肺通气精选课件.ppt

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1、关于肺通气第一页，本课件共有37页闲 如 静 花 照 水第二页，本课件共有37页概概 述述呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸全过程：呼吸全过程：第三页，本课件共有37页第一节肺第一节肺 通通 气气 第四页，本课件共有37页第一节肺第一节肺 通通 气气 肺通气概念肺通气概念 气体流动进出肺脏的过程。气体流动进出肺脏的过程。肺通气结构肺通气结构 血管网血管网 粘液腺粘液腺 加湿、加温、过滤、清洁加湿、加温、过滤、清洁 纤纤 毛毛 迷走迷走NACh+MNACh+M受体受体收缩收缩气道阻力气道阻力 平滑肌平滑肌 (故哮喘病人夜间发作较多故哮喘病人夜间发

2、作较多)交感交感NNE+NNE+2 2受体受体舒张舒张气道阻力气道阻力 (拟交感药物治疗哮喘拟交感药物治疗哮喘)注注:体液因素体液因素(组织胺、组织胺、5-HT5-HT、缓激肽等、缓激肽等)强烈收缩强烈收缩 呼吸肌：与肺通气的动力有关呼吸肌：与肺通气的动力有关 胸膜腔：其负压与肺扩张有关胸膜腔：其负压与肺扩张有关呼呼吸吸道道第五页，本课件共有37页 原动力原动力:呼吸运动是肺通呼吸运动是肺通气的原动力。气的原动力。直接动力直接动力:肺内压与外肺内压与外界大气压间的压力差。界大气压间的压力差。一、肺通气的动力一、肺通气的动力第六页，本课件共有37页呼呼 气气肺内压肺内压大气压大气压缩缩 小小肺肺

3、 脏脏吸吸 气气肺内压肺内压大气压大气压胸胸 廓廓呼呼 吸吸 肌肌缩缩 小小收收 缩缩舒舒 张张扩扩 张张扩扩 张张第七页，本课件共有37页呼吸运动参与肌肉（呼吸肌）呼吸运动参与肌肉（呼吸肌）吸气肌吸气肌使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉 膈肌和肋间外肌 呼气肌呼气肌使胸廓缩小产生呼气动作的肌肉 肋间内肌和腹壁肌 辅助呼吸肌辅助呼吸肌只在用力呼吸时才参与呼吸运动的肌肉斜角肌、胸锁乳突肌和胸背部的其它肌肉第八页，本课件共有37页肺内压大气压，肺内压大气压，气体经呼吸道入肺气体经呼吸道入肺胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负压作用下被动扩张压作用下被动扩张膈肌收缩使膈顶下移，膈肌收缩使膈

4、顶下移，增大胸廓的上下径；增大胸廓的上下径；肋间外肌收缩使肋骨上提肋间外肌收缩使肋骨上提,扩大胸廓前后、左右径扩大胸廓前后、左右径 吸吸 气气平静呼吸第九页，本课件共有37页支配膈肌的膈神支配膈肌的膈神经发自颈段经发自颈段5-6节段节段颈段6节以下损伤颈段6节以上损伤支配肋间肌支配肋间肌的肋间神经的肋间神经发自胸段发自胸段人工呼吸人工呼吸第十页，本课件共有37页胸廓容积缩小胸廓容积缩小,肺被动缩小肺被动缩小肺内压大气压，肺内压大气压，气体经呼吸道出肺气体经呼吸道出肺 呼呼 气气膈肌和肋间外肌舒张，膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位，肋骨和膈肌弹性回位，缩小胸廓上下、前后、左右径缩小胸廓上下

5、、前后、左右径平静呼吸第十一页，本课件共有37页3.3.呼吸类型呼吸类型 (1)(1)型式型式:按呼吸深度分按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸；呼吸困难（病理平静呼吸和用力呼吸；呼吸困难（病理 性，伴有鼻翼扇动等）性，伴有鼻翼扇动等）按动作部位分按动作部位分:混合呼吸混合呼吸:正常成人。正常成人。腹式呼吸腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。婴儿、胸膜炎、胸腔积液。胸式呼吸胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、严重腹水、腹腔有巨大肿块、(2)(2)频率频率:成人成人:12-18:12-18次次/分分 婴儿婴儿:60-70:60-70次次/分分妊娠、肥胖。妊娠、肥胖。第十二页，本课件共有37页用力呼吸用

