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1、关于诊断学脊柱及四肢体格检查课件第一页，本课件共有42页 教学目的教学目的熟悉脊柱四肢检查内容、方法及病理改变熟悉脊柱四肢检查内容、方法及病理改变的临床意义。的临床意义。脊柱四肢检查脊柱四肢检查 第二页，本课件共有42页 一、脊一、脊 柱柱 检检 查查（一）脊柱的弯曲度（一）脊柱的弯曲度（二）脊柱活动度（二）脊柱活动度（三）脊柱压痛和叩击痛（三）脊柱压痛和叩击痛（四）脊柱的试验检查（四）脊柱的试验检查第三页，本课件共有42页 脊脊 柱柱 （一）、脊柱弯曲度（一）、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱正常人正常人 四个弯曲，四个弯曲，s型型 颈椎向前凸颈椎向
2、前凸 胸椎向后凸胸椎向后凸 腰椎向前凸腰椎向前凸 骶椎向后凸骶椎向后凸第四页，本课件共有42页用手指沿脊柱棘突从上用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。柱有无侧弯。正常人正常人无侧弯。无侧弯。第五页，本课件共有42页病理性变形病理性变形（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿小儿 佝偻病佝偻病儿童、青年儿童、青年胸椎结核胸椎结核（成角畸形）（成角畸形）胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱强直固定脊柱强直固定强直性脊椎炎强直性脊椎炎老年人老年人骨质退行性变骨质退
3、行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见：（二）脊柱前凸：腰椎多见：妊娠、腹水妊娠、腹水（三）脊柱侧凸：（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚佝偻病，慢性胸膜肥厚第六页，本课件共有42页第七页，本课件共有42页第八页，本课件共有42页（二）、脊柱活动度（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动骶椎几乎不活动检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转活动受限活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出第九页，本课件共有42页（三）、脊柱压痛、叩击痛（三）、脊柱压痛、叩击痛压痛压痛 脊柱压痛脊柱压痛 椎旁压痛椎旁压痛叩击痛：叩击痛
4、：直接叩击法直接叩击法(胸、腰椎胸、腰椎)间接叩击法间接叩击法 (颈椎颈椎)第十页，本课件共有42页二、四肢检查二、四肢检查（一）肢体的形态异常（一）肢体的形态异常（二）肢体的运动功能异常（二）肢体的运动功能异常（三）肢体血管异常（三）肢体血管异常（四）肢体的试验检查（四）肢体的试验检查 第十一页，本课件共有42页（四）脊柱的试验检查（四）脊柱的试验检查颈椎试验检查颈椎试验检查腰骶椎检查试验腰骶椎检查试验Jackson压头试验压头试验 颈椎病颈椎病摇摆试验摇摆试验 腰骶部病变腰骶部病变前曲旋颈试验前曲旋颈试验颈椎小关节病变颈椎小关节病变拾物试验拾物试验 腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出腰肌外伤及炎症腰
5、肌外伤及炎症颈静脉加压试验颈静脉加压试验颈椎病、坐骨神经痛颈椎病、坐骨神经痛直腿抬高试验直腿抬高试验腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出 坐骨神经痛坐骨神经痛旋颈试验旋颈试验 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病屈颈试验屈颈试验 腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出股神经牵拉试验股神经牵拉试验高位腰椎间盘脱出高位腰椎间盘脱出返回返回第十二页，本课件共有42页四四 肢肢一、形态异常一、形态异常（一）腕关结变形（一）腕关结变形园形软质包块园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起结节状隆起滑膜炎滑膜炎囊状突起囊状突起腱鞘囊肿腱鞘囊肿（二）指关节变形（二）指关节变形梭状变形梭状变形类风湿性关节炎类风湿性关节炎爪形手爪形手尺
6、神经损伤、进行性肌萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩第十三页，本课件共有42页第十四页，本课件共有42页四四 肢肢 （三）杵状指（趾）（三）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸胸发绀型先心病、亚急性心内膜炎发绀型先心病、亚急性心内膜炎吸收不良综合症、吸收不良综合症、潰潰疡性结肠炎、肝硬疡性结肠炎、肝硬化化第十五页，本课件共有42页杵状指杵状指第十六页，本课件共有42页手指关节炎手指关节炎-黑氏结节黑氏结节类风湿性关节炎类风湿性关节炎
