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1、关于颈部淋巴结分组勾画第一页，本课件共有25页 颈部淋巴结的分区颈部淋巴结的分区第二页，本课件共有25页第三页，本课件共有25页I区区n nIAIA区区区区 n n 上上 界：界：颏舌骨肌或颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平下颌骨下缘切线水平n n 下下 界：界：舌骨舌骨体切线水平体切线水平n n 前前 界：界：颏联合或颈阔肌颏联合或颈阔肌n n 后后 界：界：舌骨体舌骨体n n 内侧界：内侧界：与对侧与对侧IAIA区相连区相连n n 外侧界：外侧界：二腹肌前腹内缘二腹肌前腹内缘n nIBIB区区区区 n n 上上 界：界：下颌舌骨肌和下颌舌骨肌和下颌下腺上缘下颌下腺上缘n n 下下 界：界：舌骨舌
2、骨体中平面体中平面n n 前前 界：界：下颌骨前缘下颌骨前缘n n 后后 界：界：下颌下腺后缘下颌下腺后缘n n 内侧界：内侧界：二腹肌前腹外侧缘二腹肌前腹外侧缘n n 外侧界：外侧界：下颌骨下缘或内缘下颌骨下缘或内缘第四页，本课件共有25页IA区区：前界：颏联合前界：颏联合外侧界：二腹肌前腹外侧界：二腹肌前腹内侧缘内侧缘后界：舌骨后界：舌骨最大的隐形转移风险来自于最大的隐形转移风险来自于 下唇下唇，口底口底，下牙槽骨前部下牙槽骨前部。第五页，本课件共有25页IB区区:后界：颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌前界：下颌骨前缘前界：下颌骨前缘最
3、大的隐形转移风险最大的隐形转移风险来自于来自于：口腔，口腔，颌下腺颌下腺鼻腔前部，鼻腔前部，面部中央的的软组织结构，面部中央的的软组织结构，第六页，本课件共有25页II区上 界：寰椎侧突的下缘/C1横突下缘下 界：舌骨体下缘前 界：下颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘后 界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌外侧界：胸锁乳突肌内缘采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，后为IIB区第七页，本课件共有25页II区区:内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌后界：胸锁乳突肌后缘外侧界：胸锁乳突肌内缘前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘转移来自于转移来自于:口腔口腔,鼻腔鼻腔,鼻咽鼻咽,口咽口咽,下咽下咽,喉喉
4、,大唾液腺大唾液腺第八页，本课件共有25页2区淋巴结转移区淋巴结转移第九页，本课件共有25页III区上 界：舌骨体下缘下 界：环状软骨下缘前 界：胸锁乳突肌前内缘后 界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘 第十页，本课件共有25页前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘III区区：最大的隐形转移风险来自于最大的隐形转移风险来自于 口咽口咽，鼻咽鼻咽，口腔口腔，喉喉，下咽下咽 第十一页，本课件共有25页IV区上 界：环状软骨下缘下 界：胸锁关节上2cm前 界：胸锁乳突肌前内缘后 界：胸锁乳突肌后缘内侧
5、界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘第十二页，本课件共有25页外侧界：胸锁乳突肌内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌前界：胸锁乳突肌前内缘IV区：区：最大的隐形转移风险来自于最大的隐形转移风险来自于喉喉，下咽下咽，颈部食管颈部食管 第十三页，本课件共有25页V 区区n n上界：颅底？舌骨体上缘？n n下界：颈横血管颈横血管，锁骨上缘（对未增强，锁骨上缘（对未增强CT而言）；而言）；n n前界：胸锁乳突肌后缘；n n后界：斜方肌前外缘；n n外侧界：颈阔肌，皮肤；n n内侧界：椎旁肌（肩胛提肌、头夹肌）第十四页，本课件共有25页第十五页，本课件共有25页颈
6、横血管颈横血管第十六页，本课件共有25页前界：胸锁乳突肌后缘内侧界：肩胛提肌后界：斜方肌前侧缘外侧界：颈阔肌和皮肤V 区区区区:最大的隐形转移风险来自于最大的隐形转移风险来自于:鼻咽鼻咽，口咽口咽，声门下区声门下区，梨状窝梨状窝，颈部食管颈部食管，甲状腺甲状腺第十七页，本课件共有25页胸锁乳突肌胸锁乳突肌肩胛提肌肩胛提肌斜方肌斜方肌头夹肌头夹肌颈半棘肌颈半棘肌颈长肌颈长肌多裂肌多裂肌椎旁斜角肌群椎旁斜角肌群头半棘肌头半棘肌迷走神经第十八页，本课件共有25页VI区（颈前间隙）上 界：甲状软骨体下缘下 界：胸骨颈静脉切迹前 界：颈阔肌和皮肤后 界：气管和食管分界处内侧界：与对侧的VI区相连外侧界：