6、力呼吸：人工呼吸人工呼吸:平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。平静呼吸时，肋间外肌所起的作用膈肌。平静呼吸时，肋间外肌所起的作用膈肌。用力吸气时，辅助吸气肌也参加。用力吸气时，辅助吸气肌也参加。用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌（肋间内肌用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌（肋间内肌+腹壁肌）腹壁肌）也收缩。也收缩。基本原理基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差使肺内与外界大气压间产生压力差 方法方法:负压吸气式负压吸气式(压胸法压胸法)正压吸气式正压吸气式(口对口呼吸法，呼吸机口对

7、口呼吸法，呼吸机)(3)(3)过程过程：平静呼吸平静呼吸：(4)(4)特点特点：第十三页，本课件共有37页 4.4.肺内压肺内压:肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。平静吸气初平静吸气初:肺内压肺内压 大气压大气压=0.3=0.30.4kPa0.4kPa气出肺气出肺平静呼气末平静呼气末:肺内压肺内压 =大气压大气压气流停气流停第十四页，本课件共有37页第十五页，本课件共有37页5.5.胸内压胸内压（1 1）概念）概念:胸内压是指胸膜腔内的压力。胸内压是指胸膜腔内的压力。（2 2）测定方法）测定方法:间接法间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压气囊测定食

8、管内压以间接反映胸内压 直接法直接法:第十六页，本课件共有37页第十七页，本课件共有37页（3 3）胸内压变化）胸内压变化:平静吸气时平静吸气时:胸内压胸内压 大气压大气压=0.7=0.71.3kPa1.3kPa 呼气时呼气时:胸内压胸内压 大气压大气压=0.4=0.40.7kPa 0.7kPa 特点特点:平静呼吸时胸内压始终为负压；平静呼吸时胸内压始终为负压；用力呼吸时负压变动更大；用力呼吸时负压变动更大；有时可为正压有时可为正压(如紧闭声门用力呼吸如紧闭声门用力呼吸)。第十八页，本课件共有37页（4 4）成因）成因:两两种方向相反作用力的代数和种方向相反作用力的代数和胸内压大气压肺回缩力胸

9、内压大气压肺回缩力胸内压胸内压0 0肺回缩力肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张迫使脏层胸膜外移使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)肺肺 回回 缩缩 力力 (大大 气气 压压)肺肺 内内 压压 第十九页，本课件共有37页(5)(5)生理意义生理意义:维持肺处于扩张状态；维持肺处于扩张状态；促进血液和淋巴液的回流。促进血液和淋巴液的回流。病理意义：肺通气障碍、体液回流障碍（气胸）病理意义：肺通气障碍、体液回流障碍（气胸）结论：结论：胸胸膜膜腔腔内内负负压压是是脏脏层层胸胸膜膜受受到到两两个个相相反反作作用用力力相相互互抵抵消消的的代

10、代数数和和,经经脏脏层层胸胸膜膜间间接接反反映映在在胸胸膜腔的压力。膜腔的压力。第二十页，本课件共有37页二、肺通气的阻力二、肺通气的阻力弹弹性性阻阻力力非非弹弹性性阻阻力力肺肺通通气气阻阻力力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力肺弹性阻力气道阻力气道阻力:与气体流动形式与气体流动形式+气道半径有关气道半径有关粘滞阻力粘滞阻力:惯性阻力惯性阻力:肺弹性回缩力肺弹性回缩力:1/3:1/3肺泡表面张力：肺泡表面张力：2/32/3常态下可忽略不计常态下可忽略不计第二十一页，本课件共有37页 （一）弹性阻力（一）弹性阻力:1.1.肺的弹性阻力肺的弹性阻力 (1

11、)(1)度量法度量法:顺应性顺应性 =(1/=(1/弹性阻力弹性阻力)顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性。顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性。肺容积变化肺容积变化(V)(V)肺顺应性肺顺应性(CL)=0.2L/cmH(CL)=0.2L/cmH2 2O O 跨肺压变化跨肺压变化(P)(P)测得的肺顺应性（测得的肺顺应性（L/cmHL/cmH2 2O O）比顺应性比顺应性=肺总量（肺总量（L L）第二十二页，本课件共有37页(2)(2)来源：来源：肺的弹性阻力肺的弹性阻力肺泡表面张力肺泡表面张力 肺泡内的液肺泡内的液-气界面，因界面层的液体分子受力不气界面，因界面层的液体分子受力不均匀

