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1、关于肺功能检查教学第一页，本课件共有31页肺功能检查内容n包括肺容量、通气、换气、血流和呼吸动力等项目。n通过肺功能检查可对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质质和和量量的评价，明确肺功能障碍的程度和类型。n肺功能检查意义：对研究疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗、判断疗效和疾病的健康、劳动力的鉴定以及评估胸腹部大手术的耐受性等都有重要意义。第二页，本课件共有31页n第一节通气功能检查第三页，本课件共有31页一、肺容积n肺容积是指在安静情况下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不不受受时间限制时间限制，具有静态解剖学意义。n基础肺容积基础肺容积包括：n1、潮气容积VT：500mln2、补吸
2、气容积IRV：IRV受吸气肌功能的影响。n男2160ml;女1400mln3、补呼气容积ERV：ERV可随呼气肌功能的改变而发生变化。n男1609492ml;女1126338mln4、残气容积RV：n男1615397ml，女1245336ml。nn第四页，本课件共有31页n肺容量是由两个或两个以上的基础肺容积组成。肺容量是由两个或两个以上的基础肺容积组成。n四个基础肺容量包括：n1、深吸气量IC：补吸气+潮气（相当于肺活量2/3或4/5）n男2617548ml;女1970381mln2、功能残气量FRC：补呼气+残气n男3112611ml;女2348479ml（相当于肺总量的40%）n3、肺活
3、量VC：深吸气量+补呼气n男4217690ml;女3105452mln4、肺总量TLC：肺活量+残气或深吸气量+功能残气量n男5766782ml;女4353644ml第五页，本课件共有31页肺活量即深吸气量加补呼气容量（ICERV）n临床意义：肺活量减低提示有限限制制性性通气功能障碍，亦可提示有严重的阻塞性通气功能障碍。n常见于胸廓畸形、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、气胸、肺不张、弥漫性肺间质纤维化和大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等，以及重症肌无力、膈肌麻痹、传染性多发性神经根炎和严重的慢性阻塞性肺病及支气管哮喘等疾病。第六页，本课件共有31页功能残气量n即补呼气残气RVnFRC测定时只须受检者平静
4、呼吸，RV测定则须受检者用力呼吸。nFRC在生理上是接近于正常呼吸模式，反映胸廓弹性回缩和肺弹性回缩力之间的关系。FRC约相当于肺总量的40%。n肺弹性回缩力下降，可使FRC增高，如阻塞性肺气肿、气道部分阻塞。反之FRC下降，如肺间质纤维化、ARDS。第七页，本课件共有31页n残气量（RV）是指平静呼气末肺内所含气量，这些气量足够继续进行气体交换（弥散呼吸）。n正常成人参考值：男性约1615397ml，女性约1245336ml。n临床上残气量常以其占肺总量（TLC）百分比作为判断指标，正常成人参考值：男性35%，女性约29%，老人可达50%。超过40%提示肺气肿。第八页，本课件共有31页n肺总
5、量（TLC）即肺活量加残气量。正常成人参考值：男性约5766782ml，女性约4353644ml。第九页，本课件共有31页二、通气功能n通气功能又称为动态肺容积，是指单位时间内随呼吸运动送出肺的气量和流速。n（一）肺通气量n1、每分钟静息通气量（VE）指静息状态下每分钟呼出气的量，等于潮气容积（VT）每分钟呼吸频率（RR/分钟）。n正常成人参考值：男性约6663200ml，女性约4217160ml。10L/min表示通气过度，呼碱；80%n临床意义：是测定呼吸道有有无无阻阻力力的重要指标。阻塞性通气障碍病人，由于气道阻塞、呼吸延长。限制性通气障碍时，病人可正常，由于呼出气不受限制，但肺强性及胸
6、廓顺应性降低，呼气运动迅速减弱停止，合肺活量的绝大部分在极短时间迅速呼出。第十二页，本课件共有31页n（三）最大呼气中段流量n正常成人参考值：男性约34521160ml/s，女性约2336946ml/s。n最大呼气中段时间（MMF）可作为评价早期小气道阻塞的指标。其主要取决于FVC非用力依赖部分，表明MMF比FEV1.0/FVC%能更好地反映小气道阻塞情况。第十三页，本课件共有31页n正常人潮气容积为500ml，其中150ml为死腔气，亦称为解剖无效腔。n正常情况下因通气/血流比值正常，故生理无效腔基本等于解剖无效腔。故浅速呼吸的通气效率逊于深缓呼吸。（四）肺泡通气量第十四页，本课件共有31页
