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1、关于血气分析在急关于血气分析在急诊中的中的应用用第一页，本课件共有31页案例案例中老年女性 独一人被发现意识障碍约1小时床边发现有安眠药瓶生命体征正常、昏迷、余（-）Imp：安眠药过量对昏迷鉴别诊断：脑、肺、心、肝、肾、电解质、内环境第二页，本课件共有31页安排检查安排检查CTECG急诊生化快速血糖床旁B超 BLUEBLUE、FALLSFALLS流程流程动脉血气动脉血气第三页，本课件共有31页血气检测血气检测 检测：检测：pH、POPO2、PCOPCO2 2HctHct、Na+Na+、K+K+、Ca2+2+、Cl-、GluGlu、Lac 计算：HCOHCO3-3-、HCOHCO3-3-stds
2、td、SaOSaO2c2c、TCOTCO2 2、BE(ecf)BE(ecf)、BE(B)BE(B)、THbcTHbc、AaDOAaDO2 2、pAOpAO2 2、RIRI、P P5050、OO2 2ctct、OO2 2capcap、CaOCaO2 2、CvOCvO2 2、CcOCcO2 2、a-vDOa-vDO2 2 检测：MetHbMetHb、COHbCOHb、SaOSaO2 2第四页，本课件共有31页血气提供的信息血气提供的信息三个生理过程氧合 PO2肺泡通气 PaCO2酸碱平衡电解质、乳酸、Hb、Glu第五页，本课件共有31页氧分压氧分压 PO2血氧分压血氧分压(PO2)：血液中物理溶解
3、：血液中物理溶解O2所产生的所产生的压力压力参考范围：参考范围：80-100mmHg静脉静脉 40mmHg第六页，本课件共有31页O2在体内的存在形式在体内的存在形式第七页，本课件共有31页氧含量方程式氧含量方程式第八页，本课件共有31页肺泡气体交换过程肺泡气体交换过程空气空气 PiO2 150mmHg、PCO2 0mmHgCO2PaO2PvO2第九页，本课件共有31页PaCO2方程式方程式肺泡气体交换肺泡气体交换肺泡气体交换肺泡气体交换第十页，本课件共有31页二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCO2）血中物理溶解CO2分子所产生的压力意义：决定肺泡通气功能的唯一数值PaCO2 50mmHg 肺泡
4、通气肺泡通气不足不足，呼酸，呼酸，型呼衰型呼衰PaCO2 4.0mmol/L 需要救治 9.0mmol/L 死亡率高Glu 3.35.3mmol/LHb、Hct第十八页，本课件共有31页气体交换过程气体交换过程PAO2空气空气 PiO2 150mmHg、PCO2 0mmHgPaO2PvO2PaO2 97-100第十九页，本课件共有31页肺泡气动脉氧分压差肺泡气动脉氧分压差P PA A-aOaO2 2AaDO2增加见于肺换气功能障碍增加见于肺换气功能障碍1.动脉动脉-静脉分流静脉分流2.通气通气/血流失调血流失调3.弥散障碍弥散障碍第二十页，本课件共有31页案例案例女性可能服用过量安眠药（未吸氧
5、）血气：PaCO265mmHg、PaO260mmHgPaO240mmHgAaDO232mmHg第二十一页，本课件共有31页肺栓塞肺栓塞在动脉血气分析中，40%急性PE患者会有正常的动脉血氧饱和度，20%可能有正常的肺泡动脉氧差第二十二页，本课件共有31页氧合指数氧合指数PaO2/FiO2 PaO2/FiO2 300mmHgARDS第二十三页，本课件共有31页ARDS-Berlin第二十四页，本课件共有31页碱剩余碱剩余在标准状态下（37,一个大气压，PCO2 40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量参考值：-3 +3BE(B)全血剩余碱BE(ecf)细胞外液
6、碱储量第二十五页，本课件共有31页动脉或外周静脉血的碱剩余值是预测失血性休克病人病动脉或外周静脉血的碱剩余值是预测失血性休克病人病死率的潜在独立危险因素。死率的潜在独立危险因素。建议将血清乳酸水平或碱剩余作为评估和监测出血和休建议将血清乳酸水平或碱剩余作为评估和监测出血和休克程度的敏感指标（克程度的敏感指标（1B）第二十六页，本课件共有31页基于碱剩余的低容量休克分类方法基于碱剩余的低容量休克分类方法第二十七页，本课件共有31页基于碱剩余的低容量休克分类方法基于碱剩余的低容量休克分类方法美国高级创伤生命支持（ATLSATLS）：建议结合估计血）：建议结合估计血液丢失百分比连同相应的生命体征如心
7、率、收缩压及液丢失百分比连同相应的生命体征如心率、收缩压及GCSGCS评分对低血容量性休克进行分级评分对低血容量性休克进行分级 在在2002-20102002-2010年之间，来自TRAN（创伤审核和研究网）注册处和rauma Register DGUrauma Register DGU数据中心（德国）中心数据库16305名患者的数据名患者的数据第二十八页，本课件共有31页根据BD或ATLS分类的低血容量休克患者输血需求及死亡率。（a）输注至少一种血制品的患者百分比。（b）大量输血的患者百分比，解释为进入ICU前至少10单位血。（c）死亡率（百分比）*P 0.001;第二十九页，本课件共有31页基于碱剩余的低容量休克分类方法基于碱剩余的低容量休克分类方法在识别低血容量休克存在方面和在患者早期输注血制品需求的风险分层方面优于当前ATLS低血低血容量休克分类法。容量休克分类法。第三十页，本课件共有31页感谢大家观看第三十一页，本课件共有31页