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1、常見緊急事故處理常見緊急事故處理上海辰新醫院護理部:伍佳惠緊急處置原則緊急處置原則【I】1、要確定傷患與自己均無安全顧慮。2、非必要不移動傷者，但如在危險區，則應立即移至 安全區。3、迅速檢視傷患，將傷患置於正確姿勢。如頭部受傷 時宜抬高頭部，心臟病或氣喘病發病時宜採半坐臥 姿勢，下肢受傷或面色蒼白時應抬高下肢，昏迷時 則應採復甦（側臥）姿勢。4、評估需注意：生命徵象生命徵象。緊急處置原則緊急處置原則【II】5、採取行動，對最嚴重傷患給予優先急救，一般急救一般急救處理之優先順序為處理之優先順序為（以鎮靜且條理分明地決定處理步驟）：(1)無呼吸、心跳：立即給予心肺復甦術。(2)大出血：立即控制出
2、血。(3)休克：迅速找出原因，抬高下肢二、三十公分與 保暖。(4)胸部創傷。(5)頭部外傷昏迷。(6)嚴重灼傷。(7)骨折。緊急處置原則緊急處置原則【III】6、預防休克，注意保暖。7、給予傷患精神支持，減輕恐懼、焦慮不安心情。8、維持秩序，遣散閒人，保持傷患四週環境的安靜。9、儘速送醫或尋求支援。10、移動傷患之前，應將骨折部位予以固定，大創傷部位予以包紮。11、失去知覺，頭、胸、腹部嚴重創傷及可能需要手術麻醉者，不可給予食物或飲料。12、傷患時如非必要不可脫除其衣服，以免翻動傷患，加重傷勢及痛苦，必要時剪開衣服。常見緊急事故常見緊急事故休克。頭頸部外傷(合併腦部損傷)中風。癲癇發作燒燙傷中
3、毒。糖尿病急症。心臟病。休克休克什麼叫什麼叫“休克休克”(shock)?休克是因休克是因外傷、出血、燒燙傷等傷害等傷害或情緒過度刺激及恐懼而引起的一或情緒過度刺激及恐懼而引起的一 種種血液循環量不足血液循環量不足的情況導致身體組的情況導致身體組織缺氧織缺氧及及低血壓低血壓休克常見的原因低血量性休克低血量性休克 外傷病患最常見外傷病患最常見非出血性休克非出血性休克 心因性休克 神經性休克 敗血性休克 過敏性休克什麼情況下會休克?八歲男童在吃完爺爺已放了一年的鬆餅粉製作的鬆餅後，出現呼吸急促現象，臉部腫脹、皮膚有嚴重蕁麻疹，呈現低血壓、意識不清。三歲小男孩，因感冒併發嚴重胃腸炎，突然陷入昏迷，全身
4、抽搐不止，神智昏迷，低血壓，陷入休克。台中四位女學生，被蜜蜂螫咬而發生過敏性休克。45歲男性，參加馬拉松比賽，中途突然神智不清，低血壓，陷入休克。休克的症狀休克的症狀心搏過速脈搏壓降低無氧代謝形成酸中毒細胞死亡組織傷害休克初始評估休克指標表情焦慮、坐立不安心跳加快皮膚蒼白血色差四肢冰冷血壓降低休克的急救程序休克的急救程序召喚救護車。讓患者躺下，抬高其雙腿使其頭部低於心臟，鬆開其頸部衣物(頭部外傷不可將腳抬高)。若患者呼吸困難，甚至不省人事，應將其置成復原臥式。若患者呼吸停止，施以人工呼吸。如果伴有大量出血時應該迅速有效地止血。注意保暖到醫院前之休克初步處理簡易流程 迅速檢查呼吸道,呼吸型態及循