7、临床应用n1、通气功能判断：n气速指数=MVV实测值/预计值%/VC实测值/预计值%n通气量储备能力用通气储量%来表示，95%为正常，低于86%提示通气储备不佳，低于70%提示通气功能严重损害。第十五页，本课件共有31页肺功能不全分级VC或 MVV实/预%FEV1.0/FVC%VC或 MVV实/预%FEV1.0/FVC%基本正常80%70%严重减退502140轻度减退80717061呼吸衰竭20显著减退70516041第十六页，本课件共有31页通气功能主要反映大气道（内径2.0mm）通气的状况。阻塞性通气障碍的特点是以流速（如FEV1.0/FVC%）降低为主，限制性通气障碍则以肺容量（如VC）
8、减少为主。FEV1.0/FVC%MVVVC气速指数RVTLC阻塞性正常或1.0正常或限制性正常或或正常1.0正常或混合性=1.0不定不定(2)通气功能障碍分型：第十七页，本课件共有31页阻塞性肺气肿的判断：RV/TLC(%)平均肺泡氮浓度（%）RV/TLC(%)平均肺泡氮浓度（%）无肺气肿352.47中度肺气肿46556.15轻度肺气肿36454.43重度肺气肿568.40第十八页，本课件共有31页气道阻塞的可逆判断药物疗效的判断n支支气气管管舒舒张张试试验验可可通通过过支支气气管管舒舒张张试试验验来来判判断断有有无可逆性及药物疗效。无可逆性及药物疗效。n（1）测测定定方方法法：测测定定前前病
9、病人人24小小时时停停用用支支气气管管舒舒张张药，再行常规肺功能测定。药，再行常规肺功能测定。n当当结结果果提提示示FEV1.0或或FVC%降降低低时时，给给病病人人吸吸入入沙沙丁丁胺胺醇醇0.2mg后后1520分分钟钟，重重复复测测定定FEV1.0与与FVC%。n按下列公式计算通气改善率来进行判断。按下列公式计算通气改善率来进行判断。n通通气气改改善善率率=用用药药后后测测定定值值用用药药前前测测定定值值/用用药药前前测测定定值值100%n第十九页，本课件共有31页n(2)结果判断：结果判断：n（a）改改善善率率15%，判判定定为为阳阳性性。15%24%轻轻度度可可逆逆，25%40%为中度可
10、逆，为中度可逆，40%为高度可逆。为高度可逆。n支支气气管管哮哮喘喘患患者者改改善善率率至至少少应应达达15%以以上上，慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病患患者者改改善善率率不不明明显显。当当其其绝绝对对值值增增加加200ml，FEV1.0改改善善超超过过15%才才能能认认为为气气道道可可逆逆。（b）在在评评价价通通气气改改善善率率时时须须特特别别注注意意FEV1.0的的绝绝对对值值，因因为为FEV1.0只只要要稍稍为为增增加加就就能能达达到到改改善善15%的的指指标标，但但是是其其绝绝对对值值的的微微量量增增加加对对肺肺通通气气功功能能的的改改善善并并无无意意义义，只只要要当当其其绝绝对对值值
11、增增加加200ml，FEV1.0改改善善超超过过15%才才能认为气道可逆。能认为气道可逆。第二十页，本课件共有31页n最最大大呼呼气气流流量量PEF（峰峰值值呼呼气气流流速速）呼呼气气流流速速最最快快时时的瞬间流速，主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。的瞬间流速，主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。n正正常常人人一一日日内内不不同同时时间间点点的的PEF值值可可有有差差异异，称称为为日日变变异异率率或或昼昼夜夜波波动动率率。这这种种变变异异率率的的测测定定，可可用用微微型型峰峰值值流流速速仪仪于于每每日日清清晨晨及及下下午午（或或傍傍晚晚）测测PEF，连连续续测测一一周周后计算：后计算：nPE
12、F日日变变异异率率正正常常一一般般20%，20%对对支支气气管管哮哮喘喘诊诊断断有有意意义义。PEF日日变变异异率率=日日最最高高PEF日日内内最最低低PEF/1/2(同日内最高同日内最高PEF+最低最低PEF)100%n正正常常一一般般20%对对支支气气管管哮哮喘喘诊诊断断有有意意义义。常常作作为为哮哮喘喘患患者者病病情情检检测测的的指指标标，若若日日变变异异率率明明显显增增大，提示病情加重，需行相应处理。大，提示病情加重，需行相应处理。n第二十一页，本课件共有31页n支支气气管管激激发发试试验验主主要要用用于于协协助助支支气气管管哮哮喘喘的的诊诊断断，或或仅仅以以咳咳嗽嗽为为主主要要表表现
