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1、产后访视产后访视雨花区妇幼保健所雨花区妇幼保健所 刘建伟刘建伟v产后访视就是上门对产后的母亲及婴儿进行医学保健指导。产后访视是孕产妇健康管理服务的一个重要内容,开展产后访视是社区（基层）卫生工作的一个重要组成部分，也是落实母婴保健法，切实提高群众健康水平的重要措施。产后的相当长的一段时间内是一个充满压力的母性角色适应期，绝大多数产妇无照顾婴儿的经验，缺乏新生儿喂养、脐部护理、皮肤护理及其它相关护理知识，迫切需要得到专业的指导、关怀。孕产妇健康管理规范：孕产妇健康管理规范：v 时间：乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进
2、行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。v 目的：做好产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复、新生儿健康成长。v 服务内容与方式：社区医生在与产妇及其家属进行沟通取得其信任，通过观察、询问和检查，了解新生儿和产妇的基本情况。社区产后家庭访视流程图 新生儿l先与产妇和家属沟通，取得信任先与产妇和家属沟通，取得信任l观察：观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等l询问询问出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等l体检体检 体温、体重五官、脐部、臀部、心肺听诊等产妇l观观察察：
3、一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况l询询问问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染l体体检检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口l必要时作心理量表测定必要时作心理量表测定l填填写写孕孕妇妇手手册册、健健康康档档案案和和登记本登记本发育正常听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等一般异常：母乳喂养问题产后便秘、痔疮会阴伤口问题等早产儿一般异常：鹅口疮、红臀生理性黄疸有喂养问题脐部问题者l新新生生儿儿保保健健指指导导喂养、护理沐浴、预防接种l30天天后后转转社社区区儿儿保保门门诊诊继继续续随随访访产后感染产后出血子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题妊
4、娠合并症未恢复者产褥期保健指导产褥期保健指导产褥卫生母乳喂养营养心理丈夫、家庭参与转至分娩医院或有关专科医院落实进一步检查和治疗 正常产后评估分类处理访视流程访视流程（一）访视人员应统（一）访视人员应统一着装，佩带上岗证。一着装，佩带上岗证。（二）按门铃或敲门、（二）按门铃或敲门、自我介绍、说明来访自我介绍、说明来访目的，与产妇及家属目的，与产妇及家属沟通，取得信任。沟通，取得信任。（三）进入产妇家，（三）进入产妇家，在接触母婴之前先清在接触母婴之前先清洁双手。洁双手。产后访视时的观察和检查检查顺序：先查新生儿，后查产妇。检查顺序：先查新生儿，后查产妇。（一）新生儿：（一）新生儿：1.观察一般
5、情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况；观察一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况；2.测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳，脐测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳，脐部及臀部有无感染；部及臀部有无感染；3.边检查边询问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体重、有边检查边询问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便新生儿听力、无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等情况。视力和代谢性疾病筛查结果等情况。（二）产妇：1.观察孕妇的一般情况、精神状态和心理是否有抑郁症状；2.了解本
