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1、妇科手术后教学查房生殖内分泌科生殖内分泌科 周海燕周海燕目的1.认识妇科手术患者手术前后护理特点；2.提高对妇科手术后常见并发症的认识，熟悉并发症的治疗和护理。目录病例汇报病例汇报1手术后护理手术后护理手术后护理手术后护理2 2术后常见并发症及护理要点术后常见并发症及护理要点3病例汇报患者汪岁琴，女，53岁主因“阴道不规则流血4月”，门诊以“1.子宫肌瘤；2.腺肌症 收住入院。病例汇报既往史既往史G3P3，均自娩月经周期6-7/24-25天，末次月经2014年12月18日，量多既往体健，否认传染病史，遗传病史，过敏史。现病史病史自述入院前4月无明显诱因出现月经来潮后阴道少量流血，淋漓不尽，色淡
2、红，精良无明显增多，偶有血块，无腹痛，无异常阴道排液。患者就诊于庄浪县人民医院，考虑慢性阑尾炎，给予抗炎治疗一周，患者阴道流血症状好转，为进一步诊治来我院。入院入院查体体T:37 P84 R:20BP:130/80外科查体无异常妇科检查：子宫前位，增大如孕2+月，形态不规则，子宫后壁可触及肌瘤样凸起，直径约5cm。病例汇报术后安返病房，腹腔引流管在位，尿管在位，禁食水3天给予头曲抗炎治疗，静脉营养支持给予艾条排气，机械辅助排痰、伤口微波治疗，中药熏药治疗、气压治疗促进血液循环，勤翻身、活动双下肢、适当下床活动。术后第7日14时患者体温升高至38，18时上升至38.8，给予物理降温复查B超，考虑
3、包裹性积液，继续给与头孢哌酮钠+替硝唑抗炎治疗2015年1月7日备术，同时患者自述既往慢性阑尾炎病史，要求行阑尾切除术给予阴道、肠道积极准备，8日在全麻腹腔镜下行全子宫+双侧输卵管切除+阑尾切除术+盆腔粘连分离术第一次手术1术后2病例汇报术后留置三腔引流管1根监测体温，行腹腔冲洗，进一步清除盆腔脓肿阴道分泌物药敏试验回报：大肠埃希菌，头孢他啶，庆大霉素，亚胺培南，左氧氟沙星，哌拉西林药物敏感术后第3天，停抗生素，口服复合乳酸菌素片至今，体温在正常范围内。术后第7日至术后第11日，患者体温在37-39之间波动，考虑盆腔感染，盆腔脓肿形成拟在静脉麻醉下行超声监护下经阴道盆腔脓肿清除术二次手术3术后
4、4术后护理术后护理手术后护理手术后护理手术后常规护理A尿管护理B引流管护理C阴道流血观察D1.床旁交接班：手术完毕，患者被送回病房，值班护士应与手术室护士和麻醉师进行详细的床旁交接班，测量脉搏、呼吸、血压，观察神志、各种管道的固定和通常情况，切口辅料情况，并记录。2.体位：全麻术后6-8小时可协助患者翻身，次日可取半卧位。3.观察生命体征：通常情况下，术后2小时内，每1530分钟监测一次生命体征并记录；平稳后改为每2小时监测一次。异常情况随时记录。4.伤口及疼痛护理：手术后应每2-4小时观察一次伤口情况，观察伤口敷料有无渗血渗液；重视伤口疼痛护理，遵医嘱及时使用止痛药。手术后常规护理1.保留尿
5、管时间：2.保持尿管通畅3.观察尿量及颜色：术后患者每小时尿量至少在50cm以上4.防止泌尿系感染：鼓励饮水；定期更换尿袋5.膀胱功能训练尿管护理子宫切除术、附件切除术、卵巢肿瘤剥除术或子宫肌瘤切除术等：术后保留2436小时子宫根治术：保留1014天1.仔细检查管道安置、固定和通畅情况，防止脱落、折叠。2.保证引流管通畅3.观察引流液颜色、形状及量引流管护理1.注意观察阴道流血的量、颜色、性状2.如果阴道流血量增多，应及时告知医生，协助医生检查原因，及时处理阴道流血观察并发症及护理要点术后常见并发症及护理要点常见并发症腹胀A盆腔感染B尿潴留C下肢深静脉血栓D1.生理盐水低位灌肠2.热敷下腹部3
6、.鼓励患者加强床上活动并早期下床活动4.肠蠕动恢复尚不能排气者，皮下注射新斯的明，针刺“足三里”5.肛管排气6.补钾7.形成肠梗阻者，遵医嘱禁食、补液，必要时胃肠减压腹胀的预防及护理要点1.术后次日晨取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低张力，减轻疼痛；2.有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况发生3.有利于腹腔引流，术后腹腔内血性液体、炎症渗出液引流，减少脏器刺激，预防盆腔感染。盆腔感染的预防及护理要点半卧位的好处1.术前训练患者床上排便2.拔尿管前夹闭尿管，定时开放3.尿管拔除后，督促患者下床排尿4.诱导排尿：听流水声、热水冲洗外阴5.如采取以上措施仍不能排尿，应再次留置导尿尿潴留的预防及护理要点1.指导患者翻身2.腿部气压治疗、中药熏药治疗3.教会家属帮助患者进行肢体活动，如绷脚尖运动等下肢深静脉血栓的预防及护理要点