血气分析你看懂了吗精选课件.ppt

《血气分析你看懂了吗精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血气分析你看懂了吗精选课件.ppt（101页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、关于血气分析你看懂了吗第一页，本课件共有101页PHPO2PCO2HCO3BE7.399042250.5第二页，本课件共有101页 COPD患者 PHPO2PCO2HCO37.35627539 入住呼吸科 第三页，本课件共有101页 COPD患者 PHPO2PCO2HCO37.2660 9040PHPO2PCO2HCO37.3562 7539 入住呼吸科 第二天,神志不清 第四页，本课件共有101页 COPD患者 PHPO2PCO2HCO37.2660 9040PHPO2PCO2HCO37.51855038PHPO2PCO2HCO37.3562 7539 入住呼吸科 第二天,神志不清 收住IC

2、U，气管插管，机械通气1h第五页，本课件共有101页 COPD患者 PHPO2PCO2HCO37.2660 9040PHPO2PCO2HCO37.39904225PHPO2PCO2HCO37.51855038PHPO2PCO2HCO37.3562 7539 入住呼吸科 第二天,神志不清 收住ICU，气管插管，机械通气1h心肺复苏术后第六页，本课件共有101页NACLLAC13889 10 PHPO2PCO2HCO3BE7.399042250.5第七页，本课件共有101页NACLLAC13889 10 PHPO2PCO2HCO3BE7.399042250.5AG138-89-25 24第八页，本

3、课件共有101页NACLLAC13889 10 PHPO2PCO2HCO3BE7.399042250.5AG138-89-25 24AG 24-10 14 第九页，本课件共有101页NACLLAC13889 10 PHPO2PCO2HCO3BE7.399042250.5AG138-89-25 24AG 24-10 14 HCO3第十页，本课件共有101页NACLLAC13889 10 PHPO2PCO2HCO3BE7.399042250.5AG138-89-25 24AG 24-10 14 HCO3潜在HCO3 25+14=39第十一页，本课件共有101页NACLLAC13889 10 PHP

4、O2PCO2HCO3BE7.399042250.5AG138-89-25 24AG 24-10 14 HCO3潜在HCO3 25+14=39结论：高结论：高AGAG代酸代酸+代碱！代碱！第十二页，本课件共有101页 酸酸 碱碱 平平 衡衡 紊紊 乱乱 acid-base disturbance第十三页，本课件共有101页n重碳酸盐缓冲系统（重碳酸盐缓冲系统（50%）n磷酸盐缓冲系统磷酸盐缓冲系统(5%)n血浆蛋白缓冲系统血浆蛋白缓冲系统(7%)n血红蛋白缓冲系统血红蛋白缓冲系统(35%)NaHCO3H2CO3Na2HPO4NaH2PO4Na-prH-prK-HbO2H-HbO21)血液缓冲系统

5、血液缓冲系统第十四页，本课件共有101页2)肾脏的调节肾脏的调节n泌酸、泌酸、Na+-H+交换交换n泌氨、泌氨、HCO3-再吸收再吸收第十五页，本课件共有101页3）细胞内外离子交换）细胞内外离子交换nH H+KK+交换交换nHCOHCO3 3-ClCl-交换（氯移动）交换（氯移动）(红细胞表面可双向交换红细胞表面可双向交换)第十六页，本课件共有101页4）肺的调节）肺的调节n通过通过PaCO2和和PaO2的变化，的变化，作用于中枢及周围的化学感受器，作用于中枢及周围的化学感受器，以调节通气量增加或减少以调节通气量增加或减少CO2的排出。的排出。第十七页，本课件共有101页 二、血气分析常用指

6、标 PH、PCO2、HCO3-、HCO3-(std)、BE PO2、SPO2 Hb、LacNa+、K+、CL-、Ca2+AG第十八页，本课件共有101页1.1.动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）n 参考值：参考值：95-100mmHg95-100mmHg 60mmHg60mmHg为呼吸衰竭为呼吸衰竭 n PaO PaO2 2=100.1-(=100.1-(年龄年龄0.323)0.323)轻度轻度60556055；中度中度55405540；重度重度40 40 临界呼衰临界呼衰7575mmHgmmHg第十九页，本课件共有101页2.2.动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压：(PaCO