6、次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况；3.测量体温，血压；4.检查乳房、乳头、乳晕；5.查子宫底高度、有无压痛，腹部及会阴伤口；6.观察恶露的量、色、性状；7.观察产妇喂奶的全过程。v对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理 产褥期保健一般指导一、一般保健指导（一）休养环境：产妇居住的房间要安静、舒适、清洁，保持空气流通。（二）休息与运动：1.产妇要有充足的睡眠时间。2.变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以防子宫后倾。正常分娩的健康产妇，产后第二天可下床活动，根据身体状况，逐步增加活动范围和时间，
7、同时开始做产后体操。3.产后体操须循序渐进，做法如下：产后第一天做抬头运动；第二天两臂内外展；第三天伸臂过头；第四天单腿屈曲练习；第六天双腿屈曲；第七天两股直开。（三）个人卫生：做好个人卫生是避免产褥期感染的重要措施v母乳喂养母乳喂养指导指导v母乳是婴儿最经济、最理想的食物母乳是婴儿最经济、最理想的食物，既能为婴儿提供既能为婴儿提供丰富的营养及大量的免疫物质丰富的营养及大量的免疫物质，促进婴儿健促进婴儿健康康成长成长，使婴儿少得疾病使婴儿少得疾病，同时可促进母亲子宫收缩同时可促进母亲子宫收缩，减少产减少产后出血后出血，抑制排卵抑制排卵，延长延长哺乳期的闭经，哺乳期的闭经，还还能能促进母促进母子
8、间的感情。因此子间的感情。因此，婴儿出生后要坚持婴儿出生后要坚持纯纯母乳喂养母乳喂养6 6 个个月月，并持续母乳喂养到，并持续母乳喂养到2 2周岁以上。周岁以上。（一）（一）正确的喂奶姿势正确的喂奶姿势 1 1、母亲的体位要舒适母亲的体位要舒适，全身要放松全身要放松。2 2、婴儿的头与身体成一直线；婴儿的身体面对并贴近婴儿的头与身体成一直线；婴儿的身体面对并贴近母亲身体；母亲抱紧婴儿。使婴儿的头和颈得到支撑母亲身体；母亲抱紧婴儿。使婴儿的头和颈得到支撑（刚出生的孩子还要托着他的臀部）；婴儿的脸部朝（刚出生的孩子还要托着他的臀部）；婴儿的脸部朝向乳房。向乳房。（二）（二）正确的含接姿势正确的含接
9、姿势 哺乳时母亲应将整个乳房托起哺乳时母亲应将整个乳房托起，用乳头去触婴儿用乳头去触婴儿面颊或口唇周围的皮肤面颊或口唇周围的皮肤，引起觅食反射引起觅食反射。婴儿的嘴张婴儿的嘴张得很大，下唇外翻；舌呈勺状，环绕乳房，面颊鼓起得很大，下唇外翻；舌呈勺状，环绕乳房，面颊鼓起呈圆形；含接时可见到上方乳晕比下方多；有慢而深呈圆形；含接时可见到上方乳晕比下方多；有慢而深的吮吸，有时会暂停；能看到吞咽动作和听到吞咽声。的吮吸，有时会暂停；能看到吞咽动作和听到吞咽声。（三）（三）喂奶方法喂奶方法1.1.每次喂奶应左右乳房轮流吸吮每次喂奶应左右乳房轮流吸吮，并先吸空一并先吸空一侧乳房后再换另一侧。侧乳房后再换另
10、一侧。如另一侧未哺乳完，如另一侧未哺乳完，待下次喂哺时先喂。每次喂奶后常规挤一至待下次喂哺时先喂。每次喂奶后常规挤一至两滴乳汁均匀地涂在乳头与乳晕上，可预防两滴乳汁均匀地涂在乳头与乳晕上，可预防乳头皲裂或感染。乳头皲裂或感染。2.2.如果一侧乳房有疾病如果一侧乳房有疾病，如乳头如乳头皲裂皲裂、乳房炎、乳房炎症等症等，应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸另一侧乳房。另一侧乳房。（四）（四）判断婴儿判断婴儿是否是否吃到了足够的乳汁吃到了足够的乳汁，以下几以下几点可作为衡量指标点可作为衡量指标：1.1.喂奶时能听到婴儿的吞咽声；喂奶时能听到婴儿的吞咽声；2.2.母亲有泌乳
11、的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后较柔软；后较柔软；3.3.婴儿尿布婴儿尿布2424小时尿湿小时尿湿6 6次以上；次以上；4.4.婴儿经常有软的大便，少量多次或大量一次；婴儿经常有软的大便，少量多次或大量一次；5.5.在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼睛明亮，反应灵敏；睛明亮，反应灵敏；6.6.婴儿体重每周增加婴儿体重每周增加125 125 克（克（2.5 2.5 两两)。v产后便秘产后便秘v产后易发生产后便秘的原因产后易发生产后便秘的原因:v 分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌过分紧张；分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌过分紧张；产
