康复计划l病情不稳定患者病情不稳定患者l以医疗计划为主l旨在改善患者精神症状和服药依从性，降低危险行为的发生第二十六页，本课件共有47页3.2.3 实施个案管理计划lISPISP由个案管理员负责指导、督促和帮助患者由个案管理员负责指导、督促和帮助患者与家属执行与家属执行第二十七页，本课件共有47页3.2.3.1 分级管理l一级管理一级管理l二级管理二级管理l三级管理三级管理 同时符合不同级别情况的，按高级别标准管理同时符合不同级别情况的，按高级别标准管理（一级高于二级
25、，二级高于三级）（一级高于二级，二级高于三级）第二十八页，本课件共有47页3.2.3.1 分级管理：“一级”l管理对象（符合下列情况之一）管理对象（符合下列情况之一）l病情不稳定患者病情不稳定患者l近近6 6个月内有危险性评估个月内有危险性评估2 23 3级的情况，包括自杀行为或级的情况，包括自杀行为或明显自杀企图明显自杀企图l曾经危险性评估曾经危险性评估4 45 5级，包括肇事肇祸的患者，且目前病级，包括肇事肇祸的患者，且目前病情稳定不满情稳定不满2 2年年l管理要求管理要求l以医疗计划为主，执行以医疗计划为主，执行“危重情况紧急处理危重情况紧急处理”和和“病情不病情不稳定患者稳定患者”的随
26、访时间要求的随访时间要求l个案管理小组应及时将患者危险性评估结果、管理等级及个案管理小组应及时将患者危险性评估结果、管理等级及干预措施等告知当地社区干预措施等告知当地社区/居委会居委会/村委会、派出所等村委会、派出所等第二十九页，本课件共有47页3.2.3.1 分级管理：“二级”l管理对象（符合下列情况之一）管理对象（符合下列情况之一）l病情基本稳定不满病情基本稳定不满1 1年的患者年的患者l病情基本稳定病情基本稳定1 1年以上但不能按医嘱维持治疗者年以上但不能按医嘱维持治疗者l近近6 6个月内有危险性评估个月内有危险性评估1 1级的情况级的情况l管理要求管理要求l从医疗计划开始从医疗计划开始
27、l逐步增加生活职业能力康复计划逐步增加生活职业能力康复计划l执行执行“病情基本稳定患者病情基本稳定患者”的随访时间要求的随访时间要求第三十页，本课件共有47页3.2.3.1 分级管理：“三级”l管理对象（符合下列情况之一）管理对象（符合下列情况之一）l病情稳定不满病情稳定不满6 6个月的患者个月的患者l病情基本稳定病情基本稳定1 1年以上且基本按照医嘱维持治疗者，同时年以上且基本按照医嘱维持治疗者，同时危险性评估为危险性评估为0 0级级l管理要求管理要求l执行医疗计划执行医疗计划l制订针对性生活职业能力康复计划制订针对性生活职业能力康复计划l执行执行“病情稳定患者病情稳定患者”的随访时间要求的
28、随访时间要求第三十一页，本课件共有47页3.2.3.2 分级干预与报告l个案管理员个案管理员按照按照“患者基础管理患者基础管理”中中分类干预的随访时间分类干预的随访时间要求开要求开展患者随访，填写展患者随访，填写个案管理服务记录手册个案管理服务记录手册（附件2）l基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构应应每每3 3 个月定期个月定期将个案管理患者的随访情将个案管理患者的随访情况填写况填写重性精神疾病社区重性精神疾病社区/乡镇个案管理情况季度报表乡镇个案管理情况季度报表（表1-7），上报上报县级精防机构县级精防机构第三十二页，本课件共有47页3.2.3.3 分级干预与报告 “随访内容”要求l执行患者基
29、础管理的随访内容和要求执行患者基础管理的随访内容和要求l评估患者危险性和各项心理社会功能，提出个案管评估患者危险性和各项心理社会功能，提出个案管理计划更改建议理计划更改建议l提出管理等级更改建议提出管理等级更改建议l如发现患者病情变化或者有发生危险性行为的可能，如发现患者病情变化或者有发生危险性行为的可能，随时向组长报告，必要时向精神科执业医师报告随时向组长报告，必要时向精神科执业医师报告第三十三页，本课件共有47页3.2.3.3 分级干预与报告 个案管理注意事项l患者患者病情不稳定病情不稳定，要及时寻找可能原因，予以相应处理，包，要及时寻找可能原因，予以相应处理，包括提高治疗依从性措施、调整
30、药物剂量、种类或者用药途径括提高治疗依从性措施、调整药物剂量、种类或者用药途径等等l发现患者和家属存在关于疾病的发现患者和家属存在关于疾病的不良心理反应不良心理反应，要提供心理支持，要提供心理支持以及家庭教育以及家庭教育l发现发现患者功能缺陷患者功能缺陷，提供具体的康复指导和训练，介绍到康复，提供具体的康复指导和训练，介绍到康复机构接受系统康复训练机构接受系统康复训练l对于已经恢复工作学习者，对于已经恢复工作学习者，提供连续性支持提供连续性支持，处理压力和治疗相关，处理压力和治疗相关问题问题l与家属建立良好关系，与家属建立良好关系，积极争取家属参与个案管理积极争取家属参与个案管理第三十四页，本
31、课件共有47页3.2.3.3 会商与专业指导个案管理组成员的工作个案管理组成员的工作l每每3 3 个月会商个月会商患者情况患者情况l会商内容包括会商内容包括l根据评估结果，修订个案管理计划l调整患者管理类别l解决诊疗工作中其它问题l如遇特殊情况，个案管理组要随时会诊讨论，必要时邀请精神科执业医师参加第三十五页，本课件共有47页3.2.3.4 会商与专业指导（续）精神科执业医师的工作精神科执业医师的工作l每季度每季度到社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展工作到社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展工作l内容：内容：l检查社区/乡镇管理的疑难患者精神状况和躯体状况，制定或更改治疗用药方案l指导个案管理组制定
