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1、屈光不正屈光不正矫治矫治 Correctionofrefraction 厦门大学附属厦门眼科中心 黎 新屈光不正概念在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像正好聚焦在视网膜上，则称为“正视”，若没有准确聚焦在视网膜上，即称为“屈光不正”。屈光不正（ametropia）近视(myopia)远视(hyperopia)散光（astigmatism）：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统整合后整合后整合后整合后聚焦在视网膜前聚焦在视网膜前聚焦在视网膜前聚焦在视网膜前称为近
2、视称为近视称为近视称为近视 近近 视视按屈光成份分类：按屈光成份分类：A A、屈光性近视、屈光性近视、屈光性近视、屈光性近视 B B、轴性近视、轴性近视、轴性近视、轴性近视按近视度数分类：按近视度数分类：A A、轻度近视：、轻度近视：、轻度近视：、轻度近视：-3.00D-3.00D B B、中度近视：、中度近视：、中度近视：、中度近视：-3.00D -3.00D C C、高度近视：、高度近视：、高度近视：、高度近视：-6.00D-6.00D 超高度近视超高度近视超高度近视超高度近视（重度近视）（重度近视）（重度近视）（重度近视）-10.00D-10.00D-10.00D-10.00D 近视分类
3、(classificationofmyopia):当调节放松时平行光线经过屈光系统后当调节放松时平行光线经过屈光系统后 聚焦在聚焦在视网膜后视网膜后称为远视称为远视分类：分类：轻度：轻度：+3.00D +3.00D 中度：中度：+3.00D-+5.00D+3.00D-+5.00D 高度：高度：+5.00D+5.00D 远远 视视：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态为散光焦线和最小弥散斑的屈光状态为散光分类：分类：1)规则散光：最大屈光力与最小屈光规则散光：最大屈光力与最小屈光力主子午线相互垂直力主子午线相互垂直2)不规则散光
4、：最大屈光力与最小屈不规则散光：最大屈光力与最小屈光力主子午线不相互垂直光力主子午线不相互垂直散散 光光单纯近视散光单纯近视散光：一条主子午线聚焦在视网膜上，一条主子午线聚焦在视网膜上，另一聚在网膜前另一聚在网膜前单纯远视散光单纯远视散光：一条主子午线聚焦在视网膜上，一条主子午线聚焦在视网膜上，另一聚在网膜后另一聚在网膜后复合近视散光复合近视散光：两条相垂直的主子午线均聚焦两条相垂直的主子午线均聚焦 网膜前，但前后位置不同网膜前，但前后位置不同复合远视散光复合远视散光：两条相垂直的主子午线均聚焦两条相垂直的主子午线均聚焦 网膜后，但前后位置不同网膜后，但前后位置不同混合性散光：混合性散光：一条
5、子午线聚焦在视网膜前，一条子午线聚焦在视网膜前，另一聚在网膜后另一聚在网膜后根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系：根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系：散散 光光双眼屈光度数不等双眼屈光度数不等双眼屈光度数不等双眼屈光度数不等通常矫正困难通常矫正困难，如屈光参差的远视者，低度数眼或正视眼清晰聚焦，而其度数较高眼则为模糊像，很容易成为弱视。矫治矫治：角膜接触镜角膜接触镜 手术手术屈屈 光光 参参 差差老视老视 Presbyopia:随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在4045岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的
