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1、手足口病的防治知识手足口病的防治知识 阐述内容：阐述内容：一、流行病学特点一、流行病学特点 二、二、临床表现临床表现 三、三、治疗治疗 四、四、防控原则防控原则n手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于多发生于5 5岁以下的婴幼儿；岁以下的婴幼儿；发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡；发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡；个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症；致命性并发症；无合并症的患儿预后良好无合并症的患儿预后良好,一般一般5 57 7自愈；自愈；EV71EV71、CoxA16CoxA
2、16为引起为引起HFMDHFMD的主要病原。的主要病原。手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一 少数重症病例可出现脑炎、脑膜炎、脑少数重症病例可出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等，多由肠脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等，多由肠道病毒道病毒7171型引起，致死原因多为脑干脑炎型引起，致死原因多为脑干脑炎及神经源性肺水肿。因此，对重症手足口及神经源性肺水肿。因此，对重症手足口病的诊断及治疗更为重要。病的诊断及治疗更为重要。易感人群易感人群普遍易感普遍易感,各年龄组均可感染发病，各年龄组均可感染发病，无免疫性无免疫性 病毒隐性感染与显性感染之比为病毒隐
3、性感染与显性感染之比为10011001成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体HFMDHFMD患者主要为学龄前儿童，尤以患者主要为学龄前儿童，尤以3 3岁年岁年龄组发病率最高龄组发病率最高,4,4岁以内占发病数岁以内占发病数85%85%95%95%流行病学特点：流行病学特点：时间分布时间分布有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明显的季节高峰显的季节高峰不同地区的流行高峰存在差异不同地区的流行高峰存在差异报道的资料显示，在我国报道的资料显示，在我国冬季发病较为少见，夏秋季多见。山东省一冬季发病较为少见，夏秋季多见。山东省一
4、般流行季节为般流行季节为4 47 7月份月份流行方式流行方式暴发流行后散在发生暴发流行后散在发生流行期间流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染幼儿园和托儿所易发生集体感染家庭也有发病集聚现象家庭也有发病集聚现象医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播也可造成传播传染性强传染性强,传播途径复杂传播途径复杂,流行强度大流行强度大,传播快传播快,在短时间内即可造成大流行。在短时间内即可造成大流行。传染源传染源人是本病的传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者患者、隐性感染者和无症状带毒者流行期间流行期间患者患者n急性期急性期,病人粪便排
5、毒病人粪便排毒3 35 5周周,咽部排毒咽部排毒1 12 2周。发病前数天，周。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。最强。流行间歇和流行期流行间歇和流行期健康带毒者和轻型散发健康带毒者和轻型散发病例病例传播途径传播途径经粪经粪-口和口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。人皮肤、粘膜泡疹液而感染。n患者咽喉分泌物、唾液中的病毒患者咽喉分泌物、唾液中的病毒空气飞沫传播。空气飞沫传播。n唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食唾液、疱疹液、粪便
6、污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等具、奶具以及床上用品、内衣等粪口传播、日常接触传播。粪口传播、日常接触传播。n门诊交叉感染、口腔器械消毒不严门诊交叉感染、口腔器械消毒不严医源性传播。医源性传播。是否可经水或食物传播尚不明确。是否可经水或食物传播尚不明确。临床表现：临床表现：手手足足口口病病是是一一种种肠肠道道病病毒毒病病,具具有有肠肠道道病病毒毒感感染的共同特征。染的共同特征。从从最最常常见见的的无无症症状状或或仅仅有有轻轻度度不不适适,至至严严重重的的并发症甚至死亡均可发生。并发症甚至死亡均可发生。潜潜伏伏期期一一般般2 27 7,没没有有明明显显的的前前驱驱
7、症症状状,多多数数病人突然起病，发热，多在病人突然起病，发热，多在3838左右。左右。临床表现临床表现口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。四部曲四部曲主要侵犯手、足、口、臀部四个部位主要侵犯手、足、口、臀部四个部位四四不不像像疹疹子子不不像像蚊蚊虫虫咬咬、不不像像药药物物疹疹、不不像像口口唇牙龈疱疹、不像水痘唇牙龈疱疹、不像水痘四四不不特特征征不不痛痛（口口腔腔疱疱疹疹除除外外）、不不痒痒、不不结结痂、不结疤痂、不结疤斑丘疹在斑丘疹在5 5左右由红变暗左右由红
8、变暗,然后消退然后消退手、足、口病损在同一患者不一定全部出现手、足、口病损在同一患者不一定全部出现可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。症状。手、足、口皮疹手、足、口皮疹手、足、口皮疹手、足、口皮疹手、口皮疹手、口皮疹重症手足口病的临床表现n1、神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛，眼球震颤，共济失调，眼球运动障碍；无力或急性迟缓性麻痹，惊厥等。重症手足口病的临床表现n2、呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色泡沫痰；肺部可闻及湿罗音或痰鸣音。重症手足口病的临