5、環狀態及初步處理 身體保溫有頭部外傷或呼吸困難嗎?排除脊椎受傷後,頭肩抬高頭肩抬高意識不清或嘔吐嗎?採向左側臥的復甦姿勢復甦姿勢若無脊椎受傷將腿抬高將腿抬高812812吋吋盡快送醫 有 有 無 無休克病患處理禁忌-不可讓意識不清或嘔吐的休克病人平躺-若懷疑病人脊椎受傷,不可移動病人-懷孕大於六個月之病人非不得已,不可平躺採左側躺-不可給予病患飲水或食物神志喪失及神經系統損傷神志喪失係因腦活動功中斷所致，其原因為神志喪失係因腦活動功中斷所致，其原因為神經系統或血液循環發生功能障礙。神志喪神經系統或血液循環發生功能障礙。神志喪失為進行性的，因此必須施予緊急治療。失為進行性的，因此必須施予緊急治療。
6、神志喪失神志喪失原原 因因最常見者列述如下：最常見者列述如下：頭部損傷，並有腦之損傷時。休克。中風。中毒。心臟病發作。癲癇。糖尿病急症。神志喪失之程度神志喪失之程度完全神志清醒機敏，能正常地回答問題。倦睡易於喚醒（對簡單問題可予正常答覆），但隨 之又陷於神志失。木殭雖可喚醒，但甚為困難。傷患知悉疼痛刺激 （如皮膚被捏），但對其他外界事務（如對其 談話）則一無所知；其任回答可能均不可靠。昏迷根本無法喚醒。突發性急性的腦血管疾病!腦中風是因為腦血管病變（阻塞或出血）而引起之突發性腦組織損傷，導致神經機能障礙 輕者可以使人半身不遂、語言失常 嚴重者可能昏迷或死亡。腦中風的徵候 嚴重的頭痛（“我畢生最
7、嚴重的頭痛”）視力模糊或複視。肢體或顏面一側無力。口齒不清。噁心。中風測試：下列任一項異常，則中風的機會有72%F微笑測試F舉手測試F口齒不清腦中風的徵候臉部下垂：臉部下垂：要求患者微笑。如果單側的臉部有下垂或臉部不動，懷疑有腦中風。腦中風的徵候手臂無力：手臂無力：請患者閉眼、兩手平伸。如單側手臂偏斜或手臂無法移動，表示有腦中風可能性。腦中風發生時的緊急處理 不可亂動病人；移動時要固定頸部。放在安靜的地方，保持通風。保持呼吸道暢通，注意清除痰及嘔吐物，病人臉向側面。衣服要寬鬆，解開束緊的衣物如領帶、皮帶、胸罩等。不要餵食任何東西，以免嗆入氣管。儘早辨識可能是中風，儘快送到合適的醫院治療癲癲 癇
8、癇癲癇是指僵直的動作，與抽筋意義相同。癲癇是指僵直的動作，與抽筋意義相同。為一種反覆陣發為一種反覆陣發的中樞神經症狀，以行為異常及肌肉僵直表現。的中樞神經症狀，以行為異常及肌肉僵直表現。因因腦部病變腦部病變或其他疾病而引起腦部功能改變，所造成的複或其他疾病而引起腦部功能改變，所造成的複雜症狀雜症狀 癲癇可發生於任何年齡，但通常初見於年青人。癲癇患者癲癇可發生於任何年齡，但通常初見於年青人。癲癇患者常會反覆發作，發作可分為大發作和小發作兩類。常會反覆發作，發作可分為大發作和小發作兩類。癲癲 癇癇小發作癲癇小發作癲癇患者臉色蒼白，雙眼固定凝視，對其四週環境並無知覺患者臉色蒼白，雙眼固定凝視，對其四
9、週環境並無知覺 (失失神神)。之後，患者會恢復其原先的活動，一如什麼也沒有發。之後，患者會恢復其原先的活動，一如什麼也沒有發生過似的。生過似的。患者恢復知覺時，對剛才發生之事可能喪失記憶，且可能仍患者恢復知覺時，對剛才發生之事可能喪失記憶，且可能仍然茫然與迷亂，須經短暫時間始會恢復正常。然茫然與迷亂，須經短暫時間始會恢復正常。恢復後恢復後，患者可能會有怪異的行為與迷亂徘徊，而不知其所患者可能會有怪異的行為與迷亂徘徊，而不知其所為何事為何事（癲癇自動症）（癲癇自動症）。小發作癲癇小發作癲癇發作期間極為短暫發作期間極為短暫，瞬間結束。，瞬間結束。意識的喪失，前後只有意識的喪失，前後只有幾秒鐘幾秒鐘
