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1、 常见慢性疾病的常见慢性疾病的 营养指导与保健营养指导与保健时间：时间：2014年年3月月20日日地点：图书馆会议室地点：图书馆会议室本章节重点讲述本章节重点讲述营养缺乏病营养缺乏病肥胖病肥胖病糖尿病糖尿病高尿酸血症高尿酸血症骨质疏松症骨质疏松症慢性心血管性疾病慢性心血管性疾病脂肪肝脂肪肝肥胖病肥胖病 1.概念概念 指脂肪不正常地囤积在人体组织，使体指脂肪不正常地囤积在人体组织，使体重超过理想体重重超过理想体重20%以上。以上。概论概论 超重：超重：肥胖：肥胖：美国美国 6565 4545 加拿大加拿大 7070 3030日本日本 24.3%1.5%24.3%40的的患者有效。患者有效。胃的结
2、扎（胃形成术）、胃空肠短路手术导致胃的结扎（胃形成术）、胃空肠短路手术导致 呕吐呕吐,应定期随访应定期随访 吸脂术不适于均匀性肥胖，可由于局部肥胖者吸脂术不适于均匀性肥胖，可由于局部肥胖者第一级预防第一级预防 病因预防，是针对致病因素的预防措施。病因预防，是针对致病因素的预防措施。一级预防的核心是降低危险，一级预防的核心是降低危险，防患于未然。防患于未然。（1 1）屏弃不良习惯）屏弃不良习惯 “管住一张嘴，迈开两条腿管住一张嘴，迈开两条腿”（2 2）心理辅导）心理辅导（3 3）合理用药）合理用药二级预防二级预防 临床前期预防，目的临床前期预防，目的:提高生命质量和生活质量。即在疾病的提高生命质
3、量和生活质量。即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早三早”预防措预防措施。施。普查普查(筛检筛检)定期健康检查定期健康检查 高危人群重点项目检查高危人群重点项目检查 三级预防三级预防 又称临床预防，即对已患病的病人又称临床预防，即对已患病的病人采取及时、有效的治疗措施，防止疾病采取及时、有效的治疗措施，防止疾病恶化，防止复发和转移，防止伤残或死恶化，防止复发和转移，防止伤残或死亡，促进病人早日康复。亡，促进病人早日康复。三级预防三级预防1 1、防止病残、防止病残2 2、促进康复、促进康复3 3、采取各种替代疗法、采取各种替代疗法4
4、4、对症治疗、对症治疗高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风 痛风痛风 是嘌呤代谢紊乱和是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病。血尿酸增高的一组疾病。临床特点：高尿酸血症临床特点：高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病尿酸肾病 流行病学流行病学在我国，痛风患病率在我国，痛风患病率7070年代以前较少见年代以前较少见8080年代逐年上升年代逐年上升9090年代直线上升年代直线上升 血尿酸水平血尿酸水平 正常值范围正常值范围 高尿酸血症高尿酸血症 umol/L (mg/
5、dl)umol/L(mg/dl)男性男性 150380（2.46.4）420（7.0）女性更年期前女性更年期前 100300（1.65.0）350（6.0）更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性n约约5-12%5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风的高尿酸血症患者最终发展成为痛风 痛风及高尿酸血症的高危因素痛风及高尿酸血症的高危因素 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病药物诱发：维生素药物诱发：维生素B12B12、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、噻嗪类
6、利尿剂、糖皮质激素、抗痨药、环孢菌糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素素A A创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等 临床表现临床表现无无症状的高尿酸血症期症状的高尿酸血症期急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎痛风石及慢性关节炎痛风石及慢性关节炎痛风性肾病痛风性肾病变变 痛风患病年龄与性别痛风患病年龄与性别男性 中年以上占患病率的95 患病高峰年龄在50岁左右女性 约占患病率的5左右 多发生在绝经期后急性痛风性关节炎的临床特点急性痛风性关节炎的临床特点起病起病急骤急骤发展快，发展快，24 24 48h
7、48h达高峰达高峰明显红、肿、热、痛明显红、肿、热、痛疼痛剧烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒，疼痛剧烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒，70%70%首发于足第一跖趾关节首发于足第一跖趾关节单关节受累单关节受累缓解期不遗留任何不适缓解期不遗留任何不适以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因间歇性发作间歇性发作 绝大多数患者在6个月2年内出现第二次发作。一般情况，如果未经治疗，患者痛风发作次数会逐渐增加，多关节受累，病情严重，持续时间更长，缓解更慢。痛风的实验室检查痛风的实验室检查血尿酸增高420umol/L24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天600mg 常规饮