7、(PaCO2 2)n参考值：参考值：PaCOPaCO2 2 35-45mmHg35-45mmHg，45mmHg 45mmHg为通气不足为通气不足 3 35mmHg5mmHg 为通气过度为通气过度 50 50mmHgmmHg为呼衰为呼衰n高碳酸血症：高碳酸血症：轻度轻度 50 50 中度中度 70 70 重度重度 90 90第二十页，本课件共有101页3.pH3.pH值值n参考值：参考值：7.357.35-7.45-7.45n7.357.35为失代偿性酸中毒为失代偿性酸中毒n 7.45 7.45为失代偿性碱中毒为失代偿性碱中毒第二十一页，本课件共有101页4.4.剩余碱（剩余碱（BEBE）n定

8、义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（37，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量。是人体代谢性酸碱失衡的定量指标n参考值：-3 +3“-”为碱不足，“+”为碱过剩n意义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。第二十二页，本课件共有101页5.5.缓冲碱（缓冲碱（BBBB）n定义 BB是指在标准状态下（37，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）血液(全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱性物质(负离子)总和。有以下几种：HCO3-Pr-Hb-和HPO4-n参考值：参考值：45-51mmol/L(45-51mmo

9、l/L(平均值平均值48mmol/L)48mmol/L)n意义：BB是反映代谢性因素的一个客观指标第二十三页，本课件共有101页6.6.实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（HCOHCO3 3-ABAB）n定 义：是指隔绝空气的血液标本,在实际的PaO2,实际体温和血氧饱和度条件下测得的实际HCO3-含量。n参考值：22 2722 27 mmol/L(平均值2424mmol/L)n意 义：nHCO3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离子缺乏时，HCO3-增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。第二十四页，本课件共有101页7.7.标准碳酸氢根标准碳酸氢根(SB)(SB)n定 义：在标准状态下（37、PC

10、O2 40mmHg、Hb100%饱和）测出血中HCO3-含量，也就是排除呼吸因素后HCO3-。n参考值：22 27mmol/L(平均值2424mmol/L)n意 义：更能反映代谢性酸碱失衡。AB与SB均正常，为酸碱内稳态。AB与SB均低，为代酸（未代偿）。AB与SB均高，为代碱（未代偿）。ABSB呼酸。AB 代偿变化 推论推论1 1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡。推论推论2 2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡 推论推论3 3：原发失衡的变化决定PH偏向 第三十四页，本课件共有101页八、血气判读六步法 第一步第一

11、步根据根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性公式评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3-第二步第二步是否存在碱血症或酸血症？是否存在碱血症或酸血症？pH 7.45 碱血症碱血症 通常这就是原发异常。通常这就是原发异常。记住：即使记住：即使pH值在正常范围（值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒。），也可能存在酸中毒或碱中毒。第三步第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，在原发呼吸障碍时，pH值和值和P

12、aCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和值和PaCO2改变方向改变方向 同。同。第四步第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（恢复正常（7.35-7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。在一种以上的酸碱异常。第三十五页，本课件共有101页 第五步第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=Na+-Cl-AG=Na+-Cl

13、-HCO3-HCO3-正常的阴离子间隙约为正常的阴离子间隙约为122 mmol/L mmol/L 第六步第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-HCO3-的关系的关系 计算阴离子间隙改变（计算阴离子间隙改变（AGAG）与潜在）与潜在HCO3-HCO3-的值：的值：AG=AG-1AG=AG-10 0 潜在潜在 HCO3-=HCO3-=AG+AG+实测实测HCO3-HCO3-如果为非复杂性阴离子间隙升高（高如果为非复杂性阴离子间隙升高（高AGAG）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒,潜在潜在 HCO3-HCO3-的的值应当介于值应当介于2222和和