10、，往往被誤以為在，往往被誤以為在發呆發呆。雙眼眨個不停，臉部扭曲著。雙眼眨個不停，臉部扭曲著。病人對於病程的經過，渾然不知。病人對於病程的經過，渾然不知。最常見於六至十四歲的孩童。最常見於六至十四歲的孩童。大發作癲癇大發作癲癇發作前可能會有先兆。發作前可能會有先兆。患者會有一種奇異的感覺，伴有頭痛、患者會有一種奇異的感覺，伴有頭痛、躁急、不安、或昏睡感。躁急、不安、或昏睡感。癲癇發作四階段癲癇發作四階段-1-11.1.患者突然神志喪失，並跌倒地上，有時會驚叫一聲。患者突然神志喪失，並跌倒地上，有時會驚叫一聲。2.2.患者四肢僵直為時數秒鐘，此時其顏面與頸部發生患者四肢僵直為時數秒鐘，此時其顏面
11、與頸部發生充血與發紺。充血與發紺。3.3.開始抽搐，某些肌肉群交替地收縮與鬆弛，其牙關咬開始抽搐，某些肌肉群交替地收縮與鬆弛，其牙關咬緊，呼吸有嘈雜音，有時會口吐白沫，如舌被咬破，緊，呼吸有嘈雜音，有時會口吐白沫，如舌被咬破，則泡沫染有血色則泡沫染有血色。患者對膀胱與腸管可能失卻控制，。患者對膀胱與腸管可能失卻控制，致不由自主地排尿與排便（失禁症）。致不由自主地排尿與排便（失禁症）。4.4.然後，患者至肌肉鬆弛階段（弛緩）。然後，患者至肌肉鬆弛階段（弛緩）。如知悉患者有此種發作時，須繼續觀察其有無癲癇如知悉患者有此種發作時，須繼續觀察其有無癲癇後之自動症。後之自動症。癲癇發作四階段癲癇發作四階
12、段-2-2急救措施急救措施急救之目標在防止傷患受到任何傷害（因其急救之目標在防止傷患受到任何傷害（因其無法控制自己）及使其氣道通暢。無法控制自己）及使其氣道通暢。應該指導病患若出現癲癇先兆，需立即遠離危險物品並蹲下，而非限制患者之活動。保護患者，使其不致受到危險水、火、及其他可致自損的任何物件，對患者之限制，僅可至必需的程度，如對癲癇患者強力限制，可能會造成損傷。有機會時，應將患者之假牙取出，並將打結之手帕或其他類似柔軟材料，置於其上下頜之間，儘量放於後方，使其舌不致被咬破，但不可試圖將其口撬開獲強塞東西到病人口中。將其口流出的泡沫擦掉。依需要施予對神志喪失患者所需之一般治療。須小心觀察可能會
13、再發作，在急救員確定患者已完成明瞭其周遭環境以前，不可離開。告知患者去給醫師診治，如需要時，將其送往醫院。患者如已深睡，不須將之喚醒。急救措施急救措施急救措施患者發作完後看起來很累並且比較嗜睡，此時應將他移置安全的地點，讓他逐漸甦醒。一般的發作通常不會超過五分鐘，不過假如連續抽搐的時間超過五分鐘，或是接連有兩次的抽搐而中間意識沒有恢復的話，那就趕快送醫處理頭頸部創傷頭頸部創傷頭部創傷原因頭部創傷原因 (1)交通事故 (2)高處摔傷：如高處工作者不小心摔下 (3)暴力打擊。(4)運動傷害。(5)其他。頸部創傷頸部創傷交通意外運動傷害(跳水、滑雪)墜樓鎖骨以上的傷害頸部創傷頸部創傷易被忽略易造成永