32、或更改个案管理计划l帮助解决基层人员在工作中遇到的疑难问题，指导个案管理计划实施第三十六页，本课件共有47页3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则药物治疗遵循药物治疗遵循l临床诊疗指南精神病学分册l精神疾病诊疗指南l中国精神疾病防治指南第三十七页，本课件共有47页3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则药物治疗注意事项药物治疗注意事项l处方：处方：由精神科执业医师出具l知情同意书：知情同意书：治疗前由患者或其监护人签署l不良反应说明：不良反应说明：精神科执业医师或者精防医师需向患者及家属说明药物性质和作用、可能发生的不良反应及对策l依从性：依从性：争取患者和家属的主动配合，使患者遵医嘱按时按量用
33、药第三十八页，本课件共有47页3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则l安全安全l早期早期l适量适量l全程全程l有效有效l个体化个体化 对于精神发育迟滞不伴发精神障碍者，不属于重性精神疾病对于精神发育迟滞不伴发精神障碍者，不属于重性精神疾病药物治疗的范围药物治疗的范围第三十九页，本课件共有47页3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则l3.3.1.3.3.1.安全性安全性l全面考虑患者全面考虑患者症状特点特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症l考虑药物作用的特点药物作用的特点。用药前必须做好常规体格检查和神经系统检查以及血常规、血生化（包含肝肾功能）和心电图检查；治疗过程中定期（每季度）对
34、上述项目复查；不良反应大的药物每月进行检查l严格掌握用药禁忌严格掌握用药禁忌；注意药物之间配伍禁忌l及时识别和处理药物不良反应处理药物不良反应l必要时请上级医疗单位做血药浓度检测血药浓度检测第四十页，本课件共有47页3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则l3.3.2 3.3.2 及时性及时性一旦确定诊断，尽早治疗，争取最佳疗效l3.3.3 3.3.3 有效性有效性 l根据疾病表现和既往治疗情况，选择合适药物种类和个体化有效治疗剂量l3.3.4 3.3.4 经济性经济性l选择患者经济条件许可完成全程治疗的药物l3.3.5 3.3.5 个体化个体化l用药种类和剂型，考虑到患者的躯体特点、个人意愿、
35、长期治疗的依从性、既往的疗效l用药剂量，应以达到最佳疗效和能耐受为目标第四十一页，本课件共有47页3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则l3.3.6 3.3.6 单一性单一性l除非有必要，抗精神病药之间、抗抑郁药之间最好不联用l急性期治疗有效的药物则在维持期继续使用l3.3.7 3.3.7 系统性系统性l在足够剂量、足长疗程后评价疗效l有换药指征者合理换药l3.3.8 3.3.8 长期性长期性l坚持完成急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期全程治疗l要特别注意功能恢复第四十二页，本课件共有47页3.4 效果评估3.4.1 3.4.1 个体效果评估个体效果评估l患者治疗有效性、治疗依从性l患者心理功
36、能、社会功能损害减轻情况l患者参与社会生活程度、能力改善或发展情况l患者客观处境和自我感受改善情况等方面第四十三页，本课件共有47页3.4.2 群体效果评估（1 1）患者检出率（患者检出率（3 3）l所有登记在册的确诊患者数/辖区内常住人口总数100%（2 2）检出患者管理率（）检出患者管理率（70%70%）l在管患者数/所有登记在册的确诊患者数100%（3 3）检出患者规范管理率）检出患者规范管理率l规范管理患者数/所有登记在册的确诊患者数100%l规范管理患者指按照本工作规范要求的随访时间间隔，在一年内完成全部随访次数的患者。例如：对病情稳定患者连续3个月内至少有1次随访，一年至少有4次随
37、访的患者第四十四页，本课件共有47页（4 4）在管患者病情稳定率）在管患者病情稳定率l最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/（在管患者数-失访患者数）100%（5 5）检出患者轻度滋事率）检出患者轻度滋事率l检出患者中轻度滋事人数/所有登记在册的确诊患者数100%l轻度滋事轻度滋事l指公安机关出警并有出警记录，但仅作一般教育等处理的案情l例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类l以当地公安机关的资料为准第四十五页，本课件共有47页（6 6）检出患者肇事肇祸率）检出患者肇事肇祸率l检出患者中肇事肇祸人数/所有登记在册的确诊患者数100%l肇事肇祸肇事肇祸l包括“肇事行为”和“肇祸行为”二类l肇事行为是指患者行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯我国刑法，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的l肇祸行为是指患者行为触犯了我国刑法，属于犯罪行为的l以当地公安机关的资料为准第四十六页，本课件共有47页感感谢谢大大家家观观看看第四十七页，本课件共有47页