6、生理性调节减弱称为老视（presbyopia）。200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心1111老视临床表现临床表现近距离工作困难，需将目标物放得远一些才看得清楚，这种现象随着年龄增长逐渐加重。为了看清目标需要增加调节力，常产生因睫状肌过度收缩和相应得集合过度所致得眼疲劳症状。200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心1212老视治疗治疗用凸透镜矫正。一般正视眼在45岁左右约需+1.00D附加凸透镜片，50岁左右约需2.00D，60岁以上约需+3.00D。手术治疗及激光治疗200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心1313老视与远视
7、的区别老视老视远视远视不同点不同点和年龄相关得生理性调节力下降，和年龄相关得生理性调节力下降，导致近距离工作困难导致近距离工作困难屈光不正，由于眼球的屈光力过小，屈光不正，由于眼球的屈光力过小，或眼轴过短所致或眼轴过短所致一般都在一般都在4040岁左右出现岁左右出现 往往出生后就存在往往出生后就存在 远视力正常，近视力下降远视力正常，近视力下降 看远不清楚，看近更不清楚看远不清楚，看近更不清楚 需要视近矫正需要视近矫正 需要远屈光矫正，高度远视时还需需要远屈光矫正，高度远视时还需要视近矫正要视近矫正 相同点相同点两者都需要凸透镜（正镜片矫正）两者都需要凸透镜（正镜片矫正）老视老视 Presby
8、opia:矫正矫正：凸透镜，双光镜，多焦渐进镜，凸透镜，双光镜，多焦渐进镜，凸透镜，双光镜，多焦渐进镜，凸透镜，双光镜，多焦渐进镜，CKCK手术手术手术手术屈光不正矫治屈光不正矫治 一、框架镜一、框架镜(glasses)二、角膜接触镜二、角膜接触镜(contactlens)：软性，硬性（软性，硬性（RGP）三、屈光手术三、屈光手术(surgery)200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心1616框架眼镜原理原理 用光学玻璃或树脂制成的镜片装在框架中矫正屈光不用光学玻璃或树脂制成的镜片装在框架中矫正屈光不正正 主要优点主要优点 方便、可随时戴上或摘下，度数可以更换，可制方便
9、、可随时戴上或摘下，度数可以更换，可制成渐变或多焦镜片用于老视，可将三棱镜联合于球镜或球柱成渐变或多焦镜片用于老视，可将三棱镜联合于球镜或球柱镜镜主要缺点主要缺点 顶点距离（镜片与角膜间的距离）影响矫正，放顶点距离（镜片与角膜间的距离）影响矫正，放大或缩小率较大，不宜矫正屈光参差。高度凸透镜由于棱镜大或缩小率较大，不宜矫正屈光参差。高度凸透镜由于棱镜效应，有环状暗点效应，有环状暗点 200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心1717框架眼镜近视凹透镜矫正远视凸透镜矫正200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心1818角膜接触镜角膜接触镜(contactl
10、ens)：软性软性 传统型、定期更换型、抛弃型传统型、定期更换型、抛弃型 硬性（硬性（RGP,OK镜）镜）200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心1919角膜接触镜的优点自然面容自然面容自然面容自然面容安全安全安全安全视力：更大的视野视力：更大的视野视力：更大的视野视力：更大的视野 不变形不变形不变形不变形 所有注视方向都能保持光学矫正所有注视方向都能保持光学矫正所有注视方向都能保持光学矫正所有注视方向都能保持光学矫正 矫治特殊眼病：屈光参差矫治特殊眼病：屈光参差矫治特殊眼病：屈光参差矫治特殊眼病：屈光参差 单眼无晶体眼单眼无晶体眼单眼无晶体眼单眼无晶体眼 圆锥角膜圆锥角
11、膜圆锥角膜圆锥角膜200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心2020角膜接触镜的缺点巨乳头性结膜炎干眼结膜炎，角膜炎新生血管长入角膜200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心2121 晚上配戴，主要适合中低度数，通过晚上配戴，主要适合中低度数，通过压迫角膜使角膜弯曲度降低来矫正近压迫角膜使角膜弯曲度降低来矫正近视。视。缺点：终生配戴，易引起角膜损伤。缺点：终生配戴，易引起角膜损伤。“OK”镜镜屈光手术简介屈光手术简介 200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心2323分类 1、角膜屈光手术：、角膜屈光手术：激光、非激光类 2、不涉及角