14、久性神經傷害頭部創傷常合併頸部創傷脊椎受傷以頸椎受傷最多初級評估及處置初級評估及處置(ABCDE)Airway(呼吸道)：維持通暢並保護頸椎Breathing(呼吸)：給予正壓通氣。Circulation(循環)：控制出血Disability(Neurolagical status)：神經學狀態檢查Exposure(暴露)/Environmental(環境)：脫掉病患緊身衣物及避免低體溫 快速神經學檢查(AVPU)A(A Alert)：意識清楚。V(Response to V Vocal stimuli)：對聲音刺激有反應。P(Response only to P Painful stimul
15、i)：對痛刺激有反應。U(U Unresponse to all stimuli)：對所有刺激無反應。瞳孔反應評估瞳孔反應評估以手電筒由外向內照射瞳孔以手電筒由外向內照射瞳孔瞳孔大小瞳孔大小(兩邊不等大兩邊不等大,過大過大,過小過小)瞳孔光反射瞳孔光反射(無反射無反射,微弱反射微弱反射)葛氏昏迷指數(GCS)GCSGCS分數分數 最佳運動反應最佳運動反應(M)(M)發聲反應發聲反應(V)(V)眼睛張開眼睛張開(E)(E)6 6聽從命令聽從命令 5 5對疼痛刺激處會用對疼痛刺激處會用手去除手去除 談話有條理談話有條理4 4對疼痛有無意識反對疼痛有無意識反應應 談話語無倫次談話語無倫次 自動張開眼
16、睛自動張開眼睛 3 3對疼痛有屈關節緊對疼痛有屈關節緊張張 只會說一些不正確只會說一些不正確的字的字 聽從命令眼睛聽從命令眼睛張開張開 2 2對疼痛有伸展僵直對疼痛有伸展僵直 只能發聲只能發聲 對疼痛刺激眼對疼痛刺激眼睛才張開睛才張開 1 1對疼痛全無反應對疼痛全無反應 全無反應全無反應 全無反應全無反應 輸送患者注意事項輸送患者注意事項頭部外傷患者在診斷確定前一定要懷疑有否合併頸脊椎骨折，因此移動病人時必須同時固定頸椎，以免未知之可能頸脊椎骨折因為搬運病人不當造成永久性脊髓傷害，形成四肢癱瘓。燒燙傷燒傷種類：熱液燒傷：沸水、熱湯、熱油火焰傷害：火災、瓦斯爆炸、酒精燃燒易併有 吸入性灼傷化學燒
17、傷：化學製劑(強酸、強鹼)、清潔劑接觸燒傷：汽機車排煙管、電熨斗電燒傷：換燈管、燈泡、高壓電、家用電插頭燒傷之深度：1.第一度：表皮受損2.第二度：部分真皮受損3.第三度：全層皮膚受損4.第四度：深至皮下組織類似曬傷般水泡的產生部分已破皮,但傷口成潮濕狀傷口呈硬白,乾燥焦痂決定燒傷嚴重度的因素：深度 燒傷原因部位 接觸時間併有其他因素：如休克年齡過去病史面積 傷口污染程度1.以病人的手掌一個手掌為1%2.以九則法燒傷面積計算燒傷面積計算準則：吸入性灼傷在密閉空間發生火災，會造成吸入性灼傷如何判別此病人有吸入性灼傷：1.臉部灼傷 2.鼻毛焦黑 3.口腔黏膜水腫 4.呼吸困難緊急處理：立即給100
18、%氧氣、立即送醫院如何急救?沖：以流動的水沖1530分鐘 主要目的為降溫與打濕衣物 脫：在水中小心脫除或以剪刀剪開 不一定需要執行 泡：泡在冷水中，但需注意失溫問題 (大面積燒傷或年齡小)蓋：以乾淨毛巾覆蓋，可保暖及保護傷口 送：嚴重時送至設有燒傷中心之醫院火焰燒傷電燒傷電燒傷使用隔絕體儘快去除電源若病患已呼吸、心跳停止則需先進行復甦術。可不必執行上述之沖、脫等急救方式直接送醫。入口出口錯誤的急救方法：在傷口上塗抹任何藥膏、醬油、米酒、牙膏、或其他傳統秘方等影響傷口的判斷、處理時間更長等感染化學灼傷持續至少沖水30-60分鐘若有眼睛受傷之虞,則需睜眼沖洗 (但要注意水壓)確認種類(是酸?鹼?)
