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1、护护 理理 查查 房房颈髓损伤颈3/4椎间盘突出 外三 查查 房房 目目 的的1 1 1 1、复习、复习、复习、复习“颈髓颈髓颈髓颈髓损伤损伤损伤损伤 ，颈椎间盘，颈椎间盘，颈椎间盘，颈椎间盘 ”相关知识；相关知识；相关知识；相关知识；2 2 2 2、督检该患者护理措施落实情况及效果评价；、督检该患者护理措施落实情况及效果评价；、督检该患者护理措施落实情况及效果评价；、督检该患者护理措施落实情况及效果评价；3 3 3 3、请、请、请、请各位领导各位领导各位领导各位领导,老师给予老师给予老师给予老师给予指导、帮助。指导、帮助。指导、帮助。指导、帮助。病史病史：30床 莫庆万 男 62岁 2013
2、年2月8日因车祸外伤致伤头部头晕，头痛伴伤口流血5小时入院收治外二科。2月9日以“颈髓损伤，颈3/4椎间盘突出”转入我科，在我科予：1枕颌带牵引。2 消肿脱水醒脑，止痛，护胃，营养神经，改善循环，激素治疗。3绝对卧床休息。4防 褥 护理，5手术治疗。转入时专科情况：转入时专科情况：患者生命体征正常。颈椎行程压痛明显，双上肢肌力23级，双手握力01级，感觉迟钝，双下肢肌力4级。手术麻醉方式，手术方式：于2013年3月2日送手术室在气管插管全麻下行颈4椎体切除，颈3/4,4/5椎间盘清除，椎管减压，椎间盘植骨融合，前路钢板内固定术。术后予心电监护，吸氧，床头备气切包，吸引器，留置导尿，颈部负压引流
3、管一 根，抗炎，止痛，止血，颈部两侧沙袋固定。术后专科情况：术后双上肢肌力5级，双手握持力恢复4级，双下肢肌力正常。学习内容1、解剖复习、解剖复习2 2、概念及病因、概念及病因3 3、肌力的分级、肌力的分级4 4、如何搬运病人、如何搬运病人5 5、手术方式、手术方式6 6、术前护理问题术前护理问题7 7、术前护理目标术前护理目标8 8 、术前护理措施术前护理措施9 9、术后护理措施、术后护理措施 10 10、功能锻炼、功能锻炼 11 11、出院指导、出院指导解剖复习解剖复习 脊脊 柱柱 椎椎 骨骨上平枕骨大孔与延髓相上平枕骨大孔与延髓相连连,下端成人平第下端成人平第1 1腰椎腰椎下缘，新生儿平
4、第下缘，新生儿平第3 3腰腰椎下缘椎下缘前后稍扁圆柱形前后稍扁圆柱形,长长4045cm4045cm两个膨大两个膨大一个圆锥一个圆锥六条沟裂六条沟裂两组神经根两组神经根3131个节段个节段脊髓的位置和形态脊髓的位置和形态脊脊 髓髓 的的 内内 部部 结结 构构 灰灰灰灰质质质质白白 质质由运动和感觉神经元组成椎间盘突出图片椎间盘突出图片概念：概念：颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。概念：概念：颈椎间盘突出颈椎间盘突出症：症：主要主要是由于颈是由于颈
5、椎间盘椎间盘髓核、髓核、纤维环纤维环、软骨板软骨板，尤其是髓核，发生不同程度，尤其是髓核，发生不同程度的的退行性病变退行性病变后，在外界因素的作用下，导致后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和经根和脊髓受压脊髓受压，引起头痛、眩晕；心悸、，引起头痛、眩晕；心悸、胸胸闷闷；颈部颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生严重时
6、发生高位截瘫高位截瘫危及生命。危及生命。一、外伤性（一、外伤性（一、外伤性（一、外伤性（84%84%84%84%）1 1 1 1、交通事故（、交通事故（、交通事故（、交通事故（45.445.445.445.4）：）：）：）：撞车、翻车、撞车、翻车、撞车、翻车、撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）急刹车（挥鞭样损伤）急刹车（挥鞭样损伤）急刹车（挥鞭样损伤）2 2 2 2、高空坠落（、高空坠落（、高空坠落（、高空坠落（16.816.816.816.8）：）：）：）：建筑、自杀、意外建筑、自杀、意外建筑、自杀、意外建筑、自杀、意外3 3 3 3、运动损伤（、运动损伤（、运动损伤（、运动损伤（16.316
