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1、关于腹部触诊肛门直肠外生殖器第一页，本课件共有29页腹部触诊的要求腹部触诊的要求被检查者取仰卧位，头垫低枕，两手自然放被检查者取仰卧位，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，双下肢屈曲，嘱其微张口作平于躯干两侧，双下肢屈曲，嘱其微张口作平静腹式呼吸。静腹式呼吸。医生站于被检者右侧，手要温暖，剪短指甲，医生站于被检者右侧，手要温暖，剪短指甲，先以全手掌平放于腹壁，使患者适应片刻，并先以全手掌平放于腹壁，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度，以轻柔动作按顺序触诊全腹感受腹肌紧张度，以轻柔动作按顺序触诊全腹各部。各部。第二页，本课件共有29页触诊顺序触诊顺序一般从左下腹部开始逆一般从左下腹部开始逆时针方向检查
2、全腹。时针方向检查全腹。原则是先触诊未诉疼痛原则是先触诊未诉疼痛原则是先触诊未诉疼痛原则是先触诊未诉疼痛的部位，逐渐移向病痛的部位，逐渐移向病痛的部位，逐渐移向病痛的部位，逐渐移向病痛部位。部位。部位。部位。第三页，本课件共有29页腹部触诊手法腹部触诊手法浅部触诊法浅部触诊法浅部触诊法浅部触诊法深部触诊法深部触诊法深部触诊法深部触诊法深部滑行触诊法深部滑行触诊法深压触诊法深压触诊法深压触诊法深压触诊法双手触诊法双手触诊法冲击触诊法冲击触诊法冲击触诊法冲击触诊法钩指触诊法钩指触诊法钩指触诊法钩指触诊法第四页，本课件共有29页触诊内容触诊内容腹壁紧张度腹壁紧张度压痛、反跳痛压痛、反跳痛肝、胆、脾、
3、肾等脏器肝、胆、脾、肾等脏器腹部包块腹部包块波动感波动感肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征振水音振水音第五页，本课件共有29页 腹壁紧张度 压痛和反跳痛第六页，本课件共有29页腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁柔软腹壁柔软腹壁紧张度增加：腹腔内容物增加；腹膜炎腹壁紧张度增加：腹腔内容物增加；腹膜炎板状腹（板状腹（board-like rigidity）揉面感揉面感（dough kneading sensation）腹壁紧张度减低：腹肌张力减低或消失腹壁紧张度减低：腹肌张力减低或消失检查方法：检查方法：第七页，本课件共有29页压痛（压痛（tendernesstenderness）：）：多来自腹壁或腹腔内多来自腹
4、壁或腹腔内病变；可根据压痛部位大致判断病变部位；一些病变；可根据压痛部位大致判断病变部位；一些位置较固定的压痛点常反应特定的疾病（阑尾点、位置较固定的压痛点常反应特定的疾病（阑尾点、胆囊点）。胆囊点）。反跳痛（反跳痛（rebound tendernessrebound tenderness）：）：腹膜壁层腹膜壁层已受炎症累及的征象。当突然抬手时腹膜被激惹而已受炎症累及的征象。当突然抬手时腹膜被激惹而引起，为腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志，疼痛引起，为腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志，疼痛也可发生在远离受试的部位，提示局部或弥漫性腹也可发生在远离受试的部位，提示局部或弥漫性腹膜炎。膜炎。腹膜刺激征
5、（腹膜刺激征（peritoneal irritation signperitoneal irritation sign）：）：除压痛、反跳痛外，伴有腹肌紧张。除压痛、反跳痛外，伴有腹肌紧张。第八页，本课件共有29页腹部包块的常见病因腹部包块的常见病因炎症性：肝炎、胆囊炎、阑炎症性：肝炎、胆囊炎、阑炎症性：肝炎、胆囊炎、阑炎症性：肝炎、胆囊炎、阑尾脓肿等尾脓肿等尾脓肿等尾脓肿等肿瘤性：肝癌、胃癌、子宫肿瘤性：肝癌、胃癌、子宫肿瘤性：肝癌、胃癌、子宫肿瘤性：肝癌、胃癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等肌瘤、卵巢囊肿等肌瘤、卵巢囊肿等肌瘤、卵巢囊肿等梗阻性：幽门梗阻、肠套梗阻性：幽门梗阻、肠套叠、肾盂积水等叠、
6、肾盂积水等先天性：多囊肾、肝囊肿先天性：多囊肾、肝囊肿先天性：多囊肾、肝囊肿先天性：多囊肾、肝囊肿寄生虫性：肠蛔虫症、寄生虫性：肠蛔虫症、寄生虫性：肠蛔虫症、寄生虫性：肠蛔虫症、血吸虫病致脾肿大血吸虫病致脾肿大血吸虫病致脾肿大血吸虫病致脾肿大第九页，本课件共有29页正常腹部可触及的结构：正常腹部可触及的结构：腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块乙状结肠粪块 横结肠横结肠 盲肠盲肠异常包块检查要点：异常包块检查要点：位置位置 大小大小 形态形态 质地质地 压痛压痛搏动搏动 移动度移动度第十页，本课件共有29页腹壁和腹腔内包块的鉴别腹壁和腹腔内包块的鉴别