19、送醫治療氫氟酸氫氟酸(HF)(HF)中毒中毒工業用途工業用途半導體工業半導體工業玻璃及金屬玻璃及金屬蝕刻蝕刻塑膠製造業塑膠製造業金屬磨光金屬磨光石油精製業石油精製業急性危害氫氟酸氫氟酸(HF)(HF)中毒中毒 氫氟酸普遍地被使用於各種工業中、除銹功能良好；被應用於半導體工業、玻璃及金屬蝕刻、塑膠製造業、金屬磨光及石油精製業等。氫氟酸是無機酸在室溫下為無色略帶刺激味的液體。由於氫氟酸對皮膚刺激性弱，因此常導致患者不自覺中毒。一般中毒原因皆因工作上意外暴露所致。氫氟酸對於人體的毒理機轉，主要為(一)經由氫離子釋放，產生與強酸類似的局部腐蝕及脫水症狀(coagulation necrosis)；(二
20、)導致進而產生低血鈣、低血鎂、高血鉀引發心律不整、抽搐、死亡。臨床表現 一般暴露濃度 50%以上時，立刻會產生劇痛與組織損傷；但當濃度在 20%-50%時，症狀在 1-8h 後才產生；暴露濃度在 20%以下時，局部紅痛的症狀則可能延至 24h後才產生。暴露後，局部的症狀一般為劇痛及紅腫，而後患部起水皰壞死、化膿、變黑色。另外也可造成指甲脫落或永久變形。全身性的影響，主要為低血鈣、低血鎂與高血鉀。低血鈣可引起心律不整、抽搐等，嚴重者並可死亡。如果口服，除了上述症狀外，尚可能引起口腔及腸胃道腐蝕作用及出血、穿孔及腹膜炎。皮膚受氫氟酸侵蝕氫氟酸（HF）手指灼傷一週後變化（壞死）個案照片化學品灼傷急救
21、程序化學品灼傷急救程序用大量冷水沖洗傷處。幫傷者沖洗時應戴上手套，避免自己亦受到傷害。立刻將傷者送院。備忘備忘記下化學品的名稱有助救護員治療。記下化學品的名稱有助救護員治療。一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳一氧化碳 致命的無形殺手致命的無形殺手 一氧化碳（CO）是一種無味、無色、無臭的氣體，一般人通常在無意間發生中毒而不自知。最常見的來源有：1.火災：火災現場因為有許多燃燒不完全的物質及濃煙，極容易產生一氧化炭。2.熱水器燃燒不完全：在密閉的空間內取暖，如用木炭取暖及窗戶緊閉之下用瓦斯煮食火鍋；如瓦斯熱水器裝在密閉的浴室中，由於瓦斯燃燒不完全亦容易產生一氧化碳。3.汽車或一般引擎的廢氣4.二氯
22、甲烷等除漆溶劑在體內代謝成一氧化碳：最常發生在油漆工人或裝潢工人，由於長時間暴露於二氯甲烷類的溶劑。一氧化碳中毒的症狀重度中毒會產生昏迷，甚至死亡，但初期病人可能會產生頭昏、嘔吐、噁心等類似感冒或食物中毒的症狀。一氧化碳對組織的傷害是缺氧造成，一般新陳代謝快、耗氧量大的器官受毒害較深，如心臟和腦部，影響由輕微的缺氧、頭痛到心肌梗塞、心律不整或抽筋、昏迷死亡都有可能。最棘手的是遲發性神經病變所產生的後遺症、一般在中毒後的二至廿一天出現，以智能減退、大小便失禁與步態不穩最為常見，這也是一氧化碳中毒後，最好觀察七天的原因。預防方法及治療熱水器或瓦斯爐不應設置於家人活動的房間內或浴室中。在冬天、雨天或
23、颱風天應保持室內通風良好，不可在門窗緊閉時用瓦斯煮食、生炭火取暖或自行用柴油發電。應注意正確使用及定期保養熱水器或瓦斯爐。治療:高濃度氧氣、高壓氧現場處理(一)用手帕掩蓋口和鼻及暫停呼吸(二)打開所有門及窗戶(三)把煤氣關閉(四)將傷者移到空氣清新及空氣流通的地方(五)如傷者呼吸停止，立刻施行人工呼吸(六)避免開關電器，因為即使是微細火花，也可引致瓦 斯爆炸(七)通知救護車窒息地下室、防空洞、儲藏室、儲存槽等通風差之密閉空間與外界空氣成分有很大差别：通風差、儲藏物發生腐爛或火燒、沼氣 氧氣含量顯著降低 二氧化碳含量增高 其他有毒氣體的產生。窒息-臨床表現不能呼吸 缺氧窒息一般表現：頭暈、頭痛、