7、.316.316.3）：）：）：）：体操、跳水体操、跳水体操、跳水体操、跳水4 4 4 4、暴力：刀、枪、棍棒、暴力：刀、枪、棍棒、暴力：刀、枪、棍棒、暴力：刀、枪、棍棒5 5 5 5、诱因：、诱因：、诱因：、诱因：颈椎间盘的变性颈椎间盘的变性颈椎间盘的变性颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄改变，至椎管狭窄改变，至椎管狭窄改变，至椎管狭窄二、非外伤性二、非外伤性二、非外伤性二、非外伤性（16%16%16%16%）1 1 1 1、脊柱病理性骨折、脊柱病理性骨折、脊柱病理性骨折、脊柱病理性骨折2 2 2 2、脊髓炎症、脊髓炎症、脊髓炎症、脊髓炎症3 3 3 3、脊髓血管栓塞、脊髓血管栓塞、脊髓血管栓塞
8、、脊髓血管栓塞病病 因因性别：男性多见性别：男性多见性别：男性多见性别：男性多见 男：女男：女男：女男：女=5=5=5=5：1 1 1 1（国外）（国外）（国外）（国外）,2.4-4,2.4-4,2.4-4,2.4-4：1 1 1 1（国内）（国内）（国内）（国内）年龄：年轻人多见，年龄：年轻人多见，年龄：年轻人多见，年龄：年轻人多见，16-3016-3016-3016-30岁岁岁岁（50%50%50%50%以上）以上）以上）以上）肌力的分级0 0 级级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 级级 肌肉有轻微收缩肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动，但无肢体活动 级级 肢体能
9、在床上平行移动肢体能在床上平行移动 ，但不能对，但不能对抗地心抗地心 引力，故不能抬起引力，故不能抬起 级级 肢体能抬离床面肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力，但不能对抗阻力 级级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱弱 级级 正常肌力正常肌力 ，运动自如，运动自如如何搬运病人伤员双下肢并拢伸直，伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干牵
10、引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。头或搂抱、背驮式。手 术 方 式颈前路手术颈前路手术：由颈椎前方入路由颈椎前方入路颈后路手术：颈后路手术：由颈椎后方入路由颈椎后方入路术前护理问题：1 焦虑/恐惧 与患者对手术的恐惧以及预后有关。2相关知识缺乏 与患者不了解手术方式合缺乏康复训练知识有关3清理呼吸道低效 与气管插管，咽部水肿有关。4有外伤的危险 与肢体活动障碍，感觉异常有关。术前护理问题：5自理能力下降 与卧床，活动受限所致。6大小便障碍 脊髓损伤病人大多合并有不同程度的大小便障碍。7并发
11、症 喉头水肿，喉返神经损伤，喉上神经损伤，感染，压疮等。术前护理目标1 减轻患者的焦虑恐惧程度，使其配合治疗和护理2手术后未发生或发生并发症后即予及时治疗和处理3患者能有效咳嗽，咳痰，未发生窒息。4患者未发生意外受伤，能采取自我保护措施。5患者能自解小便。术前护理措施：1 1心理护理：心理护理：2 2 气管推移：对患者讲气管推移：对患者讲解气管推移训练的迫切解气管推移训练的迫切性和重要性。训练时注性和重要性。训练时注意不要损伤皮肤。（见意不要损伤皮肤。（见表）表）注释注释：评分等级:级表示操作熟练、规范、无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；级表示操作熟练、规范、有12处缺项，与病人沟通不够自
