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1、第二章第二章第四节第四节急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭1急性呼吸衰竭的定义急性呼吸衰竭的定义 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭患者原呼吸功能基本患者原呼吸功能基本正常，因急慢性肺损伤、胸廓疾病及神经正常，因急慢性肺损伤、胸廓疾病及神经肌肉疾病等原因引起肌肉疾病等原因引起肺通气严重不足肺通气严重不足和和（或）（或）肺换气功能严重障碍肺换气功能严重障碍、通气通气/血量比血量比例失调例失调等等,短时间内短时间内 PaO260mmHg，伴或，伴或不伴不伴PaCO250mmHg。23肺肺通通气气肺肺换换气气组组织织换换气气气体运输气体运输细胞内氧代谢细胞内氧代谢O2CO2外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸4（一）临床分类型呼吸
2、衰竭型呼吸衰竭（低氧血症型)：PaO260mmHg；PaCO 正常。常见于急性严重肺正常。常见于急性严重肺感染、急性肺损伤；感染、急性肺损伤；型呼吸衰竭（高碳酸血症）：PaO250mmHg。常见于慢性阻塞性肺疾病。5(二二)病因病因气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：颅脑疾病抑制呼吸中枢、截瘫或肿瘤压迫神经肌肉等。6(三)发病机制低氧血症和高碳酸血症有以下原因引起：肺通气功能障碍肺弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺内动-静脉分流量增加7肺肺通通气气肺肺换换气气组组织织换换气气气体运输气体运输细
3、胞内氧代谢细胞内氧代谢O2CO2外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸8弥散功能障碍弥散功能障碍概念概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍原因原因：肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化表现表现：PaO2PaCO29肺肺通通气气组组织织换换气气气体运输气体运输细胞内氧代谢细胞内氧代谢O2CO2弥散功能弥散功能10通气通气/血流比例血流比例正常正常肺泡通气量肺泡通气量/肺血流量肺血流量 (4.2 L)(5.0 L)(4.2 L)(5.0 L)0.84异常异常0.840.84肺泡无效腔增加肺泡无效腔增加功能性短路功能性短路通气通气/血流比例失调血
4、流比例失调低氧血症低氧血症二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积11气道气道肺泡肺泡肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉肺泡肺泡12（四）临床表现1、呼吸困难：频率和幅度改变、呼吸困难：频率和幅度改变2、发绀：典型表现、发绀：典型表现3、精神神经症状：判断力、精神神经症状：判断力 昏睡或昏迷昏睡或昏迷4、循环系统：心动过速，重者心跳停止、循环系统：心动过速，重者心跳停止5、消化和泌尿系统：肝肾功能、消化和泌尿系统：肝肾功能 应激溃疡应激溃疡13呼吸系统表现呼吸系统表现低PaO2 主动脉、颈动脉体呼吸中枢胸闷、气短，窘迫感烦躁不安，喘息性呼吸困难三凹症，呼吸节律紊乱呼吸浅、漫呼吸停止14神经系统症状神经系
5、统症状眼花、头痛、情绪激动思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调烦躁不安、谵妄、抽搐意识丧失、昏迷、死亡脑静脉血氧分压正常：34mmHg异常：28mmHg，出现精神错乱 19mmHg，意识丧失 12mmHg，生命垂危15心血管系统表现心血管系统表现心血管心血管心率增快，血压升高心律失常（窦缓、期前收缩）周围循环衰竭、室颤、停搏肺血管肺血管缺氧 肺小动脉收缩通气血流比例正常严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高右心衰16低氧血症的其他表现低氧血症的其他表现皮肤粘膜：PaO250mmHg，紫绀血液：慢性缺氧刺激造血（代偿）急性缺氧凝血、造血DIC消化：微血管痉挛应激性溃疡、肝功肾脏：缺氧肾血管
6、收缩肾功代谢：线粒体代谢缺氧或无氧代谢乳酸增加、代酸钠泵功能受损高钾及细胞内酸中毒17（五）辅助检查（五）辅助检查动脉血气分析动脉血气分析：是呼吸衰竭诊断和分型的依是呼吸衰竭诊断和分型的依据。据。正常环境下，氧分压（正常环境下，氧分压（PaO2）50mmHg，为型呼吸衰竭。18（六）诊断（六）诊断病史临床表现血气分析影像学检查 根据原发疾病和低氧血症所致的临床表现及血气分析，可以诊断。19（七）治疗（七）治疗1、生命体征检测：一般生命体征，血氧饱、生命体征检测：一般生命体征，血氧饱和度，血气分析和度，血气分析2、保持呼吸道通畅：吸痰、建立人工气道、保持呼吸道通畅：吸痰、建立人工气道（气管插管或
7、切开）、解除支气管痉挛（气管插管或切开）、解除支气管痉挛（氨茶碱、（氨茶碱、B受体激动剂）受体激动剂）20 3、氧疗：（1）吸氧浓度：）吸氧浓度：型呼吸衰竭系换气障碍，型呼吸衰竭系换气障碍，通气正常，用高浓度氧通气正常，用高浓度氧，先吸纯氧，后逐渐纯氧，后逐渐降低吸入氧浓度；降低吸入氧浓度；型呼吸衰竭应持续低浓型呼吸衰竭应持续低浓度低流量给氧，防度低流量给氧，防CO2潴留。潴留。（2）吸氧方法：鼻导管或鼻塞，面罩）吸氧方法：鼻导管或鼻塞，面罩（3）机械通气保证肺泡通气保证肺泡通气改善换气功能改善换气功能 214、控制感染、控制感染积极控制感染可以有效改善呼吸衰竭，广谱积极控制感染可以有效改善呼
8、吸衰竭，广谱抗菌素。抗菌素。5、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒代谢性碱中毒补液，补钾补液，补钾226、病因治疗、处理并发症病因治疗、处理并发症积极治疗病因，及时纠正呼衰引起的心衰、积极治疗病因，及时纠正呼衰引起的心衰、休克、上消化道出血等并发症休克、上消化道出血等并发症7、支持治疗、支持治疗补充足够的热量和蛋白质，鼻饲为好补充足够的热量和蛋白质，鼻饲为好8、病情严重者可转诊、病情严重者可转诊23案例分析案例分析 患者，男，患者，男，62岁，吸烟史岁，吸烟史
9、30年，反复咳嗽咳年，反复咳嗽咳痰痰10年，半月前受凉后再发，未治疗，意识模糊年，半月前受凉后再发，未治疗，意识模糊伴呼吸困难一天入院。体检：伴呼吸困难一天入院。体检：T37.5，P112min,R30/min,BP120/70mmHg,意识模糊，急性病容，口唇发意识模糊，急性病容，口唇发绀，两肺可闻及干湿罗音，心率绀，两肺可闻及干湿罗音，心率112/min,齐。血齐。血气分析：气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg.问题：诊断是什么？诊断依据是什么？问题：诊断是什么？诊断依据是什么？24思考题思考题急性呼吸衰竭定义急性呼吸衰竭定义型型呼吸衰竭、呼吸衰竭、型型呼吸衰竭的特点呼吸衰竭的特点呼吸衰竭有哪些临床表现呼吸衰竭有哪些临床表现呼吸衰竭的诊断要点呼吸衰竭的诊断要点呼吸衰竭治疗方法有那呼吸衰竭治疗方法有那8 8点点如何纠正低氧血症？如何纠正低氧血症？25