12、后因外阴疼痛或痔疮疼痛而不敢大便；加上产后因外阴疼痛或痔疮疼痛而不敢大便；加上产后卧床，活动减少，腹壁松弛，进食少渣食产后卧床，活动减少，腹壁松弛，进食少渣食物等。物等。v v处理处理:鼓励下床运动，多吃蔬菜水果，必要鼓励下床运动，多吃蔬菜水果，必要 时可用缓泻剂。时可用缓泻剂。痔疮痔疮v 妊娠后期，下腔静脉充血扩张，分娩时的屏气妊娠后期，下腔静脉充血扩张，分娩时的屏气用力极易发生痔嵌顿。内痔脱出肛门外，不能自行用力极易发生痔嵌顿。内痔脱出肛门外，不能自行复位出现充血水肿疼痛复位出现充血水肿疼痛v v处理处理:*温热水坐浴或湿敷温热水坐浴或湿敷;v *痔疮膏涂于嵌顿的痔核上，用手轻轻痔疮膏涂于
13、嵌顿的痔核上，用手轻轻 按摩使嵌顿在肛门外的痔核全部进入肛门按摩使嵌顿在肛门外的痔核全部进入肛门;v *如有便秘，可服用一些缓泻药。如有便秘，可服用一些缓泻药。v会阴伤口愈合不良或硬会阴伤口愈合不良或硬结结v 症状症状:*会阴伤口处可出现疼痛会阴伤口处可出现疼痛而不能取坐位而不能取坐位v *局部发硬、压痛明显局部发硬、压痛明显v *或伴有伤口愈合不良或伴有伤口愈合不良v原因原因:常由于轻度感染所引起常由于轻度感染所引起v处理处理:使会阴部清洁、干爽；使会阴部清洁、干爽；局部用局部用95酒精湿敷酒精湿敷 或或50MgSO4湿敷，每天两次湿敷，每天两次v发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠
14、合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。产褥期常见的并发症和合并症的产褥期常见的并发症和合并症的表现特征及其提示的疾病表现特征及其提示的疾病表现特征提示的疾病产后10天内体温两次在38以上产褥病会阴伤口疼痛、有硬结会阴伤口轻度感染宫底有压痛、恶露有臭味子宫内膜炎高热、寒战、下腹部有明显压痛，一般感染经治疗无好转者产褥感染一侧下肢浮肿下肢血栓性静脉炎者乳腺肿块发热、经一般处理无效乳腺炎阴道出血特别是剖宫产产后晚期产后出血悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处世能力低下产后抑郁症产褥期危急征象及其提示的疾病产褥期危急征象及其提示的疾病危急征象危急征象
15、提示疾病提示疾病产后高热、寒战产褥感染产后大出血晚期产后出血v新生儿常见异常情况新生儿常见异常情况（一）脐部感染：一）脐部感染：（二）黄疸：（二）黄疸：（三）鹅口疮（三）鹅口疮（四）红臀（四）红臀（五）先天性疾病：先天性心脏病、髋关节脱臼（五）先天性疾病：先天性心脏病、髋关节脱臼等等（六）听力、视力筛查有问题（六）听力、视力筛查有问题v（一）脐部感染（一）脐部感染v 脐部有分泌物提示脐部有轻脐部有分泌物提示脐部有轻度感染；若出现脐部红肿，有黄色度感染；若出现脐部红肿，有黄色分泌物说明脐部发炎。分泌物说明脐部发炎。v 处理：处理：v *保持脐部清洁干燥最重要保持脐部清洁干燥最重要v *用用95酒
16、精擦干，酒精擦干，v *脐根出现红肿或分泌物带脐根出现红肿或分泌物带臭味局部处理臭味局部处理 后即送医院就诊。后即送医院就诊。v二）黄疸二）黄疸v v生理性黄疸生理性黄疸 新生儿巩膜黄染，7-10天逐渐消退,不须处理。v病理性黄疸病理性黄疸 新生儿巩膜黄染，7-10天不消退反 加深,须转院。v母乳性黄疸母乳性黄疸2周后黄疸消退慢，3周到3月后自 然消退。v 新生儿一般情况好，体重增长满意，大便颜色正常，则继续哺乳，v（三）鹅口疮症状：症状：口腔粘膜或舌面口腔粘膜或舌面上出现白色如上出现白色如奶奶 块样物，块样物，用棉签不用棉签不易擦掉易擦掉v病因病因：白色念珠菌感染：白色念珠菌感染v处理：处理
17、：用用3苏打水液清苏打水液清洗口腔患处后洗口腔患处后 用用2咪咪康唑涂口腔患处康唑涂口腔患处 v四）红臀四）红臀v新生儿新生儿期期常见的皮肤病常见的皮肤病v病因：病因：臀臀部部常受潮湿尿常受潮湿尿布摩布摩擦，及排出物中的擦，及排出物中的尿素被细菌分解成碱性尿素被细菌分解成碱性的氮剌激皮肤所致。的氮剌激皮肤所致。v症状：症状：轻者皮轻者皮肤发红，肤发红，重症可发生重症可发生表皮表皮糜烂糜烂、渗出甚至感染。渗出甚至感染。v处理：处理：勤换尿布勤换尿布,保持臀保持臀部皮肤清洁干燥，每次部皮肤清洁干燥，每次大便后用温水洗臀部，大便后用温水洗臀部，然后用红臀软膏涂于臀然后用红臀软膏涂于臀部部v 也可用复