7、抬头试验：包块更明抬头试验：包块更明显者为腹壁肿块；肿显者为腹壁肿块；肿块消失者考虑为腹腔块消失者考虑为腹腔内。内。第十一页，本课件共有29页腹部包块腹部包块 液波震颤液波震颤振水音振水音第十二页，本课件共有29页注意鉴别注意鉴别液波震颤（液波震颤（fluid thrillfluid thrill）：）：腹腔内有大量游离腹腔内有大量游离腹水时，腹水时，如用手拍击腹部，可感到液波震颤，或如用手拍击腹部，可感到液波震颤，或称波动感（称波动感（fluctuationfluctuation）。）。振水音（振水音（succusion splashsuccusion splash）：）：胃内有多量液体胃内
8、有多量液体及气体存留时，及气体存留时，用冲击触诊法振动上腹部出现的气、用冲击触诊法振动上腹部出现的气、液撞击的声音。液撞击的声音。异常提示幽门梗阻或胃扩张。异常提示幽门梗阻或胃扩张。肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征（hepatojugulor refluxhepatojugulor reflux）：右右心功能不全心功能不全。第十三页，本课件共有29页腹部脏器触诊腹部脏器触诊肝脏触诊及测量法肝脏触诊及测量法肝脏触诊及测量法肝脏触诊及测量法胆囊触痛（胆囊触痛（Murphy sign）脾脏触诊及测量法脾脏触诊及测量法脾脏触诊及测量法脾脏触诊及测量法肾脏触诊肾脏触诊肾脏触诊肾脏触诊（膀胱、胰腺触诊）（膀胱
9、、胰腺触诊）（膀胱、胰腺触诊）（膀胱、胰腺触诊）第十四页，本课件共有29页肝脏触诊肝脏触诊大小:正常；肝下移；肝肿大。质地：分三级。边缘和表面情况：压痛：搏动：肝区摩擦感：震颤：肝包虫病时，肝震颤试验阳性。第十五页，本课件共有29页脾脏触诊脾脏触诊正常；脾下移；脾肿大。脾肿大测量法：线、线、线。脾肿大分三度：轻度，中度，高度。第十六页，本课件共有29页脾肿大的临床意义：脾肿大的临床意义：轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等；质地一般较柔软。中度肿大：肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等；质地较硬。高度肿大：恶性组织细胞病、骨髓纤维化、脾
10、囊肿。第十七页，本课件共有29页腹部触诊腹部触诊第十八页，本课件共有29页肛门直肠检查汕大医学院临床技能培训中心检查体位检查体位左侧卧位左侧卧位膝胸位膝胸位弯腰位弯腰位蹲位蹲位膀胱截石位膀胱截石位第十九页，本课件共有29页肛门直肠检查汕大医学院临床技能培训中心 检查方法检查方法视诊：视诊：肛门裂、瘘管肛门裂、瘘管 肿块肿块触诊：触诊：括约肌松紧度括约肌松紧度 触痛触痛 肿块、波动感肿块、波动感 涂片检查涂片检查肛门镜、直肠镜、乙状结肛门镜、直肠镜、乙状结肠镜肠镜 涂足够润滑剂 轻轻按摩后缓慢进入第二十页，本课件共有29页肛门指诊异常发现肛门指诊异常发现剧烈触痛，见于肛裂及感染；剧烈触痛，见于肛
11、裂及感染；触痛伴有波动感，见于肛门直肠脓肿；触痛伴有波动感，见于肛门直肠脓肿；触及柔软、光滑有弹性的包块，多为直肠触及柔软、光滑有弹性的包块，多为直肠息肉；息肉；触及坚硬凹凸不平的包块，应考虑直肠癌；触及坚硬凹凸不平的包块，应考虑直肠癌；指诊后指套带有粘液、脓液或血液，说指诊后指套带有粘液、脓液或血液，说明有炎症或组织破坏。明有炎症或组织破坏。第二十一页，本课件共有29页肛门直肠检查汕大医学院临床技能培训中心记录方法记录方法12639时钟式记录法时钟式记录法同时记录体位同时记录体位第二十二页，本课件共有29页肛门直肠检查汕大医学院临床技能培训中心肛门常见病变肛门常见病变 内痔、外痔内痔、外痔
12、肛门裂肛门裂 肛瘘肛瘘 肛门闭锁肛门闭锁第二十三页，本课件共有29页汕大医学院临床技能培训中心体格检查 前列腺检查前列腺检查第二十四页，本课件共有29页汕大医学院临床技能培训中心体格检查 外生殖器检查男性外生殖器男性外生殖器阴毛 阴茎尿道口 阴囊睾丸 附睾精索 阴囊透光试验前列腺触诊前列腺按摩第二十五页，本课件共有29页前列腺触诊异常发现前列腺触诊异常发现前列腺肿大，表面光滑、质韧、无压痛及粘前列腺肿大，表面光滑、质韧、无压痛及粘连，见于老年人的良性前列腺肥大；连，见于老年人的良性前列腺肥大；前列腺弥漫性或局灶性肿大有明显压痛者，常前列腺弥漫性或局灶性肿大有明显压痛者，常见于急性前列腺炎或前列
13、腺脓肿；见于急性前列腺炎或前列腺脓肿；前列腺有结节有或不伴有前列腺增大者，应考前列腺有结节有或不伴有前列腺增大者，应考虑：前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺钙化虑：前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺钙化等。等。第二十六页，本课件共有29页前列腺按摩应注意：前列腺按摩应注意：一般用于慢性前列腺炎，如怀疑结核、脓肿或一般用于慢性前列腺炎，如怀疑结核、脓肿或肿瘤则禁忌按摩；肿瘤则禁忌按摩；按摩手法要正确，切忌来回按摩。按摩手法要正确，切忌来回按摩。第二十七页，本课件共有29页前列腺按摩的注意事项前列腺按摩的注意事项掌握适应症和禁忌症掌握适应症和禁忌症按摩方法正确按摩方法正确第二十八页，本课件共有29页感感谢谢大大家家观观看看第二十九页，本课件共有29页