14、2626之间。之间。如果潜在如果潜在HCO3-22HCO3-26HCO3-26，则并存代谢性碱中毒。，则并存代谢性碱中毒。第三十六页，本课件共有101页 Step 1 Step 1 数据本身是否一致？数据本身是否一致？Step 2 Step 2 酸中毒还是碱中毒？酸中毒还是碱中毒？Step 3 Step 3 原发紊乱？原发紊乱？Step 4 Step 4 是否在代偿范围内？是否在代偿范围内？Step 5 Step 5 高氯性酸中毒还是高高氯性酸中毒还是高AGAG酸中毒？酸中毒？Step 6 Step 6 是否有潜在代谢性酸碱中毒存在？是否有潜在代谢性酸碱中毒存在？第三十七页，本课件共有101页

15、呼酸呼酸、呼碱呼碱高高AGAG代酸代酸高氯代酸高氯代酸、代碱代碱第三十八页，本课件共有101页第三十九页，本课件共有101页第四十页，本课件共有101页病例病例 1 122岁岁男性男性糖尿病合并急性上呼吸糖尿病合并急性上呼吸道感染。道感染。pH7.19PaCO215 mmHgPaO2 102 mmHg HCO3-6 mmol/LCl-94 mmol/LK+5.9 mmol/LNa+128 mmol/LGlu18 mmol/L第四十一页，本课件共有101页Step 1 Step 1 数据本身是否一致？数据本身是否一致？Hendersen-Hasselbach equationH+=24PCO2/

16、HCO3-pHpHH H+mmol/Lmmol/L7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222第四十二页，本课件共有101页Step 1 Step 1 数据本身是否一致？数据本身是否一致？H+=2415/6 =60数据一致性符合数据一致性符合pHpHH H+mmol/Lmmol/L7.007.00100

17、1007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH7.19PaCO215 mmHgPaO2 102 mmHg HCO3-6 mmol/LCl-94 mmol/LK+5.9 mmol/LNa+128 mmol/LGlu18 mmol/L第四十三页，本课件共有101页Step 2 Step 2 酸中毒还是碱中毒？酸中毒还是碱中毒？

18、患者患者pH7.197.35 酸中酸中毒毒pH7.19PaCO215 mmHgPaO2 102 mmHg HCO3-6 mmol/LCl-94 mmol/LK+5.9 mmol/LNa+128 mmol/LGlu18 mmol/L第四十四页，本课件共有101页Step 3 Step 3 原发紊乱？原发紊乱？原发的代谢性酸中毒原发的代谢性酸中毒pHPCO2酸中毒酸中毒 呼吸呼吸 代谢代谢碱中毒碱中毒 呼吸呼吸 代谢代谢pH7.19PaCO215 mmHgPaO2 102 mmHg HCO3-6 mmol/LCl-94 mmol/LK+5.9 mmol/LNa+128 mmol/LGlu18 mm

19、ol/L第四十五页，本课件共有101页Step 4 Step 4 是否在代偿范围内？是否在代偿范围内？原发紊乱代偿矫正因子代谢性酸中毒PaCO2=（1.5HCO3-）+82 代偿代偿PaCO2=（1.56）+8 2 =17 2 患者患者PaCO215mmHg，在代偿范围内。，在代偿范围内。pH7.19PaCO215 mmHgPaO2 102 mmHg HCO3-6 mmol/LCl-94 mmol/LK+5.9 mmol/LNa+128 mmol/LGlu18 mmol/L第四十六页，本课件共有101页Step 5 AG AG=Na+-(HCO3-+Cl-)=122 正常的正常的AG是大约是大

20、约12mmol/L AG=128-(6+94)=28 患者存在高患者存在高AG代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。pH7.19PaCO215 mmHgPaO2 102 mmHg HCO3-6 mmol/LCl-94 mmol/LK+5.9 mmol/LNa+128 mmol/LGlu18 mmol/L第四十七页，本课件共有101页Step 6 AG和潜在潜在HCOHCO3 3-AG=测定测定AG-正常正常AG潜在潜在HCO3-=AG+测定测定HCO3-潜在潜在HCO3-22，无潜在的代谢性碱中毒。，无潜在的代谢性碱中毒。26（27），存在代谢性碱中毒。），存在代谢性碱中毒。pH7.19PaCO215

