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1、常见外周关节炎的鉴别诊断 河南省洛阳正骨医院风湿科河南省洛阳正骨医院风湿科 侯宏理侯宏理常见外周关节炎的鉴别诊断 关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，其种类繁多，病因复杂，表现不一，转归各异。在临床工作中，我们可以见到有些关节炎通过收集病史和体格检查即可确定诊断，如表现明显关节畸形的晚期类风湿性关节炎和强直性脊炎；另一些关节炎患者，尤其是早期，即使通过许多检查也难以明确诊断。检查者更应对后一类患者多做分析，争取及早作出诊断，进行治疗。常见外周关节炎的鉴别诊断 首先我们先了解一下关节炎的临床表现 1、疼痛隐痛，刺痛，酸困痛 2、肿胀骨性，积液，软组织，局限性，弥漫 性 3、发僵时间长
2、短 4、颜色发红，发热 5、声响弹响，骨摩擦音 6、活动受限活动度的大小 7、变形程度常见外周关节炎的鉴别诊断 下面从四个方面给以介绍 1、急性单关节炎的鉴别诊断 2、慢性单关节炎的鉴别诊断 3、急性多关节炎的鉴别诊断 4、慢性多关节炎的鉴别诊断1、急性单关节炎的鉴别诊断、急性单关节炎的鉴别诊断 急性单关节炎是指非常迅速（几秒或几分钟）或急性发作的单个关节的疼痛、肿胀和功能障碍，伴发或不伴 发红和热。可以行关节腔穿刺检查，区分关节液是炎性或非炎性。1、急性单关节炎的鉴别诊断、急性单关节炎的鉴别诊断l A、感染性关节炎l B、痛风性关节炎l C、赖特综合征l D、膝骨性关节炎l E、创伤性关节炎
3、1、急性单关节炎的鉴别诊断、急性单关节炎的鉴别诊断A、感染性关节炎 大关节红，肿，热，痛和功能受限，伴发热，白细胞和CRP升高。关节滑液浑浊，白细胞增多，细胞培养阳性（80为革兰阳性菌，60为葡萄球菌）1 1、急性单关节炎的鉴别诊断、急性单关节炎的鉴别诊断 B、痛风性关节炎 多以第一跖趾关节为首发部位（约占75），关节红，肿，热，剧痛和拒按，活动受限，不经治疗约1周自行缓解，不留痕迹，但易复发。关节滑液，关节周围结节和软组织可检出尿酸盐结晶。1、急性单关节炎的鉴别诊断、急性单关节炎的鉴别诊断 C、赖特综合症 发病前常有肠道或泌尿道感染史。常伴有发热，结膜炎，尿道炎和龟 头炎。关节滑液为炎性改变
4、，微生 物培养阴性1、急性单关节炎的鉴别诊断、急性单关节炎的鉴别诊断D、膝骨关节炎 一侧膝关节肿胀，疼痛和活动障碍，有骨摩擦音。滑液呈正常或轻度炎性反应，X线片有骨赘，硬化或间隙狭窄。E、创伤性关节炎 有创伤史，滑液为血性。2、慢性单关节的鉴别诊断、慢性单关节的鉴别诊断lA、银屑病关节炎lB、慢性痛风性关节炎lC、结核性关节炎lD、强直性脊柱炎lE、骨关节炎lF、色素绒毛结节性滑膜炎 2、慢性单关节的鉴别诊断、慢性单关节的鉴别诊断 A、银屑病关节炎 有银屑病皮疹和指甲顶针样凹陷，多 为非对称性下肢大关节炎，可累DIPJ，RF阴性。B、慢性痛风性关节炎 早期有典型发作史，可伴有痛风石，并可破溃流