12、膜的屈光性手术；、不涉及角膜的屈光性手术；200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心2424激光角膜屈光手术1 1、PRKPRK（准分子激光角膜切削术）（准分子激光角膜切削术）2 2、LASIKLASIK（准分子激光原位角膜磨镶（准分子激光原位角膜磨镶术）术）3 3、LASEKLASEK（乙醇浸泡法准分子激光上（乙醇浸泡法准分子激光上皮下角膜磨镶术）皮下角膜磨镶术）4 4、epi-LASIKepi-LASIK（微型角膜上皮刀准分（微型角膜上皮刀准分子激光上皮下角膜磨镶术）子激光上皮下角膜磨镶术）200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心2525国际领先的
13、专业设备国际领先的专业设备国际领先的专业设备国际领先的专业设备Technolas217z100Technolas217z100非激光角膜屈光手术非激光角膜屈光手术放射状角膜切开术（RK）角膜基质环植入术（ICRS）200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心2727不涉及角膜的屈光性手术不涉及角膜的屈光性手术 眼内屈光手术眼内屈光手术：a、透明晶体摘除、透明晶体摘除(IOL)b、有晶体眼、有晶体眼IOL 巩膜手术巩膜手术：后巩膜加固术后巩膜加固术PRK(1983)q优点：优点：q缺点缺点：刺激大恢复慢haze简便200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心2
14、929LASIK(1990)优点：优点：刺激小刺激小 恢复快恢复快主要并发症主要并发症:干眼症干眼症干眼症干眼症 屈光回退屈光回退屈光回退屈光回退 夜间视力下降夜间视力下降夜间视力下降夜间视力下降LASIK手术演示200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心3131LASEK(1999)（20%20%乙醇浸泡乙醇浸泡乙醇浸泡乙醇浸泡3030秒）秒）秒）秒）优点：优点：成像质量好成像质量好 适合近视度数高适合近视度数高 而角膜薄的患者而角膜薄的患者缺点：技术难度大技术难度大（完整有活力的角膜上皮瓣）完整有活力的角膜上皮瓣）少量刺激少量刺激 少数人少数人haze200620063
15、 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心3232LASIK、LASEK术后术后刺激症状比较200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心3333Haze200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心3434飞飞 秒秒 激激 光光 热点与趋势热点与趋势200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心3535特特 点点波长波长1053,1045,1043nm不等的不等的红外线激光，脉冲持续期间极短，红外线激光，脉冲持续期间极短，约几个飞秒，激光斑约几个飞秒，激光斑312um，精，精确度达到确度达到1um，可穿透透明组织，可穿透透明组织，对邻近组织没
16、有热损伤和冲击波损对邻近组织没有热损伤和冲击波损伤。伤。200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心3636飞秒激光飞秒激光在在LASIK术中的术中的应用原理 飞秒激光采用光爆破飞秒激光采用光爆破（PhotodisruptionPhotodisruption）原理在）原理在分子结构层面产生组织切削分子结构层面产生组织切削作用。作用。200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心373719981998年第一台，年第一台，20002000年首例。年首例。Intralase Intralase 2 2年通过认证年通过认证超过万例临床应用超过万例临床应用 发展到第五