21、mmHgPaO2 102 mmHg HCO3-6 mmol/LCl-94 mmol/LK+5.9 mmol/LNa+128 mmol/LGlu18 mmol/L第四十八页，本课件共有101页Step 6 AG和潜在潜在HCOHCO3 3-nAG=测定测定AG-正常正常AG =28-12=16n潜在潜在HCO3-=AG+测定测定HCO3-=16+6=22 22在在2226mmol/L范围内，所以范围内，所以患者是患者是 单纯性的高单纯性的高AG代谢性酸中毒代谢性酸中毒pH7.19PaCO215 mmHgPaO2 102 mmHg HCO3-6 mmol/LCl-94 mmol/LK+5.9 mm

22、ol/LNa+128 mmol/LGlu18 mmol/L第四十九页，本课件共有101页高高AGAG代酸的原因代酸的原因乳酸酸中毒酮症酸中毒 糖尿病 乙醇 饥饿尿毒症甲醇乙二醇水杨酸醛类第五十页，本课件共有101页病病 因因 此患者存在糖尿病，所以最可能的此患者存在糖尿病，所以最可能的因素是糖尿病酮症酸中毒。因素是糖尿病酮症酸中毒。第五十一页，本课件共有101页病例病例 2 2n32岁男性，慢性酗酒，因为恶心、岁男性，慢性酗酒，因为恶心、呕吐、腹部疼痛呕吐、腹部疼痛3天入院急诊科。天入院急诊科。患者入院前因为腹部疼痛曾经吃过患者入院前因为腹部疼痛曾经吃过“某些东西某些东西”。患者清醒、神志合。

23、患者清醒、神志合作，体格检查未发现异常。作，体格检查未发现异常。n血气分析血气分析 nBUN14mmol/L 乙醇含量乙醇含量106mg/Ln尿液分析：蛋白和酮体阴性尿液分析：蛋白和酮体阴性 存在晶存在晶体体pH7.25PaCO210mmHgPaO2110mmHgHCO3-4mmol/LCl-82mmol/LK+3.9mmol/LNa+132mmol/LGlu3.7mmol/L第五十二页，本课件共有101页Step 1 Step 1 数据本身是否一致？数据本身是否一致？H+=2410/4 =60 数据一致性符合数据一致性符合pHpHH H+mmol/Lmmol/L7.007.001001007

24、.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH7.25PaCO210 mmHgPaO2110 mmHgHCO3-4 mmol/LCl-82 mmol/LK+3.9 mmol/LNa+132mmol/LGlu3.7 mmol/L第五十三页，本课件共有101页Step 2 Step 2 酸中毒还是碱中毒？酸中毒还是碱中毒？n患者患者p

25、H7.25 7.35 n酸中毒酸中毒pH7.25PaCO210 mmHgPaO2110 mmHgHCO3-4 mmol/LCl-82 mmol/LK+3.9 mmol/LNa+132mmol/LGlu3.7 mmol/L第五十四页，本课件共有101页Step 3 原发是呼吸性还是代谢酸中毒？原发是呼吸性还是代谢酸中毒？原发的代谢性酸中毒原发的代谢性酸中毒pHPCO2酸中毒酸中毒 呼吸呼吸 代谢代谢碱中毒碱中毒 呼吸呼吸 代谢代谢pH7.25PaCO210 mmHgPaO2110 mmHgHCO3-4 mmol/LCl-82 mmol/LK+3.9 mmol/LNa+132mmol/LGlu3.

26、7 mmol/L第五十五页，本课件共有101页Step 4 Step 4 是否在代偿范围内？是否在代偿范围内？原发紊乱原发紊乱代偿代偿矫正因矫正因子子代谢性酸中代谢性酸中毒毒PaCO2=（1.5HCO3-）+82n代偿代偿PaCO2=（1.54）+8 2 =14 2nPaCO210mmHg超过代偿范围超过代偿范围n代谢性酸中毒基础上，合并呼吸性碱中毒。代谢性酸中毒基础上，合并呼吸性碱中毒。pH7.25PaCO210 mmHgPaO2110 mmHgHCO3-4 mmol/LCl-82 mmol/LK+3.9 mmol/LNa+132mmol/LGlu3.7 mmol/L第五十六页，本课件共有1

