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1、单人法心肺复苏单人法心肺复苏之之 标标 准准 操操 作作 流流 程程（依据最新的（依据最新的CPR2010国际指南）国际指南）1 一、一、“生存链生存链”是提高心肺是提高心肺复苏成功率的唯一途径复苏成功率的唯一途径“及早及早”呼救并到达（呼救并到达（E1）“及早及早”徒手徒手CPR（E2）“及早及早”电击除颤（电击除颤（E3）“及早及早”高级生命支持（高级生命支持（E4）“及早及早”复苏后监护治疗复苏后监护治疗（E5）2这五个环节环环相扣构成这五个环节环环相扣构成“生存之链条生存之链条”及早及早呼救呼救 及及早早CPR 及早除颤及早除颤 及早及早ACLS3 时间是影响心肺复苏时间是影响心肺复苏
2、成功率的最重要因素！成功率的最重要因素！时间就是时间就是生命生命!！四个四个“及早及早”便便是时间观念的具体体现是时间观念的具体体现心搏骤停留给我们的抢救时间，只心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的有短短的810分钟，称之为分钟，称之为“心肺心肺复苏复苏的黄金的黄金8 8分钟分钟”动物实验证明，动物实验证明，CPR成功率与开始成功率与开始抢救抢救的时间大约呈的时间大约呈10%的正相关性的正相关性490 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成成 功功 率率%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开开 始始 抢抢 救救 时时 间间（min）100成功机会每分钟成功机会每分钟减
3、少减少7%10%每延误一分钟抢救成功率降低约每延误一分钟抢救成功率降低约10%5二、二、心肺复苏的方法心肺复苏的方法三阶段三阶段CABD四步法四步法6 根据根据CPR2010国际指南国际指南（刚（刚于于2010年年10月月18日用中英文同步向全日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，称为骤和方法，称为“三阶段三阶段CABD四步四步法法”，即即“CABD”渐进式地重复渐进式地重复三次三次:7CPR2010国际新指南国际新指南规定规定：C Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压30次次A Airway 然后才用徒手开放气道然后才用徒手开
4、放气道B Breathing 器械或徒口人工呼吸器械或徒口人工呼吸2次次D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)注意：注意：在胸外按压之前仍然是在胸外按压之前仍然是先判断先判断-A即即Assessment，当发现有人突然倒地当发现有人突然倒地或或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！秒钟内快速完成！8BLS步骤改为步骤改为CABD的理由的理由 尽管尽管CPR2005国际指南国际指南强调了高强调了高质量胸外按压的重要性，但质量胸外按压的重要性，但2005 年以后年以后发表的研究表明：发表的
5、研究表明：（1）在实施新指南在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（2）各个急救系统中的院外心脏骤停）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大；（存活率相差较大；（3）对于大多数院）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。对其进行心肺复苏。9 因此，为了更好地实施高质量因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，的心肺复苏，CPR 2010国际新指国际新指南南作出一些更改建议，最大的修改作出一些更改建议，最大的修改之处就是将成人
6、及儿童的之处就是将成人及儿童的基础生命基础生命支持程序（支持程序（不包括新生儿不包括新生儿），从过），从过去的去的A-B-C-D（开放气道、人工呼（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新吸、胸外按压、电击除颤），更新为为 C-A-B-D（首先做胸外按压）。（首先做胸外按压）。10 尽管这一根本性更改将需要对尽管这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定心肺复苏指进行培训，但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为，为南的人员及相关专家一致认为，为此付出努力必然是值得的。仔细追此付出努力必然是值得的。仔细追究其理由有下列三个
7、：究其理由有下列三个：11第一个理由第一个理由 最主要的原因在于，绝大多数心搏最主要的原因在于，绝大多数心搏骤停都发生在成年人身上；而在各年龄骤停都发生在成年人身上；而在各年龄段的患者当中，发现心脏停搏的最高存段的患者当中，发现心脏停搏的最高存活率均为有目击者的心脏骤停，且初始活率均为有目击者的心脏骤停，且初始心律往往是心室纤颤（心律往往是心室纤颤（VF）或无脉性）或无脉性室性心动过速室性心动过速（VT）。对于抢救这些）。对于抢救这些患者来说，基础生命支持的关键操作是患者来说，基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期电击除颤胸外心脏按压和早期电击除颤。12 但在原但在原A-B-C-D程序中，
