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1、 第四节第四节 望小儿食指络脉望小儿食指络脉l食指络脉食指络脉虎口至食指内侧（掌侧）桡侧的浅虎口至食指内侧（掌侧）桡侧的浅 表静脉，也称指纹。表静脉，也称指纹。望小儿食指络脉就是望小儿食指络脉就是观察此处络脉的形色变化观察此处络脉的形色变化以了解病情的方法以了解病情的方法。适用于适用于3 3岁以内的小儿岁以内的小儿。小小儿儿食食指指络络脉脉与与成成人人寸寸口口脉脉同同属属手手太太阴阴肺肺经经，故故望望食食指指络络脉脉诊诊病病原原理理与与诊诊成成人人寸寸口口脉脉原原理理基基本本相同。相同。望食指络脉代替小儿脉诊，其原因：望食指络脉代替小儿脉诊，其原因：小小儿儿寸寸口口脉脉部部短短小小，诊诊脉脉时
2、时不不易易配配合合，常常易易哭哭闹闹，切切脉脉的的效效果果较较差差。而而小小儿皮肤薄嫩，食指络脉易于暴露。儿皮肤薄嫩，食指络脉易于暴露。一、食指络脉的三关定位一、食指络脉的三关定位风关风关食指第一节食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）（掌指横纹至第二节横纹之间）气关气关食指第二节食指第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）（第二节横纹至第三节横纹之间）命关命关食指第三节食指第三节 (第三节横纹至指端）第三节横纹至指端）二、食指络脉的观察方法二、食指络脉的观察方法 l抱小儿向光抱小儿向光l医医生生先先用用左左手手拇拇指指和和食食指指固固定定小小儿儿食指食指，找到桡侧表浅静脉后，找到桡侧表浅静脉后l
3、再再用用右右手手拇拇指指指指腹腹部部，从从小小儿儿食食指指指指尖尖向向指指根根部部以以轻轻柔柔的的力力量量推推擦擦几几次，次，l然后观察络脉的形色变化然后观察络脉的形色变化。三、食指络脉的形色变化与意义三、食指络脉的形色变化与意义l正正常常的的小小儿儿食食指指络络脉脉浅浅红红微微黄黄不不明明显显，隐隐现现于于风关之内风关之内，斜形、单支，粗细适中斜形、单支，粗细适中。l临临床床望望小小儿儿食食指指络络脉脉时时，应应注注意意其其浮浮沉沉、色色泽泽、长长短短、形形状状等等方方面面的的变变化化，其其辨辨别别要要领领及及意意义义可概括为四句话：可概括为四句话：浮沉分表里浮沉分表里 红紫辨寒热红紫辨寒热
4、 淡滞定虚实淡滞定虚实 三关测轻重三关测轻重 (一一)浮浮 沉沉l络脉的络脉的浮沉变化浮沉变化，反映着，反映着病位的深浅病位的深浅。l络脉浮显易见者，为病位较浅络脉浮显易见者，为病位较浅 见见于于外外感感表表证证外外邪邪袭袭表表，正正气气抗抗邪邪，鼓舞气血趋向于表，故指纹浮显。鼓舞气血趋向于表，故指纹浮显。l络脉沉隐模糊者，为病邪入里络脉沉隐模糊者，为病邪入里 见于见于外感病的里证阶段外感病的里证阶段或或内伤病证内伤病证 邪气内伏，阻滞气血，难以外达，邪气内伏，阻滞气血，难以外达，故络脉沉隐故络脉沉隐。(二二)色色 泽泽l络脉络脉色泽的变化色泽的变化，主要反映，主要反映病邪的性质病邪的性质。络
5、脉鲜红络脉鲜红多属外感表证、寒证；多属外感表证、寒证；络脉紫红络脉紫红多属里热证；多属里热证；络脉青色络脉青色主疼痛、惊风；主疼痛、惊风；络脉紫黑络脉紫黑为血络郁闭，病属重危；为血络郁闭，病属重危；络脉色淡络脉色淡脾虚、气血不足等虚证。脾虚、气血不足等虚证。l络络色色深深浓浓而而暗暗滞滞者者多多属属实实证证，是是邪邪气气亢亢盛盛；络络色浅淡而枯槁不泽者多属色浅淡而枯槁不泽者多属虚证虚证，是正气虚衰。，是正气虚衰。(三三)长长 短短l 络络脉脉的的长长短短反反映映着着病病情情的的轻轻重重，病病情情越重，络脉越长。越重，络脉越长。络脉仅显于风关络脉仅显于风关邪气初入，病情轻浅；邪气初入，病情轻浅；