27、01页 Step 5 AGnAG=Na+-(HCO3-+Cl-)=132-(4+82)=46n高高AG代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。pH7.25PaCO210 mmHgPaO2110 mmHgHCO3-4 mmol/LCl-82 mmol/LK+3.9 mmol/LNa+132mmol/LGlu3.7 mmol/L第五十七页，本课件共有101页Step 6 AG和潜在潜在HCOHCO3 3-nAG=46-10=36n潜在HCO3-=36+4=40n4026，所以高AG酸中毒同时存在代谢性碱中毒。n呼碱+高AG代酸+代碱pH7.25PaCO210 mmHgPaO2110 mmHgHCO3-4 mm

28、ol/LCl-82 mmol/LK+3.9 mmol/LNa+132mmol/LGlu3.7 mmol/L第五十八页，本课件共有101页病病 因因n患者血糖正常、酮体阴性患者血糖正常、酮体阴性n病史提示发病前病史提示发病前4 4小时吃了某些东西小时吃了某些东西n尿液中有结晶存在尿液中有结晶存在n高高AGAG中代酸有甲醇和乙二醇，但甲醇中毒时尿液无结中代酸有甲醇和乙二醇，但甲醇中毒时尿液无结晶，乙二醇中毒尿液中会存在草酸钙结晶，所以患者晶，乙二醇中毒尿液中会存在草酸钙结晶，所以患者有可能是乙二醇中毒。有可能是乙二醇中毒。第五十九页，本课件共有101页病病 因因n病史有呕吐，呕吐原因未提供，可能是

29、溃疡、胃炎、病史有呕吐，呕吐原因未提供，可能是溃疡、胃炎、胰腺炎等消化系统疾病，导致代谢性碱中毒。胰腺炎等消化系统疾病，导致代谢性碱中毒。n结论：乙二醇中毒导致的高结论：乙二醇中毒导致的高AGAG酸中毒和呕吐导致的代酸中毒和呕吐导致的代谢性碱中毒，同时还存在原发的呼吸性碱中毒。谢性碱中毒，同时还存在原发的呼吸性碱中毒。第六十页，本课件共有101页病例病例 3 3n46岁，女性，岁，女性，COPD急性发作，胸片显示急性发作，胸片显示右下肺浸润影。右下肺浸润影。n血气分析血气分析 pH7.28PaCO266 mmHgPaO238 mmHgHCO3-30 mmol/LNa+140 mmol/LCl-

30、98 mmol/L K+4.1 mmol/L第六十一页，本课件共有101页Step 1 Step 1 数据本身是否一致？数据本身是否一致？nH+=2466/30 =53n患者数据一致性符合患者数据一致性符合pHpHH H+mmol/Lmmol/L7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH7.28P

31、aCO266 mmHgPaO238 mmHgHCO3-30 mmol/LNa+140 mmol/LCl-98 mmol/L K+4.1 mmol/L第六十二页，本课件共有101页Step 2 Step 2 酸中毒还是碱中毒？酸中毒还是碱中毒？n患者患者pH7.28 7.35 n酸中毒酸中毒pH7.28PaCO266 mmHgPaO238 mmHgHCO3-30 mmol/LNa+140 mmol/LCl-98 mmol/L K+4.1 mmol/L第六十三页，本课件共有101页Step 3原发是呼酸还是代酸原发是呼酸还是代酸？原发的呼吸性酸中毒原发的呼吸性酸中毒pHPCO2酸中毒酸中毒 呼吸呼

32、吸 代谢代谢碱中毒碱中毒 呼吸呼吸 代谢代谢pH7.28PaCO266 mmHgPaO238 mmHgHCO3-30 mmol/LNa+140 mmol/LCl-98 mmol/L K+4.1 mmol/L第六十四页，本课件共有101页 Step 4 Step 4 是否在代偿范围内是否在代偿范围内?原发紊乱原发紊乱代偿代偿急性呼吸性酸中急性呼吸性酸中毒毒HCO3-=24+PaCO2/10慢性呼吸性酸中慢性呼吸性酸中毒毒HCO3-=24+PaCO2/3急性呼酸：急性呼酸：HCO3-=24+PaCO2/10=24+（66-40）/10=26.6慢性呼酸慢性呼酸HCO3-=24+PaCO2/10=2

