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1、关于肛肠科围手术期处理第一页，本课件共有34页围手术期管理v围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。第二页，本课件共有34页肛肠科特点v手术短平快v个体化切口设计（设计难、要求精）v疼痛高度敏感v污染或感染手术（2、3类手术）v恢复时间长v有复发可能v技术更新快（PPH、TST、RPH）v中医药传统优势v市场竞争激烈第三页，本课件共有34页肛肠科围手术期特点v术前准备时间较短（半天-2天）v手术操作时间短（30分钟
2、-1小时）v术后恢复时间较长（7-30天）v总体风险较低第四页，本课件共有34页第五页，本课件共有34页第六页，本课件共有34页第七页，本课件共有34页第八页，本课件共有34页肛肠科手术“六关”v麻醉v手术v疼痛v小便v大便v换药 可以说，肛肠科围手术期处理基本是处理手术六关。第九页，本课件共有34页入院检查v常规检查：v实验室检查：三大常规、OB、血糖、凝血四项、肝肾功、乙肝、丙肝、HIV/TP筛查、（血型、血脂、癌谱、乙肝DNA）vB超：腹部、泌尿v心电图v胸部正侧位X光片v体格检查（专科检查）第十页，本课件共有34页特殊检查v动态心电图v动态血压监测v心脏彩超v肛周彩超v肠镜vCT第十一
3、页，本课件共有34页肠镜准备v饮食：检查前应无渣饮食三天，最好为半流食，不要吃含纤维素多的食品(如青菜，芹菜，韭菜，豆芽等)及难消化、油腻食品。检查当天早上禁食，喝泻药前可适当进食含糖液汁(如糖水)，以防发生低血糖而不能耐受检查v病史：便秘史、腹部手术史、消瘦、肥胖v检查：老年人查心电图、测血压第十二页，本课件共有34页v服药与饮水v我院目前用甘露醇做肠道准备。v甘露醇500ml+温开水2000ml。晨4点口服甘露醇500ml，稍休息片刻（肠胀缓解）再渐饮用水，不宜太快（2小时内饮完），防止呕吐，影响清肠效果。v观察效果：排便5-8次以上、无成形及带渣大便，排出物呈清水样第十三页，本课件共有3
4、4页特殊病员检查与会诊v糖尿病：血糖控制在11mmol/L以下v高血压：术前血压在160/90mmHg以内v心脏病：内科会诊与评估v肝病v肾病v肺系疾病v贫血第十四页，本课件共有34页入院术前护理v宣教v备皮v抽血v皮试v肠道准备：灌肠或口服泻药v饮食准备v术前输液第十五页，本课件共有34页医疗文书准备v完成病历：住院病历、首次病程记录、首次查房记录、术前讨论、术前小结、主刀医师术前查房记录v护理文书v手术审批v病史确认v手术同意书v医患沟通记录v自费药品及耗材同意v拒收红包协议v麻醉同意v单病种病员：单病种协议、临床路径表单第十六页，本课件共有34页肠道准备v灌肠v熟悉灌肠技术操作流程熟悉灌
5、肠技术操作流程v要点：左侧卧位、指检、润滑、直肠肛管生理弯曲、无阻力插入、深度、观察反应v并发症：出血、穿孔、死亡v口服肠道抗生素：甲硝唑、链霉素第十七页，本课件共有34页第十八页，本课件共有34页v麻醉选择v局部麻醉v腰俞穴麻醉（骶管麻醉）v硬/腰麻v全麻第十九页，本课件共有34页v术前禁食禁饮 常规处理是术前禁食禁饮料8小时。目前做法是延长禁食时间至12小时，缩短禁饮时间至4小时v小儿麻醉前4-6小时给一次流质饮食v新生儿及哺乳儿在麻醉前4小时最后一次哺乳第二十页，本课件共有34页手术及术中处理v监护v补液v麻醉配合v巡回护士配合v术中导尿v手术操作v包扎v返回病房第二十一页，本课件共有3