24、耳鳴、眼花、四肢軟弱無力，相繼出現噁心、嘔吐、呼吸急促快而淺缺氧情形加重：意識模糊，全身皮膚、嘴唇、指甲呈現青紫色，伴有血壓下降，瞳孔擴大，陷入昏迷死亡 窒息-緊急處理首先使患者脱離造成窒息之環境，將其搬運到地面上或通風良好的地方在消防或急救人員需要深入到密閉環境之前，最好先測試其中的空氣成分，切忌盲目入内，既救不了别人，又害了自己經過通風處理後，救護人員方可入内救人。如為保障安全，預防意外發生，仍需用安全導引繩，或更理想的狀況，配戴防毒面具救出的人員，應立即移至空氣新鲜通風良好的救出的人員，應立即移至空氣新鲜通風良好的地方，鬆開其衣領、内衣、胸罩和皮帶地方，鬆開其衣領、内衣、胸罩和皮帶等窒息
25、-緊急處理召救護車對呼吸困難者，给予氧氣供應檢查患者呼吸和脈搏，如有需要，施行人工呼吸。若喉部哽塞，應施行哈姆立克。傷者呼吸穩定後，把其安置成復甦臥式。切記!救援者本身進入危險區域後，若感到頭昏眼花、救援者本身進入危險區域後，若感到頭昏眼花、心跳加快、呼吸困難等症狀，應立即返回，以免心跳加快、呼吸困難等症狀，應立即返回，以免 窒息或中毒。即使佩戴防毒面具，也應嚴格計算窒息或中毒。即使佩戴防毒面具，也應嚴格計算 時間，切勿大意時間，切勿大意食食 物物 中中 毒毒 (一)自然毒素性或細菌性。(二)若進食後在半小時內開始嘔吐的，多為存在食物若進食後在半小時內開始嘔吐的，多為存在食物中中(如河豚，毒蕈
26、等如河豚，毒蕈等)的自然毒素所致的自然毒素所致，如有可能的話，可飲牛奶或開水3-4杯，以稀釋毒物及減慢身體對毒素的吸收，並盡快送往醫院救治。(三)若進食後若進食後1212小時才嘔吐或腹瀉，則多為細菌性中小時才嘔吐或腹瀉，則多為細菌性中毒毒(如桿菌、沙門氏菌等)。一方面要盡量多飲水，一方面應立刻求醫。食食 物物 中中 毒毒腹痛，腹瀉噁心，嘔吐發燒休克 致病原因菌潛伏期（小時）沙門氏菌6-72腸炎弧菌2-48金黃色葡萄球菌1-8肉毒桿菌12-30仙人掌桿菌8-16病原性大腸桿菌5-48細菌性食品中毒細菌性食品中毒致病食品種類潛伏期毒貝類數分鐘至30分鐘毒河豚10分鐘至數小時毒菇或毒扁豆等數分鐘至數
27、小時天然毒素食品中毒天然毒素食品中毒致病原因物質潛伏期農藥、有毒非法食品添加物等視攝入量多寡分急性中毒：數分鐘至數小時。慢性中毒：可潛伏數年或更久。砷、鉛、銅、汞、鎘等重金屬類化學性食品中毒化學性食品中毒致病原因物質潛伏期不新鮮或腐敗的魚、肉類(組織氨)視攝入量多寡由數小時至數天不等類過敏食品中毒類過敏食品中毒食物中毒處理食物中毒處理保存剩餘食品、食品容器、患者嘔吐物、排泄保存剩餘食品、食品容器、患者嘔吐物、排泄物隨病患送到醫院。物隨病患送到醫院。病人清醒者給予食鹽水注射。病人清醒者給予食鹽水注射。病人應側臥，防嘔吐物阻塞呼吸道。病人應側臥，防嘔吐物阻塞呼吸道。保持體溫（無論有無發燒）。保持體
28、溫（無論有無發燒）。送醫。若中毒者送醫。若中毒者不省人事不省人事，檢查其呼吸及脈搏。，檢查其呼吸及脈搏。食物中毒預防食物中毒預防不要冒然嚐試食用生的動、植物及生水。不要冒然嚐試食用生的動、植物及生水。食物要選擇新鮮清潔的。食物要選擇新鮮清潔的。食物烹調注意衛生。食物烹調注意衛生。食物烹調後，避免受病媒污染。食物烹調後，避免受病媒污染。食物在貯藏期間均應冷藏。食物在貯藏期間均應冷藏。強酸與強鹼中毒強酸與強鹼中毒 強酸:常用於家中水管疏通、廁所馬桶清潔、除銹、泳池消毒及電鍍、除銹、化學合成各種工業用途。強鹼:則用於水管疏通、馬桶清潔、餐具自動洗滌、地板清潔、蝕刻、電鍍、肥料、肥皂製造及其他工業，接