33、4+（66-40）/3=32.7患者患者HCO3-30mmol/L在上述两者之间。在上述两者之间。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒pH7.28PaCO266 mmHgPaO238 mmHgHCO3-30 mmol/LNa+140 mmol/LCl-98 mmol/L K+4.1 mmol/L第六十五页，本课件共有101页病病 因因此患者此患者HCO3-30mmol/L在急性代偿值和慢性代偿值之在急性代偿值和慢性代偿值之间，提示慢性呼酸的基础上合并急性呼吸性酸中毒。间，提示慢性呼酸的基础上合并急性呼吸性酸中毒。从临床分析，患者为从临床分析，患者为COPD基础上因为肺炎的急性加重。基础上因为肺炎的急性加重

34、。第六十六页，本课件共有101页病例病例 4 4n46岁男性，大量饮酒后，恶岁男性，大量饮酒后，恶心、呕吐并伴有发热。心、呕吐并伴有发热。n血气分析血气分析 n尿液分析：酮体尿液分析：酮体4+n胸片：左上肺、右中肺、右下胸片：左上肺、右中肺、右下肺浸润影肺浸润影pH7.15PaCO249 mmHgPaO245 mmHg HCO3-18 mmol/LCl-96 mmol/LK+2.9 mmol/LNa+140 mmol/LGlu5.33mmol/L第六十七页，本课件共有101页Step 1 Step 1 数据本身是否一致？数据本身是否一致？nH+=2449/18 =65n患者数据一致性符合患者数

35、据一致性符合pHpHH H+mmol/Lmmol/L7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH7.15PaCO249 mmHgPaO245 mmHg HCO3-18 mmol/LCl-96 mmol/LK+2.9 mmol/LNa+140mmol/LGlu5.33mmol/L第六十八页，本课件共有

36、101页Step 2 Step 2 酸中毒还是碱中毒？酸中毒还是碱中毒？n患者患者pH7.157.35 n酸中毒酸中毒pH7.15PaCO249 mmHgPaO245 mmHg HCO3-18 mmol/LCl-96 mmol/LK+2.9 mmol/LNa+140mmol/LGlu5.33mmol/L第六十九页，本课件共有101页Step3 Step3 原发是呼酸还是代酸？原发是呼酸还是代酸？PaCO2 49mmHg不可能导致不可能导致pH降至降至7.15，还存在代谢性，还存在代谢性酸中毒。酸中毒。原发应该是呼酸合并代酸原发应该是呼酸合并代酸pHPCO2酸中毒酸中毒 呼吸呼吸 代谢代谢碱中毒

37、碱中毒 呼吸呼吸 代谢代谢pH7.15PaCO249 mmHgPaO245 mmHg HCO3-18 mmol/LCl-96 mmol/LK+2.9 mmol/LNa+140mmol/LGlu5.33mmol/L第七十页，本课件共有101页Step 4Step 4是否在代偿范围内是否在代偿范围内?n呼吸酸中毒，和代谢性酸中毒相反方向的变化，呼吸酸中毒，和代谢性酸中毒相反方向的变化，所以不必再计算代偿性的问题。所以不必再计算代偿性的问题。pH7.15PaCO249 mmHgPaO245 mmHg HCO3-18 mmol/LCl-96 mmol/LK+2.9 mmol/LNa+140mmol/L

38、Glu5.33mmol/L第七十一页，本课件共有101页 Step 5 AGnAG=Na+-(HCO3-+Cl-)=122nAG=140-(18+96)=26n患者存在高患者存在高AG代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。pH7.15PaCO249 mmHgPaO245 mmHg HCO3-18 mmol/LCl-96 mmol/LK+2.9 mmol/LNa+140mmol/LGlu5.33mmol/L第七十二页，本课件共有101页 Step 6 AGStep 6 AG和潜在潜在HCOHCO3 3-nAG=26-10=16n潜在潜在HCO3-=16+18=34 3426，所以高，所以高AG酸中毒同时酸