12、，表现的内聚力（表面张力）方向是向中心的均匀，表现的内聚力（表面张力）方向是向中心的使使肺泡缩小。肺泡缩小。肺弹性组织回缩力肺弹性组织回缩力:1/3:1/3肺泡表面张力肺泡表面张力:2/3:2/3第二十三页，本课件共有37页肺泡表面张力的作用：肺泡表面张力的作用：a.a.肺泡回缩肺泡回缩肺通气（吸气）阻力肺通气（吸气）阻力b.b.肺泡内压不稳定肺泡内压不稳定肺泡破裂或萎缩肺泡破裂或萎缩c.c.促肺泡内液生成促肺泡内液生成产生肺水肿产生肺水肿第二十四页，本课件共有37页表面活性物质表面活性物质 (DPPC)(DPPC)肺泡肺泡型细胞分泌型细胞分泌.作用：作用：a.a.降降低低肺肺泡泡表表面面张张

13、力力降低吸气阻力；降低吸气阻力；b.b.减减少少肺肺泡泡内内液液的的生生成成防肺水肿的发生防肺水肿的发生 c.c.维维持持肺肺泡泡内内压压的的稳稳定性定性防肺泡破裂或萎缩防肺泡破裂或萎缩第二十五页，本课件共有37页 临床意义临床意义：成成人人肺肺炎炎、肺肺血血栓栓等等表面活性物质表面活性物质肺不张。肺不张。6 67 7个个月月胎胎儿儿才才开开始始分分泌泌表表面面活活性性物物质质，故故早早产产儿儿可可因因缺缺乏乏表表面面活活性性物物质质而而发发生生肺肺不不张张和和新新生生儿儿肺肺透透明明膜膜病病呼呼吸吸窘窘迫迫综综合征。合征。吸吸 气气肺泡表面积肺泡表面积DPPCDPPC分散分散降表面张力的作用

14、降表面张力的作用肺泡表面张力肺泡表面张力肺泡回缩肺泡回缩防肺泡破裂防肺泡破裂 (呼气呼气)()(密集密集)()()(扩张扩张)(萎陷萎陷)第二十六页，本课件共有37页第二十七页，本课件共有37页 2.2.胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力 胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织所形成胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织所形成 胸廓处于自然位置时胸廓处于自然位置时(肺容量肺容量6767)，不表现有弹性回缩力；，不表现有弹性回缩力；胸廓缩小时胸廓缩小时(肺容量肺容量6767)，胸廓的弹性回缩力向外，胸廓的弹性回缩力向外=吸气的动力，呼气的阻力；吸气的动力，呼气的阻力；胸廓扩大时胸廓扩大时(肺容量肺容量6767

15、)，胸廓的弹性回缩力向内，胸廓的弹性回缩力向内=吸气的阻力，呼气的动力。吸气的阻力，呼气的动力。肺容量变化肺容量变化(P)(P)胸廓顺应性胸廓顺应性 =0.2L/cmH =0.2L/cmH2 2O O 跨壁压跨壁压(P)(P)第二十八页，本课件共有37页肺和胸廓的总弹性阻力肺和胸廓的弹性阻力呈串联排列第二十九页，本课件共有37页3.3.影响弹性阻力的因素影响弹性阻力的因素:肺肺充充血血、肺肺不不张张、表表面面活活性性物物质质减减少少、肺肺纤纤维维化化和感染等原因和感染等原因肺弹性阻力肺弹性阻力 肺肺气气肿肿时时肺肺弹弹性性成成分分破破坏坏肺肺回回缩缩力力肺肺弹弹性阻力性阻力(肺顺应性肺顺应性)