9、床表现n3、循环系统表现：面色藏灰、皮肤发花、四肢发凉，脚趾发绀；毛细血管再充盈时间延长，心率增快或减慢，脉搏浅促、减弱甚至消失；血压升高或下降。鉴别：水痘n水痘水痘带状疱疹病毒为带状疱疹病毒为DNA病毒，属疱疹病毒，属疱疹病毒科人疱疹病毒属。病毒科人疱疹病毒属。水痘临床表现n水痘水痘潜伏期约潜伏期约10-24天，以天，以14-16天常见。婴幼儿天常见。婴幼儿常无前驱症状，年长儿及成人可有类似感冒的症常无前驱症状，年长儿及成人可有类似感冒的症状。发热状。发热1-2天内开始出疹。皮疹呈向心性分布，天内开始出疹。皮疹呈向心性分布，以头面及躯干较多，初为红色斑疹，数小时后变以头面及躯干较多，初为红色
10、斑疹，数小时后变为丘疹，再数小时形成疱疹，直径约为丘疹，再数小时形成疱疹，直径约3-5mm，疱，疱液先清亮、后混浊，周围绕有红晕，液先清亮、后混浊，周围绕有红晕，1-2天后从中天后从中心开始干枯，心开始干枯，1周后结痂，一般不留瘢痕。皮疹常周后结痂，一般不留瘢痕。皮疹常先后分批出现，同一部分可同时存在斑疹、丘疹、先后分批出现，同一部分可同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂。疱疹和结痂。手足口病的治疗n1 1、普通病例、普通病例 目前尚无特效抗病毒药物和特异性治疗手段，主要是对症治疗。注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，作好口腔和皮肤护理。手足口病的治疗n2 2、重症病例、重症病例 （1）神经
11、系统受累：降温、止惊、镇静。限制液体入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时1次，20-30分钟快速静脉注射，必要时联合呋塞米治疗。酌情给予糖皮质激素，如甲基泼尼松龙1-2mg/kg或地塞米松0.2-0.5mg/kg，病情平稳后，尽早减量或停用。病情凶险者可在2-3天给予甲基泼尼松龙10-20mg/kg或地塞米松0.5-1mg/kg冲击治疗。酌情给予丙种球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。手足口病的治疗n2 2、重症病例、重症病例 （2）呼吸、循环衰竭：保持气道通畅，吸氧。建立两条静脉通道，密切监测心率、呼吸、血压、氧饱和度。呼吸功能障碍时，积极给予气管插管
12、进行正压通气，呼吸机参数调整为吸入氧80-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，呼吸频率20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。定期监测血气分析，根据结果调整参数。如有肺出血、肺水肿应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的操作。手足口病的治疗n2 2、重症病例、重症病例 （2）呼吸、循环衰竭：头肩部抬高15-30度，保持中立位，留置胃管尿管，监测出入量。根据血压、循环变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺调整血压，适当利用利尿药物。可给予抑制胃酸药物及保护黏膜药物预防应激性溃疡。应激后血糖增高可给予胰岛素调整血糖，继发感染时给予抗生素抗感染治疗。手足口病
13、的治疗n3 3、恢复期治疗：、恢复期治疗：（1）促进各脏器功能恢复；（2）功能康复治疗；（3）中西医结合治疗防控原则防控原则传染源隔离传染源隔离住院隔离或居家隔离住院隔离或居家隔离建议隔离时间建议隔离时间u通常，待皮疹结痂后通常，待皮疹结痂后1 1周周u或自发病之日起或自发病之日起2-42-4周周以切断传播途径为防控工作重点以切断传播途径为防控工作重点广泛开展健康教育工作广泛开展健康教育工作u重点对象为幼儿家长重点对象为幼儿家长u养成正确洗手习惯养成正确洗手习惯防控原则：防控原则：以切断传播途径为防控工作重点以切断传播途径为防控工作重点指导幼儿园、学校等集体单位指导幼儿园、学校等集体单位u晨午
14、检和清洁消毒工作晨午检和清洁消毒工作指导医疗机构指导医疗机构u预检分诊和院感防控工作预检分诊和院感防控工作加强公共场所的卫生监测及监督加强公共场所的卫生监测及监督u重点做好公园、游乐场所、预防接种门诊、儿重点做好公园、游乐场所、预防接种门诊、儿保门诊等保门诊等预防控制措施预防控制措施:个人预防措施个人预防措施饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手
15、，并妥善处理污物；手，并妥善处理污物；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；被；儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。预防控制措施预防控制措施:手足口病门诊的预防控制措施手足口病门诊的预防控制措施进行清扫或消毒工作时，工作人员应穿戴手套。进行清扫或消毒工作时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；清洗工作结束后应立即洗手；每日对门把手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；每日对门把手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；教育指导家长、儿童养成正确洗手的习惯；教育指导家长、儿童养成正确洗手的习惯；患儿增多时，要及时向医院院感办公室报告。患儿增多时，要及时向医院院感办公室报告。手足口病可防可治，预防关键从手足口病可防可治，预防关键从“卫生卫生”做起做起