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1、全麻术后患者全麻术后患者的观察与护理的观察与护理 2018.51、全麻术后护理、全麻术后护理2、术后患者烦躁原因分析及护理、术后患者烦躁原因分析及护理3、高血压危象的护理、高血压危象的护理4、不足和启示、不足和启示 一、全麻术后护理一、全麻术后护理一、评估要点 l、了解麻醉过程、手术方式及术中情况。2、评估意识状态、呼吸道通畅、血压等生命体征的变化。3、评估敷料有无渗出、皮肤受压情况。4、了解引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量等。5、观察有无疼痛、恶心呕吐、发热、腹胀等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。二、护理要点 1、卧位：患者卧位应舒适，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐
2、物误吸入气管。2、吸氧，保持呼吸道通畅，观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。3、密切观察并记录生命体征及病情变化。4、严格床前交接班，严格执行术后医嘱。5、患者躁动不安时，应适当加床档或约束带约束，防止坠床；防止静脉输液针头、引流管的脱出。6、加强基础护理。7、对疼痛患者采取相应的缓解疼痛措施。二、术后患者烦躁原因分析二、术后患者烦躁原因分析1 1 1 1、临床表现临床表现临床表现临床表现 坐卧不安坐卧不安坐卧不安坐卧不安 撕扯衣物撕扯衣物 企图拔除导管企图拔除导管 定时、定向障碍定时、定向障碍 无理智状态无理智状态 生命体征异常生命体征异常烦躁原因分析患者因素患者因素患者因素患者因素治疗因素
3、治疗因素治疗因素治疗因素 环境因素环境因素环境因素环境因素 性别、性格、年龄性别、性格、年龄性别、性格、年龄性别、性格、年龄既往病史既往病史既往病史既往病史等等等等药物因素、强迫静卧药物因素、强迫静卧药物因素、强迫静卧药物因素、强迫静卧手术因素等手术因素等手术因素等手术因素等隔离、信息缺如隔离、信息缺如隔离、信息缺如隔离、信息缺如睡眠剥夺、声光干扰睡眠剥夺、声光干扰睡眠剥夺、声光干扰睡眠剥夺、声光干扰等等等等 原因分析原因分析1、全麻术后药物残留作用 全麻中应用各种镇静、肌肉松弛等药物残余导致患者意识恢复延迟，进一步导致躁动发生。2、疼痛因素 疼痛是术后病人烦躁最常见的原因。3 3、呼吸道因素
4、呼吸道因素 拔除气管插管后；分泌物增多、舌后坠拔除气管插管后；分泌物增多、舌后坠等造成气道不畅的情况。等造成气道不畅的情况。4 4、各种管路的刺激、各种管路的刺激 主要是尿管气囊刚好压迫在膀胱颈主要是尿管气囊刚好压迫在膀胱颈本身的刺激或（和）管路阻塞、关夹、挤压等导致尿潴本身的刺激或（和）管路阻塞、关夹、挤压等导致尿潴留；多种管路会引起病人的不适和疼痛而导致烦躁；留；多种管路会引起病人的不适和疼痛而导致烦躁；某些药物对静脉穿刺部位也有不同程度的刺激作用。某些药物对静脉穿刺部位也有不同程度的刺激作用。5 5、疾病本身的因素疾病本身的因素 术前就有烦躁，如神经系统的损伤和术前就有烦躁，如神经系统的
5、损伤和疾患：颅脑损伤、脑出血等；其他危重病人，如合并休疾患：颅脑损伤、脑出血等；其他危重病人，如合并休克、缺氧、电解质紊乱等合并症等；克、缺氧、电解质紊乱等合并症等；6 6、环境因素、环境因素 术前的精神恐惧，加上意识未完全清醒时看到的术前的精神恐惧，加上意识未完全清醒时看到的特殊治疗环境：特殊治疗环境：仪器设备多：可引起恐惧焦虑感、拥挤压力感和视觉刺激仪器设备多：可引起恐惧焦虑感、拥挤压力感和视觉刺激感；感；噪声大：噪声超过噪声大：噪声超过60db60db可刺激病人的交感神经，导致病人可刺激病人的交感神经，导致病人烦躁不安；烦躁不安；危重及抢救病人多，特殊治疗护理多；危重及抢救病人多，特殊治
6、疗护理多；通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感；通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感；限制探视无陪护，限制活动，环境陌生，沟通及交流的限限制探视无陪护，限制活动，环境陌生，沟通及交流的限制等。制等。护理措施护理措施1 1、心理护理 态度和蔼、言语温和、动作轻柔沉稳，取得患者的信任。其次，了解患者的主要病史和一般情况，做好相对应的解释和安慰，并对各种诊疗操作、管道的意义与作用做好解释，取得患者的配合。2 2、确保患者的安全 密切观察病情变化，评估患者烦躁可能发生的危险因素，给予患者保护性约束，防止患者发生坠床及拔管等情况。在约束期间注意观察肢端血液循环、皮温、静脉注射部位的情况，定时予以松解，确保皮