7、 第十七页，本课件共有42页四四 肢肢 （四）匙状指（四）匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗起，指甲变薄，表面粗糙糙常见病：常见病：缺铁贫缺铁贫 第十八页，本课件共有42页四四 肢肢（五）膝关节变形（五）膝关节变形关节肿胀，关节肿胀，浮髌现象浮髌现象关节腔积液关节腔积液（六）膝内外翻（六）膝内外翻佝偻病佝偻病 内翻内翻o形形 外翻外翻X形形（七）足内外翻（七）足内外翻（八）平板脚（八）平板脚第十九页，本课件共有42页第二十页，本课件共有42页四四 肢肢 二、运动功能障碍二、运动功能障碍神经肌肉损伤神经肌肉损伤 手足抽搦手足抽搦关节损害关节损害助产士手第二十一页
8、，本课件共有42页 三、三、肢体血管异常肢体血管异常1、动脉变硬迂曲呈条索状2、动脉搏动减弱或消失3、下肢静脉曲张第二十二页，本课件共有42页四、四、肢体的试验检查肢体的试验检查肩部病变试验搭肩试验肘关节病变试验伸肘试验髋关节病变试验“4”字试验膝关节病变试验浮膑试验第二十三页，本课件共有42页 教学目的教学目的 掌握神经反射的方法及临床意义。掌握神经反射的方法及临床意义。神经系统检查神经系统检查 第二十四页，本课件共有42页神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来完成神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来完成的的 浅反射浅反射 深反射深反射 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征当当锥体束
9、以上锥体束以上有病变时，有病变时，反射活动失去抑制，而出反射活动失去抑制，而出现反射现反射亢进亢进正常人正常人炎症、出血炎症、出血 神经反射神经反射 第二十五页，本课件共有42页神经反射神经反射 一、浅反射一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射（一）角膜反射神经神经 传入传入三叉三叉；传出传出面神经面神经直接间接均消失：直接间接均消失：三叉神经病变三叉神经病变（传入障碍）（传入障碍）直接存在，间接消失：直接存在，间接消失：对侧面神经病变对侧面神经病变（传出障（传出障碍）碍）直接消失，间接存在：直接消失，间接存在：患侧面神经病变患侧面神经病变完全消失：完全消失：深昏迷深
10、昏迷第二十六页，本课件共有42页（二）腹壁反射上部消失上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失中部消失：胸9、10 脊髓病变下部消失下部消失：胸11、12脊髓病变第二十七页，本课件共有42页（三）提睾反射（三）提睾反射 反射中枢：反射中枢：腰腰1、2双側消失双側消失腰腰1、2 脊髓病变脊髓病变一側消失一側消失椎体束椎体束损害损害第二十八页，本课件共有42页（四）跖反射（四）跖反射骶髓骶髓1 1、2 2节节第二十九页，本课件共有42页二、深反射二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级（一）肱二头肌反射（一）肱二头肌反射反射中枢：颈髓5、6第三十页，本课件共有42页（二）肱三头肌反射反射中枢反射中枢
11、颈髓6、7节第三十一页，本课件共有42页（三）挠骨膜反射反射中枢反射中枢 颈髓56节第三十二页，本课件共有42页（四）腱反射反射中枢反射中枢 腰髓24节第三十三页，本课件共有42页（五）跟腱反射反射中枢反射中枢 骶髓12节第三十四页，本课件共有42页 在深反射亢进在深反射亢进时肌肉发生的节律时肌肉发生的节律性收缩性收缩锥体束锥体束以上病变以上病变踝阵挛踝阵挛髌阵挛髌阵挛返回返回（六）阵挛第三十五页，本课件共有42页注意点注意点深反射减弱或消失多系器质性病变，深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。弧遭到破坏。深反射易受精神紧张
12、影响，应嘱病人深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。尽量放松肌肉，并转移注意力。第三十六页，本课件共有42页三、病理反射三、病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。伸的反射作用。1 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。即为病理反射。第三十七页，本课件共有42页各种病理反射各种病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征第三十八页，本课件共有42页各种病理反射各种病理反射 5、Hoffmann征征意义意义颈髓病变第三十九页，本课件共有42页四、脑膜刺激征四、脑膜刺激征意义意义：脑膜受刺激常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血第四十页，本课件共有42页脑膜刺激征脑膜刺激征1、颈强直、颈强直2、Brudzinski征第四十一页，本课件共有42页感感谢谢大大家家观观看看第四十二页，本课件共有42页