8、当施救者程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或准备并装配面罩置或准备并装配面罩-球囊的过程中，胸球囊的过程中，胸外按压注定会被延误。更改为外按压注定会被延误。更改为 C-A-B-D 程序后可以尽快开始胸外按压，同时也程序后可以尽快开始胸外按压，同时也能尽量地缩短通气延误的时间（也就是能尽量地缩短通气延误的时间（也就是说，当第一施救者做首轮说，当第一施救者做首轮 30 次胸外按次胸外按压的时候，另一施救者可以同时开放气压的时候，另一施救者可以同时开放气道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则会更短）
9、。进行复苏，延误时间则会更短）。13 大量证据证明，延误或者中断大量证据证明，延误或者中断胸外按胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心而过度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比脏按压比人工通气更为重要，人工通气更为重要，应该避免过应该避免过度度通气，通气，因此新因此新指南指南提出六个更改要求：提出六个更改要求：先先“压压”后后“吹吹”（第一步就是按压）（第一步就是按压）多多“压压”少少“吹吹”（比例仍为（比例仍为302）14快快“压压”慢慢“吹吹”（按压频率（按压频率至少至少100 次次/分、而人工呼吸只需分、而人工
10、呼吸只需810次次/分，分，两者之间比较相差了十多倍）两者之间比较相差了十多倍）急急“压压”缓缓“吹吹”（每次按压用时不得（每次按压用时不得超过超过0.6秒，而秒，而人工通气人工通气每次每次至少持续至少持续 1秒钟秒钟、直到患者胸部被、直到患者胸部被吹抬起为止）吹抬起为止）15重重“压压”轻轻“吹吹”（胸外按压（胸外按压幅度至少幅度至少为为5cm、要求每次用力、要求每次用力压出压出患者颈动脉患者颈动脉搏动，而人工潮气量搏动，而人工潮气量小于小于10ml/kg）只只“压压”不不“吹吹”（如果旁观者未经过如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即
11、仅为突然倒下的成人患者实施，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按然医护专业人员必须按30302 2交替做）交替做）16 虽然尚无人体或动物实验证明，实虽然尚无人体或动物实验证明，实施心肺复苏时先进行施心肺复苏时先进行30次按压而不是次按压而不是 2次通气可以提高存活率，但胸外按压可次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生循环血流；而且对院外成人心脏以产生循环血流；而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压，则存活施胸外按压而不是不进行按压，则存活
12、率可提高。动物数据证明，延误或中断率可提高。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。苏过程中应尽可能避免延误和中断。17 胸外按压几乎可以立即开始实施，胸外按压几乎可以立即开始实施，而开放气道并实现密封、以进行口对口而开放气道并实现密封、以进行口对口或面罩或面罩-气囊人工呼吸的过程则需要一定气囊人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准胸外按压，第二名施救者开放
13、气道并准备好在第一名施救者完成首轮备好在第一名施救者完成首轮3030次胸外次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始还是多名施救者在场，从胸外按压开始的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到这一关键的人工血液循环支持。这一关键的人工血液循环支持。18高质量胸外按压的六大指标高质量胸外按压的六大指标按压部位与手势、姿势必须正确按压部位与手势、姿势必须正确快速快速按压：按压：频率频率 100次次/分分用力用力按压：按压：下陷下陷幅度至少幅度至少 5 cm持续不断持续不断按压：中断时间最好不超过按压：中断时
14、间最好不超过5秒秒保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松避免过度通气：避免过度通气：多压少吹、重压轻吹、多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹19第二个理由第二个理由 基础生命支持被描述为一系列操作，基础生命支持被描述为一系列操作，应进一步强调通过团队形式实施。因为医应进一步强调通过团队形式实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，不只是一护专业人员都以团体抢救患者，不只是一个人在战斗，且团队成员通常可同时执行个人在战斗，且团队成员通常可同时执行各个基础生命支持操作。例如，第一名施各个基础生命支持操作。例如，第一
15、名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤仪、面罩取除颤仪、面罩-球囊并求援，而第三名施球囊并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。从而使胸外按救者开放气道并进行通气。从而使胸外按压压-电击除颤电击除颤-开放气道开放气道-人工呼吸四个操作人工呼吸四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。20 在医护人员参与的复苏过程中，一在医护人员参与的复苏过程中，一开始就会有多名专业施救者。进行培训开始就会有多名专业施救者。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的