7、胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘第十九页，本课件共有25页后界：气管和食管分界处前界：颈阔肌和皮肤外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘VI区区:第二十页，本课件共有25页颈部颈部颈部颈部阴性阴性阴性阴性淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结的临床靶区勾画指导建议的临床靶区勾画指导建议的临床靶区勾画指导建议的临床靶区勾画指导建议:肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤部位部位部位部位临床临床临床临床表现表现表现表现CTV1CTV1CTV2CTV2CTV3CTV3鼻咽鼻咽任何任何T T原发原发肿瘤肿瘤CTV1CTV1选择性外放选择性外放选择性外放选择性外放同测同测+对测对测对测对测淋巴结淋巴结（Ib-VIb-V区，咽后组区，咽
8、后组)）上颌窦上颌窦上颌窦上颌窦 T1,T2T1,T2原发原发肿瘤肿瘤-T3,T4T3,T4原发原发肿瘤肿瘤CTV1CTV1选择性外放选择性外放选择性外放选择性外放同测（同测（I I，II II区和咽区和咽后淋巴结）后淋巴结）颊，磨颊，磨牙后三牙后三角，口角，口腔底部腔底部 T1,T2T1,T2原发原发肿瘤肿瘤-同测淋巴结区同测淋巴结区（I-IIII-III区）区）T3,T4T3,T4原发原发肿瘤肿瘤CTV1CTV1选择性外放选择性外放选择性外放选择性外放同测同测+对侧对侧对侧对侧淋巴结淋巴结区（区（I-VI-V区）区）第二十一页，本课件共有25页肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤部位部位部位部位临床临床临床临
9、床表现表现表现表现CTV1CTV1CTV2CTV2CTV3CTV3口底口底口底口底 任何任何T T原发原发肿瘤肿瘤CTV1CTV1选择性外放选择性外放选择性外放选择性外放同测同测+对侧对侧对侧对侧淋巴结淋巴结区（区（I-VI-V区）区）扁桃扁桃扁桃扁桃腺腺腺腺T1,T2T1,T2原发原发肿瘤肿瘤-同测同测+对侧对侧对侧对侧淋巴结淋巴结区区(I-D)(I-D)舌根舌根舌根舌根T3,T4T3,T4原发原发肿瘤肿瘤CTV1CTV1选择性外放选择性外放选择性外放选择性外放同测同测+对侧对侧对侧对侧淋巴结淋巴结区（区（IbIb和咽后组）和咽后组）软腭软腭软腭软腭 任何任何T T原发原发肿瘤肿瘤CTV1C
10、TV1选择性外放选择性外放选择性外放选择性外放同测同测+对侧对侧对侧对侧淋巴结淋巴结区（区（IbIb和咽后组）和咽后组）下咽下咽下咽下咽 任何任何T T原发原发肿瘤肿瘤CTV1CTV1选择性外放选择性外放选择性外放选择性外放同测同测+对侧对侧对侧对侧淋巴结淋巴结区（区（II-VII-V区和咽后区和咽后淋巴结）淋巴结）第二十二页，本课件共有25页肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤部位部位部位部位临床临床临床临床表现表现表现表现CTV1CTV1CTV2CTV2CTV3CTV3声门声门声门声门T1,T2T1,T2原发原发肿瘤肿瘤-T3,T4T3,T4原发原发肿瘤肿瘤CTV1CTV1选择性外放选择性外放选择性外放选择性
11、外放同测同测+对侧对侧对侧对侧淋巴结淋巴结区（区（II-VII-V区）区）声门声门声门声门上上上上 任何任何T T原发原发肿瘤肿瘤CTV1CTV1选择性外放选择性外放选择性外放选择性外放同测同测+对侧对侧对侧对侧淋巴结淋巴结区（区（II-VII-V区）区）第二十三页，本课件共有25页颈部颈部颈部颈部阳性阳性淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结的临床靶区勾画指导建议的临床靶区勾画指导建议的临床靶区勾画指导建议的临床靶区勾画指导建议:肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤部位部位部位部位临床临床临床临床表现表现表现表现CTV1CTV1CTV2CTV2CTV3CTV3鼻咽鼻咽鼻咽鼻咽任何任何T T，淋巴淋巴结阳结阳性性原发肿瘤原发肿瘤+淋巴结淋巴结同侧淋同侧淋同侧淋同侧淋巴结区巴结区巴结区巴结区（邻近淋巴结）（邻近淋巴结）（邻近淋巴结）（邻近淋巴结）同侧同侧+对侧对侧淋巴结区淋巴结区+咽后咽后淋巴结淋巴结上颌上颌上颌上颌窦窦窦窦 口腔口腔口腔口腔 口咽口咽口咽口咽 下咽下咽下咽下咽喉喉喉喉第二十四页，本课件共有25页感感谢谢大大家家观观看看第二十五页，本课件共有25页