17、代（）发展到第五代（）制瓣时间小于秒。制瓣时间小于秒。2005.8引入中国引入中国200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心3838IntralaseFSvisumax200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心3939FEMTOLDV飞秒仪(Ziemer公司)200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心4040优优 点点制做角膜瓣的制做角膜瓣的预测性预测性更好：更好：其制瓣厚度不受术前角膜曲率、角膜厚度的影响；其制瓣厚度不受术前角膜曲率、角膜厚度的影响；瓣的厚度更均匀，且不易瓣的厚度更均匀，且不易发生瓣游离、不规则瓣、发生瓣游离、不规则
18、瓣、“纽扣瓣纽扣瓣”、偏中心瓣等、偏中心瓣等并发症。并发症。200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心4141200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心4242全飞秒激光手术全飞秒激光手术演示角膜屈光手术适应证(1)排除眼部疾病，眼压和泪膜等正常者可行手术。(2)年龄：不宜过小。一般要求年龄在18周岁以上。(3)视力和屈光力状态：一般认为屈光力矫治范围：近视-1.00D-12.00D，远视+1.00D+6.00D，散光6.00D以下，且近两年屈光力稳定（每年变化在0.50D以内）。200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心4444角膜
19、屈光手术适应证(4)角膜:角膜曲率在39.00D48.00D。角膜厚度一般大于460m。对于LASIK术式，角膜瓣下残余基质床厚度要求达到280um以上。对于PRK、LASEK、Epi-LASIK术式，术后角膜总厚度保留360um以上，即角膜上皮下基质层厚度约为300um。(5)瞳孔直径包括测量暗室及一般照明下的数值。瞳孔直径过大的患者（暗光下7mm以上）应慎行或不行手术。角膜屈光手术禁忌证：（1）严重糖尿病患者，免疫功能抑制患者，全身应用化疗制剂的患者因可能使伤口愈合能力下降，慎行手术。患有活动期全身结缔组织疾病的人，例如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎不宜行PRK手术。（2）口服激素的患者可暂
20、缓手术。激素可通过对角膜细胞的作用改变细胞外基质的合成，影响粘附结构的排列，延缓张力的恢复，影响角膜伤口的愈合。200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心4646角膜屈光手术禁忌证：（3）妊娠及哺乳期时体内激素的分泌可能会改变患者的屈光不正度数。某些药物（镇静剂、止痛药物及某些眼药水）可能会通过母体传给婴儿。因此，妊娠期及哺乳期妇女应暂时不考虑行PRK手术。有许多因素会干扰其手术矫治效果，手术前了解患者对手术的期望值十分重要。对手术效果期望值过高者应谨慎手术。透明晶体摘除术透明晶体摘除术不不涉涉及及角角膜膜的的屈屈光光性性手手术术 1708 1708年，年，年，年，Herm
21、anHerman提出摘除晶体矫正近视。提出摘除晶体矫正近视。提出摘除晶体矫正近视。提出摘除晶体矫正近视。18941894年，年，年，年，FakalaFakala首先报道了采用摘出透明晶体的方法矫首先报道了采用摘出透明晶体的方法矫首先报道了采用摘出透明晶体的方法矫首先报道了采用摘出透明晶体的方法矫 正高度近视正高度近视正高度近视正高度近视。存在问题存在问题存在问题存在问题：合并视网膜脱离的发生率太高（囊内摘除）合并视网膜脱离的发生率太高（囊内摘除）合并视网膜脱离的发生率太高（囊内摘除）合并视网膜脱离的发生率太高（囊内摘除）黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿 现代囊外及超乳，手术刺激