6、4页术后处理v护理常规v术后禁食禁饮v卧床v抗感染止血补液v监护v导尿v观察（生命体征、二便、渗血）第二十二页，本课件共有34页 首次小便指导：v麻醉恢复前最好床边用尿壶小便，入厕最好需人搀扶，防止入厕跌倒。尿潴留预防尿潴留预防v术前思想工作，排空小便入手术室v控制输液量v术中麻醉充分v手术精细操作v止血妥当，敷料压迫不宜过多v术前有泌尿系疾病适当治疗第二十三页，本课件共有34页尿潴留处理：尿潴留处理：v毛巾热敷会阴、下腹部v松解压迫敷料（术后2小时）v听流水声诱导小便v针灸（中极、关元、气海、三阴交）v肌注新斯的明v导尿、耻骨上膀胱穿刺。v留置导尿5-7天，口服哈乐、金钱草、三金片v多饮水第
7、二十四页，本课件共有34页v首次大便指导v控制大便二天，术后第二天大便，过早大便易水肿、出血。v术后饮食：蔬菜、水果、蜂蜜，大便成形可防止肛门狭窄v术后第一天晚上口服聚乙二醇4000散20g，多饮水。v排便不宜努挣，可能有出血及疼痛为正常现象。v必要时使用开塞露。v术后灌肠要小时操作，防止损伤及出血。v适当增加床旁活动，以促进肠道蠕动v中药：麻仁丸、大承气汤第二十五页，本课件共有34页v坐浴：清洁消毒、消肿止痛、祛风除湿v要求：温热熏洗15-20分钟，不宜太烫v自制中药水(500ml+温水1000ml)v复方黄柏液（75ml+温水1000ml）第二十六页，本课件共有34页v换药v首次换药：术后
8、第一天，要求敷料压迫24hv便后换药：先行坐浴，早晨交班后换药v夜间换药：有或无大便，坐浴后换药，晚上8点，保持夜间敷料清洁干燥第二十七页，本课件共有34页 物理治疗物理治疗v微波治疗v红光治疗v蓝光治疗vTDP灯第二十八页，本课件共有34页 术后饮食与营养术后饮食与营养 流质或软食2天，未大便前不宜产气食品（牛奶、豆制品），大便后正常饮食 常见错误思维：不进食不排便伤口愈合快?v清淡：不宜刺激、辛辣v营养：富含蛋白、脂肪，促进伤口愈合v纤维：促进肠道蠕动，帮助大便成形v饮水：尿路冲洗，防止尿路感染第二十九页，本课件共有34页 术后口服药术后口服药v抗感染类：头孢克肟、螺旋毒素、甲硝唑v止血类
9、：云南白药v止痛类：曲马多缓释片、消炎痛v静脉类：地奥司明、迈之灵v通大便：聚乙二醇4000散、麻仁丸v通小便：三金片、金钱草颗粒、碳酸氢钠片、哈乐v肠炎类：金双歧、复方谷氨酰胺、美沙拉嗪v抗过敏：氯雷他啶、西替利嗪第三十页，本课件共有34页 术后外用药术后外用药v痔疮膏：马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏、龙珠软膏v痔疮栓：马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、太宁栓、九华痔疮栓v促愈类：康复新、复方黄柏液、贝复新v止痛类：丁卡因胶浆v止痒类：炉甘石洗剂、皮炎平乳膏v消肿类：50%硫酸镁v提脓类；鱼石脂软膏第三十一页，本课件共有34页肛肠科无痛技术v手术麻醉选择（持续46h）v微创手术与精细操作v镇痛泵(持续2-3d)v长效镇痛(持续7-14d，起效需8-12小时)v术后止痛药、止痛针v换药技术（充分暴露、方向角度、手法轻柔）第三十二页，本课件共有34页v肛肠科单病种v混合痔（PPH术）v肛周脓肿（切开引流术）第三十三页，本课件共有34页感感谢谢大大家家观观看看第三十四页，本课件共有34页