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1、LOGO关于静脉关于静脉给药中中药物安全及相关物安全及相关问题第一页，本课件共有42页输液治疗的特点输液治疗的特点 速度快，不受吸收等因素影响，成为临速度快，不受吸收等因素影响，成为临床尤其是住院患者药物治疗的重要手段，但床尤其是住院患者药物治疗的重要手段，但由于静脉注射直接接进入人体血液循环系统，由于静脉注射直接接进入人体血液循环系统，因此在合理的医嘱、合理的调配、护士的正因此在合理的医嘱、合理的调配、护士的正确执行任一环节稍有疏忽，均可能导致严重确执行任一环节稍有疏忽，均可能导致严重后果。后果。第二页，本课件共有42页主要内容主要内容护士在安全用药中的作用护士在安全用药中的作用临床用药中的
2、不安全因素临床用药中的不安全因素安全用药防范措施安全用药防范措施第三页，本课件共有42页护士在安全用药中的作用护士在安全用药中的作用第四页，本课件共有42页治疗团队中护士的重要作用治疗团队中护士的重要作用合理的医嘱（医师）合理的医嘱（医师）合理的调配（药师）合理的调配（药师）护士的正确执行（护士）护士的正确执行（护士）患者的安全用药患者的安全用药患者的安全用药患者的安全用药第五页，本课件共有42页治疗团队中护士的重要作用治疗团队中护士的重要作用1.给药间隔给药间隔时间时间2.2.给药速度给药速度3.3.给药途径给药途径4.4.配伍禁忌配伍禁忌 1.调配药品是否正确 2.与医生、护士沟通 1.选
3、择的药品是否合理 2.给药剂量是否合理医生医生药师药师护士护士第六页，本课件共有42页临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素第七页，本课件共有42页v护士身居临床第一线护士身居临床第一线v是药物治疗的执行者是药物治疗的执行者v是病人用药前后的监督者是病人用药前后的监督者 实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务第八页，本课件共有42页护理护理医嘱处理医嘱处理方面因素方面因素药品保管药品保管方面因素方面因素药物配制药物配制方面因素方面因素用药过程用药过程中
4、的因素中的因素药物因药物因素素护理工作中的不安全因素护理工作中的不安全因素第九页，本课件共有42页医护医护缺少缺少沟通沟通v医嘱开立后医生医嘱开立后医生未通知护士，护未通知护士，护士也未查对，造士也未查对，造成执行遗漏成执行遗漏v医生字迹潦草，医生字迹潦草，书写不规范书写不规范v医嘱开出错误医嘱开出错误v电脑录入错误电脑录入错误医嘱处理医嘱处理方面不安全方面不安全因素因素护士查护士查对对不到位不到位临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素第十页，本课件共有42页药物保存方法不当或过期药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式每班清
5、点流于形式药物保管方面药物保管方面药物保管方面药物保管方面不安全因素不安全因素第十一页，本课件共有42页 药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用：及外界因素的作用：药品外观的变化药品外观的变化 药品变质药品变质 有毒物质有毒物质 是可能危害患者的健康和生命；是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理引起引起加速加速产生产生更严重的更严重的合理储存保管药品是安全用药的前提合理储存保管药品是安全用药的前提第十二页，本课件共有42页合理储存保管药品是
6、安全用药的前提合理储存保管药品是安全用药的前提 多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素维生素B2B2、维生素、维生素C C、硝酸、硝酸甘油及多数的抗生素甘油及多数的抗生素，这些药物要盛在，这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里棕色或深色的瓶子里。某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。如放。如阿斯匹林、维生素阿斯匹林、维生素B1B1等吸水后片形变软、变质；某些中成药受等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮后出现霉变等。潮后出现霉变等。易受热而变质的药品易受热而变质的药品