13、现的的咳咳嗽嗽变变异异性性哮哮喘喘者。者。第二十二页，本课件共有31页n第二节换气功能检查第二十三页，本课件共有31页n肺肺内内气气体体分分布布与与气气道道阻阻力力、顺顺应应性性和胸内压的不一致有关。和胸内压的不一致有关。n吸吸入入气气体体分分布布不不均均匀匀主主要要是是由由于于不不均匀的气流阻力和顺应性。均匀的气流阻力和顺应性。n肺肺有有效效的的气气体体交交换换不不仅仅要要求求有有足足够够的的通通气气量量和和血血流流量量，而而且且要要求求通通气气与与血血流流灌灌注注（即即通通气气/血血流流比比值值V/Q）在在数数量量上比例适当。上比例适当。第二十四页，本课件共有31页n肺肺泡泡弥弥散散是是肺
14、肺泡泡内内气气体体中中和和肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管中中的的氧氧和和二二氧氧化化碳碳，通通过过肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管膜膜进进行行气气体体交交换换的的过过程程。以以弥弥散散量量（DL）作作为为判判定定指指标。标。nCO2的的弥弥散散速速率率为为O2的的21倍倍，实实际际上上不不存存在在CO2弥弥散散功功能能的的障障碍碍，临临床床上上弥弥散散障障碍碍是是指指氧氧而而言，其后果是缺氧。言，其后果是缺氧。n由由于于一一氧氧化化碳碳有有与与氧氧分分子子相相类类似似特特性性，临临床床上测定时则通常采用上测定时则通常采用CO气体。气体。n弥弥散散量量降降低低，常常见见于于肺肺间间质质纤纤维维化化。弥
15、弥散量增加可见于红细胞增多症、肺出血等。散量增加可见于红细胞增多症、肺出血等。第二十五页，本课件共有31页n第三节小气道功能检查第二十六页，本课件共有31页n小小气气道道是是指指吸吸气气状状态态下下内内径径2mm的的细细支支气气管管（相相当当于于第第6级级支支气气管管分分支支以以下下），包包括括全全部部细细支支气气管管和和终终末末细细支支气气管管，是是许许多多慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病早早期期容容易易受累的部位。受累的部位。第二十七页，本课件共有31页（一）闭合容积n闭闭合合容容积积原原称称闭闭合合气气量量CV，是是指指平平均均呼呼气气至至残残气气位位时时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继
16、续呼出的气体量；肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量；n小小气气道道开开始始闭闭合合时时肺肺内内留留存存的的气气体体量量则则称称为为闭闭合合总总量量CC：CC=CV+RV。n测测定定结结果果判判定定指指标标有有两两种种，分分别别为为CV（闭闭合合气气量量）/VC（肺活量）和肺活量）和CC（闭合总量）闭合总量）/TLC（肺总量）。肺总量）。n正正常常值值随随年年龄龄增增加加而而增增加加；CV/VC，30岁岁为为13，50岁为岁为20，CC/TLC45。n吸吸烟烟者者不不正正常常率率明明显显增增加加，戒戒烟烟半半年年后后可可明明显显改改善善。第二十八页，本课件共有31页n（二）（二）最大呼
17、吸流量最大呼吸流量n临临床床上上常常用用VC50%和和VC25%时时的的呼呼气气瞬瞬时时流流量量（Vmax50和和Vmax25）作作为检测小气道阻塞的指标为检测小气道阻塞的指标.n凡凡两两指指标标的的实实测测值值/预预计计值值小小于于70%，且且V50/V252.5即即认认为为有有小小气气道道功能障碍。功能障碍。第二十九页，本课件共有31页n肺顺应性是指单位压力改变时所引起的容积变化，用以反映肺组肺顺应性是指单位压力改变时所引起的容积变化，用以反映肺组织的弹性，通常包括肺顺应性、胸壁顺应性和总顺应性。织的弹性，通常包括肺顺应性、胸壁顺应性和总顺应性。n肺顺应性分为静态顺应性和动态顺应性两种，静态顺应性指肺顺应性分为静态顺应性和动态顺应性两种，静态顺应性指在呼吸周期中气流被短暂阻断时测得的肺顺应性，它反映肺在呼吸周期中气流被短暂阻断时测得的肺顺应性，它反映肺组织的弹性；组织的弹性；n动态顺应性则是在呼吸周期中气流未被阻断时测得的肺顺应动态顺应性则是在呼吸周期中气流未被阻断时测得的肺顺应性，它受气道阻力的影响，并根据呼气和吸气末肺容量与不性，它受气道阻力的影响，并根据呼气和吸气末肺容量与不同胸内压改变来确定同胸内压改变来确定。频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性第三十页，本课件共有31页感感谢谢大大家家观观看看第三十一页，本课件共有31页