22、，皮质残留，囊腔下上皮增生，后现代囊外及超乳，手术刺激，皮质残留，囊腔下上皮增生，后现代囊外及超乳，手术刺激，皮质残留，囊腔下上皮增生，后现代囊外及超乳，手术刺激，皮质残留，囊腔下上皮增生，后 囊混浊囊混浊囊混浊囊混浊 晶体摘除术后，晶体对玻璃体机械支掌固定作用消失，加上高晶体摘除术后，晶体对玻璃体机械支掌固定作用消失，加上高晶体摘除术后，晶体对玻璃体机械支掌固定作用消失，加上高晶体摘除术后，晶体对玻璃体机械支掌固定作用消失，加上高 度近视常存在玻璃体液化、浓缩、后脱离及周边视网膜变性等度近视常存在玻璃体液化、浓缩、后脱离及周边视网膜变性等度近视常存在玻璃体液化、浓缩、后脱离及周边视网膜变性等
23、度近视常存在玻璃体液化、浓缩、后脱离及周边视网膜变性等 改变；更易产生术后并发症改变；更易产生术后并发症改变；更易产生术后并发症改变；更易产生术后并发症 9090年年年年代代代代初初初初发发发发展展展展起起起起来来来来以以以以SRKSRK公公公公式式式式计计计计算算算算。SRKSRK正正正正值值值值植植植植入入入入相相相相应应应应屈屈屈屈光光光光度度度度凸凸凸凸透透透透镜镜镜镜片片片片，近近近近距距距距离离离离工工工工作作作作者者者者加加加加12D12D。SRKSRK负负负负值值值值者者者者，植植植植入入入入平平平平光光光光镜镜镜镜片片片片。据据据据报报报报道道道道近近近近来有凹透镜晶体。来有
24、凹透镜晶体。来有凹透镜晶体。来有凹透镜晶体。优点优点优点优点：增加了眼前段的稳固性，扩大了手术指征。：增加了眼前段的稳固性，扩大了手术指征。：增加了眼前段的稳固性，扩大了手术指征。：增加了眼前段的稳固性，扩大了手术指征。缺点缺点缺点缺点：要有特殊规格高质量的晶体镜片，：要有特殊规格高质量的晶体镜片，：要有特殊规格高质量的晶体镜片，：要有特殊规格高质量的晶体镜片，同时要精确定眼轴测定及角膜曲率测定。同时要精确定眼轴测定及角膜曲率测定。同时要精确定眼轴测定及角膜曲率测定。同时要精确定眼轴测定及角膜曲率测定。不不涉涉及及角角膜膜的的屈屈光光性性手手术术透明晶体摘除联合后房型人工晶体植入术透明晶体摘除
25、联合后房型人工晶体植入术19531953年，年，年，年，StrampelliStrampelli最早施行最早施行最早施行最早施行19591959年年年年，BarraguerBarraguer报报报报道道道道了了了了239239例例例例，但但但但术术术术后后后后术术术术后后后后慢慢慢慢性性性性虹虹虹虹睫睫睫睫炎炎炎炎、前房出血、角膜营养不良等并发症难以处理，放弃推广。前房出血、角膜营养不良等并发症难以处理，放弃推广。前房出血、角膜营养不良等并发症难以处理，放弃推广。前房出血、角膜营养不良等并发症难以处理，放弃推广。19891989年年年年，FechnerFechner和和和和WorstWorst
26、设设设设计计计计了了了了Fechner-WorstFechner-Worst双双双双凹凹凹凹近近近近视视视视人人人人工工工工晶晶晶晶体体体体，植植植植入入入入前前前前房房房房（房房房房角角角角固固固固定定定定、虹虹虹虹膜膜膜膜支支支支撑撑撑撑）两两两两种种种种，8484眼眼眼眼无无无无明明明明显显显显并发症发生并发症发生并发症发生并发症发生。优点优点优点优点：有晶体的内植入前房型人工晶体，操作难度小，有晶体的内植入前房型人工晶体，操作难度小，有晶体的内植入前房型人工晶体，操作难度小，有晶体的内植入前房型人工晶体，操作难度小，手术效果稳定，术后具有调节功能手术效果稳定，术后具有调节功能手术效果稳
27、定，术后具有调节功能手术效果稳定，术后具有调节功能缺点缺点缺点缺点：对虹膜、晶体、角膜产生了一定的影响，对虹膜、晶体、角膜产生了一定的影响，对虹膜、晶体、角膜产生了一定的影响，对虹膜、晶体、角膜产生了一定的影响，有待进一步观察有待进一步观察有待进一步观察有待进一步观察不不涉涉及及角角膜膜的的屈屈光光性性手手术术有晶体眼前有晶体眼前后房型后房型 人工晶体植入术、植入凹型人工晶体人工晶体植入术、植入凹型人工晶体200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心5050眼内屈光手术眼内屈光手术主要缺点 反复切开角膜进入前房操作可损伤角膜反复切开角膜进入前房操作可损伤角膜内皮。透明晶状体长