6、络脉达于气关络脉达于气关病情发展，病位较深；病情发展，病位较深；络脉达于命关络脉达于命关邪深病重；邪深病重；l 若若络络脉脉透透过过三三关关直直达达指指端端者者，称称为为透透关射甲关射甲，病多凶险，预后不佳。，病多凶险，预后不佳。(四四)形形 状状l 络络脉脉增增粗粗或或弯弯曲曲，分分支支多多或或显显见见者者，多多属属实实证证、热热证证，因因邪邪正正相相争，气血壅滞所致。争，气血壅滞所致。l 络脉络脉变细或较直，分支少或不显变细或较直，分支少或不显者，多属者，多属虚证、寒证虚证、寒证，因气血不足，因气血不足，脉络不充所致。脉络不充所致。现现 代代 研研 究究小儿食指络脉望诊研究：小儿食指络脉望
7、诊研究：小儿小儿食指络脉的延长食指络脉的延长，与静脉压升高、末梢，与静脉压升高、末梢血管扩张以及营养不良有关。血管扩张以及营养不良有关。络脉达于风关时静脉压为络脉达于风关时静脉压为1-151-15厘米，达于气厘米，达于气关时为关时为7-207-20厘米，达于命关时为厘米，达于命关时为16351635厘米，厘米，提示提示静脉压与络脉长短成正比例关系静脉压与络脉长短成正比例关系。静静脉脉压压的的升升高高，临临床床表表现现为为血血液液淤淤滞滞，心心功功能能不不佳佳，血血液液流流速速减减慢慢，末末梢梢循循环环衰衰退退，血血液液在在静静脉脉内内淤淤滞滞，使使远远侧侧端端不不能能看看到到的的小小静静脉脉扩
8、扩张张而而显显现现出出来来，随随着着病病情情的的加加重重而而向向前前延延伸伸，病病 情情 严严 重重 的的 络络 脉脉 达达 于于 命命 关关 的的 比比 例例 较较 高高。（据据资资料料统统计计，正正常常小小儿儿也也有有3 3.8 8%的的发发生生率率。）络脉颜色的变化络脉颜色的变化，与血液的质和量以及缺氧的，与血液的质和量以及缺氧的程度有关。程度有关。贫血和营养不良时血液中的血红蛋白下降，红贫血和营养不良时血液中的血红蛋白下降，红细胞减少，代谢率降低，耗氧量减少，血红蛋白细胞减少，代谢率降低，耗氧量减少，血红蛋白及还原血红蛋白均减少，此时络脉多淡红；及还原血红蛋白均减少，此时络脉多淡红；高
9、热时耗氧量增加，同时静脉中的二氧化碳含高热时耗氧量增加，同时静脉中的二氧化碳含量也增加，故血色变深，此时络脉可呈紫色；量也增加，故血色变深，此时络脉可呈紫色；同样道理，脱水、休克状态下络脉也多呈深色。同样道理，脱水、休克状态下络脉也多呈深色。在机体缺氧的情况下，血中的还原在机体缺氧的情况下，血中的还原血红蛋白含量升高，血液颜色明显呈暗红血红蛋白含量升高，血液颜色明显呈暗红状态，络脉多呈青紫或黑色。状态，络脉多呈青紫或黑色。一般黑色的络脉多提示血液有淤滞，末一般黑色的络脉多提示血液有淤滞，末梢循环障碍，故主病多危重。梢循环障碍，故主病多危重。络脉的形状改变络脉的形状改变，虽没有发现某种络脉形，虽
10、没有发现某种络脉形态十分集中与哪一种疾病有关，但往往态十分集中与哪一种疾病有关，但往往与与循环、呼吸、神经系统的功能障碍及营养循环、呼吸、神经系统的功能障碍及营养不良等有较为密切的关系不良等有较为密切的关系。主要是由于循环和呼吸的障碍，多造成小静主要是由于循环和呼吸的障碍，多造成小静脉内血液淤滞，静脉内压增高，血流迟缓，而致脉内血液淤滞，静脉内压增高，血流迟缓，而致络脉形状发生诸般改变。络脉形状发生诸般改变。望小儿指纹望小儿指纹总的原则总的原则l浮沉分表里浮沉分表里l纹色辨病性纹色辨病性l淡滞定虚实淡滞定虚实l三关测轻重三关测轻重纹色辨病性纹色辨病性l指纹鲜红指纹鲜红，外感表证外感表证l指纹紫红，属里热证指纹紫红，属里热证l指纹青色，疼痛惊风指纹青色，疼痛惊风l指纹紫黑，重症病危指纹紫黑，重症病危l指纹淡白，脾虚疳积指纹淡白，脾虚疳积三关测轻重三关测轻重l指纹显于风关外感初起；l指纹达于气关邪深病重；l指纹达于命关病情严重；l指纹透关射甲病属凶险。