7、,如如生物、生化制剂生物、生化制剂应低温保存，但不能冰冻；易蚀、应低温保存，但不能冰冻；易蚀、易挥发的药品也应低温存放。易挥发的药品也应低温存放。3、低温储存、低温储存2、防潮保存、防潮保存1、避光保存、避光保存第十三页，本课件共有42页合理储存保管药品是安全用药的前提合理储存保管药品是安全用药的前提 抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶上均抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶上均注明注明“有效期有效期”或或“失效期失效期”，过了期的药品决不能再使用。，过了期的药品决不能再使用。药品过期一定要销毁淘汰，对于药品外观上出现变化（如白色片剂变色，药品
8、过期一定要销毁淘汰，对于药品外观上出现变化（如白色片剂变色，表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，绝不能再使用。表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，绝不能再使用。不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检查查。4、出厂日期及有效日期、出厂日期及有效日期5、经常清理变质过期药品、经常清理变质过期药品6、避免误服、避免误服第十四页，本课件共有42页无菌观念淡薄无菌观念淡
9、薄配制时间过早配制时间过早配制药物的剂量不准确配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程药物配制过程药物配制过程药物配制过程药物配制过程药物配制过程中中中中中中不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素第十五页，本课件共有42页防范配伍禁忌防范配伍禁忌 为达到治疗目的，临床上常将多种药物联用，但并非所为达到治疗目的，临床上常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。v药物配制时要严格执行注射器单用制度；v根据药物性质选
10、择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；v不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；v两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。v有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。v静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.例如在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入氨溴索，输例如在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入氨溴索，输液管中的药物全部变为乳白色。氨溴索针不仅与
11、头孢哌酮舒液管中的药物全部变为乳白色。氨溴索针不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠存在配伍禁忌，建议沐舒坦注射液应单独使用，若由莫菲管存在配伍禁忌，建议沐舒坦注射液应单独使用，若由莫菲管加入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。加入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。第十六页，本课件共有42页防范配伍禁忌防范配伍禁忌v临床上为了取得更佳的疗效，弥补单味药物的疗效不足，临床上为了取得更佳的疗效，弥补单味药物的疗效不足，常采用联合输液用药的方式，但不恰当的联合用药往往会常采用联合输液用药的方式，但不恰当的联合用药往往
12、会造成药物间的不良反应，使药物降低或失去疗效，毒副作造成药物间的不良反应，使药物降低或失去疗效，毒副作用增加，甚至会危及病人的生命。故配伍前要充分了解药用增加，甚至会危及病人的生命。故配伍前要充分了解药物的性质，对新上市药物和缺乏配伍经验的药物，能分开物的性质，对新上市药物和缺乏配伍经验的药物，能分开用的尽可能分开。用的尽可能分开。例如在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入氨溴索，输液管中的药物全部例如在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入氨溴索，输液管中的药物全部变为乳白色。氨溴索针不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松、头变为乳白色。氨溴索针不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲
13、松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠存在配伍禁忌，建议沐舒坦注射液应单独使用，若由莫孢哌酮钠、头孢唑林钠存在配伍禁忌，建议沐舒坦注射液应单独使用，若由莫菲管加入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。菲管加入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。第十七页，本课件共有42页与中药注射剂的配伍变化问题与中药注射剂的配伍变化问题 v中药注射剂，特别是复方制剂，由于成分复杂，往往会导致配伍变化，产生浑浊和沉淀。使用时，尽量单独输注。丹参或复方丹参丹参或复方丹参注射液中丹参酮注射液中丹参酮的酚羟基可与一的酚羟基可与一些制剂（如细胞些制剂（如细胞色素色素 C）中的铁离）中的铁离子发生络合反应，子发生络合反应，形成有色络合
14、物，形成有色络合物，产生浑浊沉淀。产生浑浊沉淀。第十八页，本课件共有42页一药多名、药名相似一药多名、药名相似制剂多种制剂多种外包装相似外包装相似药物方面药物方面药物方面药物方面不安全因素不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素第十九页，本课件共有42页给药间隔时间不合理给药间隔时间不合理给药方法不准确给药方法不准确给药途径不合理给药途径不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床用药过程中的不安全因临床用药过程中的不安全因素素用药用药过程过程中不中不安全安全因素因素护士巡视观察不到位护士巡视观察不到位给药给药给药速度不合理给药速度不合理
15、给药浓度不准确给药浓度不准确给药给药护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解第二十页，本课件共有42页1.给药间隔时间不合理给药间隔时间不合理v给药时间是影响药物疗效的一个重要因素。表现为频次过多或过少频次过多或过少。v这种现象主要体现在抗生素使用中，对于时间依赖性抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）其杀菌作用主要取决于血药浓度超过致病菌最低抑菌浓度（MIC）的时间，所以应多次给药。而浓度依赖性抗生素应该提高药物浓度，关键是给足剂量，给药时间间隔也逐渐转向一天一次疗法。第二十一页，本课件共有42页v时间依赖性抗菌药物：时间依赖性抗菌药物：代表药有PNC类、-内酰胺类。P
16、NC类的T1/2很短正确的用法应是q6h或q8h；而临床常常是在上午23小时内就用完了，使一天中有很长一段时间内的药物浓度低于MIC，不但感染控制不好，而且还易筛选出耐药菌株v浓度依赖性抗生素：浓度依赖性抗生素：本类药的代表药物有：氨基糖苷类、喹诺酮类，其T1/2均较长。氨基糖苷类的耳、肾毒性与耳蜗及肾皮质中药物的浓度有关，1次/天给药，浓度低的时间长，有利于耳蜗及肾皮质中药物回流入血液中，从而可以减少毒性。第二十二页，本课件共有42页给药间隔时间不合理给药间隔时间不合理 青霉素为时间依赖性药物，一般成人每日剂量静脉滴注为2402000万u，均应分3-4次给药。静脉滴注时应加至少量溶液中，作间
17、隔性快速滴注。但临床上有将一日量一次注射完成的用法。因其半衰期为半小时，一次注射后迅速达高峰，但几小时内就消除殆尽。不仅不能有效杀死病原菌，更易导致耐药及热源反应的发生。第二十三页，本课件共有42页输注速度过快v可使循环血量急剧增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿，特别是小儿、老年人、胸部外伤、心力衰竭的患者更易发生，可成为致死的严重反应。v还可导致药物的血药浓度升高过快超过安全范围产生毒性作用，特别是一些治疗指数窄，毒性作用大的药物。比如：氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、万古霉素、苯巴比妥、利多卡因等。抗生素、万古霉素、苯巴比妥、利多卡因等。例如缩宫素用于