39、中毒同时存在潜在的代谢性碱中毒。存在潜在的代谢性碱中毒。呼酸呼酸+高高AG代酸代酸+代碱代碱pH7.15PaCO249 mmHgPaO245 mmHg HCO3-18 mmol/LCl-96 mmol/LK+2.9 mmol/LNa+140mmol/LGlu5.33mmol/L第七十三页，本课件共有101页病病 因因n大量饮酒大量饮酒n尿液中酮体尿液中酮体4+n大量饮酒引起的酒精酮症酸中毒大量饮酒引起的酒精酮症酸中毒n是否糖尿病酮症酸中毒？患者血糖正常，排除糖尿是否糖尿病酮症酸中毒？患者血糖正常，排除糖尿病引起。病引起。n大量饮酒后导致的酒精酮症酸中毒，和呕吐导致大量饮酒后导致的酒精酮症酸中毒

40、，和呕吐导致 的代的代谢性碱中毒。同时还有因为肺部炎症导致的呼吸性酸中谢性碱中毒。同时还有因为肺部炎症导致的呼吸性酸中毒（三重）。毒（三重）。第七十四页，本课件共有101页病例病例 5 5n62岁，男性，因呼吸困难入住岁，男性，因呼吸困难入住ICU。家中发现很多空瓶子，。家中发现很多空瓶子，包括速尿，依那普利、阿司匹包括速尿，依那普利、阿司匹林和氯化钾等。林和氯化钾等。n胸片：肺水肿胸片：肺水肿n血气分析血气分析 pH7.42PaCO216 mmHgPaO2106 mmHgHCO3-10 mmol/L Cl-108 mmol/LK+2.8 mmol/LNa+140 mmol/L第七十五页，本课

41、件共有101页Step 1 Step 1 数据本身是否一致？数据本身是否一致？nH+=2416/10 =38血气数据一致性符合。血气数据一致性符合。pHpHH H+mmol/Lmmol/L7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH7.42PaCO216 mmHgPaO2106 mmHgHCO3-1

42、0 mmol/L Cl-108 mmol/LK+2.8 mmol/LNa+140 mmol/L第七十六页，本课件共有101页Step 2 Step 2 酸中毒还是碱中毒？酸中毒还是碱中毒？pH7.42无法判定是酸中无法判定是酸中毒还是碱中毒。毒还是碱中毒。pH7.42PaCO216 mmHgPaO2106 mmHgHCO3-10 mmol/L Cl-108 mmol/LK+2.8 mmol/LNa+140 mmol/L第七十七页，本课件共有101页Step 3 Step 3 原发紊乱？原发紊乱？n任何单纯的一种酸碱紊乱肯定不会导致任何单纯的一种酸碱紊乱肯定不会导致pH回归正常。回归正常。n肯定

43、是两个原发同向变化的紊乱。所以也不用计算其代偿公式。肯定是两个原发同向变化的紊乱。所以也不用计算其代偿公式。nPaCO216mmHg HCO3-10mmol/L 原发应该是呼吸性碱中毒原发应该是呼吸性碱中毒 合并原发的代谢性酸中毒合并原发的代谢性酸中毒pHPCO2酸中毒酸中毒 呼吸呼吸 代谢代谢碱中毒碱中毒 呼吸呼吸 代谢代谢pH7.42PaCO216 mmHgPaO2106 mmHgHCO3-10 mmol/L Cl-108 mmol/LK+2.8 mmol/LNa+140 mmol/L第七十八页，本课件共有101页 Step 5 AGStep 5 AGnAG=NaAG=Na+-(HCO-(

44、HCO3 3-+Cl+Cl-)=140-(10+108)=140-(10+108)=22 =22n患者存在高患者存在高AGAG代谢性酸代谢性酸中毒。中毒。pH7.42PaCO216 mmHgPaO2106 mmHgHCO3-10 mmol/L Cl-108 mmol/LK+2.8 mmol/LNa+140 mmol/L第七十九页，本课件共有101页 Step 6 AGStep 6 AG和潜在潜在HCOHCO3 3-nAG=22-10=12n潜在潜在HCO3-=12+10=22n没有代谢性碱中毒或没有代谢性碱中毒或其他，是单纯的高其他，是单纯的高AG酸中毒。酸中毒。n呼碱呼碱+高高AG代酸代酸p