16、情况组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。随着更多人员的到下指定团队领导者。随着更多人员的到达，原来由一个施救者依次完成的各项达，原来由一个施救者依次完成的各项任务职责，现在可分配给团队的各个成任务职责，现在可分配给团队的各个成员了，从而同时执行这些职责。因此，员了，从而同时执行这些职责。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员如何进行配合。个高效团队的一名成员如何进行配合。21 同样，鼓励医务人员根据最有可能同样，鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行
17、动。例如，医生的骤停病因展开施救行动。例如，医生护士在独自一人时亲眼看到成年人突然护士在独自一人时亲眼看到成年人突然倒地，可以假定该患者已发生原发性心倒地，可以假定该患者已发生原发性心脏骤停且出现可电击心律，应立即启动脏骤停且出现可电击心律，应立即启动急救系统并且找到急救系统并且找到AED，然后再回到患，然后再回到患者身边、开始心肺复苏和尽快除颤。但者身边、开始心肺复苏和尽快除颤。但是，对于儿童或者推测因溺水等原因导是，对于儿童或者推测因溺水等原因导致的窒息性心脏骤停患者，应首先进行致的窒息性心脏骤停患者，应首先进行胸外按压并交替做人工呼吸，在胸外按压并交替做人工呼吸，在5 个周个周期（大约两
18、分钟）后再启动急救系统。期（大约两分钟）后再启动急救系统。22第三个理由第三个理由 不幸的是，大多数院外心脏骤停患不幸的是，大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可以是多种原因造成的，但其中一个障可以是多种原因造成的，但其中一个障碍可能就是碍可能就是 A-B-C-D程序，该程序的前程序，该程序的前两步通常是施救者认为最困难的步骤，两步通常是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第一目击者立即开始实施心肺复苏。一目击者立即开始实
19、施心肺复苏。23 与没有旁观者实施心肺复苏相比，与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏，可显著提高成人院外心脏骤心肺复苏，可显著提高成人院外心脏骤停的存活率；与接受传统心肺复苏（即停的存活率；与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）的相比，接受单纯胸外进行人工呼吸）的相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的成人存活率基本相同。按压心肺复苏的成人存活率基本相同。重要的是，与为成人患者实施传统心肺重要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员电话指导未经培训的复苏相比，调度员电话指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为施救者实施单
20、纯胸外按压心肺复苏更为容易，所以除非患者有可能发生窒息性容易，所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如，溺水或者儿童），否则目骤停（例如，溺水或者儿童），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。24 基础生命支持基础生命支持C-A-B-D 四步程序全四步程序全部实施完毕，并且部实施完毕，并且胸外按压与人工胸外按压与人工通气通气已经按已经按 30302 2的周期反复轮回五圈的周期反复轮回五圈以后以后（大约需要（大约需要2分钟时间），应该暂停分钟时间），应该暂停按按压与压与通气，检查评估心肺复苏的效果。通气，检查评估心肺复苏的效果。如果患者呼吸心跳都已恢复，而且如果
21、患者呼吸心跳都已恢复，而且心电图证实转为窦性心律，必须将此患心电图证实转为窦性心律，必须将此患者尽快送入者尽快送入ICU进行重症监护，进行重症监护，即心肺即心肺复苏成功后的进一步治疗，重点在脑复复苏成功后的进一步治疗，重点在脑复苏，争取患者苏醒。苏，争取患者苏醒。25 相反，失败的标志就是给了一次相反，失败的标志就是给了一次（仅需（仅需1次）电击除颤以后，仍然不能次）电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明基础生命支持抢救失败，一条直线，表明基础生命支持抢救失败，
22、必须马上实施高级生命支持。必须马上实施高级生命支持。26C 第二步第二步(1)(1)徒手开徒手开放放气道气道:压头抬压头抬颏颏(2)(2)建立人工建立人工气道气道:气管插气管插管管(3)(3)多器官功多器官功能支持能支持 第三步第三步(1)(1)口对口口对口/面面罩人工呼吸罩人工呼吸(2)(2)人工正压通人工正压通气气:呼吸机呼吸机(3)(3)脑保护与冬脑保护与冬眠、促清醒眠、促清醒 第一步第一步(1)(1)徒手胸外徒手胸外心脏按压术心脏按压术(2)(2)持续人工持续人工循环循环:药物器械药物器械(3)(3)ICU重症重症监护、亚低温监护、亚低温 第四步第四步(1)(1)体外电击体外电击除（除
23、（AED）(2)(2)应用复苏应用复苏药物药物:副肾素副肾素(3)(3)诊断与鉴诊断与鉴别、祛除别、祛除病因病因ABD心肺复苏的方法与流程心肺复苏的方法与流程阶阶段段一一阶阶段段二二 阶阶段段三三27三、三、CPR操作程序指引操作程序指引 （共计（共计25步）步）281.判断周围环境是否安全：判断周围环境是否安全：看天看地后报告看天看地后报告（简称“一看”，由第一目击者首先施救）2.判断患者有无反应：判断患者有无反应：低头呼唤并掐低头呼唤并掐“人中人中”,（“二唤”）观察呼吸是否正常，限观察呼吸是否正常，限4秒钟完成秒钟完成3.确定昏迷呼救：确定昏迷呼救：呼叫呼叫来人、来人、启动急救系统启动急