28、期接触人工晶体有可能形成内皮。透明晶状体长期接触人工晶体有可能形成白内障。白内障。200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心5151虹膜夹袢松脱虹膜夹袢松脱材料来源：材料来源：材料来源：材料来源：自体阔筋膜及跟腱；自体阔筋膜及跟腱；自体阔筋膜及跟腱；自体阔筋膜及跟腱；同种异体材料：巩膜、阔筋膜、跟腱、硬脑膜；同种异体材料：巩膜、阔筋膜、跟腱、硬脑膜；同种异体材料：巩膜、阔筋膜、跟腱、硬脑膜；同种异体材料：巩膜、阔筋膜、跟腱、硬脑膜；异种巩膜：异种巩膜：异种巩膜：异种巩膜：19581958年王映芬等应用猪巩膜移植年王映芬等应用猪巩膜移植年王映芬等应用猪巩膜移植年王映芬等应用猪
29、巩膜移植 于家兔眼上，取得成功，未发生明显的排斥反应；于家兔眼上，取得成功，未发生明显的排斥反应；于家兔眼上，取得成功，未发生明显的排斥反应；于家兔眼上，取得成功，未发生明显的排斥反应；合成材料：多种聚合物，凝胶海棉，硅胶条等。合成材料：多种聚合物，凝胶海棉，硅胶条等。合成材料：多种聚合物，凝胶海棉，硅胶条等。合成材料：多种聚合物，凝胶海棉，硅胶条等。常见的并发症常见的并发症常见的并发症常见的并发症：葡萄膜炎、眼球运动受限、弃物移位、：葡萄膜炎、眼球运动受限、弃物移位、：葡萄膜炎、眼球运动受限、弃物移位、：葡萄膜炎、眼球运动受限、弃物移位、液化、溶解等。液化、溶解等。液化、溶解等。液化、溶解等
30、。不足不足不足不足：矫治效果有限，欠稳定，可预测性差。：矫治效果有限，欠稳定，可预测性差。：矫治效果有限，欠稳定，可预测性差。：矫治效果有限，欠稳定，可预测性差。不不涉涉及及角角膜膜的的屈屈光光性性手手术术后巩膜加固术后巩膜加固术1 1、透明晶体摘除，植入、透明晶体摘除，植入、透明晶体摘除，植入、透明晶体摘除，植入IolIol早、中期均获得良好的视力，早、中期均获得良好的视力，早、中期均获得良好的视力，早、中期均获得良好的视力，但一旦发生并发症，可造成永久性视力损害。但一旦发生并发症，可造成永久性视力损害。但一旦发生并发症，可造成永久性视力损害。但一旦发生并发症，可造成永久性视力损害。2 2、
31、前房凹透镜植入，无论怎样仍存在诸多并发症，、前房凹透镜植入，无论怎样仍存在诸多并发症，、前房凹透镜植入，无论怎样仍存在诸多并发症，、前房凹透镜植入，无论怎样仍存在诸多并发症，多数学者主张慎重开展。多数学者主张慎重开展。多数学者主张慎重开展。多数学者主张慎重开展。后巩膜加固术：后巩膜加固术：后巩膜加固术：后巩膜加固术：由由由由BordeyBordey等等等等提提提提出出出出，经经经经CurlinCurlin、ThompsonThompson、VesterorVesteror等等等等改改改改进进进进。被被被被认认认认为为为为是是是是针针针针对对对对高高高高度度度度近近近近视视视视，尤尤尤尤其其其其
32、是是是是进进进进行行行行性性性性近近近近视视视视的的的的有有有有效效效效方方方方法法法法。用用用用胶胶胶胶原原原原或或或或其其其其他他他他加加加加固固固固物物物物对对对对巩巩巩巩膜膜膜膜葡葡葡葡萄萄萄萄肿肿肿肿区区区区域域域域，巩巩巩巩膜膜膜膜变变变变薄薄薄薄的的的的部部部部分分分分进进进进行行行行加加加加固固固固。阻阻阻阻止止止止后后后后巩巩巩巩膜膜膜膜葡葡葡葡萄萄萄萄肿肿肿肿的的的的进进进进展展展展，从从从从而而而而达达达达到到到到稳稳稳稳定定定定视视视视力力力力及及及及近近近近视视视视度度度度数数数数，预预预预防防防防和和和和防防防防止止止止并并并并发发发发症症症症的的的的发发发发生生生
33、生和和和和发发发发展展展展的的的的目目目目的。的。的。的。不不涉涉及及角角膜膜的的屈屈光光性性手手术术总结：总结：矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点方法方法 原理原理 主要优点主要优点 主要缺点主要缺点 1.1.框架眼镜框架眼镜 用用光光学学玻玻璃璃或或树树脂制成的镜片脂制成的镜片装在框架中矫正装在框架中矫正屈光不正屈光不正 方便、可随时戴方便、可随时戴上或摘下，度数上或摘下，度数可以更换，可制可以更换，可制成渐变或多焦镜成渐变或多焦镜片用于老视，可片用于老视，可将三棱镜联合于将三棱镜联合于球镜或球柱镜球镜或球柱镜 顶点距离（镜片顶点距离（镜片与角膜间的距离）