5、出石灰样物质，偏振光检 查有尿酸盐结晶。2、慢性单关节的鉴别诊断、慢性单关节的鉴别诊断C、结核性关节炎 发病隐袭，下肢大关节如髋和膝关节受累，常有结核中毒症状，中晚期关节 X线片显示软骨下小囊状破坏区及毛玻 璃样改变，还可有关节囊附近的点状或片状钙化，关节软骨下骨板大部破坏，关节间隙不规则狭窄或消失等，结核菌素试验强阳性，结核抗体试验阳性2、慢性单关节的鉴别诊断、慢性单关节的鉴别诊断D、强直性脊柱炎 常以非对称性下肢大关节如髋，膝和踝关节受累为主，伴炎性下腰痛，骶髂关节X线片有间隙模糊或狭窄等，RF阴性，90以上HLA-B27阳性E、骨关节炎 滑液正常或呈轻度炎性，RF阴性，ESR和CRP多正
6、常，X线片以增生为主2、慢性单关节的鉴别诊断、慢性单关节的鉴别诊断F、色素绒毛结节性滑膜炎 以膝关节受累多见，关节弥漫行肿胀，而疼痛不明显，滑液多为深色血性，滑膜活检有无数黄褐色绒毛和结节3、急性多关节炎的鉴别、急性多关节炎的鉴别l A.急性风湿热l B.败血症关节炎l C.病毒感染l D.急性白血病3、急性多关节炎的鉴别、急性多关节炎的鉴别 A.急性风湿热 起病急，有发热和游走性多关节炎（痛），以膝和踝关节受累多见，有 皮下结节，环形红斑或舞蹈症，血沉，抗“O”和CRP增高，RF阴性，对非甾体抗炎药物反应好。3、急性多关节炎的鉴别、急性多关节炎的鉴别 B.败血症关节炎 以长期用免疫抑制剂，静
7、脉用药 及原有关节病者多见，有全身中毒症状，滑液呈感染型，血培养阳性C.病毒感染（如细小病毒B19，以年轻女性多见，手和腕呈对称性多关节炎，有晨僵，偶有BF阳性，关节炎持续时间较短，呈自限性。风疹病毒，乙型肝炎病毒，腮腺炎病毒和艾滋病毒等）D.急性白血病 有骨痛，血和骨髓片检查有幼稚细胞3、急性多关节炎的鉴别、急性多关节炎的鉴别 4、慢性多关节炎的鉴别诊断、慢性多关节炎的鉴别诊断lA、银屑病关节炎lB、慢性痛风性关节炎lC、全身型骨关节炎lD、类风湿性关节炎lE、其他4、慢性多关节炎的鉴别诊断、慢性多关节炎的鉴别诊断A、银屑病关节炎 有银屑病皮疹和指甲顶针样凹陷，多 为非对称性下肢大关节炎，可
8、累及DIPJ，RF阴性B、慢性痛风性关节炎 早期有典型发作史，可伴有痛风石，并可破溃流出石灰样物质，偏振光检查有尿酸盐结晶C、全身型骨关节炎 有Heberden结节和Bouchard结节，晨僵短（30min内），RF阴性，X线片有骨赘，硬化 或间隙狭窄D、类风湿性关节炎 以小关节受累为主的对称性多关节炎，伴明 显晨僵，RF阳性，X线片有间隙变窄，模糊及 囊性变等4、慢性多关节炎的鉴别诊断、慢性多关节炎的鉴别诊断4、慢性多关节炎的鉴别诊断、慢性多关节炎的鉴别诊断lE、其他（如SLE,PM/DM,结节性多动脉炎，成人斯蒂尔病，白塞病，炎性肠炎及结核杆菌感染等）总总 结结 鉴别诊断是诊疗过程中非常重要的一环，为正确和治疗提供信息。通过以上鉴别，我们对关节痛有一个初步了解，在以后工作中应从病史入手掌握病情，用现代诊疗技术寻找确诊依据，掌握各种关节炎特点，比如相同点及异同点，从共性中找个性，从否定中找肯定，最后给予明确诊断。