12、然；级表示操作欠熟练、规范、有23处缺项，与病人沟通较少；级表示操作欠熟练、有4处以上缺项，与病人没有沟通；级表示操作混乱、无序。3.3.体位练习：体位练习：前路手术者前路手术者 患者处于仰卧位，两肩甲部各埑患者处于仰卧位，两肩甲部各埑1 1个枕头，使颈部稍后伸，以免加重症状，开个枕头，使颈部稍后伸，以免加重症状，开始时始时10-3010-30分分/次，次，2-32-3次次/天，逐渐增加时间。天，逐渐增加时间。术前护理措施：4 4安全管理安全管理 患者有肌力下降，因注意防坠床，并留陪人患者有肌力下降，因注意防坠床，并留陪人看护；饮食以流质或软食为主，且看护；饮食以流质或软食为主，且 进食宜慢；
13、进食宜慢；翻身时应注意轴线翻身，防止颈部扭曲，过伸，翻身时应注意轴线翻身，防止颈部扭曲，过伸，过屈；感觉迟钝应防冻伤，烫伤。过屈；感觉迟钝应防冻伤，烫伤。5 5肌体运动感觉情况评估肌体运动感觉情况评估 评估患者四肢肌力，肌张力，各种反射及感评估患者四肢肌力，肌张力，各种反射及感觉有无异常。觉有无异常。术前护理措施：术前护理措施：6 6常规准备常规准备 指导患者正确深呼吸及有效咳嗽，咳痰的方法。指导患者正确深呼吸及有效咳嗽，咳痰的方法。术术 前遵医嘱完善各项常规检查，手术前检查。前遵医嘱完善各项常规检查，手术前检查。备血、备血、备皮备皮备皮备皮 （上至下颌缘，下至双乳头水平线，左（上至下颌缘，下
14、至双乳头水平线，左（上至下颌缘，下至双乳头水平线，左（上至下颌缘，下至双乳头水平线，左 右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部,上至肋缘，上至肋缘，上至肋缘，上至肋缘，下至膝关节，前后过正中线）下至膝关节，前后过正中线）下至膝关节，前后过正中线）下至膝关节，前后过正中线）。术前患者应禁食，禁饮，刮胡子，更换清洁手术衣。术前患者应禁食，禁饮，刮胡子，更换清洁手术衣。床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开 包等装置。包等装置。1 1全麻术后护理
15、常规全麻术后护理常规 了解患者麻醉方法和手了解患者麻醉方法和手术方式，手术中情况，术方式，手术中情况，切口和引流情况。切口和引流情况。给予患者持续低流量吸给予患者持续低流量吸氧，持续心电监护，持氧，持续心电监护，持续观察生命体征。续观察生命体征。观察患者神志，四肢运观察患者神志，四肢运动及感觉变化。动及感觉变化。术后护理2呼吸道管理颈部制动于中立位，床颈部制动于中立位，床旁备好气管切开包及吸旁备好气管切开包及吸引器，吸痰盘，开口器，引器，吸痰盘，开口器，舌钳。舌钳。应严密观察患者的呼吸应严密观察患者的呼吸频率，节律，深度，氧频率，节律，深度，氧饱和度，当患者自述气饱和度，当患者自述气紧，或患者
16、稍有烦燥，紧，或患者稍有烦燥，应及时通知医生。应及时通知医生。鼓励患者深呼吸，及时鼓励患者深呼吸，及时咳出痰液，痰液粘稠不咳出痰液，痰液粘稠不易咳出者应予雾化吸入易咳出者应予雾化吸入2 2次次/日。日。术后护理3伤口观察及护理观察伤口有无渗血，渗观察伤口有无渗血，渗液，若有渗血，渗液，液，若有渗血，渗液，应及时更换敷料。应及时更换敷料。观察患者颈部肿胀情况，观察患者颈部肿胀情况，气管是否居中，切口张气管是否居中，切口张力有无增高，有无发音力有无增高，有无发音改变，胸闷，气短，呼改变，胸闷，气短，呼吸困难，发绀等症状，吸困难，发绀等症状，如有异常立即通知医生如有异常立即通知医生并及时处理。并及时
17、处理。术后护理4引流管的观察护理 保持切口引流管固定稳保持切口引流管固定稳妥，维持引流管通畅。妥，维持引流管通畅。观察引流液的性质，颜观察引流液的性质，颜色，量。一般为暗红色，色，量。一般为暗红色，如果引流液为鲜红色而如果引流液为鲜红色而且量大，应考虑有无活且量大，应考虑有无活动出血的可能；如果引动出血的可能；如果引流量多而且为淡红色，流量多而且为淡红色，应考虑有无脑脊液漏的应考虑有无脑脊液漏的可能，应及时报告医生。可能，应及时报告医生。术后护理术后护理5脊髓神经功能的观察及护理患者出现声嘶，饮水呛患者出现声嘶，饮水呛咳，吞咽受限现象，遵咳，吞咽受限现象，遵医嘱予禁食，禁饮，留医嘱予禁食，禁饮