45、H7.42PaCO216 mmHgPaO2106 mmHgHCO3-10 mmol/L Cl-108 mmol/LK+2.8 mmol/LNa+140 mmol/L第八十页，本课件共有101页病病 因因n临床提示提示患者水杨酸中毒，因为家中发现阿临床提示提示患者水杨酸中毒，因为家中发现阿司匹林的空瓶子。司匹林的空瓶子。n呼吸性碱中毒，由肺水肿导致的呼吸窘迫引起。呼吸性碱中毒，由肺水肿导致的呼吸窘迫引起。n所以该患者是由阿司匹林中毒导致高所以该患者是由阿司匹林中毒导致高AGAG的代酸合并呼的代酸合并呼吸性碱中毒。吸性碱中毒。第八十一页，本课件共有101页病例病例 6 6n28岁女性，用有机溶剂擦

46、拭岁女性，用有机溶剂擦拭自己的摩托车后出现无法解自己的摩托车后出现无法解释的谵妄和酸中毒。释的谵妄和酸中毒。n胸片显示肺水肿。胸片显示肺水肿。n血气分析血气分析n尿液尿液pH6.5n尿比重尿比重1.020n没有细胞和管型没有细胞和管型pH7.24PaCO228 mmHgPaO292 mmHgHCO3-12 mmol/L Cl-115mmol/LK+1.7 mmol/LNa+139mmol/L第八十二页，本课件共有101页Step 1 Step 1 数据本身是否一致？数据本身是否一致？nH+=2428/12 =56 血气数据一致性符合血气数据一致性符合pHpHH H+mmol/Lmmol/L7.

47、007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH7.24PaCO228 mmHgPaO292 mmHgHCO3-12 mmol/L Cl-115mmol/LK+1.7 mmol/LNa+139mmol/L第八十三页，本课件共有101页Step 2 Step 2 酸中毒还是碱中毒酸中毒还是碱中毒 患者患者pH

48、7.247.35是酸是酸中毒。中毒。pH7.24PaCO228 mmHgPaO292 mmHgHCO3-12 mmol/L Cl-115mmol/LK+1.7 mmol/LNa+139mmol/L第八十四页，本课件共有101页Step 3Step 3原发紊乱？原发紊乱？原发应该代谢性酸中毒原发应该代谢性酸中毒pHPCO2酸中毒酸中毒 呼吸呼吸 代谢代谢碱中毒碱中毒 呼吸呼吸 代谢代谢pH7.24PaCO228 mmHgPaO292 mmHgHCO3-12 mmol/L Cl-115mmol/LK+1.7 mmol/LNa+139mmol/L第八十五页，本课件共有101页 Step 4 Step

49、 4 是否在代偿范围内是否在代偿范围内?原发紊乱原发紊乱代偿代偿矫正矫正因子因子代谢性酸代谢性酸中毒中毒PaCO2=（1.5HCO3-）+82n代偿代偿PaCO2=（1.512）+8 2 =262n患者患者PaCO228mmHg，在代偿范围内。，在代偿范围内。pH7.24PaCO228 mmHgPaO292 mmHgHCO3-12 mmol/L Cl-115mmol/LK+1.7 mmol/LNa+139mmol/L第八十六页，本课件共有101页 Step 5 AGStep 5 AGnAG=Na+-(HCO3-+Cl-)=139-(12+115)=12n患者患者AG正常的代谢性酸中正常的代谢性

50、酸中毒或是高氯性酸中毒。毒或是高氯性酸中毒。n不用再计算不用再计算AGn 高氯代酸高氯代酸pH7.24PaCO228 mmHgPaO292 mmHgHCO3-12 mmol/L Cl-115mmol/LK+1.7 mmol/LNa+139mmol/L第八十七页，本课件共有101页病病 因因擦摩托车的有机溶剂擦摩托车的有机溶剂;AG;AG正常的代谢性酸中毒正常的代谢性酸中毒;尿液尿液pH6.5;pH6.5;甲醇是很多有机溶剂的成分甲醇是很多有机溶剂的成分但甲醇中毒为高但甲醇中毒为高AGAG的代谢性酸中毒。的代谢性酸中毒。第八十八页，本课件共有101页病病 因因高氯性酸中毒的原因：高氯性酸中毒的原