29、觸機會甚多。病理機轉 強酸，產生皮膚、黏膜或眼睛的傷害及疼痛。在腸胃道的傷害，以胃部(特別是幽門)的腐蝕較為嚴重。當然強酸也與強鹼一樣，可以造成發炎、狹窄。強鹼在急性期，可破壞血管、細胞、皮下組織，導致深層的組織破壞。一般只要幾 ml 30%的強鹼，即可於 1 秒內造成嚴重腸胃道傷害，其中尤以食道較為嚴重。一般狹窄多於中毒後三週發生。臨床表現 強酸中毒因入口疼痛，會造成自發性嘔吐，通常吞服量較少；但自殺者仍可能服食大量強酸。強酸中毒對於腸胃道的傷害，一般以胃為主，特別是遠端的胃部，如幽門及胃竇，因可能產生幽門痙攣，傷害通常會較厲害。一般固態強鹼可造成較初期的口腔疼痛。至於液態強鹼則因無色無味、
30、較易吞食，可能導致嚴重的影響，如口腔潰瘍、腫脹、吞嚥困難、吐血、胸部疼痛、嘔吐、腹痛、腸胃道出血、呼吸困難、皮膚灼傷、角膜或結膜發炎、潰瘍、發燒等。治療及預後 對於強酸或強鹼中毒的治療，對於強酸或強鹼中毒的治療，催吐、中和或給催吐、中和或給予活性碳，都是絕對禁忌予活性碳，都是絕對禁忌。盡快送醫。對於眼睛暴露的患者，除了局部應以大量清水沖洗至少 15-30min 外，亦應儘速就醫請眼科醫師診視。皮膚暴露者，也應以大量清水至少沖洗 30-60min；並視症狀有無，決定是否就醫接受治療。對於催吐之禁忌：神智不清者、咳嗽反射異常者。吞服腐蝕性毒物，如強酸、強鹼者。吞服汽油及其附產品等易揮發性毒物者。吞
31、服玻璃、刀片及釘子等尖銳物者。病患小於六個月。懷孕末期之孕婦。糖尿病糖尿病昏迷昏迷糖尿病係由於胰臟所分泌的胰島素糖尿病係由於胰臟所分泌的胰島素不足，致使體內對糖之正常利用發不足，致使體內對糖之正常利用發生障礙所致。對此種患者，醫師常生障礙所致。對此種患者，醫師常給予適量之胰島素或降血糖藥物，給予適量之胰島素或降血糖藥物，使血糖保持正常含量。使血糖保持正常含量。定定 義義低血糖昏迷低血糖昏迷原因：原因：過度運動，致將糖用完。吃的食物不夠。患者意外地使用過量之降血糖藥物或胰島素。低血糖昏迷低血糖昏迷-徵候與症狀蒼白。大量出冷汗。脈搏急速。呼吸淺快。四肢可能震顫。迷亂有時會有異常之侵略性，或可能如酒
32、醉狀。暈厥或神志喪失；此種情形可迅速發生。治治 療療如患者神志尚清醒時，（自己可證實其為糖尿病患者）如患者神志尚清醒時，（自己可證實其為糖尿病患者）不可延誤時間，立即給予加有二茶糖之飲料或給予方不可延誤時間，立即給予加有二茶糖之飲料或給予方糖或其他甜食。糖或其他甜食。如患者之狀況獲得顯著改善時，則其昏迷係因胰島素過如患者之狀況獲得顯著改善時，則其昏迷係因胰島素過多所致；如患者又再度昏迷時，應多給些糖吃。多所致；如患者又再度昏迷時，應多給些糖吃。如患者之狀況並無改善時，給予糖食亦無任何害處。如患者之狀況並無改善時，給予糖食亦無任何害處。如患者神志喪失時：將患者置於復甦姿勢，安排緊急送如患者神志喪失時：將患者置於復甦姿勢，安排緊急送往醫院。往醫院。注意注意應搜索患者身上有無攜有糖尿病卡，及有應搜索患者身上有無攜有糖尿病卡，及有無方糖（接受胰島素治療者常會隨身帶有無方糖（接受胰島素治療者常會隨身帶有方糖）。患者之臂部、腿部、或腹部可能方糖）。患者之臂部、腿部、或腹部可能會有最近接受過注射之針孔。會有最近接受過注射之針孔。