7、肤无受压损伤。3 3、及时应用镇静、镇痛药物 给药后要严密观察患者呼吸、血氧饱和度及其他生命体征，很多患者在给药后会进入深睡状态，可出现舌后坠甚至呼吸抑制和血压下降等症状，如出现舌后坠可予安放口咽通气管，影响血压要适当调节药物用量和速度。4、管道护理 妥善固定，防止由于管道牵拉、扭曲和刺激伤口，加重不适而诱发烦躁。保持引流通畅。5 5、基础护理 各项护理操作应有计划地进行，减少不良刺激。6、改善环境，减少不良刺激 保持病室整洁、温湿度适宜。白天避免强光刺激，晚间如非必要，尽量降低病室的照明度，降低仪器的噪声，人员交谈声音应低，动作轻柔，以避免强光、噪声等环境因素而诱发或加重患者的烦躁。7、综合
8、分析，对症处理 患者一旦出现烦躁，医护人员必须认真查找原因，根据不同情况作出相应处理，给予正确用药。严密观察患者其他情况作综合分析，而不能单纯应用镇痛、镇静药物等而延误治疗。三、三、高血压危象的护理高血压危象的护理1 1、病例分析 患者年龄：82岁；基础原发疾病比较多；血压情况：入科：176/76 mmHg；术前：110-187/64-97 mmHg;术晨：158/86 mmHg；术后：11:00 186/89 12:00 190/80 12:30 170/81 12:50 167/822 2 2 2、高血压危象的表现特点：起病急，病情重，变化快。表现：剧烈头疼、眩晕、耳鸣、恶心呕吐；出汗、面
9、部潮红、手足抖动；视物迷糊、眼底出血或失眠。发作一般历时短暂，恢复快，易复发。可并发心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭或脑血管意外等严重并发症。3 3、护理措施、护理措施（1）安全护理当患者出现异样或意识不清时，立即采取保护措施，并呼叫他人帮助。协助患者平卧位，床头抬高30，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，发生抽搐的患者，要尽力保护好头、手、脚防止自伤或碰伤，立即用牙垫等置入患者口中，防止咬伤。并及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。极度躁动的患者，必要时给予约束带保护。配合医生给予镇静剂。尽量保证单人监护病房，持续监测血压。密切监测生命体征，避免脱水或补液过多，引起心力衰竭。（2 2）常规护理）常规护理1
10、、严密观察意识、生命体征、瞳孔的变化。2、立即给予心电、血压、血氧、呼吸监测。3、吸氧：根据病情调节氧流量。4、迅速建立静脉通道，遵医嘱迅速、准确给与降压药物。5、保持病室安静，避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪。6调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快，同时注意保护用药血管，防止药液外渗。（3 3）对症护理）对症护理 1、迅速降压：立即采取静脉注射或滴注给药途径，降压目标是静脉输注降压药，1h使平均动脉血压迅速下降，但不超过25%，在以后的2-6h内血压降至约160/100-110mmHg。避免血压过度降低可引起肾、脑或冠脉缺血。2、制止躁动和抽搐：遵医嘱使用镇静剂。3、观察患者尿
11、量：遵医嘱使用利尿剂。（4 4）降压药物应用的注意事项）降压药物应用的注意事项1、硝普钠 对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，降低前后负荷和改善左心功能。注意：监测Bp，严格控制滴数，防止过度降压。滴注时宜避光，配制后应于4小时内使用完毕，如 溶液变色应立即停用。大剂量长时间(72h)应用可产生过量硫氰酸盐物质致精神错乱等中毒症状。2、硝酸甘油 静滴发挥作用快，小剂量以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用。一般剂量为5-10mg加入5-10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug/分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。少数患者感头部胀痛、体位性低血压。禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高和对硝酸甘油过敏的患者。3 3、许多降压药物如一受体阻滞剂等，突然停药会引起血压反跳等严重撤药反应，故嘱患者不能随意停药，在血压长期控制后，按医嘱逐渐减量。四、不足和启示四、不足和启示 l、对全麻术后可能出现的情况预计不足。密切观察患者情况，做好异常情况的预判。2、遇到特殊情况，护士应沉着冷静，按部就班处理。3、做好急救药品、急救器械的准备。4、知识储备不足，今后要加强学习。谢谢大家！谢谢大家！