34、与角膜间的距离）影响矫正，放大影响矫正，放大或缩小率较大，或缩小率较大，不宜矫正屈光参不宜矫正屈光参差。高度凸透镜差。高度凸透镜由于棱镜效应，由于棱镜效应，有环状暗点有环状暗点 矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点方法方法原理原理主要优点主要优点主要缺点主要缺点2.2.接触镜接触镜 用用有有微微孔孔的的高高分分子子化化合合物物制制成镜片成镜片放在角膜表面放在角膜表面矫正矫正 顶点距离顶点距离=0=0，放大率低，可放大率低，可用于屈光参差。用于屈光参差。硬片可矫正散硬片可矫正散光，并对角膜光，并对角膜塑型角膜前表塑型角膜前表面和镜片间有面和镜片间有泪液镜可矫正泪液
35、镜可矫正部分不规则散部分不规则散光光 护理要求严格，护理要求严格，不适用于儿童不适用于儿童或老人。孔隙或老人。孔隙可吸附异性蛋可吸附异性蛋白造成过敏性白造成过敏性结膜炎（巨乳结膜炎（巨乳头性）时有细头性）时有细菌、真菌、阿菌、真菌、阿米巴性角膜炎米巴性角膜炎并发症的报告。并发症的报告。矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点方法方法原理原理主要优点主要优点主要缺点主要缺点3.3.准分子准分子激光激光 氟氩混合气体在高氟氩混合气体在高压电场中形成准分压电场中形成准分子，将其激光产生子，将其激光产生193nm193nm的紫外光，的紫外光，将将DNADNA键打断使角键打断
36、使角膜组织气化达到光膜组织气化达到光切削的作用切削的作用（PRKPRK）先用微型）先用微型角膜刀将角膜表面角膜刀将角膜表面（上皮、前弹力膜（上皮、前弹力膜和浅层基质）切下和浅层基质）切下一层一层100n100n的角膜的角膜瓣，在将瓣复位瓣，在将瓣复位（LASIKLASIK）电脑程序控制，精确电脑程序控制，精确度高，预测性，重复度高，预测性，重复性佳。术中术后疼痛性佳。术中术后疼痛轻，恢复快。轻，恢复快。3 36 6月月间即稳定，回退轻，间即稳定，回退轻，如有如有,可重复做。用可重复做。用地形图、像差测定仪地形图、像差测定仪引导，采用自动跟踪引导，采用自动跟踪光点（光点（0.5mm0.5mm直径
37、）直径）扫描切削，可使光束扫描切削，可使光束中高斯曲线能量分布中高斯曲线能量分布更均衡，切削区面积更均衡，切削区面积加大，减少眩光，提加大，减少眩光，提高视功能质量。高视功能质量。PRKPRK术后需用糖皮质激术后需用糖皮质激素减轻雾浊素减轻雾浊,微型角膜微型角膜刀掌握学习曲线长，初刀掌握学习曲线长，初学时易发生瓣切断、瓣学时易发生瓣切断、瓣损伤、瓣下上皮内长等损伤、瓣下上皮内长等并发症。用不同直径的并发症。用不同直径的同心光斑重塑角膜表面，同心光斑重塑角膜表面，在切削区周围的移行区在切削区周围的移行区可造成眩光和对比敏感可造成眩光和对比敏感度降低。高度或超高度度降低。高度或超高度近视眼矫正时需
38、切除较近视眼矫正时需切除较厚的角膜基质层，可导厚的角膜基质层，可导致继发性角膜扩张甚至致继发性角膜扩张甚至圆锥角膜。圆锥角膜。矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点方法方法原理原理主要优点主要优点主要缺点主要缺点4.4.放放射射状状角角膜切开术膜切开术用用刀刀片片在在角角膜膜周周边边部部放放射射状状板板间间切切开开，使使角角膜膜中中央部平坦央部平坦操作较简单，操作较简单，费用低费用低 重复性、预测性差、准重复性、预测性差、准确度低，切口处留斑翳确度低，切口处留斑翳增加眩光。感染和穿孔增加眩光。感染和穿孔并发症多见。远期发生并发症多见。远期发生角膜破裂有多次报告，角
39、膜破裂有多次报告，基本淘汰。基本淘汰。5.5.角角膜膜基基质质环植入术环植入术在角膜周边层间植在角膜周边层间植入一对半环使周边入一对半环使周边隆起，中央变扁平隆起，中央变扁平 不直接在中央区不直接在中央区角膜手术，反应角膜手术，反应轻恢复快。轻恢复快。适用范围小，术后视力适用范围小，术后视力波动，可能产生散光。波动，可能产生散光。目前尚不成熟目前尚不成熟 6.6.眼内屈光眼内屈光手术手术 将人工晶体植入有将人工晶体植入有晶体或无晶体眼的晶体或无晶体眼的前房内矫正高度近前房内矫正高度近视视 可不需切除角可不需切除角膜基质层膜基质层 反复切开角膜进入前房反复切开角膜进入前房操作可损伤角膜内皮。操作可损伤角膜内皮。透明晶状体长期接触人透明晶状体长期接触人工晶体有可能形成白内工晶体有可能形成白内障障 200620063 32626王骞王骞厦门眼科中心厦门眼科中心5858谢 谢！