18、催产时静滴过速、剂量过大，可使胎儿窒息，甚至子宫破裂。第二十四页，本课件共有42页2.正确掌握静脉给药速度正确掌握静脉给药速度 静脉输注速度不当可导致输液反应，而静脉输注速度不当可导致输液反应，而且严重影响输液药物的治疗效果。临床工且严重影响输液药物的治疗效果。临床工作中应根据患者的生理、病理条件及药物作中应根据患者的生理、病理条件及药物不同特性选择适宜的输液速度，以减少药不同特性选择适宜的输液速度，以减少药物不良反应发生，提高患者用药安全性及物不良反应发生，提高患者用药安全性及治疗效果。治疗效果。第二十五页，本课件共有42页v输液速度过慢，血药浓度低于应有的治疗浓度，达不到抢救和治疗效果。脱
19、水药必须适当快速地输入静脉，才能使血液达到必需的高渗压而发挥脱水作用，若输入速度过于缓慢，脱水药则可被体液稀释并迅速向间隙扩散和从尿中排泄，使血液达不到有效的高渗压而影响脱水效果。第二十六页，本课件共有42页一些需要严格控制滴速的药物一些需要严格控制滴速的药物v1.输注氨基酸、脂肪乳氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物时应注意滴速。v2.血药浓度超过安全范围引起毒性反应的药物应注意滴速。这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异很大，引起的毒性反应对人体有很大伤害，甚至引起死亡，是临床治疗药物监测的主要对象。（如化疗药物、茶。（如化疗药物、茶碱类药物等）碱类药物等）v3.氨基苷类抗生素氨基苷类抗生素，持
20、续高浓度引起的耳毒反应可致永久性耳聋。又如静脉滴注硝酸甘油速度过快，可致患者听力障碍，排尿困难。第二十七页，本课件共有42页v4.对某些新药静脉滴注时应注意滴速，药物不良反应。v5.调节水、电解质及酸碱平衡药物应注意滴速：如氯化钾氯化钾静脉滴注易引起刺激性疼痛，静脉过量或速度过快可引起高血钾血症。必须根据药物性质选择最适的配置浓度和输必须根据药物性质选择最适的配置浓度和输注药物的时间，确保疗效和减少不良反应。注药物的时间，确保疗效和减少不良反应。第二十八页，本课件共有42页与输注速度相关的不良反应与输注速度相关的不良反应氨基酸氨基酸脂肪乳脂肪乳抗生素抗生素中药制剂中药制剂氨基酸滴速过快，可造成
21、细胞内脱水，增加细胞外液量，增加血容量，造成头晕、呕吐、低血压，心动过速或过缓等。脂肪乳剂：10%脂肪乳500ml，应在3-5小时内输完，太快引起电解质紊乱，急性反应症状有发热、呼吸困难、心悸、恶心。林可霉素静滴时应严格掌握滴速，尤其是心内膜炎的患者，滴注过快可致心跳停止；氧氟沙星葡萄糖注射液（200ml）50-60滴/分，发生不良反应多；如以15-30滴/分输注需120-180分钟左右，其不良反应的发生率明显降低；双黄连注射液在输注过程中出现头晕、寒战、穿刺局部附近出现红色斑丘疹，当滴速控制在30滴/分左右时，上述症状未出现。其它像前列地尔（凯时），输注速度达到80滴/分时，造成静脉炎，将滴
22、速调整为40滴/分时，未再出现静脉炎。第二十九页，本课件共有42页3.给药浓度问题给药浓度问题v输液中添加药物的浓度直接影响药物的疗效，过度稀释难以维持有效血药浓度，而过浓则可能由于血药浓度升高过快产生不良后果。例如：氯化钾注射液不能静推，需严格稀释后静滴，稀释浓度为0.1%-0.3%。250ml溶液中加入氯化钾不可超过7.5ml；500ml溶液中不可超过15ml，稀释后还要严格掌握滴速。第三十页，本课件共有42页4.4.给药途径错误给药途径错误v注射剂在使用前一定要仔细阅读说明书并看清注射剂在使用前一定要仔细阅读说明书并看清医嘱，确定给药途径，防止错误造成严重后果。医嘱，确定给药途径，防止错
23、误造成严重后果。医生处方:去甲肾上腺素 16+5%葡萄糖针 2 5 0,口服止血。由于环节上的差错,口服误为静脉滴注,病人即脸色潮红,血压升高,病情恶化第三十一页，本课件共有42页 静脉用药中药物的不良反应静脉用药中药物的不良反应第三十二页，本课件共有42页三三、静脉用药中药物的不良反应、静脉用药中药物的不良反应 静脉用药在药物不良反应中比较重大，在不同给药途径中静脉用药在药物不良反应中比较重大，在不同给药途径中占占70%70%以上。由于静脉用药没有以上。由于静脉用药没有“首过效应首过效应”，药物对患，药物对患者疾病症状影响快速明显。如果药物成分复杂、输液操作者疾病症状影响快速明显。如果药物成