18、，留置胃管。置胃管。观察患者四肢感觉，运观察患者四肢感觉，运动功能情况，并与手术动功能情况，并与手术前进行比较。前进行比较。观察患者大小便情况。观察患者大小便情况。若出现脑脊液漏应去枕若出现脑脊液漏应去枕平卧，并观察脑脊液的平卧，并观察脑脊液的量及性质；如果发现患量及性质；如果发现患者感觉异常平面上升等，者感觉异常平面上升等，必须立即通知医生处理。必须立即通知医生处理。术后护理术后护理6疼痛护理7基础护理8安全护理评估患者疼痛情况，遵评估患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药。医嘱给予镇痛药。做好患者口腔护理，管做好患者口腔护理，管道护理，皮肤护理等工道护理，皮肤护理等工作。作。用物放置于易拿取得地用
19、物放置于易拿取得地方。指导患者及家属正方。指导患者及家属正确使用便盆及减压用品，确使用便盆及减压用品，防止皮肤破损。严禁使防止皮肤破损。严禁使用冰袋和热水袋，防止用冰袋和热水袋，防止冻伤及烫伤。冻伤及烫伤。术后护理9肺部感染护理10预防泌尿系感染保持病室清洁，温度及湿度保持病室清洁，温度及湿度适宜。鼓励患者多饮水，以适宜。鼓励患者多饮水，以保证足够水分。帮助患者经保证足够水分。帮助患者经常更换体位，并以掌拍打患常更换体位，并以掌拍打患者背部。者背部。鼓励患者多饮水，保证尿量鼓励患者多饮水，保证尿量2000-30002000-3000毫升毫升/天，注意尿天，注意尿量，色泽及性状，留置尿管量，色泽
20、及性状，留置尿管期间按规范行保留尿管护理。期间按规范行保留尿管护理。予予针灸，间断排尿以训练膀针灸，间断排尿以训练膀胱功能，尽早拔除尿管。胱功能，尽早拔除尿管。术后护理11预防下肢静脉血栓鼓励患者主动活动肢体，鼓励患者主动活动肢体，定时更换卧位。被动按定时更换卧位。被动按摩患者肢体肌肉。摩患者肢体肌肉。术后护理功能锻炼原则：早期开始，循序渐进，根据原则：早期开始，循序渐进，根据需要需要，力量和，力量和耐力耐力。手术当天：手术当天：患者颈部制动，双下肢踝关节背伸伸患者颈部制动，双下肢踝关节背伸伸跖训练跖训练术后术后1-31-3天天 ：拇指对指，握拳然后用力伸指训练，：拇指对指，握拳然后用力伸指训
21、练，上肢肌肉训练；下肢肌肉力量训练：股四头肌等上肢肌肉训练；下肢肌肉力量训练：股四头肌等长收缩训练，直腿抬高训练。长收缩训练，直腿抬高训练。术术后后4 4天起天起 ：出院指导及健康教育1）回回当地医院继续抗感染，营养神经对症当地医院继续抗感染，营养神经对症治疗。治疗。2 2）3 3个月内带石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸个月内带石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。和旋转活动。3 3）术后术后3 3个月，经拍个月，经拍X X线片示植骨椎间隙已完全线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活屈伸、
22、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。停止。4 4)平常保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过平常保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。低，避免头偏向一侧。5 5）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。6 6）避免寒冷刺激。避免寒冷刺激。7 7）每）每1-21-2个月来院复查一次。个月来院复查一次。出院指导及健康教育