8、食1000mg 痛风性关节炎的临床诊断痛风性关节炎的临床诊断 典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期，持续的高尿酸血症。用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解。治治 疗疗总体目标总体目标急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发并预防急性关节炎的再次复发急性发作期过后纠正高尿酸血症以预防尿酸沉急性发作期过后纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：血尿酸维持在理想目标值：297-357 297-357 mol/L mol/L（5-5-6mg/dl6mg/dl）一般治疗一般治疗p低低嘌呤饮食嘌呤
9、饮食p戒酒戒酒p减肥控制总热量，多运动减肥控制总热量，多运动p碱化尿液碱化尿液:尿尿PH 6.2-6.8PH 6.2-6.8p避免外伤、受凉、劳累避免外伤、受凉、劳累p避免使用影响尿酸排泄的药物避免使用影响尿酸排泄的药物营养治疗营养治疗治疗目的p限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白饮食限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白饮食p降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，p防止痛风急性发作防止痛风急性发作p缓解痛风发作的症状缓解痛风发作的症状治疗原则治疗原则限制膳食嘌呤急性关节炎发作期，膳食嘌呤应严格限制在150mg/d以下。急性发作的3天内，应选基本不含嘌呤或含嘌呤很少
10、的食物缓解后逐渐增加。控制膳食能量控制膳食能量能量能量252530kcal/kg30kcal/kg蛋白质蛋白质0.8 0.8 1.0g/kg.d1.0g/kg.d，60 60 70g/d70g/d脂肪不宜过高，约脂肪不宜过高，约50g/d50g/d碳水化合物作为能量主要来源占能量碳水化合物作为能量主要来源占能量5050 6060。肥胖者，切忌减肥太快，导致酮体生成过多，抑制肥胖者，切忌减肥太快，导致酮体生成过多，抑制尿酸排泄，而导致痛风发作尿酸排泄，而导致痛风发作多选用素食为主的碱性食物多选用素食为主的碱性食物 尿中尿酸的溶解度取决于尿PH值，PH值增高，溶解度增加，排泄增多 碱性食物如新鲜蔬
11、菜、水果、牛奶、坚果、海藻、西瓜、冬瓜应多摄入。养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯p每天饮水2000mlp避免饮酒及酒精饮料p少食用刺激性调味品p避免暴饮暴食p避免一次进食大量肉食p饮食定时定量，可少量多餐p坚持适量运动，注意劳逸结合。营养治疗过程的食物选择营养治疗过程的食物选择第一类第一类：含嘌呤较少，含嘌呤较少，100g100g食物嘌呤含量小于食物嘌呤含量小于50mg50mg。第二类第二类：含嘌呤较高含嘌呤较高 100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤50mg50mg150mg150mg第三类第三类：含嘌呤高食物含嘌呤高食物100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤150mg150mg1000mg
12、1000mg 猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、赞鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲸鱼、小鱼干、牡赞鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲸鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蚧、浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤、酵母粉蛎、蛤蚧、浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤、酵母粉饮食治疗原则1.控制总能量计算理想体重：BMI83/1.58*1.5829.4肥胖确定能量供给目标：30kcal/kg.d标准体重计算总能量：53kg30kcal/kg.d1500kcal/d按照痛风营养原则确定三大营养素比例确定饮食餐次和能量比例预防预防1.加强营养与健康教育 痛风是包括饮食在内的与生活方式密切相关的可防可治的慢性疾病，预防为主，积极治疗 倡导健康的生活方式 以中国居民膳食指南为主要内容的合理饮食，坚持运动，保持良好心态。预防预防 定期进行健康检查 早发现、早治疗，减少痛风的发作和对健康的危害。痛风患者该如何饮水痛风患者该如何饮水 量：平常2000ml，急性期3000ml，天热更多。心、肾功不全不宜过量。类型：应以白开水、淡茶水、矿泉水、汽水、果汁为宜，浓茶、咖啡、可可等兴奋性饮料，可诱发痛风。谢谢！