16、呼气困难。呼气困难。故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功能好。故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功能好。肥肥胖胖、胸胸廓廓畸畸形形、胸胸膜膜增增厚厚、腹腹内内占占位位病病变变等等原因原因弹性阻力弹性阻力(顺应性顺应性)第三十页，本课件共有37页(二二)非弹性阻力非弹性阻力气道阻力气道阻力 1.1.气道阻力特点气道阻力特点:(1)(1)只在呼吸运动时产生；只在呼吸运动时产生；流速快流速快阻力大阻力大 (2)(2)与气体流动形式有关：与气体流动形式有关：层流层流阻力小阻力小 湍流湍流阻力大阻力大 (3)(3)与气道半径的与气道半径的4 4次方成反比次方成反比（主要病理因素）：（主要病理因素）：（R1R

17、1r r4 4）第三十一页，本课件共有37页 2.2.影响气道阻力的因素影响气道阻力的因素：跨壁压跨壁压：呼吸道内压力高呼吸道内压力高跨壁压大跨壁压大管径被动扩大管径被动扩大阻力阻力。如深潜水环境下如深潜水环境下,由于气体密度增大由于气体密度增大,气道阻力增大气道阻力增大,呼吸呼吸 减慢加深减慢加深,增加了呼吸肌作功和能量消耗。增加了呼吸肌作功和能量消耗。迷走迷走NAch+MNAch+M受体受体收缩收缩气道阻力气道阻力 交感交感NNE+NNE+2 2受体受体舒张舒张气道阻力气道阻力 小气道的弹性组织对无软骨支持的细支气管保持通畅。小气道的弹性组织对无软骨支持的细支气管保持通畅。高气压高气压：气

18、道管壁平滑肌舒缩活动气道管壁平滑肌舒缩活动：肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用：第三十二页，本课件共有37页化学因素的影响：化学因素的影响：儿茶酚胺儿茶酚胺气道平滑肌舒张。气道平滑肌舒张。PGFPGF22气道平滑肌收缩；气道平滑肌收缩；PGEPGE2 2气道平滑肌气道平滑肌舒张。舒张。肥大细胞释放的组胺肥大细胞释放的组胺气道平滑肌收缩。气道平滑肌收缩。吸入气吸入气COCO2 2反射性支气管收缩。反射性支气管收缩。哮喘病人的气道上皮合成、释放肺内皮素哮喘病人的气道上皮合成、释放肺内皮素 气道平滑肌收缩。气道平滑肌收缩。第三十三页，本课件共有37页四、肺容量和肺通

19、气量四、肺容量和肺通气量 (一一)肺容量肺容量机能余气量机能余气量：余气量补呼气量：余气量补呼气量肺总容量肺总容量：肺活量余气量：肺活量余气量肺活量肺活量：补吸气量潮气量补呼气量：补吸气量潮气量补呼气量时间肺活量时间肺活量：用力吸气后再用力并快速呼出的气体量（：用力吸气后再用力并快速呼出的气体量（1.2.31.2.3秒）占肺活秒）占肺活量的百分数。量的百分数。注：时间肺活量是评价肺通气功能较好指标注：时间肺活量是评价肺通气功能较好指标第三十四页，本课件共有37页A：正常时间肺活量 B：气道狭窄时的时间肺活量第三十五页，本课件共有37页(二二)肺通气量：肺通气量：每分通气量每分通气量潮气量潮气量

20、呼吸频率呼吸频率(次次/分分)=68 L/min 最大通气量最大通气量=最大限度潮气量最大限度潮气量最快呼吸频率最快呼吸频率(次次/分分)=70120 L/min 最大通气量最大通气量-每分通气量每分通气量 通气贮存量百分比通气贮存量百分比=100%最大通气量最大通气量93%(93%(反映通气贮备能力反映通气贮备能力)2.2.肺泡通气量肺泡通气量(潮气量潮气量-无效腔量无效腔量)呼吸频率呼吸频率=4.26.3 L/min 解剖无效腔解剖无效腔：无气体交换能力的腔：无气体交换能力的腔（从上呼吸道（从上呼吸道呼吸性细支气管）。呼吸性细支气管）。肺泡无效腔肺泡无效腔：因无血流通过而不能进行气体交换的肺泡腔。：因无血流通过而不能进行气体交换的肺泡腔。生理无效腔生理无效腔解剖无效腔肺泡无效腔解剖无效腔肺泡无效腔 第三十六页，本课件共有37页感感谢谢大大家家观观看看第三十七页，本课件共有37页