24、救系统（“三呼”）携带携带除颤仪、面罩除颤仪、面罩-球囊和急救箱球囊和急救箱4.摆放抢救体位：摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，去枕、解上衣、垫背板，（准备）下达口头医嘱下达口头医嘱“建立静脉通路建立静脉通路”295.判断循环征象：判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头触摸颈动脉搏动，并抬头（判断）巡视巡视四肢和面色改变，四肢和面色改变，限限6秒完成。秒完成。6.胸外心脏按压：胸外心脏按压：快速定位后快速定位后，用正确的手，用正确的手势和姿势、势和姿势、17秒钟连续用力地完成秒钟连续用力地完成30次按压。次按压。7.下达紧急下达紧急医嘱医嘱：“请助手立即开放气道请助手立即开放气道”（边压边说）
25、“肾上腺素肾上腺素1mg静脉推注静脉推注”一旦一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：送达患者身旁立即下医嘱：“打开打开 AED、粘贴电击片粘贴电击片”（助手都要回应（助手都要回应“是是”）308.检查清理口腔：检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者与此同时，助手跪在患者的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩-球囊，必须球囊，必须始终维持气道畅通。始终维持气道畅通。9.徒手开放气道徒手开放气道：助手用助手用“托举双颌托举双颌”手法使患手法使患者者头后仰，并且全程保持头部无回位，管理头后仰，并且全程保持头部无回位，管理气道气道是是助手最重要职责助手最重要
26、职责（稍后用器械）。（稍后用器械）。10.准备准备呼吸器械呼吸器械：助手用规范的助手用规范的“E-C”手法手法,单单/双手固定密闭双手固定密闭面罩，复苏球囊面罩，复苏球囊接接通氧气。通氧气。3111.给予给予人工呼吸：人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次，每手捏球囊缓慢通气两次，每次通气次通气1秒至胸部抬起，共用时秒至胸部抬起，共用时5秒。秒。12.准备电击除颤：准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提醒贴压电极板位置正确，提醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤。离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤。13.判断是否判断是否室颤：室颤：心电示波快速识别是否室颤心电示波快速识别是否室颤或无脉性室速，而或无
27、脉性室速，而AED可全自动分析心律可全自动分析心律。14.尽快给予一次尽快给予一次电击：电击：如果是可电击心律如果是可电击心律,选选择择200J/单向波单向波360J充电，立即充电，立即除颤放电。除颤放电。3215.继续继续CPR轮回：轮回：从从按压开始，按压按压开始，按压/通气遵通气遵循循30:2交替交替、2分钟不间断地完成分钟不间断地完成5个周期。个周期。16.全面检查评估：全面检查评估：包括呼吸与循环征象、意识包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、瞳孔、P和和BP，尤其，尤其12导导ECG描图。描图。17.复苏成功复苏成功：恢复体位、吸氧、转送恢复体位、吸氧、转送ICU（至少2分钟后）进入进入“
28、第三个第三个ABCD”。18.否则开始否则开始ACLS：若若一次一次除颤失败除颤失败,立即进立即进入入“第二个第二个ABCD”，准备，准备气管插管物品。气管插管物品。3319.尽快尽快气管插管：气管插管：20秒内完成，确定导秒内完成，确定导管的正确位置，期间不间断地心脏按压。管的正确位置，期间不间断地心脏按压。20.准备准备人工呼吸机人工呼吸机：连接并调试连接并调试呼机，呼机，及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度。及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度。21.复苏球囊过渡：复苏球囊过渡：纯氧纯氧“捏皮球捏皮球”正压正压通气通气810次次/分持续，不再与心脏按压交分持续，不再与心脏按压交替。替。22.不间
29、断地心脏按压：不间断地心脏按压：频率频率100次次/分，分，每隔每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压。分钟检查并换人，有条件开胸按压。3423.及早给予及早给予复苏药物复苏药物：只要只要静脉一开通静脉一开通即应即应给给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别。药、首选肾上腺素，重视病因鉴别。24.反复反复除颤和用除颤和用药药：持续心电监护若提持续心电监护若提示室颤应反复电击与示室颤应反复电击与药物药物除颤，提示心脏除颤，提示心脏静止应静止应紧急心内膜起搏；紧急心内膜起搏；亚低温保护、亚低温保护、纠纠酸。酸。25.终止终止心肺复苏心肺复苏：在常温下持续抢救超在常温下持续抢救超过半小时，心电图连续描图仍然呈一条直过半小时，心电图连续描图仍然呈一条直线，直到诊断线，直到诊断“生物学死亡生物学死亡”（而不是临（而不是临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救。床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救。35谢谢 谢！谢！36