18、方康纳乐霜，也可用复方康纳乐霜，2咪康唑每日涂一至咪康唑每日涂一至二次。二次。产后访视填表说明v1本表为产妇出院后37天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。v2一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。v3血压：测量产妇血压，填写具体数值。v4乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。v5分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。v6指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。v7转诊：若有需转诊的情况，具体填写。v8随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。v正常产妇的产
19、后健康检查正常产妇的产后健康检查v时间：产后42天，产褥期结束v地点：正常产妇于在社区卫生服务机构做产后健康检查，异常产妇到原分娩医院检查。v目的：核定产妇产后是否已康复正常v服务内容与方式：通过观察、询问，一般体检和妇科检查，必要时做实验室检查对产妇恢复情况进行评估，对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖。正常产妇的产后健康检查流程图l询问询问产后康复及母乳喂养情况有无身体不适l观察观察情绪、神态、面色l身体检查身体检查血压、体重、心肺听诊、乳头、乳房、腹部伤口l妇科检查妇科检查会阴伤口、阴道分泌物、子宫恢复情况l对对有有妊妊高高征征、糖糖尿尿病病、贫贫血血者者复复查查血血
20、压压、尿尿蛋蛋白白、血色素、血糖血色素、血糖l必要时作心理量表测定必要时作心理量表测定保健指导：保健指导：避孕节育性保健坚持6个月纯母乳喂养营养丈夫、家庭参与填填写写孕孕产产妇妇手手册册、健健康康档档案案和和登登记本并记本并结案结案康复正常者康复正常者发现问题者发现问题者产后康复欠佳合并症症状仍旧明显者产后抑郁等心理问题转至分娩医院排除异常或治疗康复者评估分类处理对恢复正常者的保健指导一、一、恢复性恢复性生活问题生活问题二、节制生育指导二、节制生育指导 哺乳期哺乳期避孕避孕推荐的方法有推荐的方法有：（一）男用避孕套（一）男用避孕套 （二）女用阴道隔膜（二）女用阴道隔膜 （三）（三）国产女用阴道
21、套国产女用阴道套 （四）女用（四）女用宫内节育器宫内节育器 （五）（五）哺乳期内不能采用避孕药物避孕哺乳期内不能采用避孕药物避孕，因为药物成分会通因为药物成分会通过母乳影响婴儿过母乳影响婴儿。避孕药中的雌激素抑制促乳素的分泌避孕药中的雌激素抑制促乳素的分泌，使乳汁减少使乳汁减少，所以哺乳期的女性不宜采用所以哺乳期的女性不宜采用一般的一般的避孕药。避孕药。三、坚持纯母乳喂养三、坚持纯母乳喂养6 6个月个月尚未恢复正常者（一）生殖系统尚未恢复正常或发现有异常情况者，（一）生殖系统尚未恢复正常或发现有异常情况者，则需转原分娩医院继续治疗，并随访结果转归。则需转原分娩医院继续治疗，并随访结果转归。（二
22、）有合并症的产妇，有关脏器的功能如心、肝、（二）有合并症的产妇，有关脏器的功能如心、肝、肾等功能尚未恢复正常或还有有关症状者，则需转肾等功能尚未恢复正常或还有有关症状者，则需转至相关专科继续治疗。至相关专科继续治疗。v1一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。v2血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。v3乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。v4分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。v5指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。v6处理：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊的情况，具体填写。v7随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。产后健康检查填表说明产后健康检查填表说明谢谢 谢！谢！