24、分复杂、输液操作不当、个体差异等都可引起不良反应的发生。主要表现为：不当、个体差异等都可引起不良反应的发生。主要表现为：过敏反应用药局部反应运动系统反应消化系统反应呼吸系统反应中枢系统反应外周系统反应第三十三页，本课件共有42页静脉用药不良反应相关因素静脉用药不良反应相关因素60岁以上患者例数占不良反应总例数近一半，提示老年患者不仅是临床监护，也是不良反应检测的重点。与重点年龄段相关与重点年龄段相关抗感染药物在用药类别中比重最大，约占60%，其次是中药制品，如双黄连、葛根素、生脉注射液等。与用药种类相关与用药种类相关主要制剂的成分复杂，诱发的不良反应严重，常累及多器官、主要制剂的成分复杂，诱发
25、的不良反应严重，常累及多器官、多组织、多系统。其中，以过敏反应和发热反应为多见。多组织、多系统。其中，以过敏反应和发热反应为多见。第三十四页，本课件共有42页静脉用药不良反应的预防对策（一）静脉用药不良反应的预防对策（一）v对所有应用注射剂的患者均应加强观察和监护，用对所有应用注射剂的患者均应加强观察和监护，用药初始药初始3030分钟以内是注射液分钟以内是注射液ADRADR（药物不良反应）高发期，（药物不良反应）高发期，更应加强监护。更应加强监护。v医护人员要熟练掌握医护人员要熟练掌握ADRADR的早期症状，例如胸闷、心悸、的早期症状，例如胸闷、心悸、头晕、瘙痒、药疹，以便及时停药，避免或大幅
26、度减少头晕、瘙痒、药疹，以便及时停药，避免或大幅度减少休克、呼吸心跳停止等危险发生。休克、呼吸心跳停止等危险发生。v勿超大剂量用药，中西药注射液联用时，二组输液之间勿超大剂量用药，中西药注射液联用时，二组输液之间应缓慢静滴应缓慢静滴0.9%NS20-40ml0.9%NS20-40ml，可显著减少，可显著减少ADRADR。v对既往有药物、食物过敏史儿、老年人等特殊患者，对既往有药物、食物过敏史儿、老年人等特殊患者，危重患者，体制较差者，心肝肾功能不全者应加强观危重患者，体制较差者，心肝肾功能不全者应加强观察和监护。察和监护。第三十五页，本课件共有42页静脉用药不良反应的预防对策（二）静脉用药不良
27、反应的预防对策（二）v加强宣教，告知病人如有轻微不适要及时加强宣教，告知病人如有轻微不适要及时向医护人员报告。向医护人员报告。v降低大输液中注射剂药物浓度及给药滴速。降低大输液中注射剂药物浓度及给药滴速。一般情况下，成人每分钟一般情况下，成人每分钟30-4530-45滴为宜，滴为宜，小儿每分钟小儿每分钟10-2010-20滴为宜，中药注射剂滴滴为宜，中药注射剂滴速还应适当减慢。速还应适当减慢。v熟练掌握抢救药物过敏性休克的方法。熟练掌握抢救药物过敏性休克的方法。v鼓励用药不良事件的报告，促进静脉用药的鼓励用药不良事件的报告，促进静脉用药的安全。安全。v建立预警机制。建立预警机制。第三十六页，本
28、课件共有42页安全用药防范措施第三十七页，本课件共有42页四、安全用药防范措施四、安全用药防范措施增进医务人员之间沟通交流增进医务人员之间沟通交流v执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。目执行、被动地去执行。v对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通沟通第三十八页，本课件共有42页三、安全用药防范措施三、安全用药防范措施加强对病人用药知识的健康教育加强对病人用药知识的健康教育v告知患者什么时间用什么药，使患者参与到告知患
29、者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。治疗过程中，以预防差错事故的发生。v向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。时间、作用及可能出现的副作用。v鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。后的反应。第三十九页，本课件共有42页三、安全用药防范措施三、安全用药防范措施认真观察患者用药后的反应认真观察患者用药后的反应v在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。可离开。v加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后发现病人用药后的反应，尤其在用药后10-10-15 min15 min是药物变态反应发生的高峰期是药物变态反应发生的高峰期v注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。时采取措施。第四十页，本课件共有42页第四十一页，本课件共有42页感感谢谢大大家家